2025年 · 第45卷第04期

本立场声明探讨了2023年关于脂肪性肝病(SLD)命名下酒精摄入与代谢功能障碍之间的复杂关系。对所有SLD患者近期和终生饮酒的情况应准确评估，以便统计每周饮酒量。酒精生物标志物(磷脂酰乙醇)、酒精使用障碍筛查量表，以及来自朋友和亲属的信息都可以帮助区分单纯酒精性肝病与代谢和酒精相关性肝病。大量饮酒可导致心脏代谢危险因素，如高血压、高脂血症和高血糖，不应该仅用1种代谢功能障碍标准诊断代谢功能障碍相关脂肪性肝病，特别是女性饮酒量>140 g/周和男性饮酒量>210 g/周的个体中。应重新评估代谢功能障碍和酒精使用，以做好对SLD的预后评估和管理，解决代谢和酒精的相关问题。

目的 观察病灶处多次注射曲安奈德对食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的预防效果。 方法 回顾性分析2021年2月1日至2023年10月31日于南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省肿瘤医院)行食管病变ESD的住院患者82例的病历资料。根据对ESD术后创面是否行曲安奈德多点处理将82例患者分为曲安奈德组(49例)和无特殊处理组(33例)。曲安奈德组患者在ESD术后立即，以及ESD术后第1、4周病灶处多点注射曲安奈德注射液，无特殊处理组患者ESD术后创面未使用药物特殊处理。ESD术后随访3个月，内镜下观察ESD术后食管狭窄发生情况，比较曲安奈德组与无特殊处理组ESD术后食管狭窄发生率和吞咽困难的改善情况。采用单因素和多因素logistic回归分析ESD术后发生食管狭窄的影响因素。统计学方法采用卡方检验。 结果 曲安奈德组ESD术后食管狭窄发生率低于无特殊处理组[16.3%(8/49)比66.7%(22/33)]，无吞咽困难(Stooler分级评分为0分)的患者占比高于无特殊处理组[83.7%(41/49)比33.3%(11/33)]，差异均有统计学意义(χ2＝19.42、24.31，均P<0.001)。42例食管病变环周范围>75%的患者中，曲安奈德组食管狭窄发生率低于无特殊处理组[28.6%(6/21)比85.7%(18/21)]，无吞咽困难(Stooler分级评分为0分)的患者占比高于无特殊处理组[71.4%(15/21)比14.3%(3/21)]，差异均有统计学意义(χ2＝11.76、15.33，均P<0.001)。曲安奈德组和无特殊处理组不良反应发生率[4.1%(2/49)比0]比较，差异无统计学意义(χ2＝0.20，P＝0.656)，两组均未出现严重不良反应。多因素logistic回归分析显示，病变上缘与门齿距离大是ESD术后是否发生食管狭窄的保护因素(OR＝0.795，95%置信区间：0.652～0.947，P＝0.014)，病变环周范围>75%的患者食管狭窄发生率增高(OR＝7.064，95%置信区间：1.893～32.408，P＝0.006)，ESD术后使用曲安奈德处理创面能够有效降低食管狭窄发生率(OR＝0.062，95%置信区间：0.013～0.229，P<0.001)。 结论 曲安奈德可安全、有效降低食管ESD术后食管狭窄发生率，改善患者吞咽困难。

