2025年 · 第48卷第02期

非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）和支气管扩张症（简称支扩）的发病率和患病率均呈现增长趋势。NTM-PD可导致支扩，而支扩也是NTM-PD常见的易患因素，两种疾病在病情发生发展中互为因果、相互促进。大环内酯类药物是治疗NTM-PD的核心药物，小剂量口服大环内酯类药物也是预防支扩患者反复急性加重的首选治疗方案；然而对于潜在NTM感染的支扩患者，大环内酯类药物的单药使用存在诱发NTM耐药的风险。欧洲呼吸协会（ERS）和英国胸科协会（BTS）指南建议支扩患者在接受小剂量大环内酯类抗菌药物口服治疗前进行NTM筛选，因此NTM-PD与支扩复合病的诊断、治疗成为了临床关注的焦点。为规范化NTM-PD与支扩复合病的诊治，由我国NTM-PD专家、呼吸病学专家、方法学专家组成的编写组经过系统的文献分析、多轮线上线下讨论和问卷调查，制定了我国NTM-PD与支扩复合病的诊断和治疗专家共识。本共识提出了10个核心问题，内容涵盖病因学检查、诊断、治疗、预后转归及管理等方面，最终形成了14条推荐意见。共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价（GRADE）方法对证据评价和推荐意见进行分级。希望通过本共识，提高我国NTM-PD与支扩复合病的诊断和治疗水平。

目的 为系统评估脓毒症膈肌功能障碍，在前期脓毒症患者膈肌位移与膈肌增厚分数（DTF）明显下降的基础上，进一步分析与膈肌收缩时间相关的膈肌收缩速率与位移时间指数。 方法 采用单中心前瞻性观察研究，选择中国医科大学附属盛京医院59例肺炎所致脓毒症患者（脓毒症组）。根据年龄和性别匹配原则（1∶1），选择59名同期门诊健康体检人员作为对照组。收集一般基线资料，并采用床旁超声测量膈肌厚度、DTF、膈肌位移、吸气时间、膈肌位移时间指数（E-T指数）以及每分钟E-T指数（平静呼吸膈肌E-T指数×呼吸频率）；并将膈肌超声指标与序贯器官功能衰竭评分（SOFA）做相关性分析。 结果 （1）脓毒症组膈肌厚度与对照组差异无统计学意义［平静呼气末膈肌厚度：（2.06±0.35）mm vs.（1.96±0.37）mm，t=-1.516，P>0.05；最大吸气末膈肌厚度：3.18（2.86，3.61）mm vs. 3.04（2.73，3.27）mm，Z=-1.688，P>0.05），DTF明显低于对照组（0.49±0.17 vs. 0.65±0.17，t=5.360，P<0.05）。（2）在平静呼吸和深呼吸状态下，脓毒症组膈肌位移低于对照组（平静呼吸：t=-4.187，P<0.05；深呼吸：t=-11.720，P<0.05），吸气时间少于对照组（平静呼吸：t=-7.410，P<0.05；深呼吸：t=-6.348，P<0.05）。（3）在平静呼吸状态脓毒症组患者膈肌收缩速率快于对照组（Z=2.330，P<0.05），而在深呼吸状态下脓毒症组膈肌收缩速率低于对照组（Z=-3.383，P<0.05）。（4）在平静呼吸状态下，脓毒症组膈肌E-T指数低于对照组（Z=-5.762，P<0.05）；而每分钟E-T指数通过增加呼吸频率代偿至正常。深呼吸状态下，与SOFA评分相关性最高（r=-0.882，P<0.05）的膈肌E-T指数低于对照组（Z=-7.974，P<0.05）。 结论 床旁超声可以系统量化评估脓毒症患者膈肌收缩功能障碍。在平静呼吸状态下，脓毒症患者呈现为浅快呼吸模式，机体可以代偿性满足氧需求。在深呼吸状态下，脓毒症患者膈肌内在收缩效能及做功能力下降，而膈肌因失代偿无法满足机体的氧需求。

