2025年 · 第105卷第01期

骨质疏松性骨折是一种特殊类型的病理性骨折，具有发病率高、致残率高、死亡率高和诊治率低的特点。目前，骨质疏松性骨折临床干预的主要问题在于医师（尤其是骨科医师）缺乏对疾病本身病理变化的正确认识。积极的手术治疗十分重要，但无法根本解决骨质疏松性骨折愈合迟缓和再骨折发生的严重后果，早期促成骨治疗可有效缩短骨折愈合时间，预防术后内植物移位，减少再骨折发生。本文强调积极面对骨质疏松性骨折的风险；正确认识骨质疏松性骨折的病理变化；全面重视骨质疏松性骨折的早期干预。

诊治原发性骨质疏松症和各种钙磷代谢异常疾病时，有几个关键点需要重视：诊断原发性骨质疏松症前要排除继发性因素；了解各种钙剂和抗骨质疏松药物特性，选择适合患者的药物；能预见到用抗骨质疏松药物后对机体钙磷代谢所带来的变化。本文就原发性骨质疏松症和各种钙磷代谢异常疾病诊治中的上述几个关键问题进行阐述，强调原发性骨质疏松症和各种钙磷代谢异常疾病的病理生理机制、诊断标准、合理用药和注意事项，以全局思维提高疾病诊治水平。

人体骨骼过了成熟期后，会随着年龄增加出现骨量减少、骨小梁结构异常、骨脆性增加等骨衰老改变。近些年，伴随着衰老研究发展，骨衰老标志物研究成果十分丰富。那么，作为与增龄相关的原发性骨质疏松症也是隶属于骨衰老的改变，所以，本文将梳理衰老、骨衰老标志物、骨质疏松症相关知识，分析相互关联、部分研究进展，提出在骨质疏松症研究范畴借鉴“骨衰老标志物”研究相应成果，将骨衰老标志物、骨质疏松症有机结合，围绕“衰老➝骨衰老➝骨质疏松症”长轴共同探讨相关问题，为骨质疏松症进一步研究提供新思路。

随着人口老龄化加剧，骨质疏松症的患病率快速攀升，其已成为日益严重的公共健康问题。目前我国强有效的抗骨质疏松治疗药物种类十分不足，难以遏制疾病日益增长的流行趋势。骨质疏松症发生的关键病理机制是骨稳态失衡，需要不断深入研究骨骼细胞生物学、骨稳态的重要调控通路，以及骨骼-肌肉-血管-免疫-神经-肠道菌群等构成的骨稳态调控网络，以寻找新药研发的关键靶点，研发更多有效药物，提高患者的骨密度、改善骨强度，降低骨折风险，为骨骼健康保驾护航。

胃肠功能障碍为临床常见病症，因胃肠道消化、吸收功能异常，导致营养素、水、电解质等吸收能力下降，需要科学合理地进行营养干预。为进一步规范胃肠功能障碍患者的医学营养治疗，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内相关领域的专家学者，基于目前循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：胃肠功能障碍患者医学营养治疗的标准流程、肠内及肠外营养应用时机及方式、特殊疾病状态下的胃肠功能障碍的营养干预方式等，最终形成29个问题、58条推荐意见，旨在为胃肠功能障碍患者的医学营养治疗规范应用提供参考。

目的 探讨不同颈椎活动度下的强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根截骨术（PSO）后最佳矢状面平衡。 方法 回顾性分析2012年2月至2018年11月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受单节段PSO治疗的65例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料。其中男59例，女6例，年龄（34.2±9.2）岁。测量术前颈椎活动度（CROM）及术前、术后第10天、末次随访时的全脊柱后凸角（GK）、C7矢状面平衡（C7SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、脊柱骶骨角（SSA）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆投射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）和颌眉角（CBVA）。记录所有患者术前及末次随访时的Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分（VAS）。根据术前CROM将患者分为颈椎活动良好组（CROM>20°，Ⅰ组）和颈椎强直组（CROM≤20°，Ⅱ组），再结合末次随访时C7SVA将患者进一步分为4组：ⅠA组，CROM>20°，C7SVA<50 mm；ⅠB组，CROM>20°，C7SVA≥50 mm；ⅡA组，CROM≤20°，C7SVA<50 mm；ⅡB组，CROM≤20°，C7SVA≥50 mm。比较不同组间基线资料、临床疗效和影像学指标的差异，探讨不同CROM下的AS胸腰椎后凸畸形患者PSO后最佳矢状面平衡。 结果 所有患者随访（31.0±10.2）个月。65例患者，Ⅰ组31例，其中ⅠA组16例，ⅠB组15例；Ⅱ组34例，其中ⅡA组18例，ⅡB组16例。ⅠA和ⅠB组、ⅡA和ⅡB组间年龄、性别、截骨水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。ⅠA与ⅠB间比较，除C7SVA外［（14.3±27.6）mm比（80.3±24.1）mm，P<0.001］，其余影像学参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，ⅠA组ODI和VAS评分低于ⅠB组［分别为（7.1±6.2）分比（13.3±7.0）分和（0.9±0.9）分比（1.9±1.3）分］（均P<0.05）。与ⅡA组比较，ⅡB组术前、术后第10天及末次随访时PT均较大，且末次随访时SSA与CBVA也大于ⅡA组（均P<0.05）。末次随访时，ⅡB组生活质量评分优于ⅡA组［ODI：（12.6±10.7）分比（22.9±12.5）分；VAS：（1.2±1.6）分比（2.8±2.0）分］（均P<0.05）。ⅠA组并发症为1例随访期间断棒，ⅠB组2例术中截骨椎脱位和2例术中硬脊膜撕裂。ⅡA组1例断棒和1例术中不良置钉，ⅡB组2例术后体位性臂丛神经麻痹和2例术中截骨椎脱位。 结论 对于颈椎活动良好的AS患者，术后C7SVA<50 mm可获得理想的临床疗效。而颈椎活动受限的AS患者，矫形后C7SVA≥50 mm是更好的选择。

