2025年 · 第59卷第07期

肺部疾病是全球导致死亡的主要原因。随着多通道线圈、并行成像技术、新兴脉冲序列的突破，以及人工智能技术的引入，MRI在肺部病变评估方面的潜力和优势日益增强，能够从结构和功能成像中得到病变形态学、功能和代谢信息，在一定程度上弥补了常规CT的不足。因此，本文对MRI肺部疾病诊疗和科研热点的重要进展进行述评。

布-加综合征（BCS）是一种由肝静脉血液回流受阻引发的门静脉高压和（或）下腔静脉高压临床症候群，介入治疗已成为首选的治疗方法，但我国目前尚无BCS的介入诊疗指南。本指南系统地叙述了BCS的病因、流行病学特征、临床诊断方法、分型标准，以及介入诊疗方案、严重并发症的防治措施、术后观察与处理和随访要点等内容。重点陈述了BCS的临床表现、影像学检查方式、临床分型标准、介入治疗的原则与策略、技术操作与方法、严重并发症的处理流程，以及术后抗凝方案和随访要求。

眼眶肿瘤及肿瘤样病变严重影响患者生存质量甚至危及生命。基于眼眶多参数MRI数据库建立的眼眶肿块人工智能诊疗模型有助于提高诊断准确率、制订治疗方案、评估疗效和预测预后，从而提升患者生活质量和生存时间。本共识旨在对构建高质量、标准化的眼眶肿块多参数MRI数据库及数据的规范标注提出指导意见，促进眼眶肿块多参数MRI人工智能模型开发并在临床推广和落地，推进眼眶肿瘤及肿瘤样病变的个性化精准诊疗水平。

目的 探讨相位分辨功能性肺MRI（PREFUL-MRI）评估限制性通气功能障碍（RVD）患者肺灌注/通气缺损的价值。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性纳入2023年3月至2024年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受肺功能检查［指标包括第1秒用力呼气体积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FVC实测值占预计值的百分比（FVC%pred）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）等］和低剂量CT检查的受试者。按照肺功能结果将所有受试者分为RVD组和对照组，RVD组进一步分为轻度RVD亚组（FEV1%pred≥70%）和中重度RVD亚组（FEV1%pred<70%）。所有受试者接受PREFUL-MRI检查，并定量评估肺灌注参数：灌注量（QQuantified）、灌注缺损百分比（QDP）；肺通气参数：区域通气量（RVent）、流量-容量环互相关指数（FVL-CM）和通气缺损百分比（VDPRVent及VDPFVL-CM）。计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。使用Spearman检验分析肺功能参数与肺灌注、通气参数的相关性。将单因素分析中RVD组与对照组、轻度RVD亚组与中重度RVD亚组差异有统计学意义的指标纳入多因素二元logistic回归分析，评估RVD发生、中重度RVD发生的独立危险因素，并构建预测RVD、中重度RVD的模型。采用受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能。 结果 共纳入RVD组患者37例，男23例、女14例，中位年龄59（52，75）岁，其中轻度RVD亚组18例、中重度RVD亚组19例；对照组49名，男39名、女10名，中位年龄55（46.5，60）岁。RVD组的FEV1%pred、FVC%pred、QQuantified低于对照组，RVent、QDP高于对照组（P<0.05）。中重度RVD亚组的FEV1%pred、FVC%pred、QQuantified低于轻度RVD亚组（P<0.05），RVent、QDP高于轻度RVD亚组（P<0.05）。RVD组患者的FEV1%pred、FVC%pred与RVent、QQuantified呈正相关，与QDP呈负相关（P<0.05）。FEV1/FVC与RVent、FVL-CM呈正相关，与VDPRVent、VDPFVL-CM及QDP呈负相关（P<0.05）。Logistic回归分表明，QQuantified（OR=0.97，95%CI 0.94~0.99，P=0.005）、QDP（OR=1.23，95%CI 1.07~1.41，P=0.003）是RVD的独立影响因素，其构建的模型预测RVD的AUC为0.823；QDP（OR=1.23，95%CI 1.07~1.41，P=0.003）是中重度RVD的独立影响因素，其构建的模型预测中重度RVD的AUC值为0.825。 结论 PREFUL-MRI可无创检测RVD患者的肺灌注异常，肺灌注定量参数对RVD的识别及严重程度分级具有重要价值，为RVD的病理生理机制研究及临床评估提供了新工具。

