2024年 · 第44卷第12期

目的 评估高剂量注射用右兰索拉唑治疗急性上消化道溃疡出血的有效性和安全性。 方法 本研究为随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心临床试验，由海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)牵头，宜春市人民医院、解放军陆军特色医学中心(重庆大坪医院)等共43家医院参与。选择2019年8月31日至2020年5月25日符合急性胃和(或)十二指肠溃疡引起的上消化道出血患者346例。将受试者按照2∶1比例、应用SAS 9.4软件随机分为试验组和对照组，试验组用药方案为注射用右兰索拉唑30 mg/次、静脉滴注、每12 h 1次，对照组用药方案为注射用兰索拉唑＋注射用右兰索拉唑模拟剂，30 mg/次、静脉滴注、每12 h 1次；治疗疗程均为5 d。疗效指标分析包括主要疗效指标(72 h有效止血率)和次要疗效指标(24、48、120 h临床止血率，5 d内因出血导致的再次内镜治疗和外科手术的患者占比)。安全性评价指标包括不良反应等。采用二项分布正态近似法计算试验组与对照组止血率差异的95%置信区间(95%CI)。统计学方法采用Fisher确切概率法。 结果 最终纳入329例患者(试验组219例、对照组110例)，试验组和对照组的72 h有效止血率(95%CI)分别为95.9%(210/219，92.3%～98.1%)和93.6%(103/110，87.3%～97.4%)，差异无统计学意义(P>0.05)；72 h有效止血率差值(95%CI)为2.3%(－3.0%～7.5%)。试验组和对照组24、48、120 h的临床止血率分别为82.2%(176/214)、99.1%(210/212)、100.0%(210/210)，85.2%(92/108)、98.1%(104/106)、100.0%(105/105)，差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组5 d内再次内镜治疗和外科手术的受试者占比(95%CI)分别为0(0～1.7%)和1.9%(0.2%～6.5%)，差异无统计学意义(P>0.05)。安全性评价结果显示，试验组与对照组的总体不良反应发生率分别为6.4%(14/219)和11.8%(13/110)，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 高剂量注射用右兰索拉唑治疗急性上消化道溃疡出血具有良好的有效性和安全性，适合临床推广应用。

目的 评价伏诺拉生二联方案与含铋剂低耐药抗生素四联方案治疗初次感染幽门螺杆菌(H.pylori)患者的疗效、不良反应和治疗依从性。 方法 选择2022年3月7日至2023年8月25日于香港大学深圳医院消化及肝脏科门诊就诊的H.pylori感染初次治疗患者200例，根据随机数字表法随机分为伏诺拉生联合阿莫西林治疗组(以下简称伏诺拉生二联组)和质子泵抑制剂(PPI)＋四环素＋足剂量(1 600 mg/d)甲硝唑＋铋剂治疗组(以下简称PPI四联组)。伏诺拉生二联组给予富马酸伏诺拉生片20 mg(2次/d)联合阿莫西林胶囊1 000 mg(3次/d)，PPI四联组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg(2次/d)、枸橼酸铋钾胶囊0.6 g(2次/d)、甲硝唑片400 mg(4次/d)和盐酸四环素片500 mg(3次/d)；两组患者均持续治疗14 d。停药4周后复查H.pylori感染情况。对主要结果进行意向性治疗(ITT)分析、修正ITT分析和符合方案分析(PPA)。通过单侧μ检验评估非劣效性，得出双侧95%置信区间(95%CI)。采用卡方检验进行统计学分析。 结果 ITT分析中，伏诺拉生二联组92.0%(92/100)的患者完成14 d全程治疗，PPI四联组77.0%(77/100)的患者完成14 d全程治疗，差异有统计学意义(χ2＝8.59，P＝0.003)；伏诺拉生二联组与PPI四联组的H.pylori根除率分别为96.0%(96/100)和92.0%(92/100)，差异有统计学意义(差值＝4.0%，95%CI －2.9%～11.5%，P<0.001)。修正ITT分析中，伏诺拉生二联组与PPI四联组的H.pylori根除率分别为97.0%(96/99)和95.8%(92/96)，差异有统计学意义(差值＝1.1%，95%CI －4.9%～7.6%，P＝0.002)。PPA中，伏诺拉生二联组与PPI四联组的H.pylori根除率分别为96.7%(89/92)和97.4%(75/77)，差异有统计学意义(差值＝－0.7%，95%CI －6.9%～6.1%，P＝0.009)。ITT分析中，伏诺拉生二联组不良反应发生率低于PPI四联组[39.0%(39/100)比71.0%(71/100)]，差异有统计学意义(χ2＝20.69，P<0.001)。 结论 对于初治H.pylori感染患者，伏诺拉生二联组根除率非劣效于PPI四联组并显示出更高的安全性。