目的 探讨磁共振T2mapping序列定量评估盂肱关节早期软骨损伤程度的价值。 方法 回顾性收集2023年3月至2024年3月因肩关节疼痛在宁夏医科大学总医院行肩关节磁共振常规序列及T2mapping序列扫描的患者92例作为病例组。按照冈上肌腱损伤程度将患者分为肌腱炎组、部分撕裂组、完全撕裂组。另选择年龄相当的健康体检者25位，作为对照组。两名医师分别在磁共振T2mapping序列上将盂肱关节软骨分为上、中、下亚区，并测量各亚区的T2值。独立样本t检验比较对照组与病例组不同亚区T2值的差异，采用单因素方差分析比较各组间不同亚区T2值的差异，Spearman相关分析观察关节软骨不同亚区T2值与冈上肌腱损伤程度的相关性。 结果 病例组男44例，女48例，年龄38~60（51.4±5.8）岁；肌腱炎组32例，部分撕裂组33例，完全撕裂组27例。对照组男11位，女14位，年龄40~54（49.1±3.9）岁。病例组盂肱关节软骨上、中、下亚区的T2值分别为（37.8±4.9）、（39.1±5.9）、（42.1±5.1）ms，均高于对照组的（29.4±3.3）、（31.7±5.0）、（36.3±6.2）ms（均P<0.001）。冈上肌腱完全撕裂组盂肱关节软骨的上、中、下亚区T2值（40.2±5.7）、（41.2±5.4）、（43.4±4.1）ms，均高于部分撕裂组［（38.2±4.3）、（38.9±6.5）、（43.1±5.1）ms］，亦高于肌腱炎组［（35.0±3.2）、（37.7±5.0）、（40.1±4.5）ms］和健康对照组［（29.4±3.3）、（31.7±5.0）、（36.3±6.2）ms］（均P<0.001）。肌腱炎组、部分撕裂组关节软骨不同亚区之间T2值差异亦均有统计学意义（均P<0.05），而完全撕裂组上、中、下亚区之间T2值差异无统计学意义（P=0.140）。关节软骨上、中、下亚区T2值与冈上肌损伤程度呈正相关（r=0.693、0.515、0.449，均P<0.001）。 结论 磁共振T2mapping序列能定量评估关节软骨损伤程度，冈上肌腱损伤程度与盂肱关节软骨损伤呈正相关。

目的 分析糖尿病足患者截趾的影响因素，并构建预测模型。 方法 回顾性分析2017年1月至2024年1月于空军特色医学中心住院的437例糖尿病足患者的临床资料，男327例，女110例，年龄［M（Q1，Q3）］为63.0（55.0，69.0）岁。根据3个月内是否行截趾手术分为截趾组（n=344）和非截趾组（n=93），分析两组各临床指标的差异。采用R 4.2随机将患者按照7∶3的比例分为训练集及验证集。采用多因素logistic回归模型筛选糖尿病足患者截趾影响因素，并绘制截趾预测模型列线图。分别采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策分析曲线（DCA）对模型的预测能力、准确性和临床适用性进行评估。 结果 截趾组患者的糖尿病病程、下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）占比、白细胞计数、总胆红素、纤维蛋白原、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平及创面分泌物培养细菌阳性占比均高于非截趾组，而高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平、足背动脉血管内径、足背动脉血流量均低于非截趾组（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，LEAD（OR=4.19，95%CI：1.88~9.34）、血尿酸（OR=0.99，95%CI：0.99~0.99）、纤维蛋白原（OR=1.86，95%CI：1.19~2.91）、创面分泌物培养金黄色葡萄球菌感染（OR=5.77，95%CI：2.72~12.25）或非金黄色葡萄球菌感染（OR=4.74，95%CI：1.43~15.77）是糖尿病足患者截趾的影响因素（均P<0.05）。使用上述参数建立糖尿病足患者发生截趾的预测模型。训练集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0.86（95%CI：0.80~0.91）、90%和72%；验证集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0.85（95%CI：0.78~0.92）、77%和71%。训练集与验证集校准曲线表明该模型具有较好的校准能力。训练集与验证集DCA提示预测模型具有良好的临床适用性。 结论 LEAD、血尿酸、纤维蛋白原、创面分泌物细菌培养阳性是糖尿病足截趾的影响因素，纳入上述因素的列线图模型可更直观地评价糖尿病足截趾的风险。

