2012年 · 第46卷第11期

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO),也称Devic病或Devic综合征,是一种严重的、以体液免疫介导的选择性侵犯视神经和脊髓为主的特发性炎性脱髓鞘和坏死性疾病.NMO好发于非白人人种,我国是NMO的高发地区.过去,NMO被认为是多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的变异型,但最近研究表明NMO是不同于MS的一个疾病实体[1].NMO的诊断目前主要依据2006年Wingerchuk修订标准[1]:(1)两个必要条件:视神经炎和急性脊髓炎;(2)辅助条件:脊髓显示T2信号病灶大于3个或3个以上椎体节段;脑部MRI不符合MS诊断标准;血清NMO-IgG阳性.此标准长期以来作为NMO临床诊断的推荐标准,在此标准的辅助诊断条件中提到了脊髓和脑部MRI的应用,但是没有进一步的详细描述脊髓及脑部MRI的影像特点.因此,重视MRI在诊断NMO中的价值是非常必要的。

目的 探讨DTI在视神经脊髓炎(NMO)患者视神经病变中的诊断价值.方法 选取28例NMO患者和38名健康志愿者进行视神经DTI扫描,并对视神经眶内段前部、中部及后部进行各向异性分数(FA值)测量.将NMO患者根据视力是否受损及视觉诱发电位(VEP)是否异常分为单眼受累组(10只眼)、双眼受累组(36只眼)及看似正常组(10只眼),所有患者进行扩展残疾状况量表(EDSS)评分.采用单因素方差分析、ROC曲线分析及Spearman相关分析,对各组间FA值及FA值与病程、EDSS评分等的相关性进行分析.结果 各组间FA值比较差异有统计学意义(F=43.54,P＜0.01).其中,单眼受累组(0.29±0.08)、双眼受累组(0.27±0.08)及看似正常组视神经(0.35±0.13)FA值较正常对照组(0.45±0.07)减低,差异均有统计学意义(P值均＜0.01),双眼受累组FA值较看似正常组FA值减低(P＜0.01).ROC曲线分析显示正常对照组与单眼受累组、双眼受累组、看似正常组以及全部NMO患者组曲线下面积分别为0.92、0.95、0.74及0.91,其诊断视神经受损的敏感度分别为80％、86％、50％及79％,特异度均为95％.相关性分析显示FA值与NMO患者各组EDSS评分均无相关性,FA值与双眼受累组病程呈负相关(r=-0.371,P＜0.05).结论 NMO患者视神经均存在不同程度的损害,视神经DTI可以简单有效地定量评估NMO患者视神经的损害。

目的 运用3.0 T MR DTI技术探讨复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者及复发型视神经脊髓炎(RNMO)患者颈髓结构的改变,以及与临床评分的相关性.方法 应用3.0TMR对30例RRMS(MS组)、28例RNMO患者(NMO组)及20名健康志愿者(对照组)行颈髓DTI,分别测量C2 ～6颈髓中央灰质、右侧索、左侧索和后索等部位的平均扩散率(MD)和部分各向异性分数(FA),并对各测量值和扩展残疾状况量表(EDSS)评分进行相关性分析.统计学分析采用单因素方差分析及Spearman秩相关分析等.结果 (1)3组间MD值在C3水平后索和左侧索、C4水平中央灰质和后索、C5 ～6水平各部位差异具有统计学意义(F值为4.006 ～ 36.814,P值均＜0.05),3组间FA值在各层面差异均具有统计学意义(F值为5.561 ～98.128,P值均＜0.05).(2)MS组、NMO组和对照组两两比较:MS组、NMO组较对照组MD值升高,FA值降低,差异有统计学意义(t值为-0.320～3.138,P值均＜0.05)；MS组和NMO组比较,MD值的差异无统计学意义(t值为-1.183 ～0.069,P值均＞0.05)；NMO组在C4水平中央灰质、后索、右侧索、左侧索FA值分别为0.57±0.09、0.56±0.11、0.54±0.10、0.57±0.09,C5水平分别为0.55 ±0.11、0.52±0.13、0.55±0.11、0.54±0.13,C6水平分别为0.54±0.10、0.54 ±0.11、0.53 ±0.13、0.52 ±0.11;相对应MS组C4水平FA值为0.67 ±0.10、0.68±0.10、0.68 ±0.10、0.70±0.12,C5水平为0.68 ±0.11、0.69 ±0.10、0.68 ±0.11、0.69 ±0.12,C6水平为0.67±0.14、0.68 ±0.15、0.69±0.14、0.69±0.16,两组间C4 ～6水平FA值差异均有统计学意义(t值为-0.011 ～0.169,P值均＜0.05).(3)除C2及C4水平侧索外,其余各层面MD值同EDSS评分呈正相关(r值为0.324 ～0.541,P值均＜0.05),FA值同EDSS评分呈明显负相关(r值为-0.632 ～-0.294,p值均＜0.05).结论 DTI定量指标对颈髓的脱髓鞘病变敏感,在鉴别MS与NMO上具有潜在的应用价值；并可作为脱髓鞘病变临床监测的重要生物学指标。

