2024年 · 第40卷第10期

轻型颅脑创伤(mTBI)的长期危害常被临床医生低估，而随着诊断技术的进步，mTBI的诊治越来越受到重视，全面了解mTBI的致病机制及诊疗策略至关重要。特殊序列的MRI检查、血清生物学标志物、神经电生理检查、机器学习和人工智能等新技术在mTBI的诊断中发挥着越来越重要的作用。治疗方面，基于症状导向的个体化康复方案已逐渐成为mTBI治疗的主流。

目的 探讨颈外动脉(ECA)－桡动脉(RA)－大脑中动脉(MCA)M2段搭桥联合动脉瘤孤立术对于血流代偿不佳的大型或巨大型颈内动脉(ICA)动脉瘤患者的临床疗效。 方法 本研究为单中心回顾性研究，纳入2016年1月至2021年6月天津市环湖医院神经外科收治的8例采用ECA-RA-M2搭桥联合动脉瘤孤立术治疗的大型(最大径为16～25 mm)或巨大型(最大径>25 mm)ICA动脉瘤患者，共10个动脉瘤(2例为串联动脉瘤)。其中，破裂动脉瘤2例，未破裂动脉瘤6例。所有患者均通过术前评估证实球囊闭塞试验阳性和(或)磁共振灌注加权成像提示血流灌注分期为Ⅱ2期。采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估术后即刻动脉瘤的闭塞程度。观察围手术期手术相关并发症。术后定期行临床和影像学随访，观察临床症状的变化情况，采用改良Rankin量表评分(mRS)和Karnofsky功能状态评分评估患者的预后。 结果 8例患者中，术后6例达到完全闭塞(OKM分级D1级)，1例为近全闭塞(OKM C1级)。围手术期2例患者发生缺血性卒中。8例患者均获得随访，临床随访时间[M(Q1，Q3)]为69.9(55.0，85.3)个月。至末次随访，6/8的患者术前临床症状缓解或治愈，随访期间1例患者发生缺血性卒中。8例患者末次随访的mRS[M(Q1，Q3)]为0(0，1)分，其与术前mRS[1(1，1)分]的差异无统计学意义(Z＝－1.19，P＝0.236)。末次随访，8例患者的Karnofsky功能状态评分为(92.5±13.9)分。影像学随访时间[M(Q1，Q3)]为35.8(5.8，68.8)个月，1例患者的动脉瘤较术前缩小，其余7例患者的动脉瘤达到完全或近全闭塞。 结论 对于血流代偿不佳的大型或巨大型ICA动脉瘤，ECA-RA-M2搭桥联合动脉瘤孤立术的动脉瘤闭塞率高，患者的临床预后良好，安全性较理想。

目的 构建颈内动脉后交通段动脉瘤破裂风险的形态学参数预测模型并评估其效能。 方法 回顾性分析临沂市人民医院神经外科于2022年3月至2023年12月收治的177例颈内动脉后交通段动脉瘤患者(共192个动脉瘤)的临床资料。利用基于人工智能算法的UKnow®颅内动脉瘤手术计划软件，精准测量动脉瘤的17个形态学参数(长径、宽度、高度、最大直径、长宽比、体积、瘤颈面积、瘤颈直径、横径瘤颈比、动脉瘤角、波动指数、尺寸比、非球形指数、纵横比、体积瘤颈面积比、横径、入射角)。根据动脉瘤是否破裂，分为破裂组(108个)和未破裂组(84个)。采用单因素、多因素logistic回归分析，对比两组动脉瘤的临床资料、形态学特征，构建破裂风险预测模型。利用R语言绘制预测模型的列线图及其受试者工作特征(ROC)曲线，采用决策曲线分析(DCA)法评估预测模型的临床效益，采用校准曲线评估预测模型的准确度。 结果 单因素logistic回归分析结果显示，动脉瘤患者有饮酒史、动脉瘤有更大的长径、高度、最长直径、长宽比、横径瘤颈比、入射角、动脉瘤角、波动指数、尺寸比、纵横比、体积瘤颈面积比以及瘤体存在子囊、更多的子囊数量是颈内动脉后交通段动脉瘤破裂的正向影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，动脉瘤长宽比增大(OR＝238.26, 95%CI: 6.48～8 761.90, P＝0.003)、入射角增大(OR ＝ 1.08, 95%CI: 1.04～1.11, P<0.001)、纵横比增大(OR ＝ 8.44, 95%CI: 1.17～61.19, P＝0.035)和瘤体存在子囊(OR ＝42.39, 95%CI: 8.68～206.92, P<0.001)是颈内动脉后交通段动脉瘤破裂的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积为0.97。根据DCA曲线和校准曲线，模型具有临床实际效益和良好的准确性。 结论 基于动脉瘤的长宽比、入射角、纵横比、瘤体存在子囊构建的颈内动脉后交通段动脉瘤破裂风险预测模型具有较好的诊断效能，可以准确、方便地评估未破裂颈内动脉后交通段动脉瘤的破裂风险。

