2024年 · 第44卷第07期

以肠脑互动异常为核心发病机制的消化心身疾病日益成为消化专科临床实践的艰难挑战。"心身同治"整体医学思维是提升消化心身疾病治疗效果的关键。祖国医学"疏肝解郁、健脾安神"的治则就是此理念的典范。舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃和刺五加组合而成，是"疏肝解郁"的代表性植物药组方制剂。西医教育背景的消化专科医师在应用舒肝解郁胶囊治疗消化心身疾病时遇到不少理论和实践的问题。中华消化心身联盟召集全国中西医消化系统疾病临床专家，基于国内外临床研究的循证依据和临床经验，针对舒肝解郁胶囊用于消化心身疾病临床实践中的困惑，形成共识或临床建议。

整体整合医学(简称整合医学)自2012年正式提出，其理论体系不断完善，实践方法日趋丰富，成为医学发展新时代的必然选择和必由之路。本文提出整合医学的十大主张，从认识论和方法学阐述了整合医学的内涵和外延，以期实现现代医学的升维转型和自适应进化。

消化不良是消化系统的常见症状，其反复发作，给个人、家庭和社会造成负担。为普及消化不良疾病知识，教育大众通过识别消化不良常见症状进行家庭合理用药，经专家组讨论，形成本专家建议。本专家建议以循证医学证据及相关指南共识为依据，主要包括消化不良流行病学与疾病病因、家庭合理用药的需求与意义、症状识别及自我评估、家庭健康管理与合理用药等方面，为我国消化不良家庭合理用药的科普宣教提供依据。

抗反流射频治疗是较早用于胃食管反流病(GERD)的内镜下治疗方法，目前在我国已有多个中心开展该技术，已取得与国外相似的临床疗效并总结了我国特有的实践经验。为总结和标准化抗反流射频治疗，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会胃食管反流病射频治疗专家协作组于2022年12月至2024年4月召集国内23个中心的26名内镜医师制定了《中国胃食管反流病射频治疗专家建议》。本专家建议包括手术适应证、禁忌证、基本工作条件及要求、术前基本准备、术前GERD专科评估、手术操作过程与技巧、术后处理、并发症及其防治、治疗效果等9个条目共58项陈述意见。

目的 建立胃肠认知与行为指数(GCBI)量表并进行临床初测研究，为评估我国居民的胃肠相关认知及行为提供科学工具。 方法 通过文献查阅、专家评议等方式形成GCBI初量表。采用方便取样法选取2022年1月1日至12月31日于常州市第一人民医院就诊和健康体检的323名健康受试者进行GCBI初量表测试。共回收有效量表307份，采用方便取样法选取其中98名进行胃肠道生活质量指数(GIQLI)量表测试，2周后采用随机数字表法选取这307名健康受试者中的50名进行GCBI初量表重测。采用主成分分析法抽取因子数，建立正式GCBI量表。采用方便取样法选择2023年3月1日至5月31日于常州市第一人民医院就诊的40例功能性胃肠病(FGID)患者(FGID组)和40名健康人群(健康对照组)进行GCBI正式量表测试。采用Pearson相关分析和Cronbach′s α系数对量表进行效标效度和信度检验。采用秩和检验比较FGID组与健康对照组的GCBI量表总分及各因子分。 结果 通过主成分分析法最终抽取2个因子(包含7个条目)建立GCBI正式量表，因子1和因子2的累积贡献率为84.30%，因子负荷值为0.721～0.913。Pearson相关分析显示，GCBI量表总分、各因子与GIQLI量表的总分、各因子均呈负相关(均P<0.001)。GCBI总量表、因子1、因子2的Cronbach′s α系数分别为0.90、0.87、0.91，重测信度相关系数r＝0.98、0.97、0.99(均P<0.001)。FGID组GCBI总分和因子1、2分值均高于健康对照组[10.00(7.25，13.25)分比2.00(0.25，3.00)分、5.00(3.25，8.00)分比0.50(0，2.00)分、5.00(3.00，6.00)分比0.50(0，2.00)分]，差异均有统计学意义(Z＝7.42、6.82、7.04，均P<0.001)。 结论 本研究建立的GCBI量表具有良好的信度和效度，适用于测评胃肠相关认知与行为，且有助于诊断FGID。