目的 评价含钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的幽门螺杆菌(HP)感染根除方案用于HP再次根除治疗(初次根除HP感染失败后的第2次治疗)是否能达到理想根除率(90%)。 方法 回顾性收集2022年1月至2023年12月在苏州大学附属第一医院消化内科HP专病门诊就诊并接受含伏诺拉生的方案行HP再次根除治疗的255例患者资料。根据患者HP治疗方案分为4组，分别为伏诺拉生＋阿莫西林＋米诺环素＋枸橼酸铋钾(VAMB)组156例、伏诺拉生＋阿莫西林(VA)组44例、伏诺拉生＋米诺环素＋呋喃唑酮＋枸橼酸铋钾(VMFB)组42例、伏诺拉生＋阿莫西林＋呋喃唑酮＋枸橼酸铋钾(VAFB)组13例。VAMB组服药方案为伏诺拉生20 mg/次、1次/d ＋阿莫西林1 g/次、2次/d＋米诺环素100 mg/次、2次/d＋枸橼酸铋钾220 mg/次、2次/d。VA组为伏诺拉生20 mg/次、2次/d＋阿莫西林1 g /次、3次/d。VMFB组为伏诺拉生20 mg/次、1次/d＋米诺环素100 mg/次、2次/d＋呋喃唑酮100 mg/次、2次/d＋枸橼酸铋钾220 mg/次、2次/d。VAFB组为伏诺拉生20 mg/次、1次/d＋阿莫西林1 g/次、2次/d＋呋喃唑酮100 mg/次、2次/d＋枸橼酸铋钾220 mg/次、2次/d。4组患者均服药14 d，在停药4周后完成13C或14C尿素呼气试验。计算总体根除率，评估治疗效果；计算各组根除率和不良反应率，并采用卡方检验或Fisher确切概率法比较各组间的根除率和不良反应率。 结果 采用伏诺拉生为抑酸药的HP感染根除方案的再次根除治疗总体根除率为91.8%(234/255)，总体不良反应率为5.1%(13/255)。其中，VAMB组的根除率和不良反应率分别为92.9%(145/156)和3.2%(5/156)，VA组的根除率和不良反应率分别为84.1%(37/44)和0，VMFB组的根除率和不良反应率分别为95.2%(40/42)和11.9%(5/42)，VAFB组的根除率和不良反应率分别为12/13和3/13。4组间根除率差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.227)，不良反应率差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.002)，VAFB组不良反应率高于VAMB、VA组，差异均有统计学意义(均采用Fisher确切概率法，P＝0.016、0.010)。 结论 含P-CAB的不同方案在HP再次根除治疗中的总体根除率可达91.8%，达到HP的理想根除率。VA方案的不良反应率最低，是HP再次根除治疗的新选择。

目的 探讨自身免疫性胃炎(AIG)患者的临床和内镜下特点。 方法 回顾性纳入2013年1月1日至2023年12月31日于北京协和医院就诊的73例AIG患者。分析所有患者的临床资料，包括性别、年龄、临床症状、实验室检查结果[包括血清血红蛋白、维生素B12、血清铁、胃泌素、抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体、幽门螺杆菌(HP)感染情况，相关指标均以正常参考值为基准判断有无异常]，以及内镜和病理检查结果。采用描述性方法进行统计学分析。 结果 73例AIG患者中，男27例(37.0%)，女46例(63.0%)，中位年龄(范围)为57岁(25～85岁)。68例患者接受抗胃壁细胞抗体检测，阳性率为88.2%(60/68)；67例患者接受抗内因子抗体检测，阳性率为52.2%(35/67)；62例患者同时接受抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体检测，其中22例(35.5%)患者两种抗体均阳性。59例患者检测了血清维生素B12，其中27例降低(中位水平为0.100 ng/L，平均水平为0.102 ng/L)。58例患者检测了胃泌素，其中55例患者胃泌素升高(中位水平为0.930 ng/L，平均水平为1.203 ng/L)。52例患者检测了血清铁和铁蛋白，其中5例血清铁降低，17例铁蛋白降低(中位水平分别为780.0、26.0 μg/L，平均水平分别为807.8、76.0 μg/L)。73例AIG患者中，12例患者接受尿素呼气试验，其中6例HP阳性；69例进行内镜下快速尿素酶试验，其中11例(15.9%)阳性。71例患者进行血常规检查，24例(33.8%)确诊贫血，贫血患者的中位年龄为55岁，男女比为1∶5；6例为缺铁性贫血，5例为恶性贫血。73例患者的内镜检查结果显示，65例(89.0%)患者内镜下表现为黏膜萎缩，47例(64.4%)为胃底、胃体黏膜萎缩，18例(24.7%)为全胃萎缩、胃体萎缩更明显。病理检查结果显示，35例(47.9%)AIG患者并发Ⅰ型胃神经内分泌瘤(g-NET)。 结论 AIG患者早期临床表现缺乏特异性，多伴有贫血、维生素B12降低等表现，需密切监测抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素等血清学指标。对于已确诊或疑诊AIG的患者需缩短内镜监测间隔时间，避免g-NET等肿瘤的发生、发展。