目的 通过检测ARDS患者外周血中单核巨噬细胞、中性粒细胞和血浆唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-9（siglec-9）的表达水平，探讨其临床价值。 方法 收集2021年7月至2022年10月来自南京大学医学院附属金陵医院和芜湖市第二人民医院收治的54例ARDS患者（ARDS组）临床资料和外周血样本；纳入同期住院非重症肺部感染患者（47例）作为肺部感染组，健康志愿者（50名）作为健康对照组。使用流式细胞术和ELISA分别检测细胞和血浆中siglec-9的表达水平。 结果 与肺部感染组和健康对照组相比，ARDS组单核细胞和血浆siglec-9表达水平显著升高（P<0.05），而肺部感染组和健康对照组两者单核细胞和血浆siglec-9表达水平差异无统计学意义（P>0.05）。中重度ARDS患者血浆siglec-9水平显著高于轻度患者（P<0.05）。多因素 logistic回归分析显示，IL-6、乳酸脱氢酶以及血浆siglec-9为发生ARDS的独立危险因素，血浆siglec-9、IL-6、APACHE Ⅱ为发生中重度ARDS患者的独立危险因素。 结论 ARDS患者血浆中siglec-9表达与病情严重程度呈正相关，对ARDS病情评估具有一定的价值。

目的 探究硫化氢缓释剂GYY4137在脓毒症急性肺损伤中的作用及调节机制。 方法 使用盲肠结扎术（CLP）构建脓毒症小鼠急性肺损伤模型。手术结束30 min后，按50 mg/kg剂量腹腔注射GYY4137或者等体积0.9%氯化钠溶液。将C57BL/6J小鼠按随机数字表法随机分为4组，即假手术组（Sham组）、假手术+GYY4137组（GYY4137组）、脓毒症组（CLP组）、脓毒症+GYY4137组（CLP+GYY4137组）。小动物全身体积描记系统检测小鼠呼吸参数分钟通气量和呼气中期流速。HE观察肺组织病理损伤、免疫荧光检测炎症细胞、实时定量PCR检测白细胞介素（IL）-1β、IL-6、血管内皮钙黏蛋白、细胞间黏附分子1、血管细胞黏附分子1的mRNA表达、Western blotting检测NOD样受体家族pyrin结构域3（NLRP3）、Pro-IL-1β、IL-1β和环磷酸鸟苷-腺苷合成酶（cGAS）/干扰素基因刺激因子（Sting）/核因子-κB（NF-κB）信号轴蛋白表达。体外培养小鼠肺微血管内皮细胞，利用脂多糖（1 μg/ml）和GYY4137（25 μmol/L）构建脓毒症损伤及探究硫化氢作用机制的细胞模型。实时定量PCR检测细胞炎症因子及黏附分子表达。使用Shapiro-Wilk test验证数据是否符合正态分布，并通过 Brown-Forsythe test 验证方差齐性。P<0.05 表示差异有统计学意义。 结果 （1）与Sham组相比，CLP组小鼠呼吸参数分钟通气量［（36.32±3.91）ml/min］和呼气中期流速［（1.43±0.26）ml/s］分别均低于Sham组［（50.14±6.07）ml/min和（2.70±0.46）ml/s］，CLP+GYY4137组分钟通气量［（45.83±2.33）ml/min］和呼气中期流速［（2.02±0.16）ml/s］均高于CLP组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与Sham组相比，CLP组小鼠肺组织损伤明显，肺泡塌陷、肺组织间隔增厚、渗出更多，肺组织损伤评分平均为4分，高于Sham组的1分，CLP+GYY4137组肺损伤明显减轻，评分为2.3分，低于CLP组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。（2）CLP组炎症细胞浸润、炎症因子及黏附分子mRNA水平均高于Sham组，CLP+GYY4137组均低于CLP组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。（3）CLP组NLRP3、Pro-IL-1β、IL-1β、cGAS、Sting、NF-κB蛋白表达均高于Sham组（均P<0.05），CLP+GYY4137组均低于CLP组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。（4）脂多糖刺激的肺内皮炎症因子和黏附分子水平均高于对照组，GYY4137和脂多糖共处理组均低于脂多糖组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 硫化氢缓释剂GYY4137通过cGAS/Sting/NF-κB信号通路抑制NLRP3炎症小体激活，调节脓毒症小鼠急性肺损伤的炎症反应。

病毒感染是导致自身免疫抗体产生以及诱发自身免疫性疾病的环境因素中的重要组成部分。目前，已有较多文献报道新冠病毒肺炎患者发展为多种自身免疫性疾病，因此有学者提出新冠病毒感染可能引发遗传易感者自身免疫反应的假设。本文介绍了1例新型冠状病毒感染伴气管支气管软化的病例，希望借此病例进一步讨论新型冠状病毒感染与气管支气管软骨炎之间的可能关联，以便临床医生更好地制定临床决策。

Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）和表皮松解症（epidermalnecrolysis，TEN）是一种累及皮肤黏膜的急性严重的致死性疾病，最常见的原因是药物因素导致，其中包括各种致敏性抗生素、非甾体抗炎药等。目前尚未见程序性死亡受体1（programmed death-1，PD-1）抑制剂引起免疫相关性Stevens-Johnson综合征/表皮松解症报道。2024年4月11日重庆医科大学附属璧山医院呼吸与危重症医学科收治了1例原发性支气管肺癌男性患者。该患者因“右肺鳞癌 T3N3M1b ⅣA期，驱动基因KRAS G12S PD-L1阴性，PS 0分”于2024年3月25日行第3周期“替雷利珠单抗200 mg，白蛋白紫杉醇400 mg，卡铂450 mg”抗肿瘤治疗，2024年4月9日出现Stevens-Johnson综合征和表皮松解症，表皮松解面积达到95%以上，通过停用免疫抑制剂，抗感染、糖皮质激素、营养支持及免疫球蛋白等综合治疗后，患者最终治愈，顺利出院。

嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解临床罕见，本文报道1例罹患嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解的女性患者，其肌酸激酶和肌红蛋白显著升高，头颅CT示脑内多发出血灶，给予抗感染、呼吸支持、液体复苏、血液净化、脑保护、糖皮质激素、免疫球蛋白及对症支持治疗后，患者病情好转痊愈出院。

2024年度，呼吸感染性疾病依然是全球公共健康的严峻挑战，抗生素耐药性、病程复杂性和传播广泛性共同加重了全球居民的疾病负担。与此同时，优先病原体清单的更新、多种病原体的“感染再现”现象等，为呼吸感染性疾病诊治带来了新的压力和挑战。过去1年，在感染病原学快速诊断技术研发、抗感染新药与疫苗的研发等领域有众多研究成果面世，本文就呼吸感染性疾病领域主要的研究进展进行回顾。

本综述通过Medline检索2023年10月1日至2024年9月30日期间无创正压通气（NPPV）相关临床研究的文献，系统梳理了2024年度NPPV在急性呼吸衰竭（ARF）和慢性呼吸衰竭（CRF）中应用的最新研究进展。在NPPV治疗ARF方面，通过数字孪生体实验发现过高潮气量相关的自发式肺损伤可能是导致NPPV失败的原因；NPPV期间镇静镇痛剂的使用与病死率增加相关。在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗方面，高强度NPPV可显著降低插管率；而高流量鼻导管氧疗作为初始治疗疗效劣于NPPV。在CRF患者家庭NPPV治疗方面，基于法国国家医疗保健系统数据库探索了接受家庭NPPV治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的在启动NPPV之前的健康轨迹，提出不同情况下启动家庭NPPV治疗对预后发生影响；国内研究发现，基于物联网对家庭NPPV进行远程管理可进一步改善患者的生活质量及降低再入院风险。预防再插管方面，不同基础疾病对NPPV治疗反应不相同，预防性应用NPPV可降低肥胖患者术后、而非急性脑损伤患者的再插管风险。在NPPV技术改进方面，有学者联合储氧袋和中流量氧疗制作出简易的Bag-CPAP，可作为资源紧缺时备选通气选择。

支气管扩张症（简称支扩）是临床上常见的因各种病因导致的支气管异常和持久性扩张的慢性气道疾病。近一年来支扩领域取得了一系列重要进展，主要聚焦于流行病学、病原学、发病机制、合并症、治疗等方面。研究发现，痰液颜色、硝酸盐/亚硝酸盐可作为支扩急性加重的预后生物标志物，呼出气生物标志物的开发有利于筛查和诊断支扩，为支扩的防治靶点提供了新见解。此外，本年度支扩研究在治疗方面取得了较大进展，如二肽基肽酶1抑制剂、黏菌素干粉吸入剂、上皮钙通道阻滞剂等，推进了支扩精准治疗进程。新一代基因组测序技术的发展从遗传学、表观遗传学、转录组学和代谢组学等不同方面进一步探索了支扩的发病机制。综上，本文就2023年10月1日至2024年9月30日支扩领域的进展进行简要总结，以期对未来支扩研究方向提供新思路。

慢性咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊的常见主诉，对患者的生活、工作以及学习产生极大影响。近年来，慢性咳嗽的治疗及发病机制的研究已成为国际上的一个热点。本文综述了2023 年 10 月 1 日至 2024 年 9 月 30 日期间，慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗的研究进展。