目的 初步观察以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂动静脉畸形(AVM)的复合手术疗效。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年9月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的14例以癫痫为首发症状的颅内未破裂AVM患儿的临床资料。发作间期脑电图正常11例，异常3例。AVM位于额叶7例，颞叶5例，顶叶及枕叶各1例，影像学显示畸形血管团均为致密型。14例患儿均予复合手术治疗[全脑数字减影血管造影(DSA)＋开颅手术切除畸形血管团]；对于3例脑电图异常的AVM患儿，术中给予皮质脑电图监测，并行射频热凝或切除致痫灶。观察手术并发症。术后6～12个月复查全脑DSA；随后每年进行影像学随访，并采用改良Rankin量表评分(mRS)评价神经功能预后(mRS 0～1分为正常)，同时采用Engel分级评估癫痫控制效果。 结果 14例患儿术中均完全切除畸形血管团。11例术前脑电图正常的患儿中，2例术中发现畸形血管团旁存在含铁血黄素沉积及胶质增生，予以切除；3例术前脑电图异常的患儿中，2例行射频热凝有效，1例行射频热凝无效而给予病灶皮质切除术。术后1例患儿出现偏瘫、失语，两周后恢复正常。14例患儿的中位随访时间为28个月(12～48个月)。至末次随访，无一例AVM复发，14例患儿的神经功能均正常，Engel分级Ⅰa级13例，Ⅱ级1例。 结论 初步观察发现，采用复合手术治疗以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂AVM的全切除率高，安全性良好，可有效控制癫痫发作。

目的 初步探索一站式复合手术平台治疗急性出血性高流量脑血管畸形的安全性和有效性。 方法 筛选复合手术治疗脑血管畸形的前瞻性、多中心外科队列(NCT03209804)中首都医科大学附属北京天坛医院神经科学中心2019年1月至2024年4月连续入组的急性出血性高流量脑血管畸形患者。所有患者均在复合手术平台接受诊断性术中数字减影血管造影及不同模式的外科治疗。对患者的功能预后(以改良Rankin量表评分评估)进行分析，明确复合手术平台治疗急性出血性高流量脑血管畸形的安全性和有效性。 结果 共纳入急性出血性高流量脑血管畸形患者56例，包括颅内动静脉畸形破裂出血患者47例(83.9%)、硬脑膜动静脉瘘患者8例(14.3%)、软脑膜动静脉瘘患者1例(1.8%)。56例患者中，行动静脉畸形或动静脉瘘切除＋血肿清除术33例，血管内栓塞辅助动静脉畸形或动静脉瘘切除＋血肿清除术15例，单纯动静脉畸形或动静脉瘘治愈性栓塞术6例，动静脉畸形或动静脉瘘治愈性栓塞术＋血肿清除术2例。术后1个月内患者的全因病死率为3.6%(2/56)。出院时、术后3个月、术后6个月存在严重神经功能障碍(改良Rankin量表评分>3分)患者的比率分别为46.4%(26/56)、16.1%(9/56)和8.9%(5/56)。 结论 基于复合手术平台的一站式诊疗模式可安全、有效地用于治疗急性出血性高流量脑血管畸形。