目的 对比分析异麦芽糖酐铁注射液(FDI)与蔗糖铁注射液(ISI)治疗炎症性肠病(IBD)合并缺铁性贫血(IDA)的临床疗效和药物安全性。 方法 回顾性分析2023年1月1日至2024年8月31日于同济大学附属第十人民医院消化内科住院治疗的IBD合并IDA患者89例的临床资料，其中FDI组44例，ISI组45例，分别给予FDI和ISI治疗，治疗疗程均为8周。比较FDI组与ISI组铁补充量、注射次数和有效率，治疗前与治疗2、4、8周后血红蛋白，以及治疗前与治疗8周后血清铁、C反应蛋白(CRP)、克罗恩病活动指数(CDAI)、改良梅奥评分、炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)评分和血清磷的变化。统计学分析采用卡方检验、配对t检验、独立样本t检验、Wilcoxon配对符号秩检验和Mann-Whitney U检验。 结果 FDI组应补铁量与实际补铁量差值，以及注射次数均低于ISI组[(466±264) mg比(571±302) mg、1.0(1.0，1.0)次比3.0(2.0，5.5)次]，差异均有统计学意义(t＝3.69、U＝104.50，均P<0.001)。FDI组治疗8周后有效率和血清铁增量均高于ISI组[81.8%(36/44)比60.0%(27/45)、7.35(4.53，12.68) μmol/L比3.60(1.10，8.20) μmol/L]，差异均有统计学意义(χ2＝5.12、U＝545.40，P＝0.024、<0.001)。FDI组患者治疗2、4、8周后血红蛋白较治疗前升高幅度均高于ISI组[22.5(8.5，29.0) g/L比7.0(2.0，23.5) g/L、29.5(22.0，49.8) g/L比14.0(6.0，32.0) g/L、36.5(25.5，60.5) g/L比21.0(7.0，42.0) g/L]，差异均有统计学意义(U＝590.00、518.00、584.00，均P<0.001)。FDI组与ISI组治疗前后CDAI、改良梅奥评分和CRP下降幅度，以及IBDQ增长幅度均相当[(130.7±70.3)分比(128.8±74.6)分、(7.3±2.3)分比(5.8±3.2)分、26.73(2.44，63.44) mg/L比7.41(1.86，47.39) mg/L、(38.5±28.4)分比(37.0±28.1)分]，差异均无统计学意义(均P>0.05)。FDI组患者治疗4、8周后血清磷水平均高于治疗前[1.27(1.13，1.45)、1.23(1.13，1.40) mmol/L比1.21(1.03，1.28) mmol/L]，差异均有统计学意义(Z＝539.00、454.00，均P<0.001)。治疗期间FDI组和ISI组分别有13.6%(6/44)和11.1%(5/45)的患者出现轻、中度不良反应，均未发生严重不良事件。 结论 FDI在不影响血清磷代谢的情况下可快速、有效、安全地纠正IBD患者的IDA。

目的 分析1990至2021年全球总体及中国炎症性肠病(IBD)患病人数、发病率、死亡率、伤残调整生命年(DALY)、健康生命损失年(YLD)和早死生命损失年(YLL)变化，预测未来全球总体及中国IBD发病人数、DALY变化趋势。 方法 应用描述性流行病学方法。从全球疾病负担(GBD)2021数据库收集1990至2021年全球总体及中国的IBD疾病负担指标，包括患病率、发病率、死亡率、DALY等，并分析年龄、性别分布及变化趋势。年龄标准化率以GBD估计的世界标准人口年龄结构进行标准化后进行计算。采用自回归积分滑动平均模型对2022至2030年全球及中国IBD发病人数和DALY进行预测。 结果 1990和2021年，全球IBD患病人数分别为217.02万例和383.01万例，中国IBD患病人数分别为6.21万例和16.81万例；全球IBD粗发病率和年龄标准化发病率分别为3.74/10万、4.22/10万和4.75/10万、4.45/10万，中国IBD粗发病率和年龄标准化发病率分别为0.71/10万、0.74/10万和1.75/10万、1.40/10万；全球IBD粗死亡率和年龄标准化死亡率分别为0.40/10万、0.60/10万和0.54/10万、0.52/10万，中国IBD粗死亡率和年龄标准化死亡率分别为0.37/10万、0.75/10万和0.40/10万、0.33/10万。与1990年比较，2021年全球IBD的粗DALY、粗YLD和粗YLL均增高，分别为151.08万人年比94.89万人年、57.92万人年比33.09万人年、93.16万人年比61.80万人年。年龄标准化DALY、年龄标准化YLD、年龄标准化YLL均降低，分别为18.07/10万比21.54/10万、6.79/10万比7.27/10万、11.27/10万比14.27/10万。与1990年比较，2021年中国的粗YLD和年龄标准化YLD均增高(2.69万人年比1.01万人年、1.47/10万比0.91/10万)，粗DALY、年龄标准化DALY和粗YLL、年龄标准化YLL均降低(13.69万人年比16.22万人年、7.68/10万比18.38/10万和11.0万人年比15.2万人年、6.21/10万比17.47/10万)。1990至2021年，男性和女性的IBD年龄标准化发病率、患病率总体均呈上升趋势。IBD发病率的性别差异较小，全球男性的IBD年龄标准化发病率均略高于女性，中国男性的IBD年龄标准化发病率与女性相似。全球、中国女性年龄标准化患病率均略高于男性。1990至2021年IBD年龄标准化发病率的年估算百分比变化(EAPC)在全球为0.24(95%置信区间0.16～0.31)，在中国为1.55(95%置信区间1.25～1.86)；年龄标准化DALY的EAPC在全球为－0.50(95%置信区间－0.58～－0.41)，在中国为－2.71(95%置信区间－2.99～－2.43)，发病年龄结构趋向中老年。预测2030年全球总体IBD年新发病例数将升至410 100例，中国将降至21 184例，全球IBD的DALY将升至1 670 527人年，中国将为140 563人年。 结论 1990至2021年，全球总体及中国的IBD患病人数与发病率均持续上升，IBD发病年龄趋于老年化，全球及中国在应对IBD方面仍面临诸多严峻挑战。

