2024年 · 第18卷第09期

随着我国人口老龄化程度的加重，认知障碍人群迅速增长，给社会和家庭带来沉重负担。认知障碍疾病起病隐匿、晚期治疗效果欠佳，针对脑认知健康的早期筛查与早期干预是认知障碍疾病防治的关键。然而当前，公众对脑认知健康早期管理的关注仍然不足，医疗行业针对适宜人群开展脑认知健康早期筛查、分层评估和综合干预的健康管理模式也在探索中，完善脑认知健康管理体系将有助于维护全人群脑健康，为健康老龄化提供保障。本文就脑认知健康管理的实践现状、面临的挑战等进行综述，提出“完善脑认知健康管理的实施路径”“建设涵盖认知障碍全病程的管理体系”“提升公众的脑认知健康素养”“加速认知健康管理适宜技术的评估与应用”的策略，呼吁更多医院与机构加入脑认知健康管理的行列，依据现有的理论与框架开展更广泛的实践，不断完善与发展脑认知健康管理体系，实现健康老龄化。

定量CT（QCT）在我国骨质疏松症的诊断中已被广泛规范使用，促进了中国骨质疏松症的规范诊疗。近几年QCT在肝脏脂肪、腹部内脏脂肪测量方面也取得重要进展，其准确性和可重复性均得到了验证。QCT因其成像技术的优势，在健康管理中的应用前景广阔。来自全国多学科的专家根据近几年国际和国内QCT临床应用共识及文献，经过充分的讨论共同制定了本指南。本指南主要适用场景为健康管理学领域，共包括11条推荐意见，主要针对基于QCT技术在骨质疏松症的健康体检模式、适用人群、诊断标准、测量、随访等内容进行了规范推荐，旨在为QCT骨质疏松症临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。此外，本指南对QCT技术在肝脏脂肪和腹部内脏脂肪健康体检模式及测量层面进行了统一，以确保临床医师充分利用QCT技术优势对脂肪肝和肥胖的防治进行科学指导。

目的 分析遗忘型轻度认知障碍（aMCI）和阿尔茨海默病（AD）患者精神行为症状（BPSD）的性别差异。 方法 本研究为横断面研究，连续收集2021年6月1日至2023年2月1日首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究（CIBL）队列中的201例aMCI及146例AD患者为研究对象，比较不同性别患者BPSD亚型的差异。将存在性别差异的BPSD亚型分为抑郁组（126例）和无抑郁组（221例）、焦虑组（140例）和无焦虑组（207例）、淡漠组（131例）和无淡漠组（216例），采用假设检验比较各组入组年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、高血压、糖尿病、卒中、心脏疾病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、是否携带载脂蛋白E（APOE）ε4基因以及简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经精神问卷（NPI）和日常生活活动能力评定量表（ADL）评分的差异；采用多因素logistic回归分析aMCI和AD患者BPSD的性别差异。 结果 女性抑郁、焦虑比例均显著高于男性（44.93%比23.57%、44.93%比33.57%），淡漠比例显著低于男性（32.37%比45.71%）（均P<0.05）。抑郁组女性比例、ADL评分均显著高于无抑郁组［73.81%比51.58%、22.00（20.00，30.00）比20.00（20.00，26.00）分］，吸烟史及饮酒史比例、MoCA评分均显著低于无抑郁组［13.49%比25.79%、19.84%比35.75%、16.00（10.00，22.00）比19.00（13.00，24.00）分］（均P<0.05）；焦虑组女性比例、ADL评分均显著高于无焦虑组［66.43%比55.07%、23.00（20.00，30.75）比20.00（20.00，25.00）分］，MMSE评分、MoCA评分均显著低于无焦虑组［23.00（16.00，27.00）比24.00（19.00，28.00）分、16.00（10.00，21.00）比20.00（13.00，24.00）分］（均P<0.05）；淡漠组女性比例、MMSE评分、MoCA评分均显著低于无淡漠组［51.15%比64.81%、19.00（11.00，25.00）比26.00（22.00，28.00）分、14.00（7.00，19.00）比21.00（15.25，24.00）分］，入组年龄、携带APOE ε4比例、ADL评分均显著高于无淡漠组［67.0（61.0，76.0）比66.0（60.0，71.0）岁、42.74%比31.31%、27.00（22.00，38.00）比20.00（20.00，22.00）分］（均P<0.05）。女性（OR=2.384，95%CI：1.274~4.459）、MoCA评分降低（OR=0.955，95%CI：0.914~0.998）均与抑郁发生呈正相关，女性（OR=1.704，95%CI：1.077~2.695）与焦虑发生呈正相关，男性（OR=0.558，95%CI：0.333~0.936）、MoCA评分降低（OR=0.937，95%CI：0.894~0.983）、ADL评分升高（OR=1.070，95%CI：1.027~1.116）均与淡漠发生呈正相关（均P<0.05）。 结论 aMCI和AD患者BPSD存在明显的性别差异，女性与抑郁、焦虑发生呈正相关，男性与淡漠发生呈正相关，临床应注意不同性别BPSD患者的分层管理。

