2013年 · 第47卷第06期

目的应用高分辨率相位差增强成像 (PADRE) 技术研究正常成人Gennari纹的显示情况,并测算初级视觉皮质的相位值,探讨利用PADRE技术研究活体大脑皮质纤维构筑的可行性。方法采用3.0TMR对36名健康志愿者枕叶行高分辨率PADRE技术成像,对相位增强 (Padre) 、组织增强 (TE) 及血管增强 (VE) 3种重建模式图像上Gennari纹的显示情况分别进行评分,并测算初级视觉皮质的相位值。统计学分析分别采用Wilcoxon符号秩和检验和配对t检验。结果PADRE技术可清晰显示36名健康志愿者Gennari纹,表现为与初级视觉皮质表面平行的低信号带,Padre、TE及VE图像Gennari纹平均评分值分别为2.81±0.39、1.76±0.44、1.81±0.39,三者之间比较差异具有统计学意义,Padre对Gennari纹的显示优于TE和VE (Z值分别为-13.376、-13.843,P值均<0.01),左、右侧初级视觉皮质的相位值分别为0.210±0.087、0.214±0.079,两者间差异无统计学意义 (t=-0.265,P>0.05) 。结论高分辨率PADRE技术可以显示活体Gennari纹,为研究活体大脑皮质区纤维构筑与皮质区功能的相关性提供了一种新方法。

目的探讨IgG4相关性疾病 (IgG4-RD) 眼眶受累的MR表现。方法回顾性分析27例以眼部症状首诊并经实验室和 (或) 活组织检查证实的IgG4-RD患者的影像资料。患者均行MR平扫,26例同时行增强扫描,其中13例行MR动态增强。结果27例患者均显示泪腺增大,其中20例两侧对称性受累,5例不对称受累,2例单侧发病。与脑灰质比较,MRT1WI呈略低信号20例 (39侧),等信号7例 (13侧) ;T2WI呈略低信号14例 (27侧),等信号13例 (25侧) ;增强后明显不均匀强化22例 (41侧),明显均匀强化3例 (5侧),中度均匀强化3例 (4侧) 。11例 (22侧) 病变信号强度-时间曲线 (TIC) 呈速升缓慢流出型,2例 (4侧) 呈速升速降型。眼外肌受累增粗14例 (24侧) 。额神经增粗强化12例 (23侧),上颌神经及其分支受累6例 (12侧),下颌神经受累2例 (3侧) 。眶脂体炎性浸润10例 (20侧) 。结论泪腺弥漫性增大是IgG4-RD眼眶受累的最常见表现,三叉神经分支广泛受累是该病另一个特征性表现,多伴眼外肌炎和眶脂体炎。

目的测量正常内耳前庭大小和面积,为进一步研究前庭相关疾病提供基础性数据。方法回顾性分析2011年4月至2012年7月在北京同仁医院行颞骨64层螺旋CT检查且符合纳入标准的受检者240例 (480耳),并将其按年龄分为4组:儿童组 (<18岁),青年组 (≥18岁,<45岁),中年组 (≥45岁,<60岁),老年组 (≥60岁) 。每组60例,男、女各30例。在Phillips后处理工作站ExtendedBrillianceTMWorkspace进行图像经标准化处理后测量前庭的大小和面积。采用SSPS17.0统计软件包进行数据处理。左右侧别的比较采用配对样本t检验,左右侧别差异比较无统计学意义时,采用左右侧的均值进行不同性别、年龄组的比较;不同性别间比较采用独立样本t检验,不同年龄组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果前庭各测量指标数值及95%可信区间分别为: (1) 横轴面:长径 (5.89±0.34) 、5.22~6.56mm;短径 (2.47±0.36) 、1.76~3.18mm;面积 (13.97±1.71) 、10.62~17.32mm2。 (2) 冠状面:长径 (5.10±0.32) 、4.47~ 5.73mm;短径 (2.42±0.21) 、2.01~2.83mm;面积 (11.30±1.33) 、8.69~13.91mm2。 (3) 矢状面:长径 (5.27±0.33) 、4.62~5.92mm,短径 (3.72±0.35) 、3.03~4.41mm,面积 (13.77±1.55) 、10.73~16.81mm2。横轴面、冠状面、矢状面前庭长径、短径及面积在左右侧别间比较差异无统计学意义 (t值分别为-1.283、1.171、-1.357、-0.532、-1.797、-1.244、1.479、0.092、0.409,P值均>0.05),男女性别间比较差异无统计学意义 (F值分别为2.067、1.045、1.631、0.758、0.733、4.81、1.082、0.906、0.101,P值均>0.05),不同组别间比较差异无统计学意义 (F值分别为2.072、1.424、1.953、2.448、2.405、2.101、0.279、2.523、1.715,P值均>0.05) ;不同方位前庭各测量指标比较差异有统计学意义 (F值分别为5.791、16.806、4.521,P值均<0.05) 。结论容积CT结合后处理测量的前庭经线和面积更为精确,可作为判断前庭大小的客观依据。

