2025年 · 第105卷第18期

为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供科学有效的诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，受国家卫生健康委员会委托特制订《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称指南）。该指南适用于在医疗机构从事肥胖症诊疗的相关专业人士，包括临床医师、临床营养（医）师、运动康复（医）师、临床护理人员、健康管理师、医疗管理人员，以及公共卫生从业人员、医学相关社会工作者等，目的在于指导肥胖症的临床诊断、干预治疗、健康教育以及多学科协作诊疗模式建设。本文拟对指南从肥胖症病因学、流行病学、诊断评估、分型分期、重要相关疾病风险及减重获益、治疗原则、多学科诊疗路径、多学科治疗方法、多学科协作诊疗模式等重点内容进行解读。

目的 比较静息18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描（PET）心肌缺血记忆显像与静息99锝m-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）单光子发射计算机断层扫描（SPECT）心肌灌注显像（MPI）对可疑不稳定心绞痛（UA）患者阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的诊断效能。 方法 前瞻性纳入2020年9月至2024年6月在苏州大学附属第三医院胸痛中心或心血管内科因胸痛或胸部不适就诊、临床初始评估为阴性但仍怀疑为UA的低、中危患者，行静息99Tcm-MIBI SPECT MPI、静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像及有创冠状动脉造影（ICA）。以ICA为诊断金标准，比较静息99Tcm-MIBI SPECT MPI、静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像诊断可疑UA患者阻塞性CAD的评价指标，并通过受试者工作特征曲线评价其诊断效能。 结果 共纳入274例可疑UA患者，ICA确诊阻塞性CAD患者158例（57.7%），年龄（64.3±10.3）岁，男112例（70.9%）；无阻塞性CAD患者116例（42.3%），年龄（65.4±8.4）岁，男61例（52.6%）。静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像诊断阻塞性CAD的灵敏度（67.7%比52.5%）、特异度（90.5%比78.4%）、阳性预测值（90.7%比76.9%）、阴性预测值（67.3%比54.8%）、准确度（77.4%比63.5%）及曲线下面积［0.79（95%CI：0.74~0.84）比0.66（95%CI：0.60~0.71）］均高于静息99Tcm-MIBI SPECT MPI（均P<0.05）。静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像对静息99Tcm-MIBI SPECT MPI诊断阻塞性CAD的净重分类改善指数（NRI）为0.27（95%CI：0.14~0.41），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像对可疑UA患者阻塞性CAD的诊断效能高于静息99Tcm-MIBI SPECT MPI。

目的 探讨急性A型主动脉夹层孙氏手术修复后谵妄的危险因素及其对预后的影响。 方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院接受孙氏手术治疗的急性A型主动脉夹层的患者临床资料。根据患者是否发生术后谵妄分为谵妄组与非谵妄组。使用多因素logistic回归分析术后谵妄的危险因素，并比较两组患者术后90 d内死亡及并发症的发生情况。 结果 共纳入336例患者，男277例，女59例，年龄（48.5±10.6）岁。67例（19.9%）患者出现术后谵妄，谵妄组90 d内死亡发生率高于非谵妄组［26.9%（18/67）比7.4%（20/269），P<0.001］，术后重症监护病房（ICU）时间［178（108，271）h比56（32，88）h］和机械通气时间［105（36，197）h比17（12，41）h］均长于非谵妄组（均P<0.001），且术后肺炎、心源性休克、气管切开、呼吸衰竭、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的发生率均高于非谵妄组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，脑梗死病史（OR=8.21，95%CI：1.86~36.16，P=0.005）、术前心源性休克（OR=2.61，95%CI：1.08~6.33，P=0.033）、联合左颈总动脉插管（OR=2.51，95%CI：1.25~5.03，P=0.010）和体外循环（CPB）时间较长（OR=1.01，95%CI：1.01~1.02，P=0.003）是术后谵妄的危险因素。 结论 A型主动脉夹层术后谵妄的发生率较高，发生术后谵妄的患者早期预后较差。脑梗死病史、术前心源性休克、CPB时间较长和术中采用联合左颈总动脉插管进行脑灌注是术后谵妄的危险因素。

