2013年 · 第47卷第08期

目的探讨乳腺X线、超声两种筛查方法对社区女性乳腺癌检出的价值。方法8234名社区妇女参加乳腺影像初次筛查,包括乳腺X线检查 (8232名) 以及超声检查 (8231名),分析影像筛查的召回率、活检率、癌检出率,采用行×列卡方检验或Fisher精确检验比较乳腺X线摄影、超声以及两种方法对乳腺癌检出的敏感度。结果256名妇女被召回,召回率3.11% (256/8234),其中117名分别行穿刺活检 (42名) 或手术 (75名),活检率1.42% (117/8234) 。X线结合超声共检出乳腺癌33例,癌检出率0.40% (33/8234),筛查癌中早期癌比例为51.5% (17/33),另发现间隙期癌3例,筛查癌占初筛人群0.44% (36/8234) 。X线结合超声检出乳腺癌的敏感度91.7% (33/36),乳腺X线检出乳腺癌31例,敏感度86.1% (31/36),乳腺超声检出乳腺癌20例,敏感度55.6% (20/36),X线加超声及单用乳腺X线较乳腺超声能筛查出更多的乳腺癌患者,敏感度的差异有统计学意义 (χ2值分别为12.0834、8.1345,P值均<0.01) 。乳腺X线摄影检出乳腺癌的阳性预测值为10.43% (31/ 297) 。结论乳腺X线摄影较超声能筛查出更多的乳腺癌,两种影像筛查方法组合可能更适合我国城市社区妇女乳腺癌筛查。

目的探讨乳腺病变MR导引定位的适应证、技术可行性,以及病灶特点。方法在1.5 T MR扫描仪上利用特制的活检穿刺定位架,对43例在MRI上显示有可疑病灶,而临床触诊、乳腺X线和超声检查未显示有病灶的患者行MR导引的双钩针定位。观察技术操作可行性和定位准确性,并观察病灶特征,采用Fisher精确检验分析定位病灶的影像特征与病理结果的关系。结果43例中,37例 (86.0%) 共38个病灶定位成功。取消定位6例,其中4例病灶在定位时不明显,2例摆位困难。38个病灶呈肿块样强化17个,非肿块样强化20个,混合性病灶1个。恶性肿瘤11个 (28.9%) 。非肿块样强化的内部强化特征在良恶性病变间分布差异有统计学意义 (P=0.028),其余形态特征在良、恶性肿瘤间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论对仅在MRI上显示的可疑病灶,MR导引的定位是一种准确而安全的方法,这些病灶影像上的形态特征在良恶性乳腺肿瘤间的差异不明显。

目的分析乳腺炎的影像特征。方法回顾性分析58例病理证实为乳腺炎的乳腺X线、超声及MRI表现特点,并根据影像特征判定乳腺影像报告和数据系统 (BI-RADS) 分级。30例行乳腺X线检查,49例行超声检查,58例均行MRI检查。结果6例乳腺X线和2例超声检查无明确阳性发现,MR图像上可以显示所有病灶。乳腺炎在乳腺X线像上多表现为非对称性致密 (16/ 30,53.3%),超声声像图上多呈单发或多发相互连通或不连通的低回声肿块样病灶 (34/69,69.4%) ;增强MR图像上,48例 (48/58,82.8%) 患者表现为非肿块样强化,且多表现为多发区域样分布 (66.7%,32/48) 及内部呈相互连通或不连通的集丛环状强化 (63.1%,31/48) 。在58例患者中,时间-信号强度曲线呈Ⅰ型及Ⅱ型者分别为28 (48.3%) 和29例 (50.0%) 。BI-RADS分类为0级 (33.3%,10/30) 在乳腺X线摄影、4a类在超声成像 (36.7%,18/49) 及MRI检查 (56.9%,33/58) 中所占的比例最大。结论乳腺炎的X线摄影及超声表现无特异;在增强MR图像上呈多发的区域样分布,及相互连通或不连通的集丛环状强化的非肿块样强化。

