2025年 · 第17卷第05期

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是当今全球最普遍的慢性肝病。MAFLD不仅表现为肝脏脂肪的过度积聚，导致肝炎和肝纤维化进展以及肝硬化等不良后果，还与肥胖、2型糖尿病等多种代谢疾病相互交织，对人类健康产生巨大挑战。因此，医学界逐渐认识到，MAFLD并非一种孤立的肝脏问题，而是代谢功能障碍在肝脏的表现。近年来，这一疾病的命名从“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”向“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”的转变，也反映了对其根本病因的认识和强调。许多MAFLD患者首诊于内分泌科，这一特点凸显了内分泌科在MAFLD早期筛查与管理中的关键作用。目前，众多国际和国内相关指南一致建议由内分泌科负责MAFLD的筛查与风险分层，以及时识别高风险患者并进行干预。尽管目前针对MAFLD的特定药物治疗选择有限，改善内分泌代谢的治疗被视为重要的基础管理方式。内分泌科医师在管理MAFLD时面临多重挑战，但通过增强对该疾病的重视程度，并建立以内分泌科为中心的跨学科治疗模式，将为改善疾病管理和提升患者结局带来新的希望。

目的 探究成人1型糖尿病（T1DM）患者血糖控制和肠通透性、肠道菌群及血清代谢物的关系。 方法 为横断面研究。收集中国1型糖尿病登记管理项目中于2018年5月1日至2021年4月30日在中山大学附属第三医院入组的成人T1DM患者临床资料，根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平将研究对象分为血糖控制良好组（HbA1c<7.0%，26例）和血糖控制不佳组（HbA1c≥7.0%，32例）。所有研究对象进行肠道菌群基因组测序和非靶向代谢组学测序。采用连蛋白（Zonulin）表征T1DM患者的肠通透性水平。采用Wilcoxon秩和检验比较两组间Zonulin水平是否存在差异。使用线性判别分析、差异倍数法和京都基因与基因组百科全书富集分析寻找两组间差异菌群、代谢物和差异代谢通路。使用Spearman相关分析法分析HbA1c与Zonulin，肠道菌群、血清代谢物与临床参数及Zonulin之间的相关性。采用多因素logistic回归分析法评估T1DM患者HbA1c与血清Zonulin的关系。 结果 Zonulin水平与HbA1c具有相关性（r=0.33，P=0.012）。不同血糖控制水平组间存在差异肠道菌群和血清代谢物。血糖控制不佳组中肠杆菌目、梭菌纲UCG-014目、肠杆菌科、梭菌纲UCG-014科、梭菌纲UCG-014属、拟杆菌属、内脏奥德杆菌、短双歧杆菌、副拟杆菌属未定名种和另枝菌属未定名种相对丰度较高；血糖控制良好组中韦荣球菌属、粪厌氧棒杆菌属、宠大厌氧棒状菌和殊异韦荣球菌相对丰度较高。与血糖控制良好组相比，血糖控制不佳组中有37个注释代谢物显著上调，被富集到咖啡因代谢和色氨酸代谢中；有29个注释代谢物显著下调，被富集到β-丙氨酸代谢、半乳糖代谢、鞘脂代谢、嘌呤代谢以及嘧啶代谢中。短双歧杆菌和粪居拟杆菌与Zonulin（r值分别为-0.33、0.31，均P<0.05）和HbA1c（r值分别为-0.36、0.35，均P<0.05）同时存在相关关系。二甲氧基甲苯、愈创甘油醚和吗菌威与Zonulin（r值分别为-0.38、-0.35、-0.31，均P<0.05）和HbA1c（r值分别为-0.42、-0.39、-0.39，均P<0.05）同时存在负相关关系。 结论 T1DM患者血糖控制水平与肠通透性和肠道菌群、血清代谢物和代谢通路相关，肠通透性及其相关肠道菌群如短双歧杆菌和粪居拟杆菌或可成为T1DM患者血糖控制新靶点。