目的 基于格兰杰因果分析（GCA）探索强迫症患者丘脑与全脑的有效连接特征。 方法 回顾性纳入2020年1月至2024年6月于新乡医学院第二附属医院住院的69例强迫症患者（强迫症组）及69名性别、年龄、受教育年限匹配的健康志愿者（对照组），采集全脑的静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）数据，采用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评估强迫症患者的强迫症状严重程度。基于脑网络组图谱模板选取16个丘脑亚区作为种子点，计算种子点的度中心性（DC），采用GCA探索种子点与全脑的有效连接，比较强迫症组与对照组间DC和有效连接差异，分析两组间有效连接差异有统计学意义脑区的有效连接值与Y-BOCS评分相关性。 结果 强迫症组男31例，女38例，年龄（28.9±8.5）岁；对照组男32名，女37名，年龄（30.3±8.2）岁。两组间性别、年龄和受教育年限差异均无统计学意义（均P>0.05）。强迫症组双侧丘脑DC均低于对照组（均P<0.001，错误发现率校正）。与对照组相比，强迫症组丘脑至双侧楔回、左侧顶上/下小叶、右侧楔前叶的有效连接较强［均P<0.05，高斯随机场（GRF）校正］，而丘脑至右侧枕上回、顶下小叶，以及左侧顶下小叶至丘脑有效连接较弱（均P<0.05，GRF校正）；同时，强迫症组左侧中颞视觉区、楔/舌回、顶下小叶、中央后回至丘脑，及右侧楔前叶、顶枕沟、枕上回、至丘脑的有效连接均较强（均P<0.05，GRF校正）。强迫症患者丘脑至左侧顶下小叶尾部40区的有效连接值（r=0.355，P=0.003）以及丘脑至右侧楔前叶内侧5区的有效连接值（r=0.339，P=0.004）与Y-BOCS总分成正相关。 结论 强迫症患者丘脑与顶、枕叶内多个脑区有效连接异常；丘脑至左侧顶下小叶及丘脑至右侧楔前叶有效连接增强与强迫症状的严重程度有关。

目的 探究鹰嘴豆芽素A（BCA）对小鼠心肌梗死（MI）后炎症反应和心脏重构的作用及其机制。 方法 使用简单随机抽样法，将8周龄雄性C57BL/6J小鼠分为假手术对照组（5只）、假手术实验组（5只）、BCA-MI对照组（15只）、BCA-MI实验组（15只）、阿奇霉素-MI对照组（4只）和阿奇霉素-MI实验组（4只）。采用左前降支冠状动脉结扎术构建小鼠MI模型。BCA-MI实验组灌胃给予200 mg/kg BCA，BCA-MI对照组给予等体积溶剂，1次/d连续3 d；阿奇霉素-MI实验组小鼠灌胃给予160 mg/kg阿奇霉素，阿奇霉素-MI对照组给予等体积溶剂，1次/d连续3 d；阿奇霉素-MI实验组作为BCA影响中性粒细胞浸润情况的阳性对照。MI术后21 d时，对假手术对照组、假手术实验组、BCA-MI对照组、BCA-MI实验组进行心脏MRI和超声检查，记录左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFS）；取出MI小鼠心脏，使用Masson染色法评估MI面积及胶原沉积情况。MI术后3 d，取BCA-MI对照组、BCA-MI实验组、阿奇霉素-MI对照组和阿奇霉素-MI实验组小鼠心脏做流式细胞术，评估心脏中性粒细胞浸润情况。MI术后3 d，取BCA-MI对照组、BCA-MI实验组小鼠外周血，离心获得血清，使用酶联免疫吸附（ELISA）法评估其中炎症因子水平；取小鼠心脏，通过免疫荧光染色评估MI 区中性粒细胞浸润和凋亡心肌细胞水平。取1只健康小鼠的循环中性粒细胞，分别使用佛波酯（PMA）（体外实验-对照组）或PMA+BCA（体外实验-实验组）刺激4 h，激发中性粒细胞的炎症状态，离心获取培养液。分别使用体外实验-对照组和体外实验-实验组的培养液培养H9C2心肌细胞，诱导其损伤；通过Western印迹法检测凋亡相关蛋白BCL2关联X蛋白（Bax）和切割的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Cleaved caspase3）评估BCA对中性粒细胞损伤心肌细胞的抑制作用。 结果 与BCA-MI对照组相比，BCA-MI实验组梗死面积占比较小（19.56%±3.48%比31.45%±2.27%，P=0.003）、LVEF较高（52.79%±0.36%比48.42%±1.04%，P=0.005）、LVFS较小（24.31%±0.32%比26.41%±0.16%，P=0.001）、中性粒细胞占比较小（79.52%±1.92% 比 87.20%±2.01%，P<0.001）。BCA-MI实验组与阿奇霉素-MI实验组之间中性粒细胞占比差异无统计学意义（P=0.517）。BCA-MI实验组在MI 3 d时心脏凋亡心肌细胞数量、小鼠外周血中白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎症因子水平均低于BCA-MI对照组（均P<0.05）。体外实验-实验组的Bax蛋白灰度（65.63%±28.81%比100.80%±43.01%，P=0.023）及Cleaved caspase3蛋白灰度（77.59%±34.67%比108.40%±46.45%，P=0.047）均低于体外实验-对照组。 结论 BCA通过抑制中性粒细胞介导的炎症反应并减少心肌细胞凋亡，改善小鼠MI后的心功能。