目的探讨双回波动态对比增强MRI半定量参数对乳腺肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析采用3.0 T MR扫描仪和16通道乳腺相控阵线圈行双回波动态对比增强MRI检查38例乳腺肿瘤患者资料,患者均经手术或穿刺病理证实诊断。测量半定量血流动力学和灌注参数,包括峰值强化率 (PER) 、达峰时间 (Tmax) 和最大信号损失率 (MSIL) 。采用单因素方差分析比较乳腺癌、纤维瘤和其他良性病变的差异,ROC曲线分析半定量参数诊断良恶性病变的敏感度、特异度和准确度。结果乳腺癌 (20例) 患者的PER、Tmax和MSIL分别为0.61±0.09、 (164.9±20.5) s和0.31±0.03;纤维瘤 (10例) 的上述均值分别为0.46±0.07、 (183.2±13.7) s和0.17±0.03;其他良性病变 (8例) 患者的上述均值分别为0.23±0.06、 (139.4±23.6) s和0.24±0.07,3组患者间PER、Tmax和MSIL的差异均有统计学意义 (F值分别为4.319、4.154和4.752,P值均<0.05) 。PER、Tmax和MSIL三者ROC曲线下面积分别是0.513、0.794、0.769,以最大约登指数为最佳诊断切点值,PER、Tmax和MSIL判断乳腺良恶性病变的敏感度分别为60.0%、80.0%和62.5%;特异度分别为62.5%、75.0%和90.0%。综合3个半定量参数作为联合指标诊断良恶性病变的敏感度、特异度和准确度分别为95.0% (19/20) 、83.3% (15/18) 和89.4% (34/38) 。结论双回波动态对比增强MRI能同时测量半定量血流动力学参数PER、Tmax和灌注参数MSIL,3个半定量参数作为联合指标可提高乳腺良恶性病变的诊断正确性。

目的探讨MRI动态增强扫描时间-信号曲线 (TIC) 流出段斜率 (Swash-out),对局部进展期乳腺癌新辅助化疗 (NAC) 疗效的评估效能。方法回顾性分析59例术后病理确诊为浸润性导管癌患者的资料,所有患者均接受4个周期吡喃阿霉素+紫杉醇新辅助化疗。以改良病理反应性标准为金标准,分为组织学显著反应 (MHR) 与组织学非显著反应 (NMHR) 组。采用重复测量的方差检验分别对两组患者NAC不同周期后MRI动态增强扫描TIC曲线Swash-out进行比较,采用非参数检验Mann-Whitney法对两组NAC治疗不同周期后TIC曲线Swash-out进行比较。以病理反应性标准分组为金标准对NAC治疗2、4个周期后TIC曲线Swash-out进行ROC分析,分别计算曲线下面积 (Az),评价其对NAC疗效的预测效能,并与常用TIC曲线半定量分析指标最大线性斜率 (Smax) 、增强峰值百分数 (PPE) 比较。结果M HR组34例,NM HR组25例。NAC前MHR组Swash-out中位数为-16.99,NAC治疗2个周期后为5.66,NAC治疗4个周期后为15.95;NMHR组NAC前Swash-out中位数为-23.08 (-64.24~ 34.39),NAC治疗2个周期后为-23.01 (-52.72~ 28.70),NAC治疗4个周期后Swash-out为-11.45 (-50.49~ 50.93) 。MHR组NAC治疗2个周期后及4个周期后Swash-out变化率分别为-1.18 (-31.32~ 60.86) 及1.50 (-86.27~ 3.61),NMHR组NAC治疗2个周期后及4个周期后Swash-out变化率分别为-0.28 (-3.24~ 9.46) 及0.27 (-5.34~ 3.11),NAC前MHR组Swash-out与NMHR组差异无统计学意义 (Z=-0.97,P>0.05) 。NAC治疗2个周期后MHR组Swash-out及Swash-out变化率显著高于NMHR组 (Z值分别为-3.97与-3.02,P<0.01) 。NAC治疗4个周期后MHR组Swash-out及Swash-out变化率显著高于NMHR组 (Z值分别为-3.96与-3.16,P<0.01) 。以病理反应性分级为金标准,采用ROC评价Swash-out预测病理反应性的效能,NAC治疗2个周期和4个周期后Swash-out的曲线下面积分别为0.805和0.804,两者差异无统计学意义 (Z=0.019,P>0.05),诊断最佳截断点分别为-8.670和4.105,诊断敏感度均为79.42%,特异度均为76.00%,约登指数均为0.554。结论NAC前Swash-out不能预测病理反应性,NAC治疗2个周期、4个周期后Swash-out对NAC疗效具有较高的评估价值。