目的 评估45 mg 13C－尿素呼气试验(13C-UBT)用于成人幽门螺杆菌(H.pylori)感染检测的有效性。 方法 选择2021年11月1日至12月18日于温州市中心医院行13C-UBT和胃镜检查的受试者255例。13C-UBT采用45 mg 13C尿素片，并使用BreathID、HY-50和YH-08型13C尿素呼气测定分析仪进行检测。胃镜检查过程中分别于胃窦和胃体相近部位(两部位间距<1 cm)各取2块胃黏膜组织，分别进行尿素酶试验和组织病理学检测，并将其作为金标准与13C-UBT检测结果进行对比分析。绘制受试者操作特征曲线(ROC)，以曲线下面积(AUC)评价3种13C尿素呼气测定分析仪测定H.pylori感染状态的诊断效果。采用Kappa一致性检验评估3种检测方法的一致性。 结果 共纳入237例受试者，BreathID诊断H.pylori感染的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.34%、92.91%、98.96%、0.992、0.905；HY-50诊断H.pylori感染的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.51%、90.78%、100.00%、1.000、0.881；YH-08诊断H.pylori感染的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.98%、91.49%、92.71%、0.948、0.881。BreathID、HY-50和YH-08检测结果的Kappa系数分别为0.905、0.889、0.835；ROC显示，BreathID、HY－50、YH－08检测结果的约登指数分别为0.919、0.908、0.842；AUC分别为0.995、0.993、0.969。约登指数对应的BreathID、HY-50、YH-08在使用45 mg 13C尿素片剂时，诊断H.pylori感染准确性和真实性最高的最佳预设检测限定值分别为3.850、3.965、3.350。 结论 45 mg 13C－UBT用于检测成人H.pylori感染可达到满意的准确度与特异度，建议将检测限定值定为一个区间范围，可有效提高检测的准确度。

目的 基于计算机断层扫描(CT)影像学特征预测十二指肠间质瘤(DST)危险度分级，为临床治疗决策提供帮助。 方法 回顾性纳入2013年11月1日至2022年11月30日于复旦大学附属中山医院经手术病理确诊的109例DST患者，根据美国国立卫生研究院危险度分级标准将109例DST患者分为低危组(包括极低和低危险度)70例、高危组(包括中危和高危险度)39例。收集2组患者的CT特征，包括动脉期和静脉期CT值，肿瘤大小指数、形态是否规则、边缘是否清楚、生长方式(腔内、腔外、腔内外)、囊变坏死程度(0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)，以及有无增粗供血动脉、血管样强化等。采用单因素和多因素logistic回归分析与DST危险度分级相关的CT特征，绘制受试者操作特征曲线(ROC)评价其鉴别DST危险度分级的诊断价值。 结果 单因素logistic回归分析显示，肿瘤大小指数(P<0.001)、动脉期CT值(P<0.001)、静脉期CT值(P<0.001)、形态(P<0.001)、边缘(P＝0.004)、生长方式(P腔内外＝0.004)、囊变坏死程度(PⅡ度＝0.003、PⅢ度＝0.002)、增粗供血动脉(P＝0.001)、血管样强化(P＝0.006)均与DST危险度分级相关。多因素logistic回归分析显示，肿瘤大小指数是DST危险度分级的独立危险因素(OR＝1.35，95%置信区间1.10～1.65，P＝0.003)。ROC分析显示，肿瘤大小指数预测DST危险度分级的曲线下面积为0.909(95%置信区间0.841～0.977)，灵敏度和特异度分别为82.1%、92.9%。 结论 基于CT影像学特征肿瘤大小指数预测DST危险度分级具有较好的效能，有助于临床诊疗决策。

