2025年 · 第19卷第04期

超重和肥胖已成为全球性的公共卫生问题，国内外在体重管理的评估方法和干预手段方面都取得了显著进展。本文根据体重管理多维度综合评估体系的建立，结合大数据与人工智能技术的发展，多组学技术的整合应用，对个性化的体重管理干预手段进行了简要概述，提供了更多的选择和策略，希望帮助超重和肥胖患者达到并保持适宜体重，改善健康和生活质量。

传染病或感染病一直是危害人民群众健康的重大隐患。疫苗接种被认为是防控传染病或感染病最有效、最具成本效益的手段，是卫生健康事业的重要策略。在国家高质量发展的大局中，疫苗产业涵盖的成人疫苗接种服务将成为我国高质量发展的有力增长点。然而，成人疫苗接种服务发展仍存在不足。当前在供给上成人疫苗服务可及性不高，资源均衡性差；成人疫苗服务需求上，公众认知水平较低；成人疫苗服务政策管理上，服务标准和监管机制仍有不足。亟须激励疫苗研发创新，激发疫苗门诊服务潜力，普及成人疫苗健康教育，完善成人疫苗接种服务监管标准体系，强化各部门协作。为进一步完善我国成人疫苗接种服务体系提供参考，助力实现卫生健康高质量发展的总体目标。

视功能障碍严重影响个体的健康水平及生活质量，同时带来沉重的社会及经济负担。眼健康筛查通过综合的眼部评估，可以对大多数致盲性眼病进行早期诊断、早期干预，降低相关疾病负担。眼底影像学检查能够无创性观察视网膜结构和神经血管改变，发现高血压和高血糖等全身性疾病的早期损害，在防盲和系统性慢病防治中具有重要作用。为了使健康管理中心的成年人眼健康体检工作更加规范有序，《体检人群眼健康筛查及健康管理专家共识（2024）》制订委员会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会共同组织眼科学、健康管理学及老年病学领域的多学科专家进行了充分研讨论证，共同制订了本共识。该共识规范了成年人眼健康体检的实施路径、眼健康的风险评估与管理以及眼科影像学报告书写原则，强调信息化策略在眼健康筛查中的应用，旨在通过标准化词库、数据共享机制和人工智能的多维价值，使基于健康管理中心的眼病早期筛查及眼健康管理工作更加科学和规范，推动眼健康的具体实施。