目的探讨动态增强MR定量分析早期预测乳腺癌新辅助化疗 (NAC) 疗效的可行性。方法收集分析47例经核芯针穿刺病理证实的,乳腺浸润性导管癌患者化疗前和NAC 2周期后的动态增强MR量化参数:容量转移常数 (Ktrans) 、速率常数 (Kep) 和细胞外血管外间隙容积比 (Ve) 。按病理结果分为组织学非显著反应 (NM HR) 组和组织学显著反应 (MHR) 组。采用非参数检验 (Mann-Whitney U检验) 比较MHR组和NMHR组NAC 2周期后各量化参数的变化值,采用两独立样本t检验比较化疗前两组的基线参数值,并通过绘制受试者工作曲线 (ROC) 找到最佳预测参数及其诊断阈值。结果MHR组15例,NM HR组32例。化疗前MHR组的Ktrans、Kep和Ve值分别为 (1.51±0.33) /min、 (2.97±1.06) /min和 (0.55±0.16),NMHR组各参数值分别为 (1.53±0.40) / min、 (2.82±0.99) /min和 (0.57±0.20),两组间差异无统计学意义 (t值分别为-0.123、0.450和-0.380,P值均>0.05) 。NAC 2周期后MHR组Ktrans、Kep和Ve的变化值分别为-88.2% (-96.0%~ 1.5%) 、-62.5% (-94.3%~-8.7%) 和-57.0% (-82.1%~ 55.5%),NMHR组各参数的变化值分别为-8.1% (-88.5%~ 32.4%) 、-18.2% (-62.1%~ 145.9%) 和-4.7% (-83.1%~ 95.7%),两组间差异均有统计学意义 (Z值分别为4.359、4.359和3.332,P值均<0.01) 。通过绘制ROC曲线可得,Ktrans和Kep的变化值及NAC 2周期后Ktrans值的曲线下面积最大,均为0.898,三者预测NMHR的敏感度分别为87.5%、90.6%和78.1%,特异度分别为86.7%、80.0%和93.3%。结论动态增强MR定量分析可早期 (化疗2周期) 预测乳腺癌患者NAC的最终疗效。

目的评价双源CT在低剂量扫描前提下肺结节加强观察 (NEV) 功能的诊断效能。方法在肺转移瘤或筛查肺癌随诊的患者中,采用数字表法随机抽取127例进行胸部CT低剂量扫描。CT图像由2名具有10年以上胸部影像诊断经验的医师,共同阅片诊断的肺结节为诊断标准。由住院医师分别采用和不采用辅助NEV分析软件阅读同一组CT图像,记录单独NEV软件、住院医师采用辅助NEV分析软件和不采用辅助情况下发现的肺结节数量和阅读时间。对结果采用秩和检验进行比较。同时以具有10年以上胸部影像诊断经验的医师的结果为标准,分别计算3种情况下诊断的敏感度和准确度。结果高年资医师、住院医师、NEV及NEV辅助医师发现最大径≤2.0 cm的非钙化肺结节数量分别为570、404、768、593个,2/3以上的肺结节最大径<0.5 cm。住院医师发现的最大径≤2.0 cm与<0.5 cm肺结节数量均明显少于NEV发现的,两者间差异有统计学意义 (Z值分别为-6.887和-7.235,P均<0.01) 。住院医师使用NEV后发现的最大径≤2.0 cm与<0.5 cm肺结节数量比使用前均明显增多,两者间差异有统计学意义 (Z值分别为-6.606和-6.657,P均<0.01) 。住院医师、NEV、住院医师应用NEV发现最大径≤2.0 cm肺结节的敏感度与准确度分别为61.4%、86.3%、95.3%与56.1%、58.1%、87.6%,发现最大径<0.5 cm肺结节的敏感度与准确度分别为51.4%、88.1%、94.8%与47.0%、56.9%、87.5%。住院医师、NEV、住院医师借助NEV的阅读时间分别为120~ 444 s/例、85~ 262 s/例、131~ 1512 s/例。住院医师使用与不使用NEV的阅读时间差异有统计学意义 (Z=-9.781,P<0.01) 。住院医师平均花费 (23±10) s判断NEV发现的每个肺结节可疑区域。结论NEV有助于住院医师发现肺结节,尤其是对<0.5 cm的肺结节。但是在判断肺结节的性质方面,NEV不能代替医师。