目的 比较多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO)的影像特点,以提高对MS与NMO的临床鉴别诊断能力.方法 回顾性分析60例MS及48例NMO患者的头颅及脊髓MRI的影像特点,包括对发病部位、形态特点以及增强扫描表现等进行对比分析,采用SPSS 13.0软件包对所有数据进行统计学处理.统计学方法采用t检验和x2检验.结果 (1)发病部位:MS脑内好发部位依次为:侧脑室旁(34/60)、皮层下白质(27/60)、脑干(23/60),还可累及基底节区、小脑、胼胝体与丘脑,而皮层受累(9/60)也较为常见；59.4％ (19/32)的NMO患者脑内发现病灶,而NMO好发部位依次为:脑干(13/19)、侧脑室周围(12/19)、皮层下白质(7/19),特别是NMO第三脑室周围受累(6/19)以及脑干被盖导水管周围(8/19)病灶在MS未见类似影像,而脑干及丘脑病灶NMO也较MS更为常见(x2值分别为5.267、6.004,P值均＜0.05).(2)形态特点:脊髓MR扫描发现,MS病灶形态以卵圆形居多,并多靠周边且不对称,而NMO则以纵向融合及居中病灶多见；同时在脊髓MS的受累平均节段数为2.2个,显著少于NMO的7.3个(t=-9.288,P＜0.01)；而其脊髓病灶数为2.0个,显著多于NMO的1.3个(t=4.565,P＜0.01),差异均有统计学意义；58.3％ (28/48)的NMO脊髓发生肿胀,较MS(21.9％,7/32)更为多见(x2=10.370,P＜0.01).(3)增强扫描表现:头部MS主要表现为环状强化(7/42)、卵圆形强化(6/42)、不规则边缘强化(4/42),而NMO则主要表现为浅淡片状强化(5/11)；脊髓MS主要表现为卵圆形强化(16/26)与线状强化(8/26),而NMO病灶较长,以条索状强化(26/35)、淡线状强化(12/35)较常见.结论 NMO与MS影像特点差异显著,有助于两者的临床鉴别。

目的 应用基于体素的形态测量学方法(VBM)比较视神经脊髓炎(NMO)患者和正常志愿者局部脑灰质和白质的体积差异,并分析脑体积变化与临床指标的相关性.方法 对20例NMO患者和20例性别、年龄匹配的健康志愿者进行常规MRI和三维结构像扫描,采用统计参数图(SPM)5的VBM工具对NMO组及对照组数据进行分析,比较两组之间脑灰质和白质体积的差异.利用Pearson相关分析脑灰、白质异常的区域与患者病程和临床评分的相关性.结果 与对照组相比,NMO患者右侧额下回(体素数514)、左侧颞上回(282)、右侧颞中回(229)及右侧岛叶(211)等多个灰质脑区体积减小(t值为3.58～5.11,P值均＜0.05)；NMO患者右侧中央前回、后回(体素数457、110)、左侧额中回(285)及右侧顶下小叶(231)等多个皮层下白质脑区体积减小(t值为2.90～4.25,P值均＜0.05).NMO脑灰、白质体积异常的区域与临床病程及残疾状态评分均无明显相关性.结论 应用VBM方法能发现NMO患者灰、白质局部脑区的萎缩,为NMO脑结构异常提供影像证据。