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对反复种植失败（RIF）合并慢性子宫内膜炎（CE）患者冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的影响。 方法 回顾性纳入2020年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的RIF合并CE患者138例，按照冻融胚胎移植周期内膜准备方法分为两组：降调节人工周期组（n=59）和人工周期组（n=79），比较两组患者的一般资料及妊娠结局。应用多因素logistic回归模型分析RIF合并CE患者获得临床妊娠的影响因素。 结果 人工周期组年龄［M（Q1，Q3）］33（31，37）岁；降调节人工周期组年龄33（30，36）岁。两组患者的基线资料，如年龄、不孕类型、不孕年限、体质指数（BMI）、抗米勒管激素（AMH）及基础内分泌水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。对于RIF合并CE患者，降调节人工周期组患者既往移植失败次数多于人工周期组［M（Q1，Q3），3（3，4）次比4（3，4）次］，临床妊娠率高于人工周期组［42.37%（25/59）比24.05%（19/79）］（均P<0.05）；使用GnRH-a预处理后的降调节人工周期法是RIF合并CE患者获得临床妊娠的影响因素（OR=2.229，95%CI：1.015~4.896，P<0.05）。 结论 GnRH-a对于改善RIF合并CE患者的临床妊娠率具有一定疗效。

本文报道1例40岁女性患者，2014年出现头痛、流涕、嗅觉减退，发现鼻腔及右侧前颅窝占位。2次开颅手术病理诊断嗅神经母细胞瘤，经放化疗后有复发转移，术后8年逐渐出现脸圆红、体重增加、皮肤紫纹及肢体无力，检查提示血皮质醇节律消失，经典小剂量地塞米松试验不被抑制，促肾上腺皮质激素（ACTH）显著升高，确诊为ACTH依赖性库欣综合征。手术病理ACTH染色为阳性，考虑由嗅神经母细胞瘤引起异位ACTH综合征。给予酮康唑控制高皮质醇血症后，行5个疗程白蛋白紫杉醇+顺铂+安罗替尼化疗，患者皮质醇及ACTH水平得到控制，病灶较前减小，症状好转。

患者男，主因“头晕伴步态不稳、言语不清1年半”于2024年6月收入宣武医院，查体发现体位性低血压、小脑性共济失调、腭震颤、凝视性眼震，头核磁发现小脑萎缩、下橄榄核肥大变性，脑脊液中α突触核蛋白减低，诊断为散发性进行性共济失调伴腭震颤、特发性肥大性下橄榄核变性，对症治疗后症状稍好转，提示α突触核蛋白代谢异常可能是散发性进行性共济失调伴腭震颤发病机制中重要一环。

脊髓小脑性共济失调3型（SCA3），亦称为马查多-约瑟夫病（MJD），是以小脑萎缩为主要特征的一种遗传性神经退行性疾病。影像学研究表明SCA3患者多个脑区结构和功能的显著变化，这些变化不仅限于小脑，还扩展至大脑皮质，与患者的临床症状紧密相关。本文通过系统地检索和分析近年应用于SCA3的磁共振成像（MRI）研究，以小脑为切入点，阐述结构MRI（sMRI）、弥散张量成像（DTI）、血氧水平依赖功能性MRI（BOLD-fMRI）和磁共振波谱（MRS）在临床SCA3患者以及临床前携带者的结构、功能和代谢变化评估方面的研究进展，强调MRI技术作为疾病诊断、进展监测和预后评估的价值，进而为未来的研究提供新的理论基础和研究方向。

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，且心力衰竭患者常合并一种或多种合并症，心力衰竭与合并症之间相互影响，不仅增加了患者病情的复杂性，还对诊疗提出更高要求。目前多种生物标志物应用于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估等方面；而心力衰竭合并不同疾病时生物标志物的诊断阈值、综合应用不尽相同，充分利用生物标志物有助于优化心力衰竭合并症的管理策略。本文旨在总结这些生物标志物在临床应用中的现状和进展，并探讨其潜在的研究方向及应用前景。