目的探讨艾滋病相关性肺部空洞病变的CT表现。方法回顾性分析经病理证实的85例艾滋病相关性肺部空洞病变患者的全肺CT扫描资料,71例行病灶处HRCT扫描,总结不同病原菌感染导致肺部空洞病变的CT征象,不同疾病间CT征象的比较使用χ2检验。结果85例艾滋病相关性肺部空洞病变的CT表现: (1) 肺结核28例:病灶位于上叶27例,单发空洞15例、多发空洞13例、不规则空洞18例,出现钙化灶8例、引流支气管影8例、卫星灶21例、支气管扩张6例、周边条索影13例、胸膜受累10例、淋巴结肿大10例。病灶位于上叶、出现钙化灶、引流支气管影、卫星灶、周边条索影及胸膜受累6种征象在肺结核与非肺结核之间的差异有统计学意义 (χ2值分别为12.535、26.753、13.944、17.978、11.362、7.796,P值均<0.01) 。 (2) 非结核分枝杆菌肺病6例:病灶位于上叶5例,单发空洞5例、厚壁空洞3例、外壁毛糙6例,出现卫星灶4例、支气管扩张3例。支气管扩张征象在非结核分枝杆菌肺病与非非结核分枝杆菌肺病之间的差异有统计学意义 (χ2=9.092,P<0.01) ;卫星灶征象在非结核分枝杆菌肺病和肺脓肿、肺真菌病之间的差异有统计学意义 (χ2值分别为6.785、9.423,P值均<0.01) 。 (3) 肺脓肿12例:多发空洞9例,病灶>4 cm 7例,厚壁空洞9例,外壁毛糙8例,内壁光滑11例,空洞内见液-气平面4例。多发空洞、病灶>4 cm及空洞内液-气平面3种征象在肺脓肿与非肺脓肿之间的差异有统计学意义 (χ2值分别为10.390、4.551、7.635,P值均<0.05) 。 (4) 肺真菌病39例;单发空洞33例、规则空洞25例,内壁光滑28例,出现壁结节7例,晕征10例,淋巴结肿大11例。单发空洞征象在肺真菌病与非肺真菌病之间的差异有统计学意义 (χ2=11.251,P<0.01) 。结论分析空洞的分布、整体形态及周边情况是艾滋病相关性肺部空洞病变诊断的关键。

目的探讨新双源CT双能虚拟平扫技术在孤立性肺结节 (SPN) 评估中替代常规真实平扫的可行性及临床价值。方法对经病理证实的47例SPN患者行双能平扫和增强扫描。双能增强扫描图像经双能软件处理后,生成虚拟平扫图和碘分布图。使用配对t检验比较虚拟平扫图和真实平扫图CT值、噪声、信噪比、SPN直径;以真实平扫为标准,评估虚拟平扫图的图像质量分值、钙化显示,并以CT值强化值≥20 HU判定为恶性结节,评价诊断正确率;使用独立t检验比较增强强化值、碘图CT值和患者单期真实平扫和双能扫描辐射剂量。结果47个SPN真实平扫图像和虚拟平扫图像平均CT值分别为 (29.90±12.43) 、 (27.52±16.67) HU,差异无统计学意义 (t=1.556,P>0.05) ;噪声分别为9.60±3.74、9.88±2.90,差异无统计学意义 (t=-0.357,P>0.05) ;信噪比分别为3.07±1.93、2.76±2.36,差异无统计学意义 (t=0.767,P>0.05) 。以真实平扫和虚拟平扫为基线的SPN平均增强强化值分别为 (18.63±8.03) 、 (20.45±9.13) HU,碘图CT值为 (23.82±9.20) HU,真实平扫与碘图差异有统计学意义 (t=-2.371,P<0.05) 。虚拟平扫图像质量平均 (2.71±0.42) 分,略低于真实平扫 (3分) 。以真实平扫为标准,虚拟平扫钙化显示率为92.3% (72/78) ;以强化值≥20 HU判定为恶性结节,碘图CT诊断良恶性的敏感度和正确度最高,分别为82.3% (28/34) 、74.5% (35/47) ;以虚拟平扫为基线的增强强化值诊断良恶性的特异度最高,为76.9% (10/13) 。单次CT常规单能平扫和双能扫描患者接受辐射的有效剂量分别为 (5.68±1.31) 、 (4.89±1.27) mSv,差异无统计学意义 (t=1.27,P>0.05) 。结论双能CT虚拟平扫技术得到的图像质量完全能满足诊断学要求,可以代替以往动态增强扫描中作为基线的常规平扫,进而降低患者的CT检查剂量。