目的 分析社区老年人运动能力下降情况及其与认知功能的关系。 方法 本研究为横断面研究，选取2023年5—9月在北京市白纸坊社区卫生服务中心及其下属的5个卫生服务站（白纸坊胡同卫生服务站、南菜园社区卫生服务站、右安门社区卫生服务站、右内西街卫生服务站、双槐里社区卫生服务站）招募的1 935名≥60岁社区老年人为研究对象，采用简易体能状况量表（SPPB）评估老年人的运动能力，SPPB≤9分为运动能力下降组（645名），SPPB≥10分为运动能力正常组（1 290名），采用简易精神状态量表评估老年人的认知功能，采用χ2检验和Mann-Whitney U非参数检验比较两组性别、年龄、小腿围、慢性病史、衰弱状态、认知功能、营养状态、抑郁状态、听力及视力情况，采用多因素logistic回归分析老年人运动能力下降情况及其与认知功能的关系。 结果 33.33%（645/1 935）的社区老年人出现运动能力下降。运动能力下降组高龄、女性、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、慢性阻塞性肺疾病、衰弱、抑郁、认知功能障碍、听力下降及视力下降比例均显著高于运动能力正常组（31.32%比13.41%、69.92%比59.61%、65.27%比54.03%、33.80%比28.60%、27.91%比19.53%、17.83%比11.47%、10.54%比7.36%、13.18%比2.02%、18.45%比6.59%、14.73%比7.75%、30.54%比20.31%、45.58%比30.39%）（均P<0.05）。高龄（OR=2.542，95%CI：1.977~3.269）、女性（OR=1.736，95%CI：1.390~2.167）、卒中（OR=1.426，95%CI：1.065~1.911）、抑郁（OR=2.292，95%CI：1.656~3.174）、认知功能障碍（OR=1.601，95%CI：1.154~2.220）、衰弱（OR=5.199，95%CI：3.219~8.397）及视力下降（OR=1.405，95%CI：1.124~1.756）均与社区老年人运动能力下降呈正相关（均P<0.05）。 结论 社区老年人运动能力下降具有较高的发生风险，运动能力下降是认知功能障碍的正相关因素。