目的 分析限能量饮食联合高蛋白高膳食纤维代餐粉加益生菌方案在超重/肥胖成人中的应用效果。 方法 本研究为随机对照试验，连续选取2021年11月至2022年3月在河北医科大学第一医院健康管理中心进行体检的150例超重/肥胖成人为研究对象，采用随机数字表法分为联合组、高蛋白组和普通组（各50例）。3组研究对象均接受减重健康宣教+限能量膳食+代餐粉及益生菌（或益生菌安慰剂）干预，联合组给予高蛋白高膳食纤维代餐粉和益生菌，高蛋白组给予高蛋白代餐粉和益生菌安慰剂，普通组给予普通代餐粉和益生菌安慰剂。代餐粉35 g/袋，主要成分为含量各不相同的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素；益生菌粉和益生菌安慰剂均2 g/袋，益生菌粉主要成分为多种双歧杆菌、乳酸杆菌和辅料，益生菌安慰剂主要成分为辅料。代餐粉及益生菌粉或益生菌安慰剂每日2次，每次各1袋，共12周，结束后再随访4周。检测试验开始前（0周）及开始后第2、4、8、12、16周结束时的体重、体重指数、体脂量、腹围和臀围，计算各项指标变化率；检测第0周及第4、8、12周结束时的生化指标、微量元素和25-羟维生素D水平，并在第12周结束时进行产品评估问卷调查。由于各种原因中途出组19例，最终联合组46例、高蛋白组42例、普通组43例纳入分析。采用配对样本t检验、Kruskal-Wallis H检验、单因素方差分析和Mann-Whitney U检验比较3种干预方案的减重及维持效果、安全性及患者接受程度差异，分析限能量饮食联合高蛋白高膳食纤维代餐粉加益生菌方案在超重/肥胖成人的应用效果。 结果 纳入分析的131例超重/肥胖成人中，男性57例，女性74例，年龄（37.30±8.33）岁。第12周结束时，联合组、高蛋白组、普通组的体重指数［26.87（25.77，30.38）比29.61（27.96，33.09）kg/m2、27.10（24.70，31.37）比29.40（27.20，34.17）kg/m2、27.98（26.43，30.12）比29.88（28.22，31.93）kg/m2］、体脂量［22.15（17.70，30.15）比30.75（25.63，35.40）kg、23.35（19.12，28.70）比29.45（26.20，37.05）kg、26.80（24.10，31.60）比30.00（26.00，34.70）kg］均低于0周（均P<0.05）。第12周结束时，联合组体脂量变化率、体重指数变化率均高于高蛋白组和普通组［（25.98%±9.58%）比（23.88%±11.15%）、（9.35%±11.00%），9.29%（7.23%，11.58%）比7.96%（5.51%，10.92%）、5.77%（2.68%，10.03%）］（均P<0.05）；联合组和高蛋白组体脂量均低于普通组［22.15（17.70，30.15）、23.35（19.12，28.70）比26.80（24.10，31.60）kg］（均P<0.05）；联合组尿酸下降值、高敏C-反应蛋白下降值均高于高蛋白组和普通组［17.15（13.02，23.45）比1.50（0.22，28.60）、4.20（0.15，19.95）μmol/L，0.43（0.24，0.60）比0.21（0.06，0.43）、0.28（-0.04，0.88）mg/L］（均P<0.05）。在干预期间和干预结束时均未观察到严重不良反应事件。联合组问卷调查中的使用频率、食用口感、饱腹感、是否愿意继续使用、是否愿意介绍给别人以及是否愿意购买等项目得分均高于高蛋白组和普通组［4（3，4）比3（3，4）、3（2，4）分，4（3，4）比3（3，4）、3（2，4）分，4（3，4）比3（3，4）、3（3，3）分，4（3，4）比3（3，4）、3（3，4）分，4（3，4）比3（3，4）、3（3，3）分，3（3，4）比3（3，4）、3（2，3）分］（均P<0.05）。 结论 限能量饮食联合高蛋白高膳食纤维代餐粉加益生菌方案对于超重/肥胖成人有较好的减重及维持效果，安全性较高，更容易被使用者接受。

目的 探讨健康体检人群握力体重指数与隐性肥胖的相关性。 方法 本研究为横断面研究，采取整群抽样的方法，连续选取2019年1月至2023年12月在北京大学第三医院体检中心同时完成一般健康检查、人体成分检测和握力测试的4 104例受检者，收集其一般资料、体格检查、生化指标、人体成分及握力测试结果。分性别按照是否隐性肥胖进行分组（男性：隐性肥胖组314例，正常对照组690例；女性：隐性肥胖组834例，正常对照组2 266例），采用t检验、χ2检验或Mann-Whitney U检验比较隐性肥胖组与正常对照组之间各指标的差异。将握力体重指数进行四分位分组（Q1~Q4组），采用二元logistic回归分析探讨握力体重指数与隐性肥胖的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估握力体重指数诊断隐性肥胖的最佳切点。 结果 纳入分析的4 104例健康体检人群中，隐性肥胖患者1 148例（28.0%）。男性和女性隐性肥胖的患病风险均随着握力体重指数的降低而增加，与Q4组相比，男性Q2和Q1组隐性肥胖的患病风险分别增加2.600倍（OR=2.600，95%CI：1.556~4.343）和4.350倍（OR=4.350，95%CI：2.618~7.229），女性Q3、Q2和Q1组隐性肥胖的患病风险分别增加2.024倍（OR=2.024，95%CI：1.322~3.099）、4.265倍（OR=4.265，95%CI：2.856~6.371）和7.395倍（OR=7.395，95%CI：4.991~10.956）（均P<0.05）。握力体重指数诊断男性和女性隐性肥胖的最佳切点分别为0.636 2和0.472 2。 结论 握力体重指数与隐性肥胖的患病风险呈负相关，评估握力体重指数可为隐性肥胖的早期诊断与预防提供参考。

