2025年 · 第19卷第03期

随着人口老龄化进程的加快，老年人心肺功能减退已成为严重威胁老年人生命健康的重要问题。针对这一挑战，开展早期预警、分层管理和综合优先健康干预的全流程健康管理，对于延缓老年心肺功能减退的发生和发展尤为重要。本共识基于国内外最新研究进展，结合我国实际情况，首次明确界定“老年心肺功能健康”“老年心肺功能减退”及“全流程健康管理”的概念内涵，拟定老年心肺功能减退全流程健康管理方案。共识从原则与模式、筛查、评估、干预、随访、教育等环节，系统提出20条具体推荐意见，旨在提供系统化的老年心肺功能健康管理指导，提升疾病防治管理意识，推动心肺功能减退全程管理的规范化，促进防控关口前移，最终改善老年人生活质量，减轻老龄化社会负担。

目的 挖掘体检人群生活方式模式，分析其与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的关联性。 方法 本研究为横断面研究。利用2016年1月至2020年12月中南大学湘雅三医院健康管理中心196 515例体检人群数据，使用主成分分析和聚类分析将研究对象进行集群划分和特征描述，其中具有MAFLD诊断信息的137 277例纳入生活方式模式与MAFLD关联分析，分析不同年龄、性别、教育水平、婚姻状况、职业类别、医保类型对生活方式模式选择的差异及其与MAFLD患病风险的差异，并使用广义线性混合模型控制组间混杂因素后再进行关联分析。 结果 体检人群中存在6类生活方式模式，分别为：放任型——身心俱损、补救型——饮食无度、付出型——特有强度、舒适型——自然健康、好烟型——久坐伤身、好酒型——尝试弥补，在人群中分别占7.29%、9.62%、7.43%、52.16%、9.77%、13.73%。其中男性的生活方式模式以放任型、补救型、好烟型和好酒型居多，呈现不健康的生活方式模式特征；而女性多拥有较为健康的生活方式模式。与MAFLD关联后发现，属于放任型、补救型、好烟型和好酒型的人群MAFLD患病率均在50%以上（分别为53.62%、57.06%、51.25%和50.50%），付出型人群中MAFLD患病率为40.17%，舒适型人群的MAFLD风险相对较低（28.25%），控制混杂因素后各模式间MAFLD患病风险差异仍有统计学意义（P<0.001）。 结论 聚类挖掘得到体检人群有6类生活方式模式，更健康的生活方式模式具有较低的MAFLD患病风险。

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺炎住院患者血尿素氮（BUN）水平与住院全因死亡风险的相关性。 方法 本研究是一项多中心、回顾性队列研究的二次分析，数据来源于DATADRYAD数据库日本5家医院（Kameda医院、Hyogo医院、Awa医院、Saiseikai医院、Ichinomiyanishi医院）的研究。数据库共纳入2008年4月至2019年8月，年龄≥40岁的AECOPD合并肺炎住院患者1 237例，在排除了11例入院时缺失BUN水平数据者后，共1 226例患者被纳入本研究进行二次分析。以入院时BUN水平为目标自变量，住院期间全因住院死亡为因变量。采用风险比例回归分析评估BUN水平与AECOPD合并肺炎患者住院死亡风险之间的独立相关性；并应用广义相加模型及平滑曲线拟合方法探讨非线性关系，进一步进行亚组分析，评估不同亚组相关性的一致，进一步验证结果的可靠性。 结果 调整性别、年龄等潜在混杂因素后，BUN水平与住院全因死亡风险呈正相关［OR=1.09（95%CI：1.01~1.17），P=0.032］。BUN水平与住院全因死亡风险呈非线性关系，其拐点为43.3 mg/dl。拐点左右两侧的效应量和95%CI分别为1.04（0.93~1.16）和1.08（1.05~1.12）。当BUN>43.3 mg/dl时，BUN与住院全因死亡风险呈正相关，BUN每增加1.0 mg/dl，死亡风险增加8.0%（P<0.05）；当BUN<43.3 mg/dl时，BUN与住院全因死亡风险无显著相关（P=0.534）。亚组分析表明，在性别、年龄、来源医院、发热、呼吸、心率、肺部啰音、精神状态改变、类固醇治疗、气管插管、完全协助日常活动、医疗保险和住院时长各亚组，BUN水平与AECOPD合并肺炎患者住院全因死亡风险的OR值均具有良好的稳定性（均OR>1.00）。 结论 BUN水平与AECOPD合并肺炎患者住院全因死亡风险增加有相关性，当43.3 mg/dl时，BUN水平与AECOPD合并肺炎患者住院全因死亡风险呈正相关。