目的 分析血压变异性（BPV）与阿尔茨海默病（AD）精神行为症状（BPSD）的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续收集2023年2月1日至8月31日首都医科大学附属北京天坛医院AD生物标志物与生活方式研究队列中的69例AD患者为研究对象，根据伴或不伴BPSD分为BPSD组（50例）和对照组（19例）。收集患者入组年龄、性别、受教育年限、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史及载脂蛋白E等位基因ε4（APOE ε4）携带情况等一般资料，同时收集24 h动态血压监测仪器采集的包括平均收缩压、舒张压及全天、日间、夜间收缩压和舒张压的标准差（SD）、变异系数（CV）等12项BPV指标。采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估其总体认知功能，日常生活活动能力评定（ADL）-14项量表评估其日常生活能力；采用假设检验比较两组间一般资料、MoCA评分、ADL-14项评分、平均血压及BPV指标；采用多因素logistic回归分析AD患者BPSD的相关因素；采用Spearman相关分析评估AD伴BPSD患者神经精神问卷（NPI）总分与BPV指标的相关性。 结果 BPSD组高血压患者比例、MoCA评分均显著低于对照组［44.00%比73.70%、（9.72±5.60）比（14.53±5.52）分］，ADL-14项评分、夜间收缩压CV均显著高于对照组［23.00（17.00，29.25）比14.00（14.00，17.00）分、8.89%±2.26%比7.52%±2.30%］（均P<0.05）。ADL-14项评分（OR=1.379，95%CI：1.131~1.681）及夜间收缩压CV（OR=1.387，95%CI：1.003~1.918）升高是AD患者出现BPSD的正相关因素（均P<0.05）。AD伴BPSD患者中日间收缩压SD（r=0.375）、日间收缩压CV（r=0.357）均与NPI总分呈正相关（均P<0.05）。 结论 BPV与AD患者BPSD存在相关性，夜间收缩压CV与BPSD发生呈正相关，NPI总分与日间收缩压SD及CV呈正相关，提示控制BPV是改善AD患者BPSD的潜在治疗措施。

目的 分析常州市社区老年人主观听力减退与认知功能的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2023年8—10月在常州市4个社区招募的1 132名老年人为研究对象，收集其社会人口学和认知功能资料，使用简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能，使用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表中的连线测试、复制立方体和绘钟测试评估视空间与执行功能。根据老年人自我报告是否存在听力减退将研究对象分为听力正常组（726名）和听力减退组（406名），分析两组基本资料及不同认知域的差异，采用logistics单因素和多因素回归分析社区老年人主观听力减退与认知功能的相关性。 结果 听力减退组认知障碍发生率显著高于听力正常组（20.2%比6.6%），地点定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力、绘钟测试评分以及MMSE、视空间与执行功能总分均显著低于听力正常组［（4.76±0.78）比（4.91±0.45）分、（2.79±0.59）比（2.90±0.36）分、4（3，5）比5（4，5）分、2（1，3）比2（2，3）分、8（7，9）比9（8，9）分、2（2，3）比3（2，3）分、27（24，29）比27（26，29）分、3（2，3）比3（2，4）分］（均P<0.05）。社区老年人主观听力减退与认知功能下降呈正相关（OR=3.544，95%CI：2.410~5.213）（P<0.001）。 结论 主观听力减退的社区老年人认知功能下降发生率更高，听力减退是认知功能下降的正相关因素。

目的 评估无烟党政机关建设对工作人员吸烟及戒烟行为的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究。于2023年10—11月，使用分层随机整群抽样法在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团抽取144家党政机关，通过线上填写问卷的方式对单位知情人及所有吸烟工作人员开展调查。主要调查指标包括无烟党政机关建设前后吸烟人数以及无烟党政机关建设措施，回收知情人问卷144份，全部纳入分析；回收吸烟者问卷1 776份，有效问卷1 716份。使用SAS 9.4进行χ2检验和log-binomial回归分析。 结果 无烟党政机关建设后，吸烟工作人员的比例从8.81%下降到6.70%（χ2=63.23，P<0.001）。被调查机关所在城市有室内公共场所全面禁烟规定（OR=2.301，95%CI：1.433~3.694）、有惩罚机制（OR=1.219，95%CI：1.124~1.322）、开展戒烟大赛活动（OR=1.865，95%CI：1.234~2.818）、报销戒烟药物费用或提供戒烟药物（OR=2.210，95%CI：1.002~4.874）是工作人员戒烟的促进因素（均P<0.01）；吸烟领导人数（OR=0.858，95%CI：0.807~0.913）和吸烟工作人员的吸烟年限（OR=0.932，95%CI：0.918~0.946）是工作人员戒烟的负面影响因素（均P<0.001）。 结论 无烟党政机关建设可以有效促进吸烟工作人员戒烟，全面无烟的政策环境、有惩罚机制、开展戒烟大赛、报销戒烟药物费用或提供戒烟药物等活动非常重要。