目的探讨新型重组禽流感病毒 (H7N9禽流感病毒) 性肺炎的影像学表现。方法收集上海市公共卫生临床中心2013年4月3日至11日收治的8例确诊为人感染H7N9禽流感病毒患者的临床资料 (男6例、女2例),对其影像表现进行分析。结果8例患者均行X线和CT检查,7例累及3个肺叶以上;病变发生于左肺下叶和右肺下叶最多,各7例次;6例一侧肺病变分布明显多于对侧;8例均见磨玻璃密度影 (GGO) 、实变和充气支气管征,5例小叶间隔增厚,7例出现少量胸腔积液。结论H7N9禽流感肺炎具有一定的影像学特征,一般表现为单侧肺感染为主、多肺叶广泛受累的GGO和实变、充气支气管征常见,病情严重时常伴有少量胸腔积液;X线和CT检查对诊断和判断疗效有重要作用。

目的分析肺放线菌病的CT表现及误诊原因,以提高临床诊断率。方法回顾性分析11例经病理证实的肺放线菌病患者的CT资料,其中6例在平扫基础上行增强检查。结果11例患者中,病变位于肺下叶7例,上叶4例;9例累及2个及以上肺段,其中6例累及2个肺叶;病灶均呈团块或结节状,6例可见节段性实变;病灶内部均可见不规则斑片状低密度区,增强扫描周围实性部分可见明显渐进性强化;11例均可见胸膜增厚,6例可见胸膜外脂肪沉积;1例累及胸壁及肋骨。结论肺放线菌病的团块样表现易被误诊为肺部肿瘤或其他病变,CT增强扫描病灶呈外周延迟强化,具有一定特征性。

目的分析肺错构瘤的脱氧氟代葡萄糖 (18F-FDG) PET-CT表现特点。方法回顾性分析12例经手术证实的肺错构瘤的PET-CT表现。其中8例行双时相显像。患者均行胸部屏气MSCT扫描。采用Pearson和Spearman进行相关性分析。2种诊断方法的准确性比较采用McNemarχ2检验。结果12例肺错构瘤均表现为边界清楚的周围型肺结节,7例有分叶,5例为圆形或类圆形。5例内部既无脂肪成分又无钙化,4例内部只有小灶状脂肪成分、无钙化,3例内部只有钙化、无脂肪成分。病变的均径为 (1.4±1.0) cm,11例≤2.0cm,仅1例>2.0cm。最大标准摄取值 (SUVmax) 常规、SUVmax延迟、SUVmax变化值 (ΔSUVmax) 和储留指数 (RI) 分别为 (0.80±0.67) 、 (0.63±0.33) 、 (-0.08±0.24) 和 (-7.91±22.39) %。常规显像没有摄取、轻度摄取增高和明显摄取增高分别为8、3和1例,其中SUVmax≥2.5的有1例。8例行双时相显像的患者:延迟显像摄取升高1例、不变5例、下降2例。SUVmax常规与均径呈正相关 (r=0.913,P<0.01),与内部是否有脂肪成分和 (或) 钙化无相关性 (P>0.05) 。18F-FDGPET-CT与MSCT诊断为良性病变的肺错构瘤分别为11和8例 (P>0.05) 。1例有分叶和胸膜牵拉的病变,MSCT误诊为肺癌,PET-CT可疑恶性;3例有分叶、内部无脂肪成分和钙化的病变,MSCT可疑恶性,PET-CT均诊断良性。结论肺错构瘤在18F-FDGPET-CT上多没有或仅有轻度摄取增高,延迟显像摄取多不变或下降。对于有分叶、内部无脂肪成分和钙化的肺错构瘤,18F-FDGPET-CT比MSCT能更好地判断病变的良恶性。

