2013年 · 第47卷第09期

目的探讨人感染H7N9禽流感的胸部影像表现。方法搜集7例经临床确诊为人感染H7N9禽流感患者的临床和影像学资料,分析其胸部影像表现。发病初期主要临床表现有发热 (7例) 和咳嗽 (4例) 。结果人感染H7N9禽流感发病初期 (<3 d) 5例表现为局限于肺段或肺叶分布的磨玻璃影或实变灶,其中3例不跨越叶间裂,4例内有明显的空气支气管征;进展期 (3~ 6 d) 病变迅速发展至两肺,呈多发或弥漫分布 (7例),此期死亡4例;余3例患者中2例吸收期 (7~ 15 d) 病灶部分吸收后显示为条索状、网格状及蜂窝状影。结论人感染H7N9禽流感主要影像表现为肺段或肺叶性渗出性病变,并迅速进展为两肺弥漫分布,影像学检查有助于掌握病情变化。

目的初步探讨人感染H7N9禽流感的胸部X线及CT表现特点。方法回顾性分析4例经病毒核酸检测确诊的人感染H7N9禽流感的胸部影像资料,病初4例摄X线平片,其中3例复查,3例行胸部CT检查。结果4例病初胸部X线表现为肺纹理增多、增粗,均有不同程度的肺实质浸润和间质改变,其中实质浸润累及双肺3例。病程中复查3例,影像表现变化较快,与临床表现一致。CT检查表现为双肺中内带实变和磨玻璃密度影,肺门和纵隔淋巴结增大,双侧胸腔积液。结论人感染H7N9禽流感的胸部X线及CT表现有一定特点,与甲型H1N1流感肺炎的影像表现相似。

目的探讨人感染H7N9禽流感的临床和胸部影像学特征。方法5例H7N9的患者行前后位X线胸片和薄层CT检查,2名影像学专家回顾性分析5例患者的临床、影像资料,并对胸部影像特征进行了鉴别诊断。结果5例患者就诊时,全部以右肺大片实变影为主要影像特征,内含有明显的空气支气管征,两下肺实变较上肺严重。进展期的肺部病变均为双肺多发,散在分布;大片肺呈均匀一致的实变、磨玻璃样改变,多发小病灶与大片实变病灶同时并存。恢复期,左肺病变较右肺吸收更为迅速;两肺残留的索条影较少。结论H7N9禽流感肺部感染在起病期、进展期、恢复期均有一定的影像学规律。

目的探讨人感染H7N9禽流感的胸部影像表现。方法搜集5例临床确诊为人感染H7N9禽流感的患者,共摄X线胸片6次 (复查2例),行CT扫描9次 (复查4例) 。5例患者均有禽类接触史。结果5例患者中,3例X线胸片表现为两肺大片状影;4例CT表现为双肺多叶、多段实变,无明显肺叶、肺段或特定体位分布趋势,实变内有明显的空气支气管征;3例大片肺实变呈均匀致密实变、磨玻璃样实变;相邻肺段实变融合或在叶间裂处相邻的肺叶实变扩展,2例可观察到病变越过叶间裂蔓延至邻近肺叶的现象;短期复查患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及广泛肺实变影像;5例均合并少量胸腔积液或胸膜增厚;无肺门、纵隔淋巴结肿大。结论胸部影像异常是诊断人感染H7N9禽流感的必要指标,CT能更清楚地显示人感染H7N9禽流感的影像征象。

目的分析人感染H7N9禽流感出院患者胸部CT表现和实验室结果,为H7N9感染影像学动态变化提供依据。方法收集上海市公共卫生临床中心收治的4例H7N9感染出院患者的临床及影像资料,分析影像学动态变化及与实验室结果的相关性。结果4例患者从入院至出院行2~ 5次胸部CT检查,初次影像表现:3例以左肺下叶分布为主,1例主要分布于右肺下叶,病灶以磨玻璃密度 (GGO) 影为主;肺内病灶的影像表现呈多变性,吸收、进展交替出现,以GGO为主的病变均于治疗后平均3 d左右可见明显吸收,3例以实变为主的病灶治疗后呈进展趋势,1例治疗后实变灶进展后逐渐吸收;1例出院后7 d复查,肺内病灶明显吸收。肺内病灶进展趋势多对应血淋巴细胞绝对数和白细胞计数增加趋势。3例CD3、CD8、CD4、CD45绝对值同步减低,同时CD4/CD8比值均正常。结论 (1) H7N9感染引起的肺炎较为严重,病灶的影像表现多变,病灶总面积及其性质对决定预后有重要意义。 (2) H7N9病毒感染可导致机体免疫功能抑制,血C反应蛋白的降低可预测病情的好转。