目的 分析健康体检人群残余胆固醇（RC）对动脉硬化进展的影响。 方法 本研究为横断面研究，选取2023年1至12月在自贡市第四人民医院健康管理中心完成动脉硬化检测的≥18岁受检者为研究对象。共9 016例，其中动脉硬化6 213例，提取检测结论、基本情况（年龄、性别、体重指数、腰围、血压、高血压史、吸烟史、饮酒史）和生化指标（血脂、空腹血糖、肝功能和肾功能），根据检测结论将受检者分为动脉硬化组和正常组，通过公式计算得到受检者RC水平，分别将其按照二值化和四分位数分组，利用4种回归模型分析校正不同混杂因素后RC水平对动脉硬化进展的影响。 结果 正常组RC水平为（0.63±0.44）mmol/L，动脉硬化组为（0.76±0.61）mmol/L。正常组RC升高652例，RC正常2 241例；动脉硬化组RC升高2 069例，RC正常4 144例。正常组RC处于Q1~Q4区间的人数分别为838（28.97%）、752（25.99%）、760（26.27%）、543（18.77%），逐渐递减；动脉硬化组RC处于Q1~Q4区间人数分别为1 414（22.76%）、1 438（23.15%）、1 589（25.58%）、1 771（28.51%），逐渐递增。利用4种回归模型校正各种混杂因素后，RC升高增加了动脉硬化进展的风险，OR值分别为1.38、1.24、1.23、1.21；RC水平在Q4区间者动脉硬化进展风险相比Q1区间者分别增加1.50、1.32、1.31、1.28倍。 结论 RC升高是动脉硬化进展的独立危险因素，对动脉硬化进展的影响趋于稳定且始终保持一致。

目的 检索、评价和整合卒中后认知障碍（PSCI）患者早期识别的最佳证据。 方法 以“卒中”“认知障碍”“识别”“stroke”“cognitive impairment”“identif”等为检索词，根据循证证据资源“6S”金字塔模型，自上而下系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库（NICE）、苏格兰院际指南网（SIGN）、医脉通等指南网站，美国卒中协会（ASA）、美国心脏协会（AHA）、欧洲卒中组织（ESO）、加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）、澳大利亚卒中基金会（ASF）、英国皇家医师学会（RCP）等协会网，PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方知识数据服务平台、维普数据库、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库等中英文数据库关于PSCI早期识别的文献，检索时限为建库至2024年2月8日。由2名经过规范循证方法学培训的研究人员进行文献筛选、质量评价，并遵循证据整合原则独立提取证据。 结果 共纳入文献21篇，包括临床决策支持1篇、指南8篇、专家共识3篇、系统评价9篇。总结的最佳证据包括筛查对象、筛查时机、筛查实践者、筛查前评估、筛查工具、筛查后评估6个方面24条推荐意见，其中70.8%为2b类及以上证据，41.7%的证据推荐强度为A。 结论 PSCI患者早期识别文献总体质量较高，证据级别较高；专业医护人员应考虑个体化差异，选择合适筛查工具，尽早进行认知筛查是PSCI患者早期识别的关键。