探讨在全身麻醉下的鼻科及耳科手术中使用可视可弯喉罩通气的安全性、有效性。前瞻性纳入2024年3—7月在首都医科大学附属北京同仁医院行择期全身麻醉下鼻科及耳科手术的患者，全身麻醉诱导后置入可视可弯喉罩，观察置入可视可弯喉罩成功率及通气成功率，记录诱导后、手术开始时及手术结束时共3个时间点的通气情况及喉罩对位分级，术后咽痛及其他喉罩使用相关不良事件发生情况。共纳入210例患者，男102例，女108例，年龄（48.7±13.6）岁。其中205例（97.6%）喉罩置入成功，喉罩通气成功率为100%（205/205）。喉罩置入成功患者3个时间点漏气压差异有统计学意义（P<0.05）；手术开始时［（22.2±3.3）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）］及手术结束时［（22.4±3.1）cmH2O］漏气压均高于诱导后［（21.8±3.1）cmH2O］（均P<0.05）。3个时间点实际潮气量、实际潮气量与设置值差值、喉罩对位分级差异均无统计学意义（均P>0.05）。术中及术后未出现气道、严重咽喉痛及其他喉罩使用相关不良事件。可视可弯喉罩用于全身麻醉下鼻科及耳科手术安全、有效，能保证术中良好通气。

主要探讨梅尼埃病（MD）患者眩晕发作间歇期的平衡功能特征，分析影响平衡功能的相关因素。回顾性分析2021年7月至2023年12月山东省耳鼻喉医院眩晕疾病科收治的183例MD患者的临床资料。利用感觉统合试验（SOT）测试平衡功能，检测平均听阈、半规管功能、耳石器功能及内淋巴积水情况。纳入患者男89例，女94例，年龄（46.3±9.1）岁，SOT显示有87例（47.5%）存在平衡功能障碍，分为前庭功能障碍型（58例）、视觉依赖型（13例）和视觉前庭功能障碍型（16例）。多因素logistic回归分析显示眼肌前庭诱发肌源性电位异常（OR=1.977，95%CI：1.023~3.819）和冷热试验异常（OR=2.310，95%CI：1.153~4.630）是平衡功能障碍的影响因素。研究提示MD患者眩晕发作间歇期的平衡功能障碍发生率较高，椭圆囊功能和水平半规管低频功能是平衡功能的影响因素。

探究肾透明细胞癌（ccRCC）肝转移瘤MRI特征及术后辅助治疗对其MRI表现的影响。回顾性分析解放军总医院第一医学中心2015年1月至2024年4月确诊的20例ccRCC肝转移瘤患者［年龄为（62.1±11.9）岁，男性14例（70.0%）］的临床、病理以及MRI资料，共包括71个病灶。根据术后是否接受辅助治疗分为辅助治疗组（39个病灶）和未辅助治疗组（32个病灶）。由2名腹部放射科医师共同对肝转移瘤MRI表现进行评估，包括病灶部位、大小、边界、平扫及强化信号特点。采用χ2检验或t检验比较组间差异。ccRCC肝转移瘤MRI主要表现为：T1加权成像呈中度低信号（64/71，90.1%）、T2加权成像呈中度高信号（59/71，83.1%），扩散加权成像（DWI）呈稍高信号（42/71，59.2%）或明显高信号（29/71，40.8%），45.1%（32/71）的病灶反相位图像信号减低，增强扫描动脉期以环形高强化（50/70，71.4%）为主，门静脉期及延迟期以持续环形强化（37/70，52.9%）为主。辅助治疗组病灶边界不清比例高于未辅助治疗组，而DWI明显高信号以及动脉期环形高强化者比例较低（均P<0.05）。ccRCC肝转移瘤MRI表现多为肝脏多发类圆形病灶，DWI高信号，反相位图像信号减低，动脉期呈环形高强化，门静脉期及延迟期持续环形强化。术后辅助治疗背景下，肝转移瘤可能出现边缘模糊、扩散受限程度减轻以及动脉期非环形高强化改变。