目的 评估系统免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、癌胚抗原、D-二聚体、白蛋白外周血检测指标单项及联合诊断早发性结直肠癌(EOCRC)的价值。 方法 纳入2023年1月1日至2024年11月30日在武汉大学人民医院住院的104例EOCRC患者(EOCRC组)，同期采用简单随机抽样法随机纳入104例良性结直肠息肉患者(良性息肉组)和104例门诊健康体检者(健康对照组)。收集中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、癌胚抗原等外周血检测指标和肿瘤TNM分期、分化程度、浸润深度等EOCRC病理特征，分析外周血检测指标与EOCRC病理特征的关系，绘制外周血检测指标单项及联合诊断EOCRC的受试者操作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，评估其诊断价值。采用多因素logistic回归分析与EOCRC独立相关的外周血检测指标并建立联合诊断模型。将健康对照组与良性息肉组合并构建为阴性对照组，EOCRC组作为阳性组；采用简单随机抽样法按7∶3将阴性对照组与阳性组划分为训练集(218例)和验证集(94例)，评估联合诊断模型在训练集和验证集中的诊断效能。采用Hosmer－Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评估模型的拟合度与一致性。统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验。 结果 EOCRC组、良性息肉组、健康对照组3组间，EOCRC组的SII[3组分别为744.03(473.01，1 246.28)、437.77(342.28，607.47)、497.31(385.76，721.63)×109/L]、NLR[3组分别为2.42(1.76，3.94)、1.96(1.54，2.52)、1.91(1.55，2.75)]、癌胚抗原[3组分别为3.58(1.96，20.85)、1.31(0.95，1.93)、1.21(0.76，2.11) μg/L]和D-二聚体[3组分别为0.36(0.20，0.90)、0.19(0.12，0.28)、0.18(0.12，0.30) mg/L]最高，LMR(3组分别为3.51±1.56、4.38±1.37、4.72±1.84)和白蛋白[3组分别为42.40(39.90，44.70)、44.57(42.83，46.25)、44.95(43.10，46.58) g/L]最低，差异均有统计学意义(H＝31.18、16.21、76.72、47.72，F＝15.40，H＝34.19；均P<0.001)。不同肿瘤浸润深度的EOCRC患者的SII、LMR差异均有统计学意义(Z＝－2.48、t＝2.31，均P<0.05)，不同TNM分期、有无淋巴结转移、有无远处转移者的癌胚抗原差异均有统计学意义(Z＝－2.68、－2.50、－2.65，均P<0.05)，不同TNM分期、分化程度、浸润深度，以及有无淋巴结转移、有无远处转移者的D－二聚体差异均有统计学意义(Z＝－2.50、－2.60、－2.06、－2.14、－3.33，均P<0.05)，有无远处转移者的白蛋白差异有统计学意义(Z＝－2.52，P＝0.012)。SII、NLR、LMR、癌胚抗原、D-二聚体、白蛋白联合鉴别健康对照组与EOCRC组的AUC为0.914[95%置信区间(95%CI)：0.870～0.958，P<0.001]，联合鉴别良性息肉组与EOCRC组的AUC为0.904(95%CI: 0.857～0.950，P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，SII、NLR、LMR、癌胚抗原和白蛋白均与EOCRC独立相关(均P<0.05)。基于SII、NLR、LMR、癌胚抗原和白蛋白构建EOCRC联合诊断模型，模型在训练集中的AUC为0.911，验证集AUC为0.883。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型拟合度良好(P＝0.437)。校准曲线分析显示，联合诊断模型预测概率与实际概率的一致性良好，平均绝对误差为0.015。 结论 SII、NLR、LMR、癌胚抗原、D-二聚体和白蛋白在EOCRC的诊断中均有一定应用价值，基于SII、NLR、LMR、癌胚抗原和白蛋白构建的EOCRC联合诊断模型具有良好诊断效能，可作为潜在的EOCRC辅助诊断方法。