目的 分析饮酒与超重/肥胖交互作用对高血压患病风险的影响。 方法 本研究为横断面研究，采用方便抽样方法选取2020年6—11月在西南医科大学附属中医医院、西南医科大学附属医院、泸州市人民医院体检的5 000例18~60岁体检者进行问卷调查、体格检查和实验室检测。共发放问卷5 000份，收回问卷4 878份，其中有效问卷4 397份（90.14%）。根据高血压诊断标准将研究对象分为高血压组（1 128例）和非高血压组（3 269例），采用t检验、χ2检验比较两组性别、年龄等数据差异，采用logistic回归模型分析饮酒、超重/肥胖以及饮酒与超重/肥胖对高血压患病的影响，采用相对超额危险度、交互作用归因比、交互作用指数评价饮酒与超重/肥胖交互作用对高血压患病风险的影响。 结果 纳入分析的4 397例体检者中，男性3 116例，女性1 281例，年龄（42.42±8.83）岁，高血压检出率为25.7%（1 128/4 397）。超重/肥胖者患高血压的风险是非超重/肥胖者的2.566倍（OR=2.566，95%CI：2.167~3.038），饮酒者患高血压的风险是不饮酒者的1.486倍（OR=1.486，95%CI：1.250~1.766），饮酒+非超重/肥胖、不饮酒+超重/肥胖、饮酒+超重/肥胖患高血压的风险分别是不饮酒+非超重/肥胖的1.468倍（OR=1.468，95%CI：1.112~1.936）、2.538倍（OR=2.538，95%CI：1.968~3.272）和3.796倍（OR=3.796，95%CI：2.963~4.863）（均P<0.05）。饮酒和超重/肥胖对高血压患病存在相加交互作用，超额相对危险度、交互作用归因比和交互作用指数分别为0.791（95%CI：0.158~1.424）、0.208（95%CI：0.049~0.368）、1.394（95%CI：1.030~1.888）。未发现饮酒和超重/肥胖对高血压患病的相乘交互作用（P>0.05）。 结论 饮酒和超重/肥胖均可增加高血压的患病风险，二者存在相加交互作用。

目的 探讨社会经济地位对我国中老年人群失能的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续选取中国健康与养老追踪调查2011年（基线年）14 213例≥45岁中老年人群，并连续选取其2013—2020年4轮随访信息完整的重复测量资料，合计67 355例纳入分析。采用主成分分析法构建社会经济地位指数（SESI），采用广义估计方程分析SESI与中老年人群失能的关联，并进一步分析不同年龄段亚组中SESI对中老年人群失能的影响。 结果 纳入分析的2011年基线样本14 213例中老年人群中，男性6 833例，女性7 380例，45~60岁7 953例，61~75岁5 156例，>75岁1 104例，高SESI 3 812例，中SESI 4 526例，低SESI 5 875例；年龄>75岁、女性、低SESI的中老年人群失能发生率均较高（均P<0.05）。中老年人群失能发生风险随着SESI的降低而增高（中SESI：OR=1.47，95%CI：1.39~1.55；低SESI：OR=1.79，95%CI：1.69~1.89）（均P<0.001）。不同SESI中老年人群失能发生风险的差异在45~60岁时最大（OR=2.08，95%CI：1.91~2.26），随着年龄增加，该差异逐渐缩小，在>75岁时最小（OR=1.33，95%CI：1.09~1.61）（均P<0.001）。 结论 我国中老年人群社会经济地位越低，失能发生率越高；社会经济地位对失能的影响在中老年早期更为显著，并随着年龄增长逐渐缩小。

目的 评价不同低剂量CT扫描方案对健康体检人群肺磨玻璃结节筛查及评估的影响。 方法 本研究是前瞻性队列研究。纳入2016年3月至2021年12月在华东医院行肺部CT体检的全部805例健康体检者，采用美国GE公司生产的宝石能谱CT（HDCT）首次以管电流为50 mA（电压120 kV）检出41例有肺部磨玻璃结节者，并在3个月后以管电流为25 mA进行复查扫描，2次扫描的其他参数均保持一致。记录每次扫描的CT容积剂量指数（CTDIvol）和有效剂量（ED）。由2名放射诊断医师对每次扫描所见的肺部磨玻璃结节进行统计，以Wilcoxon配对符号秩和检验比较不同管电流（I）值扫描对磨玻璃结节的检出情况、图像诊断接受率及主观图像质量评分的差异。 结果 I=50 mA时，平均CTDIvol、ED分别为（3.71±0.35）mGy、（1.94±0.24）mSv；I=25 mA时，分别为（1.84±0.20）mGy、（0.97±0.11）mSv（均P<0.05）。采用I=25 mA的辐射剂量较I=50 mA下降了50%，并且I=25 mA时能检出在I=50 mA时发现的全部磨玻璃结节。I=25 mA时2名医师的肺窗、纵隔窗及骨窗平均图像诊断接受率评分分别为（4.77±0.42）、（4.62±0.49）、（4.81±0.39）分，平均主观噪声评分分别为（4.63±0.48）、（4.17±0.62）、（4.84±0.37）分，I=50 mA时为（4.82±0.39）、（4.78±0.42）、（4.84±0.37）分及（4.70±0.46）、（4.55±0.59）、（4.88±0.33）分（均P>0.05）。2名医师对肺部磨玻璃结节的检出、图像诊断接受率及主观噪声的评定结果Kappa值分别为1.000、0.706和0.885（均P<0.05）。 结论 不同低剂量CT扫描方案均能满足健康体检人群肺磨玻璃结节的筛查和诊断要求，但I=25 mA时的CT扫描方案辐射剂量更低。