目的 探讨0.55 T MRI联合深度学习（DL）方法对肺占位病变成像的价值。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性收集2024年5至9月在北京大学第一医院因CT图像发现肺占位接受诊治的患者61例，其中男37例、女24例，年龄46~89（68±9）岁。所有患者均接受肺部0.55 T MRI检查，采用扩散加权成像（DWI）序列，b值取0，800 s/mm2，并根据是否使用DL重建及采集次数分为3组：DWI-DL5∶30组（采用DL重建，平均采集次数10，扫描时间5 min 30 s）、DWI-DL3∶22组（采用DL重建，平均采集次数5，扫描时间3 min 22 s）、DWI-C组（采用广义自校准部分并行采集，平均采集次数10，扫描时间5 min 30 s）。对获得的图像质量进行主观评价（Likert评分）、客观评价［包括病变信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）］并同时测量病变的表观扩散系数（ADC）值。3组间比较采用Friedman非参数检验，两两比较采用Bonferroni法。 结果 DWI-DL5∶30、DWI-DL3∶22和DWI-C组图像质量主观评分、SNR值、CNR值的总体差异有统计学意义（χ2值分别为9.69、87.56、88.62，P值分别为0.008、<0.001、<0.001），多重比较显示，DWI-DL5∶30组的主观评分、SNR、CNR优于DWI-DL3∶22组、DWI-C组（P<0.05），但DWI-DL3∶22组和DWI-C组的主观评分、SNR值、CNR值差异无统计学意义（P>0.05）。DWI-DL3∶22组、DWI-DL5∶30组和DWI-C组的病变ADC值总体差异无统计学意义（χ2=5.95，P=0.510）。 结论 肺占位病变DWI-DL序列成像的图像质量优于或类似于常规DWI，且大幅缩短扫描时间，有一定临床应用价值。

目的 探讨MRI超短回波序列（MRI-UTE）诊断肺结节的临床应用价值。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性连续招募2024年1至8月郑州大学华中阜外医院因胸部CT检查发现肺结节而接受诊治的患者101例。所有患者均接受低剂量CT检查和MRI-UTE检查，分析肺结节的数量、分类（实性结节、亚实性结节，亚实性结节包括部分实性结节、纯磨玻璃结节）和肺部影像报告和数据系统（lung-RADS）分级情况。以分别具有10、12年胸部影像诊断经验的放射科医师的评估结果为参考标准，采用Kappa检验分析CT和MRI-UTE上肺结节正确诊断、分类及lung-RADS分级的一致性。 结果 101例患者共216个肺结节，MRI-UTE正确诊断180个肺结节，CT正确诊断203个肺结节，两者的一致性中等（Kappa=0.48，P<0.001）；CT正确分类为实性结节167个、亚实性结节为36个，MRI-UTE正确分类为实性结节153个、亚实性结节23个，两者对肺结节分类的一致性较好（加权Kappa=0.73，P<0.001）；CT上lung-RADS分级正确186个，其中2级85个、3级46个、4A级33个、4B级12个和4X级10个，MRI-UTE上lung-RADS分级正确155个，其中2级74个、3级30个、4A级30个、4B级12个和4X级9个，两者lung-RADS分级的一致性较好（加权Kappa=0.74，P<0.001）。 结论 MRI-UTE对肺结节的正确诊断、分类、lung-RADS分级与CT的一致性较好，对临床应用有一定价值。

目的 探讨时间依赖扩散MRI（td-dMRI）微观结构定量参数诊断临床显著性前列腺癌（csPCa）的效能及其与前列腺癌（PCa）国际泌尿病理协会（ISUP）病理分级的相关性。 方法 本研究为横断面研究，前瞻性收集2023年3月至2024年3月于中山大学附属第一医院疑诊为PCa的196例患者，对所有患者行常规多参数MRI和td-dMRI检查，获取td-dMRI微观结构参数，包括细胞直径（d）、细胞内体积分数（fin）、细胞外扩散系数（Dex）、细胞密度和不同扩散时间（振荡频率为33、17及0 Hz）下的表观扩散系数（分别表示为ADC33、ADC17及ADC0）。记录病灶的病理学类型，对于PCa记录ISUP分级。将良性病变和ISUP 1级PCa归为非csPCa（101例），ISUP 2~5级的病变归为csPCa组（95例）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对csPCa组和非csPCa组间td-dMRI参数进行组间比较，进行多因素logistic回归筛选独立影响指标并构建联合诊断模型。采用受试者操作特征曲线分析评估各参数和模型的诊断效能，计算曲线下面积（AUC）。应用Spearman相关性分析法分析各参数与PCa ISUP分级的相关性。 结果 csPCa组与非csPCa组间d、fin、细胞密度、ADC33、ADC17、ADC0差异均有统计学意义（P<0.05），上述参数诊断csPCa的AUC（95%CI）分别为0.701（0.628~0.775）、0.869（0.819~0.920）、0.884（0.835~0.932）、0.777（0.712~0.842）、0.852（0.799~0.905）、0.840（0.786~0.894）。2组间Dex差异无统计学意义（Z=-1.27，P=0.204）。logistic回归结果显示细胞密度（OR=6.142，95%CI 2.920~12.929，P<0.001）及ADC17（OR=0.108，95%CI 0.027~0.429，P=0.002）为诊断csPCa的独立影响因素，联合模型诊断csPCa的AUC为0.896（95%CI 0.852~0.941）。在PCa病灶中，fin和细胞密度与ISUP分级呈正相关（r=0.490、0.397，P均<0.001），ADC33、ADC17、ADC0与ISUP分级呈负相关（r=-0.198、-0.345、-0.360，P=0.041、<0.001、<0.001），d、Dex与ISUP分级无相关性（P>0.05）。 结论 基于td-dMRI的定量微观结构参数可有效诊断csPCa，且与PCa的ISUP病理分级具有相关性。