目的 探讨应激性高血糖比（SHR）与非糖尿病人群糖尿病发病风险和全因死亡率的关系。 方法 该研究为回顾性队列研究，选取中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011—2020年数据库中2011年基线无糖尿病的人群为研究对象。收集研究对象基线空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）并计算SHR。根据SHR的四分位数，将研究对象分为Q1组（SHR≤0.927）、Q2组（0.927<SHR≤1.019）、Q3组（1.019≤SHR<1.131）和Q4组（SHR>1.131）。定期对研究对象进行随访，研究结局为糖尿病发病率和全因死亡率。采用Kruskal-Wallis趋势检验或Pearson卡方检验比较4组间相关指标的变化趋势；通过多变量Cox比例风险回归模型分析SHR与糖尿病发病风险及全因死亡率的关系；采用限制性立方样条回归模型（RCS）进一步探索SHR与新发糖尿病及全因死亡率间的关联；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间生存率的比较采用log-rank检验。 结果 最终纳入9 295例基线无糖尿病成人。其中，Q1组2 322例，Q2组2 321例，Q3组2 327例，Q4组2 325例。经过（8.84±0.90）年的随访，最终研究对象的糖尿病发病率为8.3%（775/9 295），全因死亡率为3.5%（329/9 295）。趋势性分析结果显示，从Q1组至Q4组研究对象的糖尿病发病率和全因死亡率均呈上升趋势（趋势P均<0.05）。校正多个混杂因素后，Cox回归分析结果仍显示，Q4组相较于Q1组的糖尿病发病风险增加58%（HR=1.58，95%CI 1.12~2.23，P<0.001）；此外，SHR每增加1个单位，全因死亡风险增加88%（HR=1.88，1.22~2.91，P=0.005）。进一步RCS分析结果显示，SHR与糖尿病发病风险间存在非线性关联（整体P<0.001，非线性P=0.003），在SHR值为0.938时，糖尿病的发病风险最低，超过此值时，新发糖尿病风险增加；而SHR与研究对象全因死亡率间存在线性关联（整体P<0.001，非线性P=0.160）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，随访期间Q1至Q4组4组间全因死亡发生率差异有统计学意义，Q4组全因死亡率最高（log-rank P=0.006）。 结论 SHR在非糖尿病人群中与糖尿病发病风险和全因死亡率密切相关，随着SHR的升高，非糖尿病人群的糖尿病发病风险和全因死亡率均升高。

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）和可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）与>60岁2型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉病变的相关性。 方法 该研究为横断面研究。选取2022年1月至2024年4月在南京医科大学附属泰州人民医院接受冠脉造影检查的年龄>60岁的T2DM患者作为研究对象。收集研究对象性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重［根据身高和体重计算体重指数（BMI）］、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Lp-PLA2、sST2，根据国际公认的Gensini积分法计算研究对象Gensini积分。根据有无冠心病（CHD）将研究对象分为单纯T2DM组和T2DM合并CHD组，根据Gensini积分三分位数进一步将T2DM合并CHD组患者分为轻度狭窄组（Gensini积分<22分）、中度狭窄组（Gensini积分22~34分）和重度狭窄组（Gensini积分>34分）3个亚组。组间比较采用两独立样本t检验/单因素方差分析、Mann-Whitney U检验或χ2检验，采用Spearman相关分析法分析Gensini积分与相关指标的相关性，采用多因素logistic回归分析法分析>60岁T2DM患者并发CHD的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估Lp-PLA2和sST2对>60岁T2DM合并CHD患者的诊断价值并计算曲线下面积（AUC）。 结果 共纳入>60岁T2DM患者472例，其中，单纯T2DM组232例，T2DM合并CHD组240例。与单纯T2DM组相比，T2DM合并CHD组患者Lp-PLA2和sST2水平均更高（P<0.001）。不同冠脉狭窄程度的T2DM合并CHD患者Lp-PLA2和sST2水平也不同，Gensini积分越高的组，Lp-PLA2和sST2水平也越高（P<0.001）。Spearman相关性分析结果显示，调整性别、年龄、糖尿病病程和BMI后，Gensini积分与FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、Lp-PLA2、sST2仍均呈正相关（r值分别为0.118、0.171、0.170、0.215、0.259、0.411、0.607，均P<0.05），与HDL-C仍呈负相关（r值为-0.248，P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病病程（OR=1.059，95%CI 1.015~1.106）、HbA1c（OR=1.703，95%CI 1.176~2.467）、HDL-C（OR=0.017，95%CI 0.003~0.080）、LDL-C（OR=4.481，95%CI 1.125~17.844）、Lp-PLA2（OR=1.011，95%CI 1.005~1.017）、sST2（OR=1.089，95%CI 1.060~1.119）均是>60岁T2DM患者并发CHD的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，Lp-PLA2、sST2诊断>60岁T2DM合并CHD患者的AUC分别为0.713（95%CI 0.667~0.760）和0.765（95%CI 0.723~0.807），两者联合诊断的AUC为0.813（95%CI 0.775~0.851）。 结论 Lp-PLA2和sST2与>60岁T2DM患者并发CHD密切相关，两者对>60岁T2DM合并CHD患者的诊断均有一定价值，两者联合检测的诊断效能更高。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者的胰岛素注射行为异质性，并识别不同类型的特征，构建决策树模型。 方法 为横断面研究。采用方便抽样方法，于2021年12月1日至2022年11月30日选取353例在天津医科大学朱宪彝纪念医院住院的T2DM患者。收集患者的社会人口学资料、疾病相关信息及胰岛素注射行为特征，包括针头重复使用情况、注射者（自我注射或依赖他人）、注射部位轮换情况、每日注射频次以及胰岛素注射前的复温情况5项关键行为特征。采用二阶聚类分析对这些行为特征进行分类，并通过方差分析、Kruskal-Wallis检验及χ2检验比较不同组别之间的差异。将353例患者按照7∶3的比例随机分为训练集（245例）和验证集（108例），构建多分类决策树模型，以便为后续患者分类提供工具。 结果 在353例T2DM患者中，胰岛素注射行为被分为4种类型：第1种类型为“复用针头型”（61例），特征为均复用针头；第2种类型为“未复温依赖他人型”（76例），特征为依赖他人注射且注射前不复温；第3种类型为“单针注射型”（87例），特征为单针注射且复用针头比例最低；第4种类型为“复用针头不轮换部位型”（129例），特征为均不进行注射部位轮换且均复用针头。4种类型患者在年龄、胰岛素注射年限、每日胰岛素注射剂量、糖尿病病程及皮下脂肪增生发生率方面差异均具有统计学意义（P<0.05）。构建的决策树模型表现良好，训练集中，准确率为0.935，灵敏度为0.929，特异度为0.977，阳性预测值为0.942，阴性预测值为0.980，kappa值为0.910；在验证集中，上述指标分别为0.963、0.961、0.987、0.964，0.988和0.949。 结论 T2DM患者注射行为存在异质性，建议针对不同行为模式制定个性化注射教育与管理方案。