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)与动态磁敏感加权对比增强(DSC) MR灌注加权成像联合应用在脑星形细胞瘤分级诊断中的价值.方法 82例经手术病理证实的脑星形细胞瘤患者行SWI与DSC MR灌注加权成像扫描,低级别星形细胞瘤15例(WHOⅡ级),间变性星形细胞瘤10例(WHOⅢ级),胶质母细胞瘤57例(WHOⅣ级).评价肿瘤内磁敏感信号(ITSS)与相对脑血容量(rCBV)最大值,应用Kruskal Wallis检验、Welch检验、Spearman相关系数、Pearson相关性分析和受试者工作特征曲线分析ITSS和rCBV单独使用和两者联合应用对星形细胞瘤分级的效能.结果 低级别星形细胞瘤14例未见到ITSS,间变性星形细胞瘤ITSS分级为1～3级,胶质母细胞瘤ITSS分级均为3级,3组间差异有统计学意义(H=71.96,P＜0.01).Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级星形细胞肿瘤内rCBV最大值分别是1.26 ±0.42、3.59 ±2.09和8.34±1.16,3组间差异有统计学意义(F'=681.72,P＜0.01).肿瘤内ITSS与rCBV最大值和病理分级呈正相关(r值分别为0.72、0.89,P值均＜0.01),rCBV与病理分级呈正相关(r=0.78,P＜0.01).SWI、DSC及SWI与DSC联合应用鉴别Ⅱ和Ⅲ级星形细胞瘤ROC曲线下面积分别是0.99、0.93、1.00,鉴别Ⅲ和Ⅳ级星形细胞瘤ROC曲线下面积分别是0.70、0.94、0.94,鉴别高低级别星形细胞瘤ROC曲线下面积分别是1.00、0.99、1.00.结论 脑星形细胞瘤ITSS可以对脑星形细胞瘤进行分级,SWI与DSC联合应用可以提高脑星形细胞瘤分级的准确性。

目的 使用MR定量重型地中海贫血患者心脏铁沉积,探讨其与血清铁蛋白(SF)、肝铁浓度(LIC)的相关性.方法 对58例10岁以上长期接受输血治疗的β-重型地中海贫血患者行心脏MR检查并测量T2*值,采用Spearman相关分析探讨心脏T2*值和SF、LIC之间关系.分别以SF＞2500μg/L和LIC＞ 15 mg/g干重为界值将患者分组.用完全随机设计两样本秩和检验比较2组患者的心脏T2*值.以T2*＜20 ms为诊断心脏铁沉积参考标准,计算以SF＞ 2500 μg/L或LIC＞ 15 mg/g干重预测心脏铁沉积的敏感度、特异度,分别绘制用SF和LIC预测心脏铁沉积的ROC曲线.结果 58例患者的心脏T2*值范围4.7～51.1 ms,中位数14.o ms; SF范围1345 ～23 640 μg/L,中位数5741 μg/L; LIC范围9.0～ ＞43.0 mg/g干重,中位数41.4 mg/g干重.所有患者的心脏T2*值与SF尚不能认为有线性相关关系(r=-0.240,P =0.070)；心脏T2*值和LIC之间呈低度负相关(r=-0.402,P=0.002).SF≤2500 μg/L组7例,心脏T2*值范围6.1 ～47.6 ms,中位数23.7 ms; SF＞2500 μg/L组51例,心脏T2*值范围4.7 ～51.1 ms,中位数13.5 ms,2组心脏T2*值之间差异无统计学意义(Z=-0.489,P=0.625).LIC≤15 mg/g干重组5例,心脏T2*值范围24.4 ～51.1 ms,中位数44.8 ms；LIC＞ 15 mg/g干重组53例,心脏T2 *值范围4.7～45.5ms,中位数13.2 ms,2组心脏T2*值之间差异有统计学意义(Z=-2.895,P =0.004).以SF＞ 2500 μg/L和LIC＞ 15 mg/g干重预测心脏铁沉积的敏感度分别为90.9％(30/33)、100.0％(33/33),特异度分别为16.0％ (4/25) 、20.0％(5/25).以SF和LIC预测心脏铁沉积的ROC曲线下面积分别为0.652、0.775.结论 MRI-T2*可以直接定量重型地中海贫血患者心脏铁沉积,心脏铁浓度与SF无相关,与LIC低度相关.临床用SF或LIC预测心脏铁沉积不可靠,对诊断及治疗提供参考价值不大。