目的 探究体型和性别对胸部低剂量CT不同辐射剂量评价方法的影响，明确不同剂量评估方法间的差异及其与患者特征的关联性。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年1月于重庆医科大学附属第一医院行胸部低剂量CT检查的19 371例受检者影像学资料。根据水当量直径（WED）和性别将受检者分为8组：A组（150 mm≤WED<210 mm），男71例、女1 032例；B组（210 mm≤WED<260 mm），男4 525例、女8 005例；C组（260 mm≤WED<300 mm），男4 234例、女1 105例；D组（WED≥300 mm），男357例、女42例。使用Radimetrics软件计算受检者的WED、体型特异性剂量估算值（SSDE）、基于器官剂量的有效剂量（EDRadimetrics）；记录设备输出的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），计算基于DLP的有效剂量（EDDLP）。通过SSDE/CTDIvol、EDRadimetrics/EDDLP量化不同剂量评价方法间的差异。Kruskal-Wallis检验分析相同性别在不同WED组间的剂量指标差异，Wilcoxon秩和检验比较相同WED组在不同性别间的有效剂量差异。 结果 性别相同时，所有剂量学指标均随WED的增加而升高，组间差异均有统计学意义（P均<0.05）。同一WED组内，有效剂量在性别间的差异具有统计学意义（P均<0.05），男性EDDLP高于女性，男性EDRadimetrics低于女性。性别相同时，SSDE/CTDIvol随WED分组的增大而减小，从A组到D组，女性该比值中位数由1.74依次降至1.16，男性由1.68依次降至1.12；女性EDRadimetrics/EDDLP随WED分组的增大而减小，从A组1.82递减至D组1.30，男性EDRadimetrics/EDDLP从A组1.29先升至B组1.31，而后递减至D组0.94，男女性组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。同一WED组内，女性的SSDE/CTDIvol、EDRadimetrics/EDDLP始终高于男性，差异具有统计学意义（P均<0.05）。 结论 体型与性别是影响胸部低剂量CT检查辐射剂量分布特征的关键因素：体型越大，受检者所受辐射剂量越大；相同体型下，女性受检者EDRadimetrics大于男性。使用CTDIvol和EDDLP，将系统性低估受检者（尤其是小体型和女性受检者）的辐射剂量。