目的 分析老年肥胖2型糖尿病（T2DM）患者接受司美格鲁肽注射治疗现状及影响因素。 方法 为横断面研究。选取2023年1至12月在河南省人民医院老年医学科一病区治疗的372例老年肥胖T2DM患者作为研究对象，基于安德森行为模型调查其一般资料、焦虑、抑郁、健康素养等指标，根据接受司美格鲁肽注射治疗情况分为接受、不清楚和不接受3组。采用χ2检验和单因素方差分析比较组间差异，有序多分类logistic回归分析法分析接受司美格鲁肽注射治疗情况的影响因素。 结果 本研究最终纳入347例老年肥胖T2DM患者，其中男153例，女194例，年龄（68.78±6.51）岁，接受司美格鲁肽注射治疗者占25.94%（90/347），不接受者占44.67%（155/347），不清楚者占29.39%（102/347）。有序多分类logistic回归分析结果显示，年龄60~64岁（OR=7.099，95%CI 1.719~29.283，P=0.007）、年龄65~69岁（OR=5.551，95%CI 1.318~11.600，P=0.001）、年龄70~74岁（OR=3.908，95%CI 2.014~15.287，P=0.014）、没有接受其他胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗（OR=13.888，95%CI 5.888~32.753，P<0.001）、没有充分理解司美格鲁肽相关知识（OR=0.336，95%CI 0.140~0.809，P=0.015）、不存在注射恐惧（OR=6.360，95%CI 3.136~12.884，P<0.001）、焦虑评分（OR=0.910，95%CI 0.868~0.955，P<0.001）、抑郁评分（OR=0.919，95%CI 0.879~0.961，P<0.001）、健康素养评分（OR=1.172，95%CI 1.112~1.236，P<0.001）、感知医师服务态度评分（OR=1.124，95%CI 1.018~1.104，P=0.005）、社会支持评分（OR=1.124，95%CI 1.050~1.203，P=0.001）、家庭关怀评分（OR=1.493，95%CI 1.153~1.935，P=0.002）、减重意向评分（OR=1.164，95%CI 1.002~1.354，P=0.046）、健康赋能需求评分（OR=1.097，95%CI 1.048~1.149，P<0.001）和自我管理评分（OR=1.168，95%CI 1.102~1.239，P<0.001）均是老年肥胖T2DM患者接受司美格鲁肽注射治疗的影响因素。 结论 老年肥胖T2DM患者接受司美格鲁肽注射治疗人数相对较少，多数持不明确或不接受态度，医护人员应加强对他们关于司美格鲁肽相关健康知识宣教，从而提高其对该药物的认知程度。