目的 探讨利用计算机辅助诊断技术(CAD)评价血流动力学特征在乳腺良恶性疾病MRI中的价值.方法 利用CADStream软件回顾性分析148例患者共164个经手术或穿刺病理证实的乳腺良恶性病灶的血流动力学特征,包括早期强化峰值特征(即在第1期强化时间范围内信号强度增加所占的百分比),由所占百分比最大的强化类型决定的延迟期强化特征(即流出型、平台型或持续型),及由单一设定的最可疑的强化类型决定的延迟期强化特征(即设定流出型＞平台型＞持续型).依据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类标准描述乳腺病变形态学特征.采用成组设计两样本比较的秩和检验比较乳腺良恶性病变间早期强化峰值,应用x2检验分别比较乳腺良恶性病变间以达到100％为阈值的早期强化峰值和不同强化类型决定的延迟期强化特征.结果 164个病灶中,72个良性病灶,92个恶性病灶,肿块型占75.0％(123/164),非肿块型占25.0％ (41/164):BI-RADS 2类病灶30个,3类病灶68个,4类病灶43个,5类病灶23个.良性病变的早期强化峰值中位数为237％ (69％～ 629％),恶性病变早期强化峰值中位数为336％ (86％ ～ 793％),差异无统计学意义(Z=-1.626,P=0.104).由单一设定的最可疑强化类型决定延迟期强化特征,72个良性病灶中持续型、平台型和流出型的病灶分别为15、10和47个,92个恶性病灶中上述3型分别为2、3和87个,差异有统计学意义(x2 =23.562,P =0.000)；良性病灶中,早期强化峰值＜100％和≥100％者分别为5和67个,恶性病灶分别为3和89个,差异无统计学意义(x2=1.181,P=0.277)；由所占百分比最大的强化类型决定延迟期强化特征,良性病灶中持续型、平台型和流出型的病灶分别为48、6和18个,恶性病灶中上述3型分别为47、15和30个,差异无统计学意义(x2=4.496,P=0.106).结论 CAD血流动力学特征中由单一设定的最可疑强化类型决定的延迟期强化特征有助于乳腺良恶性病变的鉴别,以达到100％为阈值的早期强化峰值和由所占百分比最大的强化类型决定的延迟期强化特征在乳腺良恶性病变中有交叉,此时需结合MR形态学特征进行诊断。

目的 运用DTI初步探讨无创评价活体椎间盘纤维环退变.方法 选择2010年9月至2011年3月腰椎门诊就诊行腰椎MR检查患者,排除脊柱畸形、肿瘤及相关手术患者,共纳入研究对象88例,年龄16 ～63岁,平均(37±13)岁.对研究对象进行快速自旋回波及平面回波成像.剔除磁敏感重的图像,共获得428个椎间盘,测量其平均扩散系数(MD)、各向异性分数(FA)并获得其纤维环成像图,根据纤维环示踪图(FT)图形态学改变,对纤维环进行分型并测量其MD和FA,并进行比较.数据资料为非正态分布,以四分位间距及中位数表示.采用SPSS11.0软件包,x2检验进行统计学分析.结果 运用纤维环示踪技术每个椎间盘均可得到纤维环成像图,且不同Pfirrmann级别其纤维环类型不同,纤维环分型与Pfirrmann分级密切相关:规则型FT图135个,其中PfirrmannⅡ级(92个)比例最高,占68.15％;杂乱型纤维环FT图195个,以PfirrmannⅢ(93个)、Ⅳ级(30个)为主,占63.07％；团块型纤维环FT因98个,以PfirrmannⅣ(39个)、Ⅴ级(43个)为主,占83.68％,差异具有统计学意义(Mantel-Haenszel x2检验,x2=183.90,P＜0.01).完整型FA值为0.32(0.29 ～0.35),MD值为12.40(11.50 ～13.20)×10-10 mm2/s；杂乱型FA值为0.35(0.33 ～0.38),MD值为11.10(9.92 ～ 12.00)×10 10mm2/s;团块型FA值为0.54(0.46～0.62),MD值为6.30(5.03～7.72)×10-10mm2/s.纤维环结构越杂乱,其MD值越低,FA值越高,差异具有统计学意义(Kruskal-Wallis秩和检验,x2值分别为219.74、243.88,P值均＜0.01).结论 DTI可无创性评估活体椎间盘结构变化,MD值及FA值有助于评价椎间盘退变程度。