目的 分析不同评价指标下肥胖并肌肉量减少的检出情况及其与代谢异常的关系。 方法 本研究为横断面研究，连续收集2023年1—12月于广西医科大学第一附属医院健康管理中心体检的3 740例受检者为研究对象。通过生物电阻抗法，使用人体成分分析仪进行体成分检测，根据体成分检测结果获取体重指数（BMI）、体脂率（BFP）、内脏脂肪面积（VFA）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）及骨骼肌质量指数（SMI）数据；计算腰围身高比（WHtR）；测定血脂、血压、血糖、血尿酸。使用kappa检验分析不同评价指标下肥胖并肌肉减少的检出一致性，使用χ2检验描述不同评价指标下肥胖并肌肉量减少与代谢异常的关系。 结果 纳入分析的3 740例受检者中，男性2 105例，女性1 635例，肥胖并肌肉量减少检出率为男性0~3.8%，女性0~12.7%。其中，以BMI+SMI作为评价指标时，检出肥胖并肌肉量减少者仅1例（0.1%）。以BFP+SMI、VFA+SMI、WC+SMI、WHR+SMI、WHtR+SMI作为评价指标时，肥胖并肌肉量减少检出率分别为男性3.8%、2.0%、1.0%、3.5%、3.0%，女性12.7%、6.5%、0.2%、10.1%、3.9%，其中以BFP+SMI、VFA+SMI、WHtR+SMI作为评价指标时检出一致性较好（kappa值>0.4），尤其在男性中（kappa值>0.6）（均P<0.05）。女性以BFP+SMI、VFA+SMI、WHR+SMI、WHtR+SMI作为评价指标时，肥胖并肌肉减少检出阳性者高血压检出率高于检出阴性者（20.3%比10.9%、26.4%比11.1%、20.0%比11.2%、25.4%比11.6%）（均P<0.05）；以BFP+SMI、VFA+SMI作为评价指标时，肥胖并肌肉减少检出阳性者血糖紊乱检出率高于检出阴性者（43.9%比36.4%、48.6%比36.6%）（均P<0.05）。男性以WHtR+SMI作为评价指标时，肥胖并肌肉减少检出阳性者血尿酸异常检出率高于检出阴性者（42.9%比30.2%）（P<0.05）。 结论 与其他指标相比，以BFP、VFA、WHtR作为肥胖评价指标时，检出的肥胖并肌肉量减少与代谢异常的相关性更强。

目的 分析健康体检人群肥胖测量指标与脑血管功能积分值的相关性及预测价值。 方法 本研究为横断面研究，采用单纯随机抽样法选取2022年1—12月于贵州医科大学附属医院体检中心完成健康体检和脑血管功能检测的3 496例受检者，收集其一般资料、体格检查、生化检查、人体成分检查和脑血管功能积分值数据，根据脑血管功能积分值0~24分、25~49分、50~74分、≥75分将研究对象分为高危组（70例）、中危组（317例）、低危组（787例）和正常组（2 322例），采用Spearman相关性分析、受试者工作特征（ROC）曲线分析肥胖测量指标与脑血管功能积分值的相关性及预测价值。 结果 纳入分析的3 496例受检者中，男性2 018例，女性1 478例，年龄（46.4±7.9）岁；年龄、收缩压、舒张压、体重指数、腰臀比、体脂肪率、体脂肪含量、内脏脂肪面积、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸随着脑血管功能积分值的降低呈升高趋势（均P<0.05）；低危组骨骼肌含量高于高危组、中危组和正常组［45.00（36.80，50.60）比44.10（36.98，50.45）、44.50（37.80，50.20）、42.75（36.30，48.60）kg］（P<0.05）；中危组甘油三酯高于高危组、低危组和正常组［1.87（1.29，2.70）比1.71（1.24，2.80）、1.75（1.18，2.70）、1.43（1.00，2.14）mmol/L］（P<0.05）；正常组高密度脂蛋白高于高危组、中危组和低危组［1.26（1.05，1.51）比1.16（0.94，1.36）、1.15（0.99，1.39）、1.16（0.97，1.39）mmol/L］（P<0.05）。收缩压、舒张压、体重指数、体脂肪含量的升高均与脑血管功能积分值呈中等强度负相关关系（rs=-0.347、-0.335、-0.370、-0.340；均P<0.05）。年龄（OR=1.012，95%CI：1.002~1.022）、收缩压（OR=1.027，95%CI：1.017~1.036）、舒张压（OR=1.028，95%CI：1.014~1.042）、体重指数（OR=1.157，95%CI：1.083~1.237）、体脂肪率（OR=1.021，95%CI：1.007~1.035）、空腹血糖（OR=1.072，95%CI：1.020~1.127）升高均与脑血管功能积分值降低呈正相关，骨骼肌含量（OR=0.967，95%CI：0.951~0.982）升高与脑血管功能积分值降低呈负相关（均P<0.05）。年龄、收缩压、舒张压、体重指数、体脂肪率、骨骼肌含量、空腹血糖联合预测脑血管功能积分值的曲线下面积为0.754。 结论 随着健康体检人群体重指数、体脂肪含量升高，骨骼肌含量降低，其脑血管功能积分值异常的可能性升高；结合年龄、收缩压、舒张压、体重指数、体脂肪率、骨骼肌含量、空腹血糖指标可对脑血管功能积分值风险的增加进行预测。