目的 探讨食管癌患者术后发生抑郁的危险因素，并构建风险预测模型。 方法 选取江南大学附属医院南院区2022年9月至2023年3月接受食管癌手术的患者269例(抑郁组191例和非抑郁组78例)作为模型构建集，选取江南大学附属医院南院区2023年3至5月食管癌手术患者78例作为外部验证集。将贝克抑郁量表第二版评分≥5分且2位江南大学附属医院精神心理科主任医师诊断为抑郁症的患者纳入抑郁组，其余患者纳入非抑郁组。比较抑郁组与非抑郁组患者的一般资料、血液常规检查、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血电解质、血脂、临床症状(胃食管反流、睡眠障碍和食欲等)和抑郁评分。统计学方法采用独立样本t检验和Mann－Whitney U检验。采用二元logistic回归模型分析食管癌患者术后抑郁的独立危险因素，并构建风险预警模型。采用Hosmer-Lemeshow检验和受试者操作特征曲线(ROC)评价模型的拟合度和预测效能，并采用交叉验证方法验证模型的有效性。 结果 食管癌患者术后抑郁症发生率为71.0%(191/269)。抑郁组白细胞计数、hs-CRP、血磷、β2微球蛋白水平和睡眠障碍患者占比均高于非抑郁组[1.3(1.1，5.4)×109/L比0.9(0.3，1.1)×109/L、75.8(54.8，102.1) mg/L比60.8(3.6，61.5) mg/L、(1.33±0.32) mmol/L比(1.02±0.19) mmol/L、(2.17±0.72) mg/L比(2.12±0.49) mg/L、84.3%(161/191)比33.3%(26/78)]，差异均有统计学意义(Z＝9.24、7.88，t＝9.24，χ2＝67.87，t＝1.98，均P<0.001]；血红蛋白、血小板计数、高密度脂蛋白(HDL)水平和食欲不振患者占比低于非抑郁组[(119.91±24.51) g/L比(122.09±22.97) g/L、(203.43±58.45)×109/L比(311.55±83.54)×109/L、(1.04±0.30) mmol/L比(1.43±0.23)mmol/L、73.3%(140/191)比84.6%(66/78)]，差异均有统计学意义(t＝－2.00、－8.42、－8.48, χ2＝3.96，P＝0.047、<0.001、<0.001、＝0.047]。多因素logistic回归模型分析显示睡眠障碍[OR＝3.976，95%置信区间(95%CI)1.601～9.872]、食欲不振[OR＝0.271，95%CI 0.092～0.791]、白细胞计数[OR＝31.808，95%CI 2.879～351.401]、hs-CRP [OR＝1.031，95%CI 1.017～1.044]、血小板计数[OR＝0.990，95%CI 0.982～0.997]和HDL [OR＝0.017，95%CI 0.001～0.242]是食管癌患者术后抑郁的独立影响因素(P＝0.003、＝0.017、＝0.005、<0.001、＝0.008、＝0.003)。得到风险预警模型公式：抑郁症发生概率＝1－1/{1＋exp[1.544＋1.380×睡眠障碍(是＝1，否＝0)－1.307×食欲不振(是＝1，否＝0)－0.010×血小板计数(×109/L)－4.063×HDL(mmol/L)＋0.030×hs-CRP(mg/L)＋3.460×白细胞计数(×109/L)]}。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度较好(χ2＝2.01，P＝0.981)，ROC曲线下面积为0.949，灵敏度为0.874，特异度为0.872。外部验证集交叉验证显示风险预测模型的准确度为67.9%。 结论 食管癌患者术后抑郁风险预测模型可能用于食管癌术后抑郁患者的早期筛查。