目的 探讨“双低”（低管电压、低浓度对比剂）扫描方案联合人工智能迭代重建（AIIR）算法在肥胖患者腹部CT增强中的应用价值及AIIR算法的最佳重建等级。 方法 前瞻性纳入2024年4至7月于河北大学附属医院拟行腹部CT增强检查的肥胖患者（体重指数≥30.00 kg/m2）。患者以随机数表法分为A、B两组：A组为常规剂量组（自动管电压，对比剂碘浓度350 mg/ml），使用Karl 3D迭代重建算法3~5级重建图像；B组为“双低”剂量组（80 kVp固定管电压，对比剂碘浓度320 mg/ml），使用AIIR算法1~5级重建图像。测量动脉期及门静脉期图像第一肝门水平肝右后叶和第三腰椎水平皮下脂肪、动脉期第三腰椎水平腹主动脉和门静脉期门静脉主干最大层面的CT值及噪声值。记录并计算所有患者的辐射剂量、碘总量、图像信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）及主观评分值。使用重复测量的方差分析优选出A组和B组患者动脉期和门静脉期图像的最佳重建等级，计算A组和B组最佳图像的品质因子（FOM），并使用独立样本t检验或两独立样本秩和检验比较二者图像质量、辐射剂量和碘总量。 结果 最终纳入150例肥胖患者，每组各75例。A组Karl 3D 5级图像的SNR、CNR和主观评分值高于3和4级（P均<0.001），为A组最佳重建算法。B组AIIR 4级图像的SNR和CNR高于AIIR 5级（P均<0.001），主观评分值高于AIIR 1~3级和5级（P均<0.001），为B组最佳重建算法。B组AIIR 4级图像的CT、SNR、CNR、FOM和主观评分值高于A组Karl 3D 5级，差异有统计学意义（P均<0.001）。B组患者的容积CT剂量指数、剂量长度乘积和基于水当量直径的体型特异性剂量评估均值，在动脉期和门静脉期较A组分别降低56.75%、58.29%、56.71%和56.70%、58.27%、56.88%，碘总量均值较A组降低10.71%，差异有统计学意义（P均<0.001）。 结论 “双低”方案联合AIIR算法在不改变图像细节、不增加噪声、不影响图像质量的前提下，可有效降低肥胖患者腹部CT增强的辐射剂量和碘总量。推荐AIIR 4级为肥胖患者腹部CT增强动脉期和门静脉期最佳图像重建等级。

初步探讨基于双层探测器光谱CT的多参数在斑块冠状动脉周围组织定量评估中的价值。纳入70例以双层探测器CT行冠状动脉CT血管成像检查患者的临床及影像资料，患者分为斑块组35例、无斑块组35例。分析两组患者右冠状动脉周围脂肪组织的能谱参数，包括120 kVp传统图像CT值、单能级40及100 keV CT值、能谱曲线斜率（λHU）、有效原子序数（Zeff）、电子云密度（ED）等，并比较斑块组不同斑块类型的多能谱参数。结果提示斑块组Zeff和ED值高于无斑块组，其余各参数均低于无斑块组，差异有统计学意义（P均<0.05）。在斑块组内部，仅见钙化斑块ED值高于非钙化斑块，差异有统计学意义（t=2.598，P=0.028）。本研究提示，斑块和无斑块患者在冠状动脉周围脂肪组织的能谱参数存在差异，ED在评估钙化及非钙化斑块冠状动脉周围组织的炎性改变中具有一定潜力。

回顾性分析2012年7月至2024年5月河北省儿童医院经手术病理确诊为毛息肉的患儿的临床及影像学资料，共收集21例患儿、22个肿块，男5例、女16例，就诊年龄5.4（0.3，13.7）个月。肿物来源于软腭8个（36.4%）；鼻咽外侧壁7个（31.8%），其中3个向咽鼓管延伸；2个（9.1%）来自鼻中隔；2个（9.1%）来源于舌根部；1个（4.5%）来源于食管入口；1例发生2个肿块分别来源于硬腭切牙孔处（4.5%）及左鼻腔基底部（4.5%）。典型影像学表现为脂肪密度/信号为主、软组织密度/信号为核心的梨形或腊肠状肿物，增强扫描软组织核心及包膜呈轻度强化到明显强化。10例患者合并有其他先天发育异常。小儿毛息肉影像学上显示病灶形态及位置具有相对特征性，软组织核心可确定肿物来源。

本研究回顾性分析44例经手术病理学证实的胰腺导管腺癌（PDAC）患者的影像资料，所有患者均行胰腺常规MRI平扫、增强及定量磁化率成像（QSM）扫描。根据病理结果将其分为高级别组（19例）和低级别组（25例）。使用直方图分析方法测量QSM的相关纹理参数，采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较高、低级别PDAC间QSM直方图参数的差异。采用受试者操作特征曲线评价QSM直方图参数鉴别高、低级别PDAC的效能。结果表明高、低级别组间QSM平均值、最大值、偏度、第50百分位数、第75百分位数、第90百分位数的差异有统计学意义（P均<0.05）。6个差异有统计学意义的参数鉴别高低级别PDAC的曲线下面积（AUC）范围为0.703~0.796，其中第50百分位数的AUC最大，为0.796（95%CI 0.647~0.902），灵敏度为76.0%，特异度为84.2%。QSM直方图参数对术前预测PDAC组织病理学分级有一定的价值。