目的探讨自身免疫性胰腺炎 (AIP) 胰腺外病变的CT、MRI及18F-脱氧葡萄糖 (FDG) PET-CT表现。方法回顾性分析2004年5月至2012年6月,符合2008年亚洲AIP诊断标准的44例患者的影像资料。检查包括增强CT扫描29例,MR扫描38例,18F-FDGPET-CT扫描6例,观察分析胰腺外病变的影像特征。结果 (1) 胆管受累32例,表现为胆管狭窄及管壁增厚强化,其中胆总管胰腺段狭窄,受累节段胆管壁增厚强化16例;肝门区胆管管壁增厚1例;胰腺段胆总管及其上游胆管均受累15例。 (2) 胆囊受累19例,表现为胆囊增大,壁增厚延迟强化; (3) 肾脏受累10例,为双肾多发低灌注灶,T2WI上呈低信号; (4) 血管受累16例,包括脾动 (静) 脉、肠系膜上动 (静) 脉和门静脉被包埋及静脉管径变细; (5) 淋巴结改变35例,可见腹腔及腹膜后单组或多组淋巴结,其中多组15例,以腹腔淋巴结组最常见; (6) 消化道受累2例,表现为胃及近段小肠浆膜面延迟强化; (7) 腹膜后纤维化3例; (8) 肝脏受累2例,表现为局灶性结节及肝内胆管周围片状异常强化; (9) 颌下腺受累5例,PET-CT表现为颌下腺增大,放射性摄取增高。结论多器官受累是AIP的重要特征,了解其胰腺外病变表现有助于AIP的诊断。

目的建立基于钆塞酸二钠增强MR的肝脏储备功能评估方法,探讨其与肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级的关系。方法回顾性分析40例接受钆塞酸二钠增强MR检查的肝硬化患者临床及影像资料,根据Child-Pugh分级将患者分为A、B和C级。通过钆塞酸二钠增强MR检测肝脏体积、全肝及肝脏各段肝细胞期相对强化程度等指标,构建全肝钆塞酸二钠相对摄取值作为肝脏整体储备功能的评价指标,并以肝脏各段肝细胞期相对强化程度作为肝脏各段储备功能的评价指标。采用单因素方差分析比较不同Child-Pugh分级全肝钆塞酸二钠相对摄取值及肝脏各段肝细胞期相对强化程度的差异。结果Child-PughA、B和C级患者分别为23、10和7例。A、B和C级全肝钆塞酸二钠相对摄取值分别为1212±168、695±161和234±55,差异有统计学意义 (F=122.05,P<0.01) 。A级患者肝脏S1~S8各段的相对强化程度分别为1.13±0.22、1.12±0.50、0.81±0.24、1.08±0.32、1.41±0.25、1.10±0.30、1.16±0.41和1.17±0.23,差异有统计学意义 (F=5.93,P<0.01),B和C级患者各段的相对强化程度差异无统计学意义 (F=1.95,1.83;P>0.05) 。结论钆塞酸二钠增强MR可用于定量评估肝硬化患者的肝脏整体储备功能,且其对肝脏功能分段评估具有很大潜力。