目的探讨鼻咽癌局部复发患者经鼻内镜手术后颅底骨质MR信号的变化。方法回顾性分析经鼻内镜入路鼻咽切除术的20例复发鼻咽癌患者资料,术前均行放射治疗,放射治疗后复发时间8~ 83个月,平均复发时间 (22±17) 个月。患者在MR扫描后2周内行鼻咽癌救援术,术后2周、3个月、6个月行MR扫描,以后约每半年MR随访1次,随访时间6~ 45个月,中位随访时间18个月。术前及术后颅底骨质MR信号的变化及变化趋势采用两独立样本的χ2检验进行统计学分析。结果20例患者共92个部位颅底骨质在术后2周至3个月内出现MRI信号的改变,表现为平扫T1WI上呈低信号,增强扫描中-明显强化。在随访期间内36个部位颅底骨质信号改变逐渐减小或恢复正常,34个部位趋于稳定,22个部位更加明显。毗邻术区 (72个部位) 较远隔术区 (20个部位) 的颅底骨质更易出现信号的变化 (χ2=33.128,P<0.01) 。复发肿瘤同侧 (68个部位) 较对侧 (24个部位) 的颅底骨质更易出现信号的变化 (χ2=21.182,P<0.01) 。结论鼻咽癌救援术后会引起颅底骨质MR信号的改变,而这种信号改变有特定的发生部位,大部分颅底骨质信号的改变会逐渐修复或趋于稳定状态。

目的探讨肝功能对行钆塞酸二钠增强MR胆管成像的影响。方法将39例肝脏疾病患者按照Child-Pugh分级分为3组:A级组23例,B级组11例,C级组5例。均在注射钆塞酸二钠后50 min行胆管成像。用5分法评价胆总管、左肝管、右肝管、肝内二级胆管、胆囊管和胆囊的显像情况,测量胆总管的相对信号强度 (RSI),记录相关实验室检查结果并计算终末期肝病模型评分 (MELD) 。用Kruskal-Wallis检验比较3组间各级胆管的显像评分情况,两两比较采用Bonferroni法;单因素方差分析比较3组间胆总管RSI;回归分析观察全部患者胆总管相对信号强度的影响因素。结果Child-Pugh A级组胆总管、左肝管、右肝管、肝内二级胆管、胆囊管和胆囊的显像评分中位数 (下四分位数,上四分位数) 分别为4 (3,4) 、3 (2,4) 、3 (2,4) 、1 (1,2) 、3 (2,4) 和3 (2,4),B级组分别为3 (0,3) 、1 (0,2) 、1 (0,2) 、0 (0,1) 、2 (0,2) 和2 (0,2),C级组分别为1 (1,2) 、1 (1,1) 、1 (1,1) 、0 (0,0) 、0 (0,1) 和0 (0,1),差异均有统计学意义 (χ2值分别为17.881、18.707、23.328、13.016、20.170、19.938,P值均<0.01) ;A、B级组,A、C级组评分差异也均有统计学意义 (P值均<0.01) 。3组的胆总管相对信号强度依次为17.12±0.41、3.95±0.63和3.33±0.30,差异有统计学意义 (F=235.843,P<0.01) ;A、B级组,A、C级组间的差异有统计学意义 (P值均<0.01) 。血清总胆红素及MELD评分是胆总管相对信号强度重要的预测因素 (偏回归系数值分别为-0.834、-1.042,P值均<0.01) 。结论不同肝功能的Child-Pugh分级明显影响了钆塞酸二钠增强MR胆管成像及胆总管相对信号强度,胆总管相对信号强度能在一定程度上反映肝脏储备功能。