目的 探讨影响青年(年龄≤40岁)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后2年生存及预后的相关因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月天津医科大学总医院等12家医院的神经外科诊治的177例青年aSAH患者的临床资料，根据治疗方法分为动脉瘤开颅夹闭治疗组(简称夹闭组，78例)和血管内栓塞治疗组(简称栓塞组，99例)，收集并比较两组患者的临床资料，按1 ∶1倾向性评分进行匹配，分析匹配后两组患者的基线资料、住院期间并发症及术后2年预后的差异。将改良Rankin量表评分(mRS)0～2分定义为预后良好。对匹配后的青年aSAH患者进行单因素Cox回归分析，将单因素分析中P<0.05的变量及性别、年龄纳入多因素Cox回归模型进行术后2年生存分析；采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响青年aSAH患者术后2年预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法计算两组患者术后2年生存率，并采用log-rank检验比较两组患者生存率的差异。 结果 夹闭组与栓塞组患者按1 ∶1倾向性评分匹配后(共计匹配成功54对)，两组患者的年龄、性别、Hunt-Hess分级、随访时间等基线资料，病死率，出院时及术后2年的mRS，住院期间并发症的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但夹闭组患者的住院时长较栓塞组长，差异具有统计学意义(P＝0.001)。单因素Cox回归分析结果显示，Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级及术后并发脑缺血、应激性溃疡出血、肝功能异常、尿路感染、贫血是影响青年aSAH患者术后2年生存的风险因素(均P<0.05)；多因素Cox回归分析结果显示，Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级是影响青年aSAH患者术后2年生存的危险因素(HR＝13.61，95%CI：3.11～59.63，P＝0.001)。单因素logistic回归分析结果显示，Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级及术后并发脑缺血、肺炎是青年aSAH患者术后2年预后不良的影响因素(均P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级(OR＝8.47，95%CI：1.75～41.05，P＝0.008)、术后并发肺炎(OR＝7.54，95%CI：1.36～41.96，P＝0.021)是青年aSAH患者术后2年预后不良的独立危险因素。log-rank检验结果显示，夹闭组患者的2年生存率与栓塞组比较差异无统计学意义(92.6%对比85.2%，P＝0.350)。 结论 开颅夹闭或血管内栓塞治疗青年aSAH患者术后2年的生存及预后无差异；术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级的青年aSAH患者术后2年生存及预后常不佳，对术后患肺炎的患者需积极控制。

目的 探讨不稳定型烟雾病患者采用联合脑血管重建术后并发症的发生情况，分析影响并发症的相关危险因素。 方法 纳入2018年1月至2022年12月郑州大学人民医院(河南省人民医院)神经外科采用联合脑血管重建术治疗的1 142例成人烟雾病患者的临床资料进行回顾性研究。按照入组标准分为常规烟雾病组与不稳定型烟雾病组，对比分析两组患者术后早期(术后≤14 d)并发症的发生率。进一步将术后不稳定型烟雾病患者分为并发症组和无并发症组，比较两组临床资料的差异，采用多因素logistic回归分析法分析影响不稳定型烟雾病患者术后早期并发症的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1 142例患者中，常规烟雾病组1 091例，不稳定型烟雾病组51例。术后不稳定型烟雾病组的可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)、脑梗死、脑出血及癫痫的总体发生率为41.2%(21例)，高于常规烟雾病组的10.3%(112例)(P<0.001)，其中脑梗死发生率增高的差异最显著[29.4%(15/51)对比1.0%(11/1 091)，P<0.001]。术后不稳定型烟雾病患者中，与无并发症组(30例)比较，并发症组(21例)术前首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)[57.1%(12/21)对比23.3%(7/30)]、狭窄侧血管狭窄程度≤50%[47.6%(10/21)对比10.0%(3/30)]、术侧为闭塞侧[90.5%(19/21)对比50.0%(15/30)]患者的占比均高(均P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，术前首发症状为TIA(OR＝7.45，95%CI：1.25～44.50，P＝0.028)、狭窄侧血管狭窄程度≤50%(OR＝14.88，95%CI：1.56～142.07，P＝0.019)、术侧为闭塞侧(OR＝44.87，95%CI：3.16～636.88，P＝0.005)是不稳定型烟雾病患者脑血管重建术后并发症的危险因素。 结论 不稳定型烟雾病患者采用联合血管重建术后早期发生并发症的风险高，术前首发症状为TIA、狭窄侧血管狭窄程度≤50%、采用术侧为闭塞侧是导致并发症高发的重要危险因素。

