2025年 · 第45卷第01期

2025年新年伊始，《中华消化杂志》总编辑代表杂志编辑委员会(以下简称编委会)和编辑部全体成员向支持、关心本刊发展的各界人士、广大读者和作者致以诚挚的祝福和衷心的感谢。在过去4年里，《中华消化杂志》第十届编委会秉持着对学术的严谨态度和对期刊发展的高度责任感，严格把关学术质量，带领杂志学术影响力稳步提升。2024年年底，《中华消化杂志》迎来了第十一届编委会。新一届编委会将传承严谨治学、精益求精的精神，不负使命，续写华章。

小肠克罗恩病是好发于小肠的多发溃疡性病变，容易导致肠道梗阻、狭窄和出血。随着胶囊内镜和气囊辅助式小肠镜等技术的临床推广应用，小肠克罗恩病的检出较前明显增多，但小肠克罗恩病的治疗依然是困扰临床的难题。规范小肠克罗恩病的诊治流程并优化诊治策略，以进一步提高诊治效率具有重要现实意义。因此，有必要制定小肠克罗恩病的内镜诊治专家共识。本共识基于循证医学依据和专家经验，聚焦于小肠克罗恩病的流行病学、内镜及影像学诊断、小肠镜治疗、药物治疗和随访等临床问题，形成相关推荐意见，以便规范小肠克罗恩病诊治流程，改善患者预后。

炎症性肠病(IBD)营养不良的风险和发生率较普通人群显著升高，影响IBD的治疗效果和预后。临床营养在IBD的治疗中有重要地位，近年来国内外在IBD营养治疗的临床实践中均有较多研究，更新IBD营养治疗专家共识、为临床工作提供最新诊治指导成为必要。本共识由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外肠内营养学分会胃肠病与营养协作组、中华医学会消化病学分会营养支持与治疗协作组的专家结合国外共识，在《炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)》基础上进行修订，旨在反映最新理念和研究成果，为IBD的营养治疗提供规范化指导意见。为与国际权威临床营养学术组织的专业术语保持一致，尤其考虑到临床营养在IBD治疗中的独特作用，本共识特更名为《炎症性肠病营养治疗专家共识》。

目的 探讨端粒长度在免疫介导性疾病对肝纤维化的因果效应中的作用。 方法 基于开放全基因组关联研究(GWAS)数据库(https：//gwas.mrcieu.ac.uk)提取GWAS数据，进行双样本孟德尔随机化(MR)研究。将5种免疫介导性疾病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性胆管炎、克罗恩病)单独及其总体作为暴露因素，端粒长度作为中介因素，肝纤维化作为结局。以Wald比值和逆方差加权(IVW)法评估因果效应，MR-Egger截距检验评估水平多效性。使用多变量MR分析端粒长度在免疫介导性疾病与肝纤维化因果关系中的中介效应，并进行敏感性分析以检验结果稳健性。 结果 IVW法分析显示，总体免疫介导性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性胆管炎、克罗恩病与肝纤维化高风险有因果关系，OR(95%置信区间)分别为1.63(1.33～2.10)、1.28(1.14～1.43)、1.34(1.02～1.74)、1.36(1.27～1.47)、1.37(1.23～1.52)、1.52(1.15～2.01)，均有统计学意义(P<0.001、<0.001、＝0.032、<0.001、<0.001、＝0.003)。MR-Egger截距检验发现克罗恩病与肝纤维化的关联存在水平多效性(P＝0.025)。多变量MR分析显示，端粒长度在总体免疫介导性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性胆汁性胆管炎与肝纤维化的因果关系中有中介效应，OR(95%置信区间)分别为2.24(1.41～3.56)、1.78(1.03～3.06)、2.11(1.31～3.40)、2.01(1.06～3.80)，均有统计学意义(P<0.001、＝0.038、＝0.002、＝0.032)。 结论 总体免疫介导性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性胆汁性胆管炎对肝纤维化的因果效应通过端粒长度介导。