本文报道了介入栓塞联合西罗莫司治疗胸腔卡梅现象（KMP）伴血性胸水的患儿1例。患儿女，2个月，胸部CT示心脏前下缘、膈上及左侧胸壁内异常密度影，血管畸形可能伴有大量胸腔积液。后行胸廓内动脉造影，见右侧胸壁及心脏前缘“血管瘤”样染色，血供丰富，结合血小板持续下降，初步考虑为KMP。采取介入栓塞阻断瘤体血供，术后血小板回升欠佳，后予激素治疗并口服西罗莫司药物治疗。1个月后血小板基本恢复正常，1岁复查胸腔瘤体消失，血小板维持正常水平。本病例对儿童不明原因的持续性血小板减少合并皮肤、内脏血管瘤患儿的诊断和治疗具有参考价值。

该文报道1例马氏军团菌肺炎合并全身淋巴结肿大、骨破坏患者的临床和影像学资料。男性患者，43岁，反复发热、咳嗽、气促4个月。CT示右侧肺门软组织肿块伴右肺上叶斑片状模糊影，纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，双侧第6前肋骨质破坏。PET-CT示右肺门软组织肿块，伴糖代谢异常增高；左侧锁骨区、纵隔、双侧肺门、腹膜后及右侧髂外血管旁多发糖代谢增高淋巴结。全身骨显像示左侧第6、9、10肋，右侧第6、7肋，右侧股骨中上段骨代谢增高。采用宏基因组二代测序技术对肺组织进行基因测序结果显示马氏军团菌，序列数4273。综合诊断为马氏军团菌肺炎，伴多发全身淋巴结及骨受累可能。

该文报道了1例泌尿系统软斑病患者的CT表现。女，59岁，CT平扫示肾盂、输尿管及膀胱壁广泛增厚及多发钙化斑块，增强扫描髓质期可见病灶不均匀中度强化，CT泌尿系统造影示膀胱和双侧输尿管多发充盈缺损。病理确诊为软斑病。

冠状动脉粥样硬化斑块进程的监测有助于指导治疗及疗效评估，并可预测未来不良事件的发生。冠状动脉CT血管成像（CCTA）可以无创评估斑块进程，通过定性和定量分析提供冠状动脉斑块的整体信息，监测斑块的进展、稳定或消退。本综述基于连续CCTA监测斑块进程的研究，解析影响斑块进展的因素及其与未来不良结局的关系，阐述斑块稳定与消退的量化和表征，分析总结基于连续CCTA的斑块稳定或消退研究进展，并展望人工智能迅猛发展前景下CCTA对冠状动脉斑块进程的研究潜力。

脊柱侧凸为三维脊柱畸形，而临床常用的普通DR技术为二维成像，无法准确描述脊柱的形态结构。EOS成像系统采用两套球管和探测器系统，一次摄影可同时获取正、侧位图像，并可使用自带软件进行三维成像。此外，EOS成像系统使用新型探测器，可大大降低全脊柱摄影的辐射剂量，对脊柱侧凸具有独特的临床应用价值。本文从图像质量、三维成像、辐射剂量、应用价值、存在的问题及未来发展方向6个方面进行EOS成像系统在脊柱侧凸中的应用评价。

肌肉减少症是一种进行性、全身性骨骼肌疾病，涉及肌肉含量和功能的加速丧失，与跌倒、功能下降、虚弱和死亡等不良结局增加相关。肌肉减少症的诊断包含肌肉力量、肌肉含量/质量和躯体功能的测定，影像学检查能够实现准确的骨骼肌测量，人工智能可以使这一过程自动化，以进行可靠、快速的肌肉分割和定量，极大提升了工作效率。本文中，就近年来人工智能在肌肉减少症影像评估中的研究进展进行综述。

新辅助免疫治疗已成为可切除非小细胞肺癌（rNSCLC）的标准治疗模式之一。影像学是临床用于客观评价肿瘤治疗效果的重要检查手段。该文围绕CT、PET-CT、MRI三大影像检查技术在rNSCLC新辅助免疫治疗疗效评估的技术优势、临床应用现况及存在挑战，以及影像人工智能和融合影像、基因及病理等多维度信息的整合分析技术在该领域的研究进展进行综述。

时间依赖扩散MRI（TDD-MRI）技术采用振荡梯度自旋回波序列，通过探测水分子扩散的时间依赖性，能够提供组织微观结构信息，如细胞大小、细胞密度，甚至细胞核等亚细胞结构。目前研究显示，TDD-MRI在乳腺癌的诊断分级、分子分型以及新辅助化疗的疗效评估中具有潜在优势，能够无创反映肿瘤细胞活性程度和微环境变化。同时，TDD-MRI与其他影像技术的结合，能够提供更全面的疾病评估信息。该文对TDD-MRI技术在乳腺癌细胞微结构特征、诊断分级、分子分型、生物标志物及疗效评估方面的应用进行综述。