目的 观察表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对四环素诱导的小鼠急性药物性肝损伤(DILI)的防治作用。 方法 32只BALB/C小鼠平均分为4组，每组8只。正常组常规饲养，模型组建立四环素诱导的急性DILI模型，空白对照组腹腔注射与四环素等体积的0.9%氯化钠溶液，EGCG防治组在四环素造模基础上进行EGCG干预。采集小鼠血液、粪便、肝脏组织和肠道组织标本，通过流式细胞术、血生物化学检测、病理检查和16S核糖体RNA测序进行分析。评估EGCG对小鼠肠道菌群、血浆脂多糖、血清转氨酶水平、肠黏膜CD64表达、肝巨噬细胞分型和肝脂肪变性的影响。采用单因素方差分析进行多组间比较，独立样本t检验进一步两两比较。 结果 模型组四环素腹腔注射引起小鼠肠道菌群紊乱，肝脏出现脂肪变性(模型组肝脂肪变性3级7只，4级1只)。模型组小鼠血浆脂多糖高于正常组[(5.50±0.20) EU/L比(3.96±0.19) EU/L]；肝组织M1型巨噬细胞占比高于正常组[(40.00±2.91)%比(36.12±2.53)% ]，差异均有统计学意义(t＝15.83、2.46，P<0.001、＝0.034)；肠黏膜CD64表达增多。模型组的Shannon指数和Simpson指数均低于正常组(4.98±0.56比5.62±0.47、0.91±0.03比0.95±0.02)，EGCG防治组Shannon指数(4.08±0.62)和Simpson指数(0.83±0.07)均低于模型组，差异均有统计学意义(t＝－2.30、－2.85，－2.85、－2.82，P＝0.038、0.013、0.013、0.014)。EGCG防治组小鼠与模型组比较，肝细胞脂肪变性程度较轻(肝脂肪变性2级8只)。EGCG防治组小鼠血浆脂多糖水平[(4.22±0.17) EU/L]低于模型组；肝组织促修复的M2型巨噬细胞占比高于模型组[(6.20±0.17)%比(4.74±0.48)%], M1与M2型巨噬细胞比值低于模型组(6.20±1.25比8.48±0.66)，差异均有统计学意义(t＝－13.63、2.84、－4.95，P<0.001、＝0.017、＝0.001)，但肠黏膜CD64表达无明显减少。 结论 EGCG通过改变肠道菌群调节肝脏的固有免疫功能，从而减轻四环素诱导的急性DILI。

为探讨根除幽门螺杆菌(H.pylori)对胃低级别上皮内瘤变(LGIN)转归的影响，回顾性分析2015年1月1日至2022年8月31日在宁夏医科大学总医院、宁夏回族自治区人民医院消化内科经胃镜和病理学检查首次确诊为LGIN且H.pylori检测结果为阳性的432例患者的临床资料。患者首次诊断为LGIN后行H.pylori根除治疗并随访行胃镜和病理学检查，随访终点截至2023年7月31日。根据随访终点时H.pylori的根除情况将LGIN患者分为H.pylori根除组(n＝270)和H. pylori未根除组(n＝162)。采用Kaplan－Meier方法绘制H.pylori根除情况与LGIN病灶转归之间关系的生存曲线，采用log-rank检验进行组间比较。采用单因素Cox比例风险回归模型分析H.pylori根除结果对LGIN病灶进展的影响。统计学比较采用卡方检验。结果显示H.pylori根除组与未根除组患者的性别构成、年龄，以及LGIN病灶的部位、直径、形态、胃背景黏膜萎缩程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。432例H.pylori阳性的LGIN患者的随访中位时间为2.55年，在随访终点LGIN病灶消失321例(74.3%)，处于稳定状态95例(22.0%)，进展为高级别或癌16例(3.7%)。H.pylori根除组患者LGIN病灶进展的比例低于未根除组[2.2%(6/270)比6.2%(10/162)]，差异有统计学意义(log-rank检验，P＝0.038)；单因素Cox回归分析结果显示根除H.pylori与病灶进展呈负相关(HR＝0.358，95%置信区间0.130～0.987)。H.pylori根除组患者LGIN病灶稳定的比例低于未根除组患者[17.8%(48/270)比29.0%(47/162)]，差异有统计学意义(log-rank检验，P＝0.007)；单因素Cox回归分析结果显示根除H.pylori与病灶稳定呈负相关(HR＝0.579，95%置信区间0.387～0.868)。采用木村-竹本分类法对根据首次确诊LGIN时胃背景黏膜萎缩程度分级，当胃背景黏膜萎缩严重度为C-2、C-3至O-3时，H.pylori根除组患者随访终点时LGIN稳定存在的比例低于未根除组患者[24.1%(20/83)比41.7%(25/60)、26.9%(14/52)比50.0%(10/20)]，差异均有统计学意义[HR＝0.478(95%置信区间0.275～0.911)、0.434(95%置信区间0.192～0.983)，均log－rank检验，P＝0.021、0.039]；当胃背景黏膜萎缩严重度为C-0至C-1时，H.pylori根除组患者随访终点时LGIN稳定存在的比例与未根除组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。根除H.pylori可降低H.pylori阳性患者LGIN进展为癌变的风险，以及C-2至O-3型胃背景黏膜中LGIN持续存在的风险。