目的评估血管内支架置入术治疗自发孤立性肠系膜上动脉夹层的可行性及疗效。方法回顾性分析7例男性自发孤立性肠系膜上动脉夹层患者资料,经CTA确诊为自发孤立性肠系膜上动脉夹层,接受血管内支架置入术治疗。患者出院后1、3、6个月接受CTA随访。分析CT影像表现、手术效果、并发症情况及随访结果。结果7例患者CTA可见低密度的动脉内膜片将肠系膜上动脉近端分为扩张的假腔和受压狭窄的真腔,合并腹腔干动脉夹层1例、腹腔干动脉瘤1例;7例均支架置入治疗成功,临床症状缓解。术中于肠系膜上动脉置入自膨式金属裸支架共11枚。支架直径6~ 8 mm,长度30~ 40 mm;4例患者置入支架2枚、3例置入1枚。合并腹腔干动脉夹层的患者于腹腔干动脉内置入自膨式金属裸支架1枚,合并腹腔干动脉瘤的患者于腹腔干动脉内置入覆膜支架1枚。术后3个月时随访CTA显示,6例患者夹层假腔血栓形成并吸收消失,合并存在的腹腔干动脉夹层和腹腔干动脉瘤均消失;1例患者于术后第1个月随访时再发轻度腹痛,CTA检查证实肠系膜上动脉近端形成附壁血栓并导致管腔狭窄,经持续抗血小板、抗凝治疗3个月后腹痛逐渐消失。患者随访时间16~ 42个月,中位随访时间28个月。随访期间支架内未出现血栓形成或狭窄。结论血管内支架置入术是自发孤立性肠系膜上动脉夹层安全、有效的治疗方案。

目的探讨子宫动脉化疗栓塞在治疗局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的疗效。方法回顾性分析本院收治的268例局部晚期宫颈癌 (局部肿瘤最大径≥4 cm) 患者的临床资料。其中ⅠB2期132例、ⅡA1期85例、ⅡA2期51例,鳞癌223例、腺癌24例、腺鳞癌9例、小细胞癌7例、神经内分泌癌5例。术前经导管子宫动脉灌注紫杉醇 (135~ 200 mg/m2) 、奈达铂 (80~ 100 mg/m2),然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,每次间隔21 d,共1~ 3次。临床疗效评价采用实体瘤疗效评价标准。治疗前后子宫颈肿瘤最大径的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。自第1次子宫动脉化疗栓塞治疗结束后,第1年每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,定期行盆腔超声、妇科 (双合诊、三合诊检查) 、阴道残端细胞涂片检查。结果治疗前子宫颈肿瘤最大径 (5.6±1.0) cm,治疗后 (3.7±1.1) cm,差异有统计学意义 (t=20.421,P<0.05) 。全组完全缓解 (CR) 74例、部分缓解 (PR) 160例,缓解率87.3% (234/268),病理完全缓解率为17.2% (46/268) 。经子宫动脉化疗栓塞治疗后,96.3% (258/268) 的患者获得了手术治疗,其中252例接受了广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫,手术切除率为94.0% (252/268) 。病理检查显示,淋巴结转移率为14.9% (40/268) 。ⅠB2期缓解率为94.7% (125/132),ⅡA期缓解率为80.1% (109/136),两者差异有统计学意义 (χ2=12.82,P<0.05) 。鳞癌缓解率为94.2% (210/223),腺癌、腺鳞癌、小细胞癌及神经内分泌癌总缓解率为53.3% (24/45),两者差异有统计学意义 (χ2=56.42,P<0.05) 。肿瘤大小、术前子宫动脉化疗栓塞的次数对疗效无影响。结论子宫动脉化疗栓塞可提高局部晚期宫颈癌患者的手术切除率,不良反应轻、近期疗效好,适用于局部晚期宫颈癌的术前治疗。