目的比较两种实用CT三维容积测量技术评估房间隔缺损大小的可行性及准确性。方法回顾性分析50例成功施行房间隔缺损封堵术的患者资料,患者均于术前行冠状动脉CTA检查以除外冠心病,并于术后第2天拍摄正、侧位X线胸片。将患者冠状动脉CTA资料进行三维容积重组,分别用CT横断序列辅助测量技术 (CTAS) 及CT内镜辅助测量技术 (CTVE) 测量房间隔缺损的长径与短径,并利用椭圆的等效圆转换公式D=<img src="images/BZ___30_432_477_563_493.png" alt="patch" />b4/a2+ a2-b2推算等效圆直径D值,作为两种测量方法所得CT三维容积测量值;在侧位X线胸片上测量封堵术后封堵器的腰部直径 (POS),以此作为房间隔缺损直径测量的参照标准。用t检验分析两种CT三维容积测量方法测得的ASD直径测量值,用Pearson检验分析二者与金标准之间的相关性以及与术中使用封堵器大小之间的相关性。结果CTAS测量值与CTVE测量值长径之差为-9.05 mm (t=-6.60,P<0.05),短径之差为-4.86 mm (t=-4.39,P<0.05),等效圆直径之差为-7.65 mm (t=-6.40,P<0.05) 。CTAS测量值[ (22.48±5.59) mm]与POS测量值[ (27.07±6.83) mm]之间呈正相关 (r=0.94,P<0.01),其线性回归方程为Y=1.14X+ 1.39 (R2=0.87,P<0.05),CTAS测量值与封堵器 (ASO) 型号之间呈正相关 (r=0.88,P<0.01),其线性回归方程为Y=1.02X+ 6.84 (R2=0.78,P<0.05) ;CTVE测量值[ (30.13±9.27) mm]与POS测量值之间相关性差 (r=0.41,P<0.01),其线性回归方程为Y=0.30X+ 17.94 (R2=0.17,P<0.05) 。结论CTAS可准确测量房间隔缺损大小,CTVE可直观评估房间隔缺损的位置与形态,二者结合,可全面评估房间隔缺损并指导封堵器的选择。

目的探讨64层螺旋CT吸气呼气双相扫描三维定量分析慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者CT肺容积 (LV) 改变与常规肺功能 (PFT) 和CT肺功能其他指标[肺气肿指数 (EI) 、平均肺密度 (MLD) ]之间的关系。方法对76例COPD患者采用CT深吸气和深呼气双相扫描及EI、MLD、LV检查。计算呼气相和吸气相MLD、LV的差值 (ΔMLD、ΔLV) 和比值 (MLDex/in、LVex/in) 。应用Spearman相关系数和多元逐步回归分析CT肺容积参数与PFTs、其他CT肺功能参数的相关性。结果LVex/in与PFT参数:第1秒用力呼气容积实测值与预计值百分比[FEV1%,(54.32±7.11) ]和FEV1与用力肺活量比[FEV1/FVC,(49.12±8.01) %]呈负相关 (r分别为-0.69、-0.56,P<0.01),与残气比[RV/TLC,(58.03±8.55) %]呈正相关 (r=0.66,P<0.01),LVex/in (0.67±0.12) 与CT肺功能参数MLDex/in (0.89±0.04) 呈正相关 (r=0.88,P<0.01) 。多元逐步回归显示,在呼气相与吸气相时,LV、EI与MLD回归方程的R2值分别为0.77、0.73 (P值均<0.01) 。结论 LVex/in与常规肺功能具有良好相关性,可作为反映肺顺应性的指标,与MLDex/in相关性极强,由于MLDex/in易受扫描参数的影响,LVex/in可作为MLDex/in的补充。