目的 探讨绝经后2型糖尿病（T2DM）患者细胞核因子-κB受体活化因子（RANK）基因rs3018362、rs78326403位点基因突变以及多态性与骨量异常的关系。 方法 该研究为横断面研究。选取2023年3月至2024年3月于石河子大学第一附属医院就诊的200名绝经后女性为研究对象。收集研究对象病史资料、绝经年限，所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验，测量研究对象身高和体重并计算体重指数（BMI），检测其空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Ca、P、碱性磷酸酶（ALP）、糖化血红蛋白（HbA1c），测定其L1~4及股骨颈骨密度（BMD）水平，对研究对象行RANK基因rs3018362、rs78326403位点基因检测。根据病史、BMD及口服葡萄糖耐量检测结果将研究对象分为正常对照组（A组）、T2DM组（B组）、骨量降低组（C组）和T2DM+骨量降低组（D组）。根据BMD结果将研究对象分为骨量正常组和骨量降低组。组间比较采用两独立样本t检验/单因素方差分析、Wilcoxon 秩和检验/Kruskal-Wallis H、χ2检验；采用多元线性回归分析法分析BMD的影响因素。 结果 共纳入绝经后女性200例。其中，A组52例，B组47例，C组43例，D组58例；骨量正常组99例，骨量降低组101例。差异性分析结果显示，与A组相比，D组研究对象的绝经年限更长，C、D组研究对象的L1~4及股骨颈的BMD均更低（P<0.05）。对于RANK基因rs78326403位点，与A组相比，C组基因型分布频率差异有统计学意义（P<0.05），C组和D组等位基因分布频率差异均有统计学意义（均P<0.050）；与野生基因型（AA）亚组相比，A组突变基因型（TT/AT）亚组HbA1c较高（P<0.05），B组、C组突变基因亚组的ALP水平低（均P<0.05）；骨量正常和骨量异常组的基因分布频率差异有统计学意义（P<0.05）。对于RANK基因rs3018362位点，与野生型（AA）基因亚组相比，A组突变型（GG/AG）基因亚组的L1~4 BMD较低；B组中突变基因亚组的FPG、HbA1c较低，血清Ca水平较高；C组突变基因亚组的LDL-C高，血清P较低。多元线性回归分析结果显示，绝经年限均是L1~4及股骨颈BMD的影响因素；BMI、HDL-C及LDL-C均是L1~4 BMD的影响因素；P、ALP均是股骨颈BMD的影响因素（均P<0.05）。 结论 RANK基因rs78326403和rs3018362两位点的基因分布及突变可能与绝经后女性BMD下降、糖代谢紊乱有关。

目的 探讨中国内脏肥胖指数（CVAI）联合甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）评估社区人群新发心血管疾病（CVD）的风险。 方法 为队列研究。选取开滦研究队列中参加2006—2007年健康体检且年龄≥18岁、既往无CVD病史和癌症病史、CVAI和TyG资料无缺失者作为研究对象。收集研究对象的性别、年龄、身高、体重、腰围（WC）、吸烟状况、饮酒状况、体育锻炼状况、服用药物状况、血压、心率，检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP），并计算体重指数（BMI）、CVAI和TyG。将CVAI、TyG按照各自中位数共分为4组，分别为低CVAI低TyG组（CVAI≤93.13、TyG≤8.58；31 647名）、高CVAI低TyG组（CVAI>93.13、TyG≤8.58；16 448名）、低CVAI高TyG组（CVAI≤93.13、TyG>8.58；15 852名）、高CVAI高TyG组（CVAI>93.13、TyG>8.58；31 041名），观察各组人群发生CVD的情况，采用Cox比例风险模型分析CVAI联合TyG与新发CVD的关联。使用受试者工作特征（ROC）曲线和C指数比较CVAI和TyG以及二者联合指标对CVD预测价值。 结果 共计纳入研究对象94 988名，年龄（51.37±12.47）岁，其中男性75 650名（79.6%）。在随访（13.68±3.26）年后，新发生CVD事件8 807例。在校正性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、收缩压、舒张压、心率、LDL-C、UA、hs-CRP、降压药和降糖药以及降脂药等混杂因素后，Cox比例风险模型结果显示，高CVAI低TyG组和低CVAI高TyG组发生CVD的风险分别是低CVAI低TyG组的1.22倍（95%CI 1.14~1.31）和1.33倍（95%CI 1.23~1.43）。高CVAI高TyG组发生CVD的风险是低CVAI低TyG组的1.47倍（95%CI 1.39~1.56）。单一及联合指标对CVD的预测分析结果显示，与单一指标相比，CVAI与TyG的联合指标曲线下面积（AUC）更大（0.626，95%CI 0.620~0.631）。在纳入传统风险模型后，相较于单一指标，CVAI与TyG的联合指标计算的C指数更大（0.728，95%CI 0.723~0.732）。 结论 高水平CVAI合并高水平TyG人群中新发CVD风险更加显著，且CVAI与TyG的联合指标对CVD的预测价值优于单一指标。