目的应用双能量CT碘定量的方法,探讨正常活体肝脏左、右叶及尾状叶的肝动脉和门静脉双重血流灌注量 (或碘含量) 的生理特点。方法对77例行上腹部CT检查肝脏正常的患者行上腹部双能量CT增强扫描,选择规定的ROI测定碘含量,应用双能量分析软件对比研究增强后动脉期、门静脉期肝左、右叶及尾状叶的碘定量,并对肝左右叶及尾状叶的碘含量、肝动脉期/门静脉期血流量比值进行方差分析比较。结果肝尾状叶肝动脉期碘含量为 (851±35) μg/L、门静脉期碘含量为 (2912±78) μg/L,肝左叶肝动脉、门静脉期碘含量分别为 (445±34) 和 (2373±77) μg/L,肝右叶肝动脉、门静脉平均碘含量分别为 (504±30) 和 (2515±78) μg/L,尾状叶与肝左、肝右叶差异均有统计学意义 (P值均<0.05) 。肝左叶、肝右叶和尾状叶肝动脉/门静脉血流量比值分别为 (28.41±3.42) %、 (35.76±5.80) %和 (49.92±4.63) %,差异有统计学意义 (F=5.36,P<0.01) 。结论双能量CT物质分离功能和碘定量可用于反映肝脏各叶双重血供情况。正常人肝尾状叶的肝动脉、门静脉血流量与肝左、右叶存在明显差异。

目的探讨预测股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断标准。方法经MR检查确诊为股骨头缺血性坏死患者22例 (39髋) 作为研究对象。对39个坏死股骨头的MRI表现进行评定。内容包括:骨髓水肿、关节腔积液、坏死区信号特点及发病部位,测量并计算出坏死体积比例和坏死表面积比例。患者随访18~84个月,中位时间25个月。前瞻性对上述评定内容进行Logistic回归分析,得出股骨头塌陷的危险因素;对坏死灶表面积比例及坏死体积比例之间的诊断实验采用ROC曲线。计算ROC曲线下面积;取坏死表面积比例约登指数最大时点,作为预测股骨头塌陷的最佳临界点。确定其敏感度、特异度和准确率。结果39髋中21髋发生股骨头塌陷,18髋未发生塌陷。5例双侧髋关节塌陷。其中坏死表面积大于25%的25髋中21髋 (84.0%) 发生塌陷;坏死体积大于30%的8髋全部塌陷;坏死区位于股骨头外上象限的33髋中21髋 (63.6%) 塌陷;坏死区表现为混杂信号22髋中18髋 (81.8%) 发生塌陷;出现中等及大量关节腔积液25髋中16髋 (64.0%) 发生塌陷;18髋骨髓水肿的患者中13髋发生塌陷 (72.2%) 。股骨头塌陷结果的Logistic回归分析结果表明:关节腔积液、信号特点、部位、坏死体积比例 (%) 、坏死面积比例 (%) 是危险因素。骨髓水肿的OR值小于1,相对于其他因素为低风险因素 (按α=0.10的水准) 。坏死表面积比例及坏死体积比例的ROC曲线分析:坏死表面积比例ROC曲线下面积 (0.987) 大于坏死体积比例ROC曲线下面积 (0.902) 。坏死表面积比例的最佳临界点为26.7%,诊断的敏感度为95.2%,特异度为94.4%。约登指数为0.896。结论股骨头坏死后塌陷是多种因素的综合作用。当坏死范围足够大,具有混杂信号特点、大量关节腔积液、骨髓水肿且坏死部位于股骨头外上象限时易发生股骨头塌陷。坏死表面积比例达26.7%时,是股骨头塌陷的危险临界指标。预测股骨头坏死塌陷时坏死表面积比例较坏死体积比例更准确。