目的 探讨血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤合并毗邻动脉中重度狭窄的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2019年7月至2023年11月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的颅内动脉瘤合并毗邻动脉中重度狭窄的40例患者(共42个动脉瘤)的临床资料。所有患者均接受FD置入术，毗邻的狭窄动脉予经皮腔内血管成形术，以球囊扩张狭窄段。采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的即刻栓塞程度，观察手术相关并发症的发生情况。定期行电话随访，通过改良Rankin量表评分(mRS)评估临床症状的改善情况。通过影像学随访，采用OKM分级评估动脉瘤的栓塞程度，并观察有无支架内狭窄。 结果 42个动脉瘤共置入41枚FD，无一例出现操作相关并发症。动脉瘤即刻OKM分级为：A级8个(19.0%)、B级23个(54.8%)、C级8个(19.0%)、D级3个(7.2%)。4例(10.0%)患者出现围手术期并发症，包括死亡1例、脑出血1例和脑梗死2例。39例(97.5%)患者出院后随访3个月，围手术期出现脑出血和脑梗死并发症的患者症状减轻或消失(mRS均为0分)，2例既往以脑梗死起病的患者mRS仍为1分，其余34例患者的mRS均为0分。32例(80.0%)患者出院后随访6个月，2例既往以脑梗死起病的患者mRS为1分，其余30例患者的mRS均为0分。32例患者(34个动脉瘤)完成影像学随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为6(6，10)个月，动脉瘤OKM分级为：A级3个(8.8%)、B级5个(14.7%)、C级4个(11.8%)、D级22个(64.7%)；存在轻、重度支架内狭窄各8例(25.0%)。 结论 初步研究显示，采用FD治疗颅内动脉瘤合并毗邻动脉中重度狭窄有效，安全性可接受，但随访期支架内狭窄和缺血性并发症的发生率仍需进一步研究。

目的 探讨多模态技术在丘脑胶质瘤手术中的作用。 方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月苏州大学附属第一医院神经外科采用手术治疗的53例丘脑胶质瘤患者的临床资料。其中11例采用传统显微手术方式(传统手术组)；10例采用多模态神经导航联合术中神经电生理监测技术(技术联合组)；32例在技术联合组的基础上，采用核团重建技术在术前定位丘脑核团和脑功能区(技术联合＋术前定位组)。比较3组患者肿瘤的切除程度、手术时长、术后新增神经功能缺损情况及出院时Karnofsky功能状态评分(KPS)的改善情况。 结果 传统手术组、技术联合组、技术联合＋术前定位组肿瘤全切除的比例分别为3/11、9/10、29/32(90.6%)；术后新增神经功能缺损患者的比例分别为6/11、1/10、5/32(15.6%)，出院时KPS较术前增加患者的比例分别为1/11、6/10、18/32(56.3%)；技术联合组、技术联合＋术前定位组与传统手术组比较，上述指标的差异均有统计学意义(均P<0.01)，而技术联合组与技术联合＋术前定位组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组手术时长的差异无统计学意义(P＝0.930)。 结论 在显微手术治疗丘脑胶质瘤中联合多模态技术有助于提高肿瘤的切除程度、降低术中神经功能损伤、提高术后KPS。

目的 探讨复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床疗效。 方法 纳入2020年5月至2023年3月山西省人民医院神经外科连续收治、采用复合手术方式治疗的SDAVF患者的临床资料进行回顾性研究，共18例。所有患者均于术中行脊髓血管造影确认供血动脉、瘘口位置及引流静脉情况；于显微镜下切断瘘口处血管。术后6个月行影像学检查，并采用脊髓功能改良Aminoff-Logue评分(mALS)评估疗效，mALS 0分为治愈，较术前评分下降≥3分为改善、下降<3分为未治愈。 结果 所有患者均顺利完成手术，术中血管造影显示瘘口及异常引流静脉均消失。无一例患者发生手术及造影相关并发症。术后6个月，所有患者脊髓MRI检查均未见病变残留或复发；mALS为(2.06±1.98)分，与术前的(5.56±2.62)分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。其中治愈6例，改善11例，未治愈1例。病程<3个月的7例患者中，治愈5例，改善2例；病程为3～12个月的6例患者中，治愈1例，改善5例；病程>12个月的5例患者中，改善4例，未治愈1例。 结论 复合手术治疗SDAVF有助于提高病变治愈比例，降低并发症；预后与病程的关系有待于进一步研究。