目的 分析股骨颈骨样骨瘤的临床及影像特点,提高对本病的诊断水平.方法 回顾性分析21例经手术病理证实的股骨颈骨样骨瘤的临床及影像学资料.其中男18例、女3例；年龄7～26岁,中位年龄13岁.所有病例均行常规X线及CT检查,其中同时行CT增强检查10例,行MR检查4例.结果 19例表现为髋关节疼痛,其中夜间痛11例,8例服用水杨酸类药物可缓解；另外2例仅表现为跛行.病程2个月至4年6个月,中位时间12个月.X线平片:21例中仅有10例显示瘤巢,18例股骨颈内下方呈不同程度的骨质硬化.CT:21例均清楚显示瘤巢,其中骨皮质型8例,骨膜下型6例,骨内膜型7例；20例骨质硬化均位于瘤巢下方,即髋关节囊外的股骨前内侧骨皮质；“血管沟征”19例.MRI:4例均可显示瘤巢；骨质硬化在各序列上均呈低信号；关节积液3例,骨髓水肿4例,滑膜增厚2例.结论 股骨颈骨样骨瘤的临床表现不典型,但其影像表现具有一定的特征性,瘤巢位于关节内,而骨质硬化主要发生于关节外的股骨前内侧骨皮质.CT扫捕仍然是显示瘤巢的最佳方法。

目的 评价右锁骨下动脉狭窄或闭塞介入治疗技术与疗效.方法 8例右锁骨下动脉狭窄和9例闭塞患者,原发病14例动脉硬化、3例大动脉炎,男13例、女4例,平均年龄(56±11)岁,接受介入开通治疗.经股或联合经右肱动脉途径入路行动脉闭塞段的开通、球囊扩张及支架置入.其中6例应用颈动脉脑保护装置.结果 1例双向均未开通闭塞段,16例获得成功治疗.手术成功的患者中,狭窄和闭塞患者各8例,5例行单纯球囊扩张、11例球囊扩张后行支架置入,术后即刻血流通畅.完成治疗后6例脑保护装置均安全回收,无脑梗死事件发生.手术后随访1～ 66个月,平均(24±18)个月.术后10个月1例(置入支架者)再狭窄,球囊扩张后狭窄开通；1例大动脉炎患者术后18个月死于脑梗死；其余患者均无缺血症状再发,超声及CTA检查(9例患者)SA血流均通畅.结论 球囊扩张及支架置入可安全、有效解决右锁骨下动脉狭窄和闭塞病变。

目的 评价用超选择性肝动脉栓塞术(TAE)治疗多囊肝(PLD)的安全性和疗效.方法对21例有严重症状的多囊肝患者进行超选择性肝动脉栓塞术.患者女17例、男4例,年龄36～ 64岁,平均(49±6)岁.栓塞剂为碘油-组织胶(NBCA)乳剂(碘油:NBCA =4:1).所有患者在TAE前后做CT检查:TAE后第3个月、第6个月及此后每间隔6个月复查一次CT.实验室检查包括血常规、肝肾功能检测.统计学分析采用t检验.结果 手术技术成功率为100％,患者术后有不同程度的肝区疼痛、不适、低热等,给予对症治疗后症状均消失,无严重并发症发生.术后≤3个月患者症状无明显改善.6 ～12个月18例患者症状明显改善(6个月14例、12个月18例),并在之后的随访中症状继续缓解；3例术后临床表现无变化.患者TAE术后12个月复查CT,18例肝脏总体积和肝内囊肿总体积较术前明显减少(t值分别为6.75、7.73,P值均＜0.01):肝脏总体积从(8270±3016) cm3降至(6120±2680) cm3,肝内囊肿总体积从(7120±3070) cm3降至(4560±2488) cm3.所有患者在TAE后1～14 d肝脏转氨酶呈轻度一过性增高.结论 用碘油-NBCA乳剂行超选择性肝动脉分支栓塞术治疗多囊肝,安全、有效,可作为传统治疗技术的补充手段。