目的探讨CT淋巴管造影 (CTL) 对淋巴管肌瘤病 (LAM) 淋巴回流障碍的诊断价值。方法回顾性分析21例临床和病理证实为LAM患者的临床及影像学资料,由2名医师对CTL的图像及其发生率进行分析。结果CTL示: (1) 胸部异常征象:肺内多发含气囊腔21例,胸导管出口梗阻15例,纵隔密度增高13例,支气管血管束和小叶核心增厚11例,小叶间隔增厚13例,叶间裂增厚18例,肺脏实变或磨玻璃影7例,胸膜增厚19例,心包积液和心包增厚6例,气胸2例,胸腔积液21例,对比剂异常分布或堆积16例,纵隔和腋窝淋巴结肿大4例。 (2) 胸外异常征象:腹膜后淋巴管瘤或淋巴管平滑肌瘤16例,对比剂异常分布或堆积21例,腹腔积液10例,肠系膜水肿4例,肝脏或肾脏错构瘤5例,卵巢畸胎瘤1例,子宫肌瘤2例,骨骼内异常密度7例。结论LAM很可能是一种全身性系统性淋巴回流障碍性疾病,肺部囊性变只是LAM全身病变中的一部分。CTL能够明确淋巴回流障碍的部位、范围及程度,为临床诊断及治疗LAM提供了影像学依据。

目的分析肺部原发性平滑肌瘤 (PPL) 的CT特点,以提高对PPL的认识。方法回顾性分析6例经手术和病理证实的PPL的CT表现及临床特征,并复习文献。结果6例PPL均为单发;肿瘤大小为3.0~ 8.5 cm,外形均呈圆形或卵形,边缘极其光滑;CT平扫均为中等密度,增强后均匀中等度强化4例,不均匀强化2例;1例肿块实质部分明显斑片状强化伴内部囊变,1例假包膜环形强化,未见纵隔淋巴结肿大;6例病理结果均为良性,镜下示平滑肌瘤细胞呈梭形或束状,可见假包膜,1例平滑肌瘤细胞发生玻璃样变性,免疫组织化学检验示平滑肌肌动蛋白 (SMA) 均标记阳性。结论肺部原发性平滑肌瘤CT表现有特点,但缺乏特异性,确诊仍有赖于病理检查。

目的总结肺部诺卡菌感染患者在确诊时的胸部CT特点,以提高对其的认识。方法回顾性分析经病原学培养确诊的22例肺部诺卡菌感染的临床资料和胸部CT表现。结果22例患者中,应用激素和 (或) 免疫抑制剂者10例。胸部CT表现以多种形态并存为主,仅8例表现为单一形状的肺内阴影;CT以多发结节影 (11例) 、斑片、实变影 (9例) 最为多见,其次为空洞 (8例) 、团块影 (7例) 、合并胸腔积液 (6例) ;部分患者合并纵隔、肺门淋巴结肿大 (6例) 、肺内阴影附近区域的胸膜增厚 (3例) 、心包积液 (3例) 及局限性气胸 (3例) 。结论肺部诺卡菌感染的CT表现多样,以结节影、斑片、实变影多见。对于免疫抑制者,出现胸部CT改变时应考虑肺部诺卡菌感染。

目的采用扩散张量成像探索Ⅱ型糖尿病患者脑部早期潜在隐匿性损伤。方法对16例Ⅱ型糖尿病患者及16名健康志愿者进行脑部扩散张量成像及脑部结构像扫描,对全脑平均ADC图及各向异性分数 (FA) 图进行基于体素的全脑分析。统计学方法采用协方差分析 (年龄为协变量) 。结果Ⅱ型糖尿病患者双侧距状回,右侧颞上回、额中回、前扣带回及中扣带回、枕下回,及左侧舌回、额叶岛盖部、梭状回和海马旁回 (体素数目为176~ 3125,P值均<0.01) 的局部脑部灰质及右侧颞中回、舌回、额中回、距状回和顶上回白质,及左侧额叶岛盖白质 (体素数目为200~ 781,P值均<0.01) 平均ADC值较对照组显著增高。全脑FA值分析提示Ⅱ型糖尿病患者较正常对照脑部灰质FA值减低区域主要位于左侧丘脑、双侧尾状核及右侧楔叶皮层 (体素数目为210~ 1402,P值均<0.01) ;脑部白质FA值减低区域主要位于右侧楔叶白质及胼胝体体部 (体素数目分别为206、253,P值均<0.01) 。结论Ⅱ型糖尿病患者脑部早期隐匿性的变化可表现为双侧大脑局部脑实质ADC值增高及FA值的减低,基于体素的DTI可以作为Ⅱ型糖尿病患者早期隐匿性脑部损害评估的有效工具。