目的 探讨面神经松解术治疗Bell麻痹后痉挛性面瘫后遗症的效果及可能影响其治疗效果的因素。 方法 回顾性分析2020年7月至2022年1月上海交通大学医学院附属新华医院神经外科32例接受面神经松解术治疗Bell麻痹后痉挛性面瘫后遗症患者的临床资料，其中术前House-Brackmann分级(简称H-B分级)Ⅱ级26例，Ⅲ级6例，病程>1年者8例，≤1年者24例。术后1年采用HB分级评估患者术后面瘫程度是否恶化，以评价手术的安全性；采用痉挛性面瘫后遗症总体缓解度自我评分方法评估总体缓解程度，并将评分<5分视为无缓解(无缓解组)，≥5分视为有效缓解(有效缓解组)，分析可能影响总体缓解程度的因素；采用痉挛性面瘫后遗症症状缓解度自我评分方法评估面部紧束感、面部僵硬感、联带运动、面肌抽动、睁眼困难及眼裂变小六大症状的缓解程度并计算有效缓解率。 结果 32例患者的手术均顺利完成。出院时HB分级Ⅱ级23例(71.9%)，Ⅲ级9例(28.1%)。6例(18.8%)患者术后出现耳后区域及耳廓皮肤麻木，5例(15.6%)患者出现耳后皮肤隐痛。术后1年32例患者均获得临床随访，H-B分级Ⅱ级28例(87.5%)，Ⅲ级4例(12.5%)；术后存在耳部皮肤麻木或隐痛患者的症状均消失；26例(81.3%)患者的痉挛性面瘫后遗症总体得到有效缓解，6例(18.7%)无缓解，有效缓解组与无缓解组患者的性别、年龄、手术侧别、术前面瘫程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而病程的差异具有统计学意义(P＝0.023)；痉挛性面瘫后遗症六大症状的有效缓解率按上述顺序依次为93.8%(30/32)、90.6%(29/32)、81.3%(26/32)、75.0%(24/32)、50.0%(16/32)、46.9%(15/32)。 结论 面神经松解术可有效缓解痉挛性面瘫后遗症症状，而早期手术可能是提高手术疗效的关键。

目的 探讨周围神经显微减压术治疗下肢透析相关周围神经病(DRPN)的疗效。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月中日友好医院神经外科手术治疗的21例下肢DRPN患者的临床资料。21例患者共42侧患肢，均采用腓总神经(CPN)、胫后神经(PTN)及其三个分支的显微神经减压术。出院后对所有患者进行随访，随访内容包括记录患者麻木、疼痛症状缓解情况和复查肌电图，以评估疗效。 结果 21例患者手术均顺利完成。21例患者随访时间为(22.5±9.9)个月(12～48个月)。至末次随访，肌电图复查结果显示：CPN感觉神经传导速度[(42.2±3.7)m/s]和动作电位波幅[(9.2±1.5)mV]较术前[分别为(33.2±4.1)m/s、(5.8±1.1)mV]均增加(均P<0.05)，运动神经传导速度[(44.2±3.1)m/s]和动作电位波幅[(9.1±1.6)mV]较术前[分别为(37.0±3.9)m/s、(6.4±1.3)mV]均增加(均P<0.05)。PTN感觉神经传导速度[(43.3±2.8)m/s]和动作电位波幅[(9.1±1.6)mV]较术前[分别为(34.1±4.5)m/s、(6.3±1.2)mV]均增加(均P<0.05)，运动神经传导速度[(43.0±3.2)m/s]和动作电位波幅[(8.7±1.7)mV]较术前[分别为(36.7±4.8)m/s、(6.8±1.3)mV]均增加(均P<0.05)。至末次随访，21例患者36侧(85.7%)的下肢麻木获得改善，42侧(100.0%)的下肢疼痛获得改善，38侧(90.5%)患肢的运动功能得到改善。 结论 周围神经显微减压术可有效提高下肢DRPN患者下肢神经传导速度和动作电位、缓解其肢体症状，是治疗下肢DRPN的有效方法。