目的 探讨抗生素骨水泥对糖尿病兔足部溃疡的作用。 方法 选取40只SPF级、3月龄、雄性、体重约2 500 g的新西兰大白兔，采用随机数字表将其分为A（每4天生理盐水清创1次，共干预3次）、B（每4天碘伏换药1次，共干预3次）、C（每4天更换1次抗生素骨水泥，共干预3次）和D（抗生素骨水泥持续覆盖）4组，每组10只。造模成功后分别于第5、9、14天采用Bates-Jensen伤口评估工具评估A、B、C组糖尿病兔创面愈合情况，于第14天时评估D组创面愈合情况；采用Western blotting法检测第14天时各组创缘标本的血管内皮生长因子（VEGF）；分别在第5、9、14天采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测所有糖尿病兔白细胞介素-6（IL-6）及转化生长因子-β1（TGF-β1）。组间比较采用单因素方差分析或两独立样本t检验。 结果 Bates-Jensen效果评价量表创面评分结果显示，在第5天和第14天时，A、B、C 3组评分差异均有统计学意义（P<0.05）；第14天，D组评分为（14.4±0.4）分，创面几乎完全愈合。Western blotting检测结果显示，第14天时，与A组相比，C、D两组糖尿病兔创缘组织的VEGF均升高；与B组相比，C、D两组糖尿病兔创缘组织的VEGF亦均升高（均P<0.05）。ELISA结果显示，A、B两组IL-6表达量第9天较第5天、第14天较第9天均呈现上升趋势，而C、D两组第14天较第9天呈现下降趋势；第14天时，与A组相比，C、D两组的IL-6均下降，与B组相比，C、D两组的IL-6亦均下降（均P<0.05）；而第5、9、14天时，与A组相比，C、D两组的TGF-β1均升高，与B组相比，C、D两组的TGF-β1亦均升高（均P<0.05）。 结论 抗生素骨水泥可以促进糖尿病足创面愈合；降低炎性反应，同时促进VEGF、TGF-β1表达，进而促进创面愈合。用Bates-Jensen伤口评价工具可有效评价糖尿病兔足溃疡愈合程度。

2024年，美国糖尿病学会对“通过促进积极健康行为以改善健康结局”这一标准进行了更新，针对6种健康行为提供了新的临床指导建议，包括糖尿病自我管理教育和支持、营养疗法、运动、戒烟、支持健康促进行为和心理社会支持。该文首先对该指南的主要内容和更新内容进行了全面解读，继而基于国内糖尿病疾病管理现状，结合既往研究成果，提出了糖尿病临床实践方面的启示，以期为糖尿病领域医务工作者提供参考。