为探讨LHFPL5基因变异致常染色体隐性遗传耳聋67型（DFNB67）的基因型及表型特征，回顾性分析2023年5至11月分别就诊于天津医科大学总医院和解放军总医院的2个汉族耳聋家系的临床及分子遗传学资料。两个家系先证者分别为35岁女性聋哑患者及5岁男性聋儿。利用全外显子组测序对两个家系先证者进行致病基因筛选，针对基因变异位点在家系成员中进行Sanger测序验证，并行听力及前庭功能评估。两个家系患者的临床表型分别为双耳先天性全聋及少见的进展性重度极重度感音神经性聋。在2个家系中分别鉴别出LHFPL5（p.Tyr67Cys）纯合变异及LHFPL5（p.Tyr67Cys，p.Ser88del）复合杂合变异，拓展了LHFPL5基因变异谱，丰富了该基因变异的临床表型数据库，为LHFPL5基因致聋的精准诊断、干预提供了重要依据。

本文报道1例以迁延反复的肾炎综合征和肾病综合征为临床表现的青少年男性患者，3次肾穿刺活检均提示膜增生性肾小球肾炎，但常见继发病因筛查均为阴性。患者经全面病史回顾和细致的影像学检查，最终发现罕见的先天性门体静脉分流。门体静脉分流可导致肾脏受累，主要病理表现为免疫复合物介导的膜增生性肾小球肾炎，糖皮质激素、免疫抑制剂部分有效，外科封堵分流可改善肾病表现。患者长期免疫抑制治疗，明确病因后减少糖皮质激素、免疫抑制剂剂量，随访6个月，尿蛋白无明显增加，肾功能稳定。

本文报道1例以冷凝集素疾病起病的原发性干燥综合征合并皮肤淋巴瘤病例。患者女，84岁，因“皮肤紫纹1个月，伴皮肤黄染半个月”入院，化验直接抗人球蛋白试验阳性，冷凝集素试验效价明显升高，抗核抗体（ANA）为1∶3 200（斑点型），抗干燥综合征抗原A（SSA）抗体、抗干燥综合征抗原B（SSB）抗体、抗着丝点蛋白B抗体均阳性，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润2灶/4 mm2，诊断原发性干燥综合征合并冷凝集素疾病，给予糖皮质激素联合小剂量利妥昔单抗治疗病情缓解。随访半年后出现皮肤肿物，活检病理示弥漫大B细胞淋巴瘤，给予放射治疗联合利妥昔单抗治疗，皮肤肿物逐渐缩小，随访至2025年1月患者病情稳定。

本文报道1例基于二代测序辅助诊断转移性异时性双肾癌和精准治疗病例。患者男，59岁，因“右肾占位性病变5年余”于2017年2月3日就诊于天津医科大学第二医院，行右肾部分切除术，术后病理（T1）诊断“透明细胞癌”，2018年7月发现右肾癌术后局部复发及转移，行靶向及免疫联合靶向治疗，2020年3月出现耐药，于2020年11月25日行右肾切除术（T2），2022年7月12日发现肺结节及左肾占位，左肾穿刺活检病理（T3）提示透明细胞癌。双肾癌（T1~T3）基因检测结果显示共享PBRM1和TET2突变，最终诊断为“转移性异时性肾癌”，行免疫联合靶向治疗，2023年12月13日因肿瘤进展死亡，自2017年2月起，总生存期为6年10个月。基于二代测序的辅助诊断和精准治疗经验能为处理类似病例提供临床参考。