目的 探讨早期机械开通大脑中动脉(MCA)治疗急性脑梗死的安全性和疗效.方法 回顾7例急性脑梗死患者,早期采用机械开通MCA治疗的临床资料,分析其发病机制、MCA闭塞位置和代偿程度、梗死灶位置和范围、围手术期处理以及手术并发症,比较手术前后美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)及影像资料,并结合文献,探讨早期机械开通MCA治疗的最佳适应证.结果 早期机械开通MCA 7例,平均年龄48岁.3例为动脉硬化血栓性脑梗死,4例为栓塞性脑梗死,术前NIHSS评分3～ 22分.6例MCA再通技术成功.2例因术后颅内出血死亡,均为心源性栓塞性脑梗死患者.4例获得良好疗效(NIHSS评分降低3分以上).1例未获手术再通,术后症状加重.结论 早期机械开通MCA可使部分急性脑梗死患者获益.但栓塞性脑梗死、老年患者、术前NIHSS评分20分以上的病例往往伴随更高的并发症和不良的临床结果。

目的 对采用左旋聚乳酸(PLLA)制备生物可降解腔静脉滤器(BVCF)进行研究,并评估其机械力学性能、可输送性能、捕获血栓性能及其生物相容性.方法 利用三维设计软件设计BVCF外形,采用分子量为100 000 U的PLLA制作BVCF,通过体外实验,对其主要性能进行测试.采用中华小型猪12只,随机分为4组(每组3只),第1～3组为实验组,第4组为对照组.将9枚BVCF置入第1～3组实验小型猪下腔静脉内,1周后对所有小型猪行血栓注入实验.每组的3只小型猪下腔静脉分别注入2、5和8条血栓.注入血栓后l、6、12周行影像检查,观察滤器情况及小型猪肺动脉栓塞情况.每次影像检查后,牺牲1组实验组动物行病理检查.结果 制备出一种带中心线型的可降解滤器,通过体外实验测试滤器径向支撑力1.6N,能够捕获直径＞5 mm的栓子,易于释放.通过动物实验证实该滤器能够捕获注入的致命性栓子,9只实验组小型猪均存活,其中2只栓子注入过程中出现轻度呼吸、心率加快；对照组小型猪注入血栓后不同程度地出现呼吸频率加快、气促等症状,注入8条血栓的小型猪,在血栓注入后当天死亡.术后影像及病理检查显示,实验组出现症状的小型猪发生周围性肺动脉栓塞,对照组死亡小型猪发生中央性肺动脉栓塞.显微镜下显示滤器置入术后1周,BVCF侧支部分被内膜覆盖；6周后完全被内膜覆盖,血管壁结构正常,未见明显炎性细胞浸润；术后12周BVCF侧支内膜情况无明显变化,滤器侧支部分降解.结论 BVCF具有良好的机械强度和可输送性能,对致命性大栓子有较高的捕获率,并具有良好的生物相容性,但其降解性能尚需进一步研究。

数字X线摄影的探测器具有很宽的动态范围,在低剂量区域,量子噪声高,信噪比低,空间分辨率低.随着摄影条件的升高,噪声降低,空间分辨率增加,图像质量提高.当辐射剂量升高到一定水平时,可以获得符合诊断要求的图像质量[1].此时再一味增加辐射剂量,虽然图像质量得到提高,但不会增加图像的诊断信息,对临床诊断无价值[2].因此,有必要寻求一个剂量阈值,即在图像质量满足临床诊断的同时,实现剂量最低化[3-4].本研究中以空间分辨率变化为主线,根据临床需求,确定最低曝光参数。

卵巢甲状腺肿(struma ovarii,SO)是一种少见的卵巢单胚层高度特异的成熟型畸胎瘤[1-2],以往的文献多为个案报道,笔者搜集经手术病理证实的4例SO患者资料,分析其CT和MRI表现特征,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:搜集2006年1月至2011年12月经手术病理证实的4例SO患者资料,年龄34～ 60岁,中位年龄56岁.临床症状主要有发现盆腔包块3例,阴道不规则流血1例.实验室检查示甲状腺功能无异常。