报道人工胰腺联合空肠营养支持在1例1型糖尿病合并顽固性胃轻瘫患者的诊治过程中的应用。患者为34岁男性，因“口干、多饮、消瘦12年，恶心、呕吐半年余”入院。患者自起病以来血糖控制不佳，半年前出现发作性恶心、呕吐，实验室检查提示内源胰岛功能缺乏伴糖尿病自主神经功能病变，诊断为“1型糖尿病合并糖尿病胃轻瘫”。予促胃动力、抑酸、止吐、抗焦虑治疗以及针灸并联合传感器增强型皮下胰岛素泵亦未能有效控制血糖波动，监测葡萄糖在目标范围内时间（TIR）61.7%，且上述症状呈进行性加重趋势。后改予空肠营养支持联合人工胰腺系统（全自动模式），患者的血糖控制和胃肠道症状同步改善。2个月后随访提示患者血糖控制明显改善（TIR 84.1%）且恢复经口进食。该病例揭示了人工胰腺系统联合胃肠内营养支持疗法在顽固性糖尿病胃轻瘫患者管理中的应用前景。

目前，持续葡萄糖监测（CGM）技术在糖尿病监测与管理领域应用渐广。近年来，越来越多学者关注该技术在非糖尿病人群中的潜在应用价值。一方面，CGM可作为非糖尿病人群的健康教育工具，提供饮食、运动等生活方式方面的精细指导。另一方面，CGM在糖尿病前期人群的筛查以及特定疾病的血糖管理等方面具有独特优势。该文就CGM在非糖尿病人群中的临床研究进展作一综述。

1型糖尿病（T1DM）是一种慢性自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年时期，他们需要长期关注食物标签和碳水化合物摄入量，同时由于降糖药物所致的不良反应，以及其特有的胰岛素遗漏等补偿性行为，使得该类人群比普通人群更容易出现饮食行为紊乱问题。与此同时，青少年对体型和体重的过度关注，以及社交媒体和娱乐内容对身体形象的影响，使得这一群体面临更高的饮食紊乱风险。该文将从青少年T1DM饮食紊乱筛查与评估、治疗策略以及不同行为干预方式等方面进行阐述，以期为制定早期个性化干预策略提供依据。

肥胖是公认的2型糖尿病（T2DM）危险因素。但是与体重正常和过低的T2DM人群相比，肥胖或超重的T2DM人群死亡风险更低，转归更佳，提示在T2DM人群中存在“肥胖悖论”。该文回顾肥胖相关T2DM死亡风险的近期研究，从体重指数与T2DM死亡风险的关系、“肥胖悖论”产生的可能机制、中心性肥胖及体脂分布在评估T2DM人群死亡风险中的作用这几方面展开讨论，并提出肥胖T2DM人群的个性化体重管理策略。

近年来，1型糖尿病患者合并超重或肥胖的人数呈上升趋势，其患病率因地区不同波动在25.9%~62.0%。这不仅增加了血糖控制难度，还增加糖尿病并发症的发生风险，影响患者长期生活质量，已成为1型糖尿病不可忽视的临床问题。该文综述了1型糖尿病患者合并超重或肥胖的危险因素、发病机制、不良后果及潜在干预措施，并对临床工作中面临的挑战和未来发展作了展望。

糖尿病及其并发症防治是我国面临的重大经济和公共健康问题。糖尿病患者长期糖脂代谢紊乱损伤可累及肾脏、视网膜、周围神经、心肌等，严重损害各脏器功能，影响患者生活质量，但其发病机制尚未完全阐明。因此，深入探讨糖尿病微血管病变的潜在发病机制对于其预防和治疗具有重要意义。人组织蛋白酶D（CTSD）是溶酶体天冬氨酸蛋白酶家族的主要成员，参与蛋白质周转、细胞应激信号传导、细胞外基质重塑、细胞凋亡等多种生物学过程，在维持细胞稳态中发挥重要作用。在糖尿病状态下，CTSD的表达或活性发生改变，这与糖尿病微血管并发症的发生和发展密切有关。靶向CTSD可以提供显著的诊断价值和新的治疗途径。该文概述了CTSD的合成与激活机制、生物学功能及其在糖尿病微血管病变中的研究进展，旨在为将CTSD作为早期生物标志物或潜在治疗靶点、药物研发与筛选提供前沿的理论依据，并为糖尿病微血管病变防治研究提供参考。

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病的严重慢性并发症，是糖尿病患者身体功能受损和生活质量下降的主要原因。然而除了传统的治疗方式之外，治疗DFU的药物进展有限。靶向巨噬细胞表型（TMP）作为一种新的DFU的治疗方法，已有随机对照试验证明其治疗潜力。尽管TMP对于DFU的修复机制尚未完全明确，但已有多项研究从各个方面阐明了其作用机制。该文旨在综述TMP治疗DFU的作用机制，并展望其在未来的研究前景。