目的研究急、慢性布加综合征 (BCS) MRI特征,探讨MRI对急、慢性BCS的诊断价值。方法以11例急性BCS患者作为急性组,以同期连续收治的42例慢性BCS患者作为慢性组。回顾性分析两组患者MR检查结果。腹水量两组间比较采用Wilcoxon W秩和检验;肝内外交通支形成比例两组间比较采用Fisher确切概率法。结果急性组MR检查均发现T 2WI高信号的肝静脉血栓,其中3例患者合并下腔静脉血栓;与肝脏中央区相比,肝脏外周带T 1WI均呈稍低信号,T 2WI均为稍高信号,动态增强扫描时动脉期及静脉期强化程度均相对较低。慢性组中单纯下腔静脉阻塞3例,单纯肝静脉阻塞9例,肝静脉和下腔静脉联合受累30例,仅有3例患者下腔静脉内可发现T2WI高信号的静脉血栓。慢性组患者均示淤血性肝硬化征象。MR平扫及增强扫描时,慢性BCS患者肝脏外周带与中央区信号无明显差异。急性组均有腹水形成 (中等量腹水2例、大量腹水9例),慢性组中22例 (52.4%) 患者腹水形成 (少量腹水15例、中等量腹水2例、大量腹水5例),急性组腹水发生率高于慢性组 (Z=4.15,P<0.01) ;急性组肝内交通支形成2例、肝外交通支1例,慢性组肝内交通支形成37例、肝外交通支形成34例,急性组中肝内及肝外交通支形成患者比例均低于慢性组 (P均<0.01),以上各指标组间差异均有统计学意义。结论MRI能准确显示BCS的各种直接征象及间接征象,能够对急、慢性BCS做出准确诊断。

目的探讨MRI在诊断睾丸肿瘤的病理类型及临床分期中的价值。方法回顾性分析经病理证实的24例睾丸肿瘤患者资料。利用MRI对睾丸肿瘤的形态、信号、强化方式及周围组织侵犯情况进行评估,并与病理结果对比。结果病理结果示24例患者的26个睾丸肿瘤,14个为恶性,包括4个弥漫性大B细胞淋巴瘤、7个精原细胞瘤、2个胚胎性癌及1个畸胎瘤。12个为良性,包括5个表皮样囊肿、2个单纯囊肿、2个炎性肉芽肿、2个纵隔管状扩张及1个假性纤维瘤。恶性肿瘤均为睾丸内肿瘤,6个局限于睾丸内,4个侵犯睾丸被膜或附睾,2个侵犯精索,2个侵犯阴囊壁。MRI术前诊断睾丸肿瘤病理类型的准确率为92.3% (24/26) 。MRI术前评价睾丸恶性肿瘤临床分期的准确率为85.7% (12/14) 。结论MRI对于睾丸肿瘤病理类型的鉴别诊断及肿瘤分期具有较高准确性,对临床诊疗具有重要诊断价值。

目的探讨Solitaire-AB型支架用于急性脑基底动脉闭塞动脉内取栓的疗效及安全性。方法回顾性分析9例采用Solitaire-AB型支架行急性基底动脉闭塞取栓术患者的临床资料,对适合取栓治疗的基底动脉闭塞患者,均采用Solitaire-AB型支架进行取栓术。对取栓治疗再通后残余重度狭窄者同时行支架成形术。分析患者即时取栓效果,术后并发症情况,比较患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分、mRs评分及预后情况。患者出院后6个月进行随访,复查mRs评分及NIHSS评分,并进行DSA或MRA评估。不同时间NIHSS评分的比较采用t检验。结果9例患者基底动脉术中即刻均获再通;其中6例再通后术中造影显示残余重度狭窄,实施球囊扩张及支架成形术。1例患者术后1 d基底动脉再次闭塞,造影证实后使用微导介入溶栓,基底动脉开通,但患者临床症状未见明显改善,6 d后因呼吸循环衰竭死亡。无术中出血事件发生。患者入院时NIHSS评分平均 (16.0±3.8) 分、出院平均 (2.4±1.2) 分、术后6个月 (1.6±0.8) 分,出院时及出院后6个月与入院时相比差异均有统计学意义 (t值分别为7.52、9.76,P值均<0.01) ;mRs评分入院时0分2例、1分4例、2分1例、3分1例,出院后6个月0分4例、1分2例、2分1例,出院时与入院相比差异有统计学意义 (P<0.01) 。1例患者在随访第4个月突发昏迷,MRA证实基底动脉闭塞,由于发病时间已超过36 h,且MRI提示脑干、小脑半球大面积梗死,未再行介入干预,保守治疗期间死亡;其余患者出院后6个月的MRA或DSA造影评估未见基底动脉明显狭窄。结论对急性基底动脉栓塞的患者,使用Solitaire-AB型支架取栓术是相对安全、有效的。