目的 探讨估算肾小球滤过率（eGFR）水平与2型糖尿病性视网膜病变（DR）发生及进展的相关性。 方法 检索PubMed、Web of Science、外文医学信息资源检索平台、中国知网、万方数据库中关于肾小球滤过率与DR进程的观察性研究文献。检索时间从建库至2024年1月20日。采用Review Manager 5.3和Stata 15.0对eGFR与DR发生及进展关系的研究数据进行荟萃分析，计算加权平均差（WMD）及95%CI，并通过敏感性分析和Egger检验评估结果稳定性及发表偏倚。 结果 纳入研究的30篇文献中，涉及119 142例2型糖尿病患者。DR组的eGFR（WMD=8.11，95%CI：5.97~10.25）低于NDR组，差异具有统计学意义。DR类型亚组分析显示，糖尿病黄斑性水肿（WMD=7.61，95%CI：3.82~11.40）和增殖性DR（WMD=17.40，95%CI：10.13~24.66）组的eGFR均低于NDR组（均P<0.001）。按不同DR诊断标准的亚组分析结果，2003年国际DR分级标准组（WMD=8.55，95%CI：5.29~11.81）和2002年国际临床DR严重程度分级标准组（WMD=10.70，95%CI：7.99~13.41）均显示eGFR在DR的发生和进展中差异具有统计学意义。 结论 eGFR降低与DR的发生及进展密切相关。

目的 基于CiteSpace分析植物雌激素用于绝经综合征的热点和趋势。 方法 以“植物雌激素”“围绝经期综合征”“phytoestrogen”“perimenopause”等为检索词，采用CiteSpace 6.2.R6对PubMed数据库1996—2023年的405篇文献以及中国知网期刊全文数据库2000—2023年的227篇文献进行可视化分析，探讨植物雌激素用于绝经综合征的热点与趋势。 结果 共纳入632篇文献，发文量较多且中心中介性较高的国家为美国（发文量70篇，中介中心性0.05），中国学者虽然发文量较多（12篇），但是缺乏对外交流合作（中介中心性0）。国内外研究热点均集中于常见植物雌激素来源与潮热出汗等常见的绝经相关症状及心血管疾病、乳腺疾病等方面。研究方向由基础研究逐渐向临床研究过渡，越来越多的天然植物雌激素种类受到关注。相比之下，国内研究热点更多关注骨骼健康，注重绝经激素治疗对低骨量、骨质疏松症患者的长期获益。 结论 植物雌激素用于绝经综合征的研究以循证医学为基础，向着个体化、获益风险比最大化的方向发展，但目前仍缺乏高质量随机对照研究。

我国是肝病大国，随着生活水平提高，非传染性肝病如脂肪肝等已成为农村居民的主要健康问题。早发现、早干预能明显改善肝病患者的预后。基层医院标准化肝脏疾病全程管理中心的建立从社区肝病患者实际需求出发，从人员、设施、设备、药品等方面，建设形成社区肝病“防”“治”“管”一体化新模式，并推广应用17家基层医院（2家区级医院，15家社区卫生院或社区卫生服务中心）。培养临床肝病专科医生21人，肝脏瞬时弹性成像技术操作12人，完成56 268例社区人群肝病筛查，有肝病危险因素且完成肝病筛查共14 531例，发现慢性肝病患者并纳入肝病全程管理共1 239例，家庭医生签约共1 124例，实现从社区层面解决肝病患者的早发现、早诊断、规范管理与长期随访。

代谢综合征与肺癌发生风险的相关性研究存在争议，其影响肺癌发生发展的具体机制尚未明确。本文回顾了代谢综合征-肺癌领域的相关研究进展，逐一分析代谢综合征各组分，即肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯以及低高密度脂蛋白胆固醇与肺癌相互作用的病理生理机制。

直立位低血压在老年人群中十分常见，其与生活质量下降相关，可导致跌倒、骨折、心脑血管事件（冠脉事件、心衰住院、卒中）、痴呆及死亡。老年高血压具有血压波动大、血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压、多重用药等特点。老年高血压合并直立位低血压情况多见，治疗更复杂，管理需遵循个体化原则。因此，应重视老年直立位低血压的管理，将相关理念贯穿于老年高血压的诊疗过程中。本文介绍直立位低血压的定义、流行病学、不良预后、发生机制、筛查评估和治疗要点、直立位低血压合并高血压的治疗原则，从而提高临床医生对老年直立位低血压的管理能力，以减少相关不良事件的发生。