分析2021年1月1日至2024年1月31日在空军军医大学第一附属医院就诊并接受过2种不同作用机制生物制剂联合治疗的12例难治性炎症性肠病(IBD)患者的临床疗效和安全性。12例难治性IBD患者中，3例为溃疡性结肠炎(UC)，9例为克罗恩病。12例患者治疗14周后，分别有10、9、7、5例实现临床应答、临床缓解、内镜应答、内镜缓解。有6例患者治疗疗程≥56周，治疗56周后实现临床缓解和无激素缓解的患者均为4例，仅1例行回结肠手术切除。双生物制剂联合治疗期内所有患者均未出现明显药物相关不良反应。本研究结果提示，双生物制剂联合治疗难治性IBD疗效显著，安全性较好，可以作为未来潜在的治疗选择。

内镜下胰管支架置入术已在临床广泛应用，是治疗胰腺良、恶性疾病的重要方法。近端移位胰管支架(PMPS)是内镜下胰管支架置入术的少见并发症，而PMPS取出在技术上极具挑战性。本文报道了3例内镜下取出PMPS的过程，并结合文献对支架移位的并发症、分型、移位原因和取出方式进行探讨。

癌前状态或癌前病变是癌症的危险因素，大部分结直肠癌由癌前病变进展而来。对高危人群进行规律的结肠镜随访有助于结直肠癌的防控，而不规律的随访将使患者错过早期干预的时机、浪费医疗资源。本文参考相关指南对结直肠癌癌前病变和癌前状态的定义和分类，阐述了各类别癌前病变和癌前状态的发病机制、癌变风险和危险因素，强调了规律随访是预防、减少癌前状态和癌前病变进展为结直肠癌的重要举措；本文还对各个国家地区针对癌前状态和癌前病变的随访策略进行汇总和比较，旨在加深消化科医师对结直肠癌癌前病变和癌前状态的认识，为患者制定合理的随访策略。

炎症性肠病(IBD)是一种慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。随着全球IBD患病率的上升，IBD的临床管理成为关键。现围绕IBD高危人群的早期识别、疾病活动度的精准评估、药物治疗的临床管理和患者精神心理状态的评估等最新研究进展进行综述，拟为IBD的综合管理提供参考。此外，本综述还强调了IBD多维度风险评估体系的建立，该体系有助于提高IBD患者的生活质量并改善长期预后。

外生型胃癌指原发于胃壁、向浆膜方向或胃腔外生长的恶性肿瘤，其与起源于胃黏膜上皮、以胃黏膜面变化和癌细胞胃壁内浸润发育为主的传统胃癌不同，胃镜诊断困难，可能出现假阴性结果。现主要总结外生型胃癌的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预后等的研究进展。

腹腔粘连是腹腔损伤后在腹腔脏器之间或腹腔脏器与腹壁之间形成的异常纤维结缔组织，是腹盆腔手术最常见的术后并发症，严重损害患者的生活质量。凝血、炎症和纤溶系统失衡导致腹腔粘连的发生，腹腔巨噬细胞参与每个环节的调控。在腹膜损伤发生后的短时间内，腹腔巨噬细胞便聚集形成细胞团，覆盖在受损表面，调控损伤修复和粘连带形成。现总结腹腔巨噬细胞的异质性及其对术后腹腔粘连发生、发展过程的调控作用，以揭示术后腹腔粘连的免疫学机制，为该病的预防和治疗提供新思路。

炎症性肠病(IBD)是一种复杂的慢性特发性肠道炎症性疾病，饮食被认为是影响IBD发病和进展的潜在可调控因素。多不饱和脂肪酸(PUFA)作为人体所需的重要营养成分之一，在人体内起着重要的生理作用，如细胞膜的组成、炎症反应的调控、免疫系统的功能支持等。现对PUFA在IBD中的研究进展进行综述，以期为深入了解IBD的病理机制、制订IBD预防和治疗策略提供线索。