目的 基于机器学习的支持向量机算法(SVM)构建原发性三叉神经痛(PTN)手术治疗决策的辅助预测模型并验证其效能。 方法 共纳入上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科连续性收治的2个数据集的PTN患者，数据集1为回顾性收集2022年6月至2023年2月的167例患者资料，数据集2为前瞻性纳入2023年3—6月的41例患者。将数据集1按照3 ∶1比例随机分为训练集(125例)和测试集(42例)，将手术方式[包括显微血管减压术(MVD)、射频热凝(RFTC)、经皮球囊压迫(PBC)]作为因变量，采用Lasso回归分析，筛选训练集的特征变量后纳入到机器学习，构建手术治疗决策的辅助预测模型，使用测试集对模型进行验证和评估，并使用数据集2(即验证集)进行外部验证，绘制模型的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型在不同数据集上的预测效能。术前、术后1个月采用视觉模拟评分(VAS)评估PTN患者的疼痛程度，比较数据集1和数据集2患者VAS的差异。同时，观察两个数据集患者手术相关不良反应或并发症情况。 结果 Lasso回归分析结果显示，筛选出回归系数不为0的特征变量依次为PBC手术史、年龄、MR体层血管成像结果、MVD手术史、其他限制性疾病、疼痛分布、病程、RFTC手术史。预测模型在训练集、测试集和验证集的总体准确率分别为73.6%、69.0%、73.2%，AUC(宏观/微观)分别为0.89/0.89、0.80/0.81、0.85/0.85。数据集1和数据集2患者的年龄、病程等特征变量资料及手术方式的差异均无统计学意义(均P>0.05)。数据集1与数据集2比较，术前、术后1个月VAS的差异均无统计学意义(均P>0.05)；与术前比较，数据集1与数据集2术后1个月的VAS均降低，差异均有统计学意义(均P<0.001)。数据集1中2例患者行MVD术后发生皮下积液，数据集2中1例患者MVD术后切口愈合不良，两数据集间并发症发生率的差异无统计学意义[1.2%(2/167)对比2.4%(1/41)，P＝0.484]。 结论 基于SVM算法的多分类机器学习预测模型的效能良好，能够指导临床医生制定个体化的手术治疗决策，治疗有效且未增加并发症的发生率。

目的 总结新疆地区老年颅脑创伤(TBI)住院患者的临床特征，并探讨影响患者病死率的危险因素。 方法 采用回顾性、多中心的研究方法，收集2021年1—12月新疆地区28家不同等级医院收治的老年(年龄≥65岁)TBI住院患者的临床资料，分析新疆地区老年TBI住院患者的临床特征。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析探讨可能影响患者病死率的因素。 结果 共纳入老年TBI患者538例，男女比例为2.02 ∶1.00；年龄[M(Q1，Q3)]为73(68，80)岁；平地跌倒(59.85%，322/538)是老年TBI的主要致伤原因，其次是交通事故伤(30.11%，162/538)；大多数老年TBI患者为轻型损伤(72.11%，388/538)；紧急行气管插管患者的占比为13.57%(73/538)。蛛网膜下腔出血(49.81%，268/538)是最多发的颅内损伤类型，45.35%(244/538)的患者合并有颅外损伤；14.68%(79/538)的患者存在中线偏移。入院收治于重症监护病房者占20.26%(109/538)。行保守治疗的患者占78.81%(424/538)。患者的病死率为6.69%(36/538)。单因素分析结果表明，入院时格拉斯哥昏迷评分、有无中线偏移、是否行紧急气管插管、收住地点、是否实施手术均与患者的病死率有关(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，入院时格拉斯哥昏迷评分低(OR＝6.99，95%CI：1.80～27.13)、存在中线偏移(OR＝4.95，95%CI：1.97～12.46)、行紧急气管插管(OR＝5.92，95%CI：2.12～16.53)、入院即收住重症监护病房(OR＝6.41，95%CI：1.91～21.58)、实施手术(OR＝4.62，95%CI：1.54～13.84)均为老年TBI患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。 结论 新疆地区老年TBI患者以男性为主，主要致伤原因为平地跌倒，总体预后较好。入院格拉斯哥昏迷评分偏低、发生中线偏移、行紧急气管插管、入院即收住重症监护病房、实施手术的患者死亡的风险更高。