我国仍然是全球结核病高负担国家之一，估计每年发病患者为74.8万例，位列全球第三。面对“终止结核病策略”的要求，新药和新方案的研发是关键。目前已有多种新的抗结核药物处于临床试验阶段，如macozinone、sutezolid、alpibectir、GSK3036656等。已上市的药物如利奈唑胺、贝达喹啉、德拉马尼等药物的有效性、安全性和耐药问题也较受关注。同时，敏感和耐药结核病的短程治疗方案一直是临床研究的热点。世界卫生组织也更新了结核病高风险人群的预防性治疗的方案。本文就2023年10月1日至2024年9月30日发表的相关文献进行综述。

结核病目前仍然是世界范围内传染病的主要死亡原因。早期诊断可促进有效治疗，减少结核病的进一步传播。近年来，随着CT、MRI、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）、人工智能（AI）等的快速发展，为早期识别结核病提供了依据。本文系统性回顾2023年10月至2024年9月国内外关于结核病影像学诊断的共识及重点文献，以提高医生对肺结核和肺外结核的影像诊断与鉴别诊断能力。

结核后肺疾病（PTLD）是一组表现为咳嗽、乏力、气短等症状，同时伴有胸部影像学改变，部分患者同时存在肺功能异常的异质性疾病。30%~50%的肺结核患者在完成抗结核治疗后仍存在不同形式的PTLD，给个人和社会带来极大的负担。PTLD病因及发病机制复杂，是宿主免疫反应、病原体及环境因素相互作用的结果。由于对该类疾病认识不足，常导致忽视及误诊。因此有必要加强临床医师对PTLD的认识，本综述介绍了近年来PTLD研究进展及未来研究方向。

随着CT成像越来越多地用于肺结节评估以及吸烟者肺癌的诊断和筛查，我们有更多机会使用CT图像来识别早期慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患者。此外，随着人工智能的不断发展，不仅能够通过对患者肺部CT的分析帮助临床医师对慢阻肺病患者的早诊早治，也能够对治疗方案进行指导。本文主要对人工智能结合CT影像组学在慢阻肺病诊疗中的应用进行综述。

为提高公众对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）的认识和关注，我们对该疾病的简称在普通人群中的关注程度进行了调查，对我国贵州省遵义市习水县的 3 128 名乡镇居民发放了匿名自填问卷，内容包括：“如果您患有以下两种疾病，请问您认为哪种疾病对您的健康损害更大？”“如果您需要给一种疾病起一个名字，以便在诊断后引起更多关注并及时就医，会选择哪个名字？”按照年龄、性别、既往听闻疾病简称数量对调查结果进行分层分析，结果显示被问及“慢阻肺”或“慢阻肺病”哪个对疾病造成的损害更大、更容易引起公众关注时，选择“慢阻肺病”的比例均明显高于“慢阻肺”。年龄、性别与疾病简称选择之间无明显相关性（P>0.05）；既往听闻疾病的简称数量与疾病简称的选择呈现明显正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。使用“慢阻肺病”的简称能显著提高公众对该疾病全面性的认识，增强公众对健康损害的感知，并促进公众及时就医。这一调查结果强调了简称变更的必要性，为提高公众的健康意识和就医意识提供了有益的支持。

2024年7月，欧洲罕见遗传性肿瘤风险综合征协作网发布了《伯特-霍格-杜布综合征（Birt-Hogg-Dubé syndrome，BHD）患者诊断、监测和管理临床实践指南》（简称“指南”）。该“指南”是根据呼吸病学、泌尿学、放射学、皮肤病学、临床肿瘤学和临床遗传学等领域的全面文献综述和专家共识，以及患者和患者倡导组织的意见共同制定而成的，提出了供临床医师参考的BHD诊断、监测和管理的最新建议。本文就“指南”的要点进行解读，并与2023年BHD诊治和管理中国专家共识进行比较，以期为我国BHD临床实践提供参考。

2024年 10月 10日，北京青年呼吸学者沙龙 2024年第 4次活动在北京顺利举行，本次沙龙主题是“传统医学在呼吸系统常见慢性疾病诊疗中的应用”。活动形式是专题讲座和讨论。通过这次活动，与会学者对传统医学在呼吸系统常见慢性疾病诊疗中的优劣势和发展前景进行了深入讨论，加深了对中西医结合治疗呼吸系统疾病的认识。