目的探讨正常人肘管内尺神经的位置、MRI信号、形态特征,提高对正常人肘管内尺神经MRI特征的认识。方法对40名健康志愿者单侧肘关节行MR检查,所用序列为T1WI自旋回波 (SE),T 2WI自旋回波压脂 (FS),质子密度加权成像自旋回波压脂 (PDWI FS) 。其中13名仰卧位,27名俯卧位,观察肘管内尺神经的位置、信号及形态特征,测量在不同横断面上尺神经的长径、短径。结果在横断面上,近端肘管内尺神经位于肱骨内上髁后方,向远端行走于尺侧腕屈肌与指深、浅屈肌间隙之间。肘管内尺神经在MRI上表现为圆形或椭圆形,40名 (100%) 在T 1WI表现为等信号,17名 (42.5%) 在T 2WI及PDWI表现为等信号,23例 (57.5%) 在T2WI及PDWI上的信号表现为轻度增高,以肱骨内上髁层面为著。肘部尺神经的长径和短径的变化范围分别为1.4~ 3.8 mm和1.0~ 3.0 mm。结论正常人肘部尺神经特定的位置、MR信号及形态特征对诊断肘管综合征具有重要意义。

目的探讨外伤性骨囊肿的CT特征,以提高对该病认识。方法回顾性分析经临床、病理证实的8例外伤性骨囊肿CT表现,男4例、女4例。年龄26~ 76岁,中位年龄53岁。车祸伤3例、摔伤2例、巨石砸伤1例、棒击伤1例、高处跳下致伤1例。外伤至发现囊肿时间18个月2例、24个月4例、30个月1例、36个月1例。结果受伤时骨折6例,关节脱位1例,额部软组织血肿1例。囊肿位于髂骨3例、跟骨2例、额骨1例、钩状骨1例、月状骨1例。囊肿大小2.0 cm×2.6 cm~ 3.0 cm×6.0 cm,平均2.7 cm×4.0 cm。8例均为单囊改变,囊肿界限均清楚。骨质呈囊状破坏6例,囊状并轻度膨胀性破坏2例。囊肿区内见分隔2例,无分隔6例。囊肿边缘骨质硬化5例,无硬化3例。囊肿邻近骨质增生硬化3例,无增生硬化5例。囊肿邻近骨质疏松脱钙4例,无异常改变4例。结论外伤性骨囊肿与外伤密切相关,CT表现具有一定特点,结合外伤史可明确诊断。

目的建立多层螺旋CT在Z轴空间分辨率无损条件下影像重组时最适重建间隔的数学模型与算法表达。方法根据高斯理论及信号抽样原理,推导出Z轴空间分辨率无损重建最适重建间隔的算法表达式,该式是有效层厚的函数。应用Siemens 64层螺旋CT与内耳扫描模式对多层螺旋CT层敏感度曲线 (SSP) 测试体模扫描,测试SSP和有效层厚,进行客观评价。分别以0.100、0.300、0.400、0.500 mm间隔对SSP进行傅立叶变换,获得Z轴调制传递函数 (MTF) 。选择临床患者6例7耳 (仅健侧颞骨),分别以0.100、0.300、0.400、0.500 mm间隔重建横断面图像,并依此进行冠状面MPR。由3名高年资影像诊断医师对9个高对比度微细解剖结构影像图进行软阅读盲法评分。以重建间隔为处理因素对临床评分数据行双因素方差分析,并对处理组数据行两两比较 (Dunnett t检验) 。结果 (1) 标称层厚0.600 mm的测试值 (有效层厚) 是0.665 mm,根据本研究中算法计算的最适重建间隔是0.296 mm (≈0.300 mm) 。 (2) 客观评价显示重建间隔0.100和0.300 mm的MTF曲线相重合且没有混叠,重建间隔0.400和0.500 mm的MTF曲线在中高频区域出现混叠。 (3) 不同重建间隔的颞骨冠状面MPR的临床评分差异有统计学意义 (F=505.374,P<0.01) 。以重建间隔0.100 mm为控制组进行处理组间的两两比较,与重建间隔0.300 mm相比差异无统计学意义 (t=-0.222,P>0.05),与重建间隔0.400和0.500 mm相比差异均有统计学意义 (t值分别为-1.333、-15.889,P值分别<0.05、<0.01) 。结论客观评价和临床评价均与数学模型计算结果相符,数学模型和算法表达式可以作为影像重组时最适重建间隔的设置依据。