目的 分析体检人群身体活动水平与认知功能和精神心理的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续性收集2023年1月1日至12月31日首都医科大学附属北京天坛医院869例体检人群的资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、受教育年限、疾病史和个人史；采用全球体力活动问卷（GPAQ）评价体检人群身体活动水平；以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价总体认知功能，以抑郁症状筛查量表（PHQ-9）和广泛性焦虑筛查量表（GAD-7）分别评价抑郁状况和焦虑状况。实验室检查脂代谢相关指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、小而密低密度脂蛋白（sdLDL）和残余血脂（RC）。比较不同身体活动组［身体活动充分组：≥600代谢当量（MET）-min/周；身体活动不充分组：1~599 MET-min/周；无身体活动组：0 MET-min/周］的一般资料、量表评估和脂代谢相关指标的差异。采用多因素线性回归分别分析身体活动和静坐时间与MoCA、PHQ-9和GAD-7评分的相关性。 结果 共纳入869例体检者，年龄（51.22±10.09）岁，其中男性545例（62.72%），女性324例（37.28%），认知障碍153例（17.61%）。身体活动充分组WHR［（0.88±0.07）比（0.89±0.07）］、静坐时间［7.00（4.00，10.00）比10.00（6.00，12.00）h］、PHQ-9评分［2.00（0，5.00）比3.00（0，7.00）分］、GAD评分［2.00（0，4.00）比3.00（0，6.00）分］以及sdLDL［0.93（0.60，1.32）比1.09（0.70，1.45）mmol/L］均显著低于无身体活动组（均校正P<0.05）；身体活动充分组年龄［（52.10±9.90）比（49.88±9.88）岁］显著高于身体活动不充分组；BMI［（25.37±3.43）比（26.13±3.54）kg/m2］、WHR［（0.88±0.07）比（0.90±0.07）］、饮酒史比例（14.46%比17.11%）、静坐时间［7.00（4.00，10.00）比10.00（6.00，12.00）h］、PHQ-9评分［2.00（0，5.00）比3.00（0，7.00）分］及GAD评分［2.00（0，4.00）比3.00（0，6.00）分］均显著低于身体活动不充分组（均校正P<0.05）。静坐时间（β=-0.081，95%CI：-0.134~-0.028）、年龄（β=-0.089，95%CI：-0.111~-0.067）和腰臀比（β=-7.069，95%CI：-11.667~-2.472）均与MoCA评分呈负相关；身体活动水平（β=-1.06×10-4，95%CI：-1.06×10-4~-3.05×10-5）、年龄（β=-0.077，95%CI：-0.106~-0.049）、BMI（β=-0.098，95%CI：-0.192~-0.005）、教育年限（β=-0.090，95%CI：-0.151~-0.029）和HDL-C水平（β=-4.236，95%CI：-6.171~-2.301）均与PHQ-9评分呈负相关；身体活动水平（β=-9.14×10-6，95%CI：-6.76×10-6~8.58×10-5）、年龄（β=-0.089，95%CI：-0.118~-0.060）和HDL-C水平（β=-3.442，95%CI：-5.403~-1.480）均与GAD-7评分呈负相关（均P˂0.05）。 结论 体检人群身体活动下降可能会增加抑郁状况、焦虑状况和认知障碍风险，提示主动健康人群早期筛查身体活动水平，加强运动与久坐行为管理对于预防认知功能下降和焦虑抑郁状况具有重要意义。