胃原发性绒毛膜癌(PGC)是一种罕见的胃癌分型，主要临床症状包括腹痛、恶心、体重下降，血清学特征为β-人绒毛膜促性腺激素升高。现报告1例PGC的诊治经过，该病例的初始诊断并未明确绒毛膜癌样分化特征，通过临床表现结合病理组织学和免疫组织化学结果，最终确立了PGC的诊断。该病例对临床医师诊治该类疾病具有重要的参考意义。

高分化乳头状间皮瘤(WDPMT)是一种临床罕见的实体肿瘤，常见于育龄期妇女。现报道1例老年男性WDPMT患者，该患者以反复上腹部胀痛为主要症状，入院CT检查提示粘连性肠梗阻可能，经过禁食、补液、胃肠减压等保守治疗后症状未缓解且加重。急诊行诊断性腹腔镜检查，术中清除小肠系膜结节和留取部分腹膜组织，病理和免疫组织化学染色确诊为腹膜及小肠系膜WDPMT，术后症状改善，未行进一步化学治疗并出院。随访15个月患者腹痛未再发。WDPMT患者症状、体征和影像学表现均无特异性，病理学检查是其诊断金标准，但目前尚无明确的治疗方案。

免疫球蛋白(Ig)G4相关性疾病(IgG4-RD)是一种免疫反应介导的炎症纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统，多伴有IgG4水平升高，病理学表现为大量IgG4阳性淋巴细胞和(或)IgG4阳性浆细胞浸润受累器官或组织，患者可以出现多发淋巴结、受累脏器肿大或结节形成。对IgG4-RD认识的缺乏常导致患者的早期诊断和治疗延误，现报告了1例以肝脏占位性病变为首发表现的IgG4-RD，通过介绍该病例的临床表现、诊断、鉴别诊断，以及治疗经过等，为临床提供参考。

幽门腺腺瘤(PGA)是一种罕见的胃型腺瘤，常发生于胃，但也可发生于十二指肠、食管、胆囊、直肠等部位，有恶变潜能。免疫组织化学标记物黏蛋白5AC、黏蛋白6有助于其诊断分型。内镜下切除是治疗PGA的有效方法。本文介绍的是一例十二指肠PGA，患者行内镜黏膜切除术，术后组织病理学检查结果证实为PGA。

暴发性紫癜为罕见的急性致死性非血小板减少性紫癜，疾病突发凶险，可引起坏疽、截肢甚至死亡。现报告1例溃疡性结肠炎合并暴发性紫癜患者，为该疾病的认识和治疗提供新的见解。

慢性功能性便秘病程长，复发率高，医疗费用高，严重影响患者生活质量。传统治疗策略以药物治疗为主，通过促胃肠动力、导泻等方式改善患者症状，但患者对治疗效果的满意率仅为50%。振动胶囊为一种通过物理治疗改善慢性功能性便秘的创新型医疗器械，国内外相关临床试验均显示其具有良好的治疗效果，现就振动胶囊的构成、工作原理、治疗效果进行综述，旨在为进一步优化振动胶囊的临床应用提供参考。

炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的慢性、复发性、免疫介导的胃肠道疾病。目前IBD的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、饮食调整、生活方式管理等。随着近年IBD发病率的不断上升，人们越来越关注饮食因素在该疾病发展中的作用。膳食盐是日常饮食的重要组成部分，其与IBD的关联引起了许多研究者的关注。本文围绕膳食盐对IBD的作用，综述临床观察到实验室研究的进展，探讨膳食盐在IBD的发病机制和病情进展中的潜在作用。