目的 探讨甲基转移酶样蛋白16(METTL16)对胶质母细胞瘤(GBM)细胞增殖和侵袭能力的影响，并揭示其潜在的分子生物学机制。 方法 体外培养U87及U251人GBM细胞株，通过转染METTL16过表达载体获得过表达METTL16基因的U87及U251细胞株，并将实验细胞分为阴性对照(NC)、过表达阴性对照(OE-NC)及METTL16过表达(OE-METTL16)组；实时荧光定量PCR(qPCR)和蛋白质免疫印迹实验(WB)检测METTL16基因过表达情况；CCK-8实验检测过表达METTL16基因对实验细胞株增殖能力的影响；细胞划痕实验及Transwell小室实验检测过表达METTL16对实验细胞株细胞迁移、侵袭能力的影响；流式细胞术检测过表达METTL16对实验细胞株凋亡及细胞周期的影响；WB实验检测过表达METTL16对实验细胞株焦亡标志物蛋白表达水平的影响。 结果 WB及qPCR实验表明，过表达METTL16基因的实验细胞株构建成功；CCK-8实验显示，与NC、OE-NC组相比，OE-METTL16组实验细胞株的细胞增殖能力均降低(均P<0.05)；细胞划痕及Transwell实验表明，在U87、U251实验细胞株中，OE-METTL16组的细胞划痕愈合率及迁移、侵袭细胞数量均低于NC、OE-NC组(均P<0.05)；流式细胞术结果显示，与NC、OE-NC组相比，OE-METTL16组实验细胞株细胞凋亡率均增加(均P<0.01)。此外，OE-METTL16组较NC、OE-NC组的G2/M期细胞占比均增加(均P<0.01)，过表达METTL16可以诱导实验细胞株的细胞周期在G2/M期停滞。WB实验可见OE-METTL16组实验细胞株中的焦亡相关标志物白细胞介素1β、核因子κB、髓样分化因子88、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3、消皮素D(GSDMD)和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1的表达水平较NC、OE-NC组均增加(均P<0.05)。 结论 METTL16可通过调节GSDMD介导的细胞焦亡抑制GBM细胞的增殖、迁移、侵袭；其可作为潜在的靶向分子，为GBM治疗提供新的思路。

为探讨枕动脉－椎动脉V3段搭桥术治疗椎动脉闭塞的效果，回顾性报道2021年7月至2022年6月南方医科大学南方医院神经外科行枕动脉－椎动脉V3段搭桥术治疗的3例椎动脉闭塞患者的临床资料。术后3例患者均行数字减影血管造影证实搭桥血管通畅。3例患者术后均无相关并发症。随访12～20个月，1例患者头晕明显缓解，2例患者偶有头晕，无其他神经功能缺损症状。

组织细胞肉瘤是来自于单核或巨噬细胞的一种罕见但侵袭性极强的非朗格汉斯组织细胞肿瘤。该病在各年龄段均有发生，但以成年人多见。原发性中枢神经系统组织细胞肉瘤极其罕见，国内外报道较少，且影像学无特异性表现，导致鉴别诊断较为困难。解放军总医院第一医学中心神经外科医学部于2021年1月收治1例原发性中枢神经系统组织细胞肉瘤患者，其病程迅速，恶性程度高，预后极差，术后仅存活了6个月。本文总结并分析该患者的临床特点及诊疗过程，以期对该病的诊断和治疗提供帮助。

大脑中动脉(MCA)的变异罕见，合并多支MCA变异者更为罕见。2023年8月高密市人民医院神经外科收治1例同时存在5支MCA(右侧副MCA、重复MCA、MCA，左侧副MCA、MCA)、右侧MCA主干急性闭塞的患者。患者经静脉溶栓治疗效果不明显，遂行血管内治疗，球囊扩张后置入1枚NeuroformEZ支架。术后1个月造影显示闭塞血管通畅，改良Rankin量表评分为0分。

目前，手术治疗仍是垂体生长激素(GH)细胞肿瘤的首选治疗方法。随着临床研究的深入，近年来该病在围手术期诊疗方面的研究取得了一定的进展，主要表现在术前的精准诊断和风险评估、对复发及异位肿瘤的评估、内分泌及麻醉管理、术中辅助技术的发展及手术入路的选择等。此外，在手术并发症的处理、术后疗效预测和评估、术后复发或残留肿瘤的处理、特殊人群的治疗等方面也有诸多新的研究成果。因此，本文针对垂体GH细胞肿瘤围手术期的诊疗进展进行综述，以期为临床制定个体化的治疗方案提供帮助。