目的探讨128层CTA前门控技术在小儿复杂先天性心脏病 (CHD) 诊断中的价值。方法选取复杂CHD患儿80例,根据就诊时间先后分别采用后、前门控技术行128层CTA检查,每组各40例,所有患儿在CTA检查前1周内均行心脏超声心动图 (UCG) 检查。采用独立样本t检验和χ2检验对图像的有效辐射剂量和质量进行统计分析;以手术结果为诊断标准,采用χ2检验将术前CTA前、后门控扫描组与UCG诊断结果进行对照研究。结果前门控组的有效辐射剂量[ (1.00±0.26) mSv]较后门控组[ (7.37±0.52) mSv]降低了86%,差异有统计学意义 (t=69.296,P<0.01) 。图像质量评估前、后门控2组:0级均为0例,1级分别为2和0例,2级分别为8和1例,3级分别为30和39例,2组间差异无统计学意义 (χ2=0.044,P>0.05) 。前、后门控组CTA在心外大血管畸形诊断符合率分别为98.3% (59/60) 和98.3% (58/59),明显优于UCG[分别为76.7% (46/60) 、76.7% (45/59) ],差异有统计学意义 (χ2值分别为13.144、12.644,P值均<0.01),但前、后门控组间差异无统计学意义 (χ2=0.001,P>0.05) 。前、后门控组CTA对心脏大血管连接异常诊断符合率均为100.0%,与UCG[分别为97.2% (35/36) 、97.3% (36/37) ]比较,差异无统计学意义 (χ2值分别为1.014、0.001,P值均>0.05) 。前、后门控组CTA对心内畸形诊断符合率分别为88.7% (47/53) 和92.5% (49/53),与UCG[分别为98.1% (52/53) 、98.1% (52/53) ]比较,差异无统计学意义 (χ2值分别为3.824、1.889,P值均>0.05),前、后门控组间差异也无统计学意义 (χ2=0.442,P>0.05) 。同时,MSCTA能观察所有患儿肺部情况,前、后门控2组共检出合并气道异常9例。结论128层CTA前门控技术在小儿复杂CHD术前诊断中具有很高的临床应用价值,有助于手术方案的制定和手术风险的评估。

目的观察CT灌注成像在评价兔缺血后肢经干细胞移植后,缺血骨骼肌内毛细血管床动态变化方面的作用。方法将20只新西兰白兔按数字表法随机分为实验组与对照组,每组10只,均制成左后肢缺血模型。7 d后将制备好的骨髓间充质干细胞悬液及同等剂量培养基经耳缘静脉分别注射入实验组与对照组兔体内。28 d后对2组兔行CT灌注扫描,得到CT灌注伪彩图及灌注值血流量 (AF) 、血流体积 (BV) 、对比剂清除率 (Clearance) 。对比缺血后肢与正常后肢各灌注参数的比值比即r AF、rBV、rClearance (r C) 。处死兔后切取2组兔双后肢内收肌行毛细血管密度免疫组织化学测定,计算左后肢与右后肢毛细血管密度比值 (r MVD) 。采用t检验比较实验组与对照组所得数据结果,并对各灌注参数的比值比与r MVD行相关性分析。结果实验组和对照组r AF分别为1.15±0.67和0.57±0.17,实验组高于对照组 (t=5.75,P<0.01) ;实验组和对照组rBV分别为1.19±0.32和0.74±0.19,实验组高于对照组 (t=5.01,P<0.01) ;实验组和对照组r C分别为0.62±0.20和2.06±0.15,实验组低于对照组 (t=-2.81,P<0.01) ;实验组r MVD为1.34±0.28,对照组r MVD为0.62±0.19,实验组高于对照组 (t=6.43,P<0.01) 。各组灌注参数的比值比与r MVD的相关程度从高到低为rBV (r=0.857,P<0.01),r AF (r=0.811,P<0.01),r C (r=0.615,P<0.01) 。结论CT灌注成像能够较准确的半定量评价兔缺血后肢经干细胞移植治疗后骨骼肌组织内发生的毛细血管床的动态变化。