《中华消化杂志》第十一届编辑委员会(以下简称编委会)成立大会于2024年12月13日在上海召开。中华医学会、中华医学会杂志社、中共上海市委宣传部和上海市医学会领导，以及第十一届编委会编辑委员(以下简称编委)、青年编委共110余位嘉宾参加会议。会上总结了第十届编委会工作，宣读了中华医学会及杂志社关于第十一届编委会编委和青年编委组成的批复文件，并就第十一届编委会工作进行了规划和讨论。《中华消化杂志》将继续不忘初心、开拓进取、团结协作、传承创新，在杂志发展的道路上开启新的征程，推动我国消化事业蓬勃发展。

胃窦血管扩张症(GAVE)是一种少见的、原因未明的上消化道出血性疾病，因其内镜下特征性表现而被形象地称为"西瓜胃"。GAVE常见于平均年龄>70岁的老年女性，主要通过内镜下表现、病理检查结果和临床表现进行诊断。GAVE的治疗手段有内镜治疗、药物治疗和手术治疗3大类。内镜治疗是国际公认的一线选择，安全性高、止血效果明显、不良反应小。药物治疗的效果并不突出，但对体质较差的患者可起到良好的辅助治疗作用。手术治疗通过切除病变胃组织达到止血目的，但因患者耐受力较差，是重症患者或其他治疗手段无效时的最后选择方案。

目前的内镜检查常缺乏对胃黏膜异位症的重视，随着内镜技术发展和内镜操作者认识的加深，食管胃黏膜异位的检出率得到了很大提高。异位胃黏膜可存在于消化道的多个部位，患者常无症状，少数患者可因其具有泌酸功能而出现反酸、吞咽困难、癔球症等症状，甚至会出现严重的并发症。食管、十二指肠、结直肠异位胃黏膜也有幽门螺杆菌定植、萎缩、肠化生、异型增生甚至癌变的报道。本文综述了胃肠道异位胃黏膜的流行病学、疾病机制、临床表现、并发症、内镜下表现、组织病理学、癌变风险、诊断和治疗等的研究现状。

炎症性肠病(IBD)是一种免疫反应介导的慢性复发性炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病。IBD的发病机制尚不清楚，其病因涉及环境、遗传、微生物与宿主免疫之间复杂的相互作用。近年来，许多临床前研究和临床试验致力于研究微生物群-脑-肠轴(MBGA)与IBD发病机制之间的相关性。本文主要从MBGA代谢试通路角度对肠道菌群在IBD发生、发展中的作用进行综述，旨在为IBD的治疗提供新的思路与方向。

结直肠腺瘤是结直肠癌最主要的癌前病变，但从结直肠腺瘤进展为结直肠癌需要数年时间，这为结直肠癌的预防提供了时机。预防结直肠腺瘤是预防结直肠癌的关键环节。非甾体抗炎药、二甲双胍、叶酸、钙和维生素D等药物在预防结直肠腺瘤初发和再发中有一定作用，本文综述了上述化学药物预防散发性结直肠腺瘤的研究进展，为其临床应用提供参考。

肠纤维化是一种可发展为肠管狭窄甚至肠腔阻塞的病理过程，目前临床药物对肠纤维化的疗效欠佳。间充质干细胞(MSC)是一类具有多向分化潜能、免疫调节特性和自我更新能力的多功能干细胞，对多种疾病具有治疗作用。研究表明MSC可通过炎症反应、微RNA修饰衍生外泌体、转化生长因子β信号通路、上皮间质转化及细胞外基质等途径调控肠纤维化。现就MSC改善肠纤维化机制的研究进展进行综述。

功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为粪便结块坚硬、排便困难、有排便不尽感及排便次数减少等。目前，研究发现肠道菌群紊乱是便秘的主要原因，肠道菌群紊乱主要通过影响短链脂肪酸、胆汁酸、色氨酸等物质的代谢及相关生理信号，对机体产生影响。借助益生菌、益生元、合生元的微生态制剂和粪菌移植技术可以帮助恢复肠道菌群稳态，从而用于治疗便秘。随着高通量测序技术的发展，测序的成本降低、精度增高，对肠道菌群组成及功能的研究方法也愈加成熟。本文总结了便秘与肠道菌群的关系，分析了便秘人群的肠道菌群特征及相关代谢物缓解便秘的分子机制，并对治疗便秘的微生物学方法进行综述，以期为肠道疾病的临床治疗提供理论依据。

自20世纪90年代起，我国公立医院开始探索多学科诊疗(MDT)的开展与应用。2018年，随着肿瘤MDT试点工作的实施，我国MDT服务进入了规范化发展阶段。MDT首先在消化道肿瘤的治疗中得到广泛应用，并逐步扩展至其他消化系统疾病。本综述阐述了我国消化系统疾病MDT服务的开展现状，总结了目前存在的问题，以期为未来发展方向提供一定的参考。