糖尿病防治工作是健康中国行动的重要内容，是保障全民健康的关键主体，也是医学科技创新发展的重要力量。当前智慧医疗在糖尿病管理中确实存在一些难以满足患者多样化需求的问题，主要包括缺少患者个人数据的衔接和维护、推广与普及难以实现等。本研究依靠移动医疗、“互联网+”、大数据等技术构建糖尿病智慧管理创新模式，实现患者院内、外连续跟踪和干预。设计精细化糖尿病智慧管理创新模块技术路径和临床路径以实现专业人员与患者之间的健康信息交互、线上线下联动的延续管理。本研究构建糖尿病智慧管理创新模块和智慧化随访，在健康中国背景下更好地实现全人群、全生命周期的糖尿病智慧管理提供理论与实践参考。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是以呼吸系统症状和持续气流受限为特征的常见慢性气道疾病。我国多数患者在确诊时已经或接近慢阻肺终末期，错过了最佳干预时机。早期慢阻肺是病程开始之初的生物学早期，可能尚未出现明显的症状和（或）肺部结构和功能改变，但肺部已经存在一定程度的损伤并出现肺功能轨迹异常。肺部影像学上出现的管壁增厚、管腔狭窄、小气道病变及肺气肿，肺功能的第1秒用力呼气容积（FEV1）下降、FEV1与用力肺活量比值正常的肺功能受损或小气道病变等可能有助于发现早期慢阻肺患者。深入探讨早期慢阻肺的定义和识别手段，以期提升临床医生的防治理念。

人体呼出气成分复杂，检测呼出气的组份与含量能够反映来自外界环境暴露以及人类机体生理状况的信息。常见的呼出气检测指标包括呼出气气体信号分子、挥发性有机化合物和呼出气冷凝液。气体信号分子是能够转导机体生理、生化活动的化学信号分子。目前，已经有三种定义明确的气体信号分子，包括NO、CO和H2S。它们能够反映机体的病理生理状态。呼出气NO是反映嗜酸性气道炎症有效检测指标，H2S可能与中性粒气道炎症相关，CO检测能够评估烟雾对气道的影响；呼出气中还含有数百种不同的外源和内源性微量化合物，其含量低至1/100万~1/10亿。挥发性有机化合物可来源于内部代谢或外界环境物质（空气污染、香料、烟草和食品）进入人体后从气道呼出。呼出气冷凝液是将呼出气通过冷凝处理后得到的液体，其中包含更高浓度的水溶性分子，如炎症介质、细胞因子和代谢产物等。通过对挥发性有机化合物和呼出气冷凝液内含的生物标志分子检测以及呼出气分子模式识别，能够为慢阻肺、哮喘等慢性气道炎症疾病提供辅助诊断。作为一项无创的诊断技术，呼出气检测还能够为患者提供持续的动态的监测，有利于能够对疾病严重程度的实时评估、辅助判断患者对治疗的依从性与预测疾病预后。

端粒缩短作为衰老的十二大特征之一，可能与阿尔茨海默病（AD）等衰老相关退行性疾病密切相关。既往研究表明，端粒缩短与AD疾病谱的β淀粉样蛋白（Aβ）沉积、发病风险增加以及脑容量缩小有关。端粒长度增加可能与AD更好的认知功能和较高的海马体积有关。GV1001作为一种衍生自人类端粒酶逆转录酶（TERT）活性位点的多肽药物，在Ⅱ期临床试验显示明显改善中重度AD患者的认知功能。这些研究证据提示，端粒与AD疾病谱的病理、临床、影像等多组学数据有关，参与AD发生发展，可能作为AD的潜在治疗靶点。然而，尽管有一定的认识，端粒在AD发病机制中的潜在作用尚不十分明确。靶向端粒长度能否有效预防AD疾病谱的发生发展仍存在明显争议。国内对于端粒与AD疾病谱的研究证据十分匮乏，认识仍有明显不足。本文总结端粒长度与AD疾病谱多组学指标的相关性，以及端粒缩短与AD的共同病理机制的最新研究证据，旨在为未来靶向端粒和端粒酶治疗AD提供参考。