目的 分析高校学生健康促进生活方式现状及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用分层整群抽样方法，选取2022年2月至2023年2月清华大学3 112名在校学生，按照年级分层以班级学生为单位进行整群抽取，征得同意后进行问卷调查，主要包括一般资料调查表、健康促进生活方式量表（包括自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系和压力的处理6个维度）。共发放问卷3 112份，收回问卷3 112份，收回有效问卷3 084份（99.10%）。采用多元线性回归分析高校学生健康促进生活方式的影响因素。 结果 高校学生健康促进生活方式呈良好水平［（142.68±22.68）分］，各维度条目平均分由高至低依次是人际关系［（3.14±0.52）分］、自我实现［（3.07±0.63）分］、压力的处理［（2.76±0.56）分］、营养［（2.57±0.50）分］、运动锻炼［（2.49±0.67）分］、健康责任［（2.41±0.66）分］。体重指数与人际关系、营养、健康责任均呈负相关（B=-0.069、-0.056、-0.114，均P<0.05）；独生子女与健康促进生活方式总分以及人际关系、营养、健康责任、运动锻炼均呈正相关（B=0.112、0.135、0.131、0.159、0.102，均P<0.05）；月生活费与健康促进生活方式总分以及人际关系、健康责任、自我实现均呈正相关（B=0.045、0.074、0.092、0.059，均P<0.05）。 结论 高校学生健康促进生活方式呈良好水平，在健康责任方面以及对高体重指数、非独生子女、月生活费较低的高校学生应给予重点关注。

目的 探讨老年健康体检人群中幽门螺杆菌（Hp）感染与血清25羟维生素D3［25（OH）D3］水平的相关性。 方法 本研究为横断面研究，筛选符合纳排标准的2018年1月至2019年12月在解放军总医院第二医学中心健康医学科体检的人群作为研究对象。根据13C尿素呼气试验超基准值（DOB）分为两组，其中DOB值≥4诊断为Hp阳性为阳性组（1 018例），DOB值<4诊断为Hp阴性为阴性组（2 067例）。收集年龄、性别、身高、体重、疾病史、家族史等基本病历资料，并采集血标本用以分析血常规、血生化等检验结果。比较两组血清25（OH）D3水平间是否有差异，运用多因素logistic回归模型分析Hp感染的影响因素并对混杂因素进行校正。 结果 纳入研究的3 085例老年人中（男1 838例，女1 247例），中位年龄64岁，Hp检出率为33%。单因素分析显示阳性组血清25（OH）D3水平低于阴性组（20.59比21.07 ng/ml，P=0.012），二元logistic回归显示血清25（OH）D3水平是Hp感染的负向影响因素（OR=0.984，P=0.008）。高水平血清25（OH）D3相比低水平血清25（OH）D3，可以降低Hp感染风险（OR=0.707，P=0.002），且构建的3个Hp感染风险预测模型，在控制混杂因素后结果仍具有统计学意义。 结论 老年健康体检人群Hp感染和血清25（OH）D3水平存在相关性，低水平的血清25（OH）D3是老年人群Hp感染的独立危险因素。

肥胖的患病率在世界范围内呈上升趋势，目前在中国已成为一个重大的公共卫生问题。代谢健康型肥胖（MHO）为肥胖的一种特殊亚型，即没有代谢紊乱的肥胖。国内外多项研究显示，MHO未来发生代谢异常的风险会增加，发生心血管系统疾病、2型糖尿病、脂肪肝、慢性肾病、癌症等疾病的风险升高。代谢不良与体重增加协同作用，会进一步影响多种健康结果，因此必须在MHO人群中实施适当的干预措施以延缓和防止代谢状态的变化。目前的干预措施主要包括饮食、体育锻炼、减肥手术、药物等。本文主要从MHO的远期并发症、干预措施方面进行综述，旨在探究MHO是否真正健康，以及为临床早期识别高危MHO人群及提前采取防治措施提供参考。

助推作为行为经济学的重要理论，通过设计决策环境来改变人们的健康行为决策，在老年健康行为决策领域的应用逐渐受到关注。本文总结了助推的定义、理论基础、常见类型及其在老年健康行为管理中的应用，助推理论的应用主要体现在以下几个方面：症状监测、饮食控制、体育锻炼、遵医嘱用药。这些应用通过设计决策环境来改变患者的健康行为决策，从而提高其自我管理能力。研究建议，未来的助推理论干预方案应从患者自我管理的阻碍因素出发，结合数字化信息技术进行分类干预。在干预过程中，与社区建立密切联系，并加强相关部门的监管，以保证干预效果。