以支气管动脉为主的体动脉栓塞术治疗大咯血已被广泛应用于临床,大大减低了大咯血的病死率.少部分大咯血的出血来自肺动脉(pulmonary artery,PA),主要形式为肺动脉假性动脉瘤(pulmonary arterial pseudoaneurysm,PAPA),此时体动脉栓塞术多数无效[1-6].Rasmussen动脉瘤特指发生在肺结核空洞内的PAPA,可导致大咯血[7].国内有关此动脉瘤诊断和治疗相关报道甚少,而我国仍为结核病高发地区.因此,笔者报道5例Rasmussen动脉瘤的影像学表现和血管内栓塞治疗结果,并结合文献进行复习,希望有助于提高对本病的认识和治疗水平。

肝脏假性淋巴瘤是临床上一种极为罕见的良性肿瘤,为了提高对其影像表现的认识,笔者回顾性分析经手术病理证实的4例肝脏假性淋巴瘤患者资料,总结其影像特征.一、资料与方法1.一般资料:搜集第二军医大学附属东方肝胆外科医院2000年1月至2011年1月期间,经手术病理证实的4例肝脏假性淋巴瘤患者资料,其中女3例、男1例,年龄33～76岁,平均年龄50岁.2例有慢性乙型肝炎病史.3例无明显临床症状,1例为上腹部疼痛不适.实验室检查:肝功能和肿瘤指标检查均未见异常。

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)也称韧带样纤维瘤、肌腱膜纤维瘤病和硬纤维瘤,其发生率在实性肿瘤中占0.03％ ～0.10％,在纤维性肿瘤中占3.60％,可发生在全身各个部位[1],发生于胸壁者国内文献仅见个案报道[2-8].笔者搜集浙江省乐清市人民医院、第二人民医院和温州市第三人民医院2001年1月至2012年1月间经手术病理证实、CT资料完整的6例胸内壁巨大侵袭性纤维瘤病,作回顾性分析,以提高对本病认识。

儿童嗜铬细胞瘤少见,在婴儿中尤为罕见.儿童期发病高峰为6 ～14岁,常为家族性,呈常染色体显性遗传.儿童嗜铬细胞瘤多为双侧发病(24％～70％),且多源于肾上腺外,临床上往往在肿瘤已转移至淋巴腺、肝、肺、骨时才得以明确诊断[1].嗜铬细胞瘤患儿的临床表现与肿瘤分泌儿茶酚胺类物质有关,但也有部分患儿无任何临床症状[2-3].笔者搜集本院经病理证实的2例肾上腺来源嗜铬细胞瘤患儿资料,报道如下。

患者 女,68岁.因"胸壁多发包块40年,伴增大、融合、发红、疼痛2年余"就诊.患者40年前发现左胸壁及背部多发包块,无疼痛不适,此后皮肤肿块随时间增长而进行性增大,无特殊不适,近2年胸壁包块增大,伴有疼痛,局部包块有融合,质地变硬。

患者男,59岁.因乏力、咳嗽、进食阻挡感3个月,于2011年8月26日来我院就诊,临床诊断食管占位病变.胸部DR片显示心影后方占位病变,钡餐检查显示食管中段后壁外压性改变,扩张度尚可,黏膜未见明显破坏、中断(图1).胸部CT平扫示后纵隔中部巨大占位性病变,边缘清晰,显示浅分叶,与肺野分界清晰,密度不均,中心区示斑片状低密度.增强扫描,病灶周围部分明显强化,中心低密度区无明显强化(图2).CT仿真内镜(CTVE)显示右主支气管受压变窄,MPR及VR显示病灶与气管、食管分界不清,气管、食管均受压移位,病灶与胸主动脉无异常血供相连(图3)。

患者男,68岁.患者于2006年4月因"声音嘶哑半年"诊断为"喉癌",在我院全身麻醉下行"左垂直半喉切除术+气管切除术".术后病理示"左侧声带高分化鳞状细胞癌,浸润至黏膜下".2007年7月发现肿瘤复发,值此至2011年3月行多次放化疗.2011年8、10 月分别行"颈外动脉化疗栓塞术"及"放射性粒子植入术".2012年1月11日因左颈部破口大出血急诊入院.入院后经左颈部压迫及内科药物止血后逐渐稳定好转,行急诊CTA检查