目的 分析评估布拉氏酵母菌辅助治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性。 方法 通过检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、重庆维普中文科技期刊数据库获取文献，检索时限为各数据库建库日期至2023年9月1日。纳入布拉氏酵母菌辅助治疗UC的随机对照试验(RCT)研究，干预措施为布拉氏酵母菌单药治疗或作为其他药物治疗的辅助用药(以下简称布拉氏组)，其他药物治疗为对照组。根据Cochrane偏倚风险评估工具RoB 2.0对纳入文献进行偏倚风险评价，主要结局指标包括总有效率、临床缓解率和内镜下缓解率。次要结局指标包括Baron分级、Sutherland疾病活动指数、肠黏膜屏障功能指标、炎症细胞因子水平和总体不良反应。应用RevMan 5.3软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别以RR和MD为效应指标。 结果 共纳入26项RCT，均来自中国，其中22项研究报道了整体UC患者的治疗效果，结果显示布拉氏组总有效率高于对照组[93.5%(943/1 009)比76.8%(771/1 004)]，差异有统计学意义[RR＝1.20，95%置信区间(95%CI)：1.16～1.25，P<0.001]。有9项研究分析了轻、中度UC患者的治疗效果，结果显示布拉氏组临床缓解率和内镜下缓解率均高于对照组[68.1%(581/853)比53.1%(455/857)和54.9%(425/774)比35.5%(273/769)]，差异均有统计学意义(RR＝1.21，95%CI：1.14～1.25，P<0.001；RR＝1.49，95%CI：1.28～1.73，P<0.001)。与对照组相比，布拉氏酵母菌单药或辅助治疗可有效降低UC(7项研究)和轻、中度UC(5项研究)的Baron分级评分，差异均有统计学意义(MD＝-0.51，95%CI：-0.68～-0.33；MD＝-0.50，95%CI：-0.75～-0.26；均P<0.001)。与对照组相比，布拉氏酵母菌单药或辅助治疗可有效降低UC(6项研究)和轻、中度UC(3项研究)的Sutherland疾病活动指数，差异均有统计学意义(MD＝-1.50，95%CI：-2.26～-0.74；MD＝-0.92，95%CI：-1.16～-0.69；均P<0.001)。与对照组相比，布拉氏酵母菌单药或辅助治疗可有效改善UC和轻、中度UC患者的肠黏膜屏障功能并降低炎症细胞因子水平，如D-乳酸(MD＝-2.44，95%CI：-4.43～-0.45；MD＝-1.47，95%CI：-2.03～-0.91)、Geboes指数(MD＝-0.40，95%CI：-0.46～-0.35；MD＝-0.39，95%CI：-0.46～-0.32)，以及C反应蛋白(MD＝-3.70，95%CI：-5.65～-1.76；MD＝-3.36，95%CI：-5.07～-1.64)和肿瘤坏死因子α(MD＝-7.64，95%CI：-11.27～-4.01；MD＝-7.75，95%CI：-12.25～-3.25)等指标均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。布拉氏组与对照组不良反应发生率(13项研究)比较[7.8%(47/602)比10.9%(65/596)]，差异无统计学意义(RR＝0.75，95%CI：0.52～1.09，P＝0.130)。 结论 UC治疗中加用布拉氏酵母菌能提高患者临床缓解率，缓解肠道炎症，促进肠黏膜机械屏障的损伤修复，同时具有可靠的安全性。

溃疡性结肠炎(UC)是一种由免疫介导、临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、可出现多种肠外表现的慢性非特异性炎症性疾病，和克罗恩病同属于炎症性肠病(IBD)。艰难梭菌感染(CDI)是IBD患者常见的机会性感染之一。韦尼克脑病(WE)是一种由维生素B1缺乏引起的急性神经精神综合征。WE和CDI均为UC患者可能出现的合并症，但UC同时合并WE和CDI的病例报告较为少见。本文通过回顾1例慢性复发型、活动期重度UC合并WE和CDI患者的治疗经过，以期为临床提供参考。

溃疡性结肠炎(UC)以反复发作的结肠黏膜慢性炎症和溃疡为特点，有很高的癌变风险。UC的发病机制尚不完全明确，但已证实微血管病变是导致UC发病的关键病理机制。瞬时受体电位香草酸亚型4(TRPV4)是一种钙离子通道，近年来其在调节肠道炎症和微血管病变中的作用受到广泛关注，且与UC的发病机制密切相关。本文旨在探讨TRPV4在UC微血管病变中的作用机制及其作为治疗靶点的潜力。

慢性肝病是一组涉及肝功能障碍、肝细胞损伤，以及持续的炎症反应和肝纤维化的疾病，其病因复杂多样。近来研究表明自主神经，包括交感神经和迷走神经在慢性肝病发生和进展中发挥复杂而重要的调控作用。本文概述了肝神经系统在慢性肝病中的结构与功能变化，以及其对慢性肝病的调控作用，旨在为慢性肝病的治疗提供新的思路。