目的探讨1.5 T MR全身扩散加权成像 (WBDWI) 对恶性肿瘤的诊断能力,比较WBDWI与PET-CT对恶性肿瘤诊断能力的差异。方法35例病理证实为恶性肿瘤的患者,行WBDWI及18氟-脱氧葡萄糖 (18F-FDG) PET-CT检查,随诊时间超过6个月,以病理及临床随诊为诊断金标准。测量ADC值、18F-FDG最大标准摄取值 (SUVmax) 及以e为底的ADC值的对数 (e ADC,仅用于绘制ROC曲线) 。比较WBDWI、PET-CT 2种方法诊断能力的评价指标采用敏感度、特意度、准确性,一致性的比较采用Kappa分析,曲线下面积的比较采用Hanley& Mc Neil法,分类资料用Mc Nemar检验法或χ2检验法。结果35例患者病灶的WBDWI、PET-CT、eADC、SUVmax的ROC曲线下面积分别为0.952、0.970、0.844、0.858,WBDWI与PET-CT的ROC曲线下面积之间、eADC与SUVmax的ROC曲线下面积之间差异无统计学意义 (Z=2.153、1.195,P>0.05),WBDWI的ROC曲线下面积显著大于eADC (Z=7.456,P<0.01),PET-CT的ROC曲线下面积显著大于SUVmax (Z=6.821,P<0.01) 。WBDWI诊断的敏感度、特异度、准确率分别为86.6%、95.3%、89.5%,PETCT敏感度、特异度、准确率分别为94.4%、94.3%、94.3%。WBDWI与PET-CT诊断一致性比较Kappa=0.745。结论WBDWI诊断恶性肿瘤病变的敏感度、特异度、准确率较高,且与PET-CT诊断一致性较好。为辐射敏感的患者提供了一种选择。

目的评价经导管前列腺动脉栓塞治疗犬前列腺增生的安全性及有效性。方法12只健康雄犬肌内注射丙酸睾酮12周,建立良性前列腺增生模型,然后随机分为栓塞组 (6只) 及对照组 (6只) 。栓塞组以直径为100~ 300μm Embosphere微球栓塞犬双侧前列腺供血动脉,记录术后并发症及不良反应。2组分别于肌内注射前、栓塞前 (肌内注射12周后) 、栓塞后12周行前列腺MR检查,随后对前列腺及周围组织行组织病理学检查。计量资料用<img src="images/BZ_E-BZ__88_528_509_547_526.png" alt="patch" />x±s表示。组内前列腺体积变化的比较用配对t检验,2组间前列腺体积变化比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果12只健康雄犬均成功建立良性前列腺增生模型,插管技术成功率100%,无手术相关并发症。MRI示100~ 300μm Embosphere微球栓塞前列腺供血动脉12周后犬的前列腺体积明显缩小。栓塞前栓塞组与对照组前列腺体积分别为 (19.5±2.5) 、 (19.2±3.8) mm3,差异无统计学意义 (t=0.14,P>0.05) ;栓塞后12周,两者的前列腺体积分别为 (6.1±1.4) 、 (17.8±3.5) mm3,差异有统计学意义 (t=-7.6,P<0.05) 。与栓塞前比较,栓塞组平均体积减少68.7%,差异有统计学意义 (t=10.7,P<0.05) ;对照组减少7.3%,差异无统计学意义 (t=1.4,P>0.05) 。栓塞后12周组织病理学检查提示,微球已将部分前列腺的供血动脉栓塞,且伴有周边部分正常腺体结构消失,残存的腺体组织萎缩。栓塞组膀胱、输精管、直肠等未见明显异常。对照组可见广泛前列腺腺体增生。结论经导管前列腺动脉栓塞能明显抑制前列腺的增生,并未见明显并发症。