多发性骨髓瘤治疗相关周围神经病变主要表现为感觉神经病变，并可出现运动神经系统损害及自主神经病变。其对患者的生活质量和医疗保健资源使用有重要的影响，但目前缺乏探索预防和治疗策略的随机临床试验。本文总结了多发性骨髓瘤治疗相关周围神经病变的作用机制、临床表现、危险因素、预防和治疗方法。基因多态性和表观遗传学在多发性骨髓瘤发病机制中的作用仍有待进一步研究。治疗方面，冷冻加压疗法虽然有效，但耐受性差；目前并没有药物在预防多发性骨髓瘤治疗相关周围神经病变有明确的作用；神经调节和间充质干细胞及高压氧在该病的预防和治疗上可能有令人鼓舞的效果，但仍需要进一步探索。

病原微生物宏基因组高通量测序（mNGS）在临床的应用，为广泛开展病原微生物的检测、感染性疾病的病因诊断、治疗及预防奠定了基础，但同时也伴随着一系列的问题，其中很重要的一个环节就是mNGS检测流程缺乏统一或基本的标准。mNGS检测步骤繁琐，检测流程中的每一步骤引入的误差均会影响检测结果的准确性，在临床应用过程中仍需克服方法学以及标准化层面的挑战。本文详细介绍了mNGS检测流程包括湿实验、干实验、平台硬件及人员配置等方面的标准化与规范化的现状与对策，为mNGS在感染性疾病的临床应用中提供更多参考。

维生素K（VK）是人体必需的营养成分之一。在慢性肾脏病（CKD）患者中，普遍存在VK缺乏的情况。本文重点探讨了VK对CKD患者的肾脏保护机制，如通过改善氧化应激、抑制炎症、预防肾脏钙化、延缓肾间质纤维化等方面发挥肾脏保护作用，并阐述了VK对CKD并发症如骨质疏松和心血管疾病的延缓作用。

血管钙化是慢性肾脏病（CKD）患者常见且严重的并发症，其发病机制十分复杂。迄今为止，仍然缺乏可以治愈或逆转CKD血管钙化的综合治疗方法。近年来，随着相关临床试验结果的不断增加，许多药物治疗血管钙化的有效性和安全性研究取得很大进展。本文重点从纠正钙磷代谢紊乱、补充镁、补充维生素K、应用硫代硫酸钠、抑制羟基磷灰石形成5个方面综述了临床上CKD血管钙化的治疗进展，并总结了未来可能被用于防治CKD血管钙化的潜在策略，以期为未来研究方向及临床决策提供参考。

铁死亡作为一种区别于凋亡的细胞死亡模式，因其独特的铁依赖性机制在抗肿瘤治疗中备受瞩目。该机制依赖于铁元素，通过亚铁离子或酯氧合酶催化磷脂发生脂质过氧化，从而诱导细胞铁死亡。铁死亡不仅能够增强传统疗法的疗效，还为癌症治疗提供了新策略。三阴性乳腺癌（TNBC）缺乏特定受体表达，具有预后差、复发率高及化疗耐药性问题。鉴于TNBC细胞富含铁和脂质，诱导铁死亡可能克服其化疗耐药性问题。纳米技术在癌症治疗中的应用展现出独特优势，通过开发新型纳米颗粒，可以有效应对癌症挑战，降低多重耐药性风险。结合纳米技术与传统治疗方法，TNBC治疗策略更加多样化，疗效显著提高。本文整合了铁死亡与纳米技术在TNBC治疗中的最新研究成果，深入探讨其作用机制、信号通路、临床转化前景及不足，并对不同纳米载体的特性进行了对比分析，以期为TNBC治疗提供新的思路和方法。

在生物医学研究中，传统动物模型因物种差异和实验局限性，难以充分反映人类生理特征，导致临床试验失败率居高不下。类器官技术作为新型三维细胞模型，能部分模拟器官的细胞异质性、组织结构和功能特性。然而，类器官仍面临自组装不均、缺乏血管化和免疫系统支持等问题，限制其在长时间培养和成熟疾病建模中的应用。

溶瘤病毒（OV）疗法是一种很有前景的肿瘤治疗方法，OV可以通过复制溶解肿瘤细胞，还能刺激长期的抗肿瘤免疫反应。由于具有广泛的细胞亲和性和较强的外源基因表达能力，疫苗病毒（VV）已成为OV的主要候选者之一，并且溶瘤疫苗病毒（OVV）已进入临床试验阶段。本综述概述了OVV的主要开发策略和临床试验情况，探讨了OVV开发过程中需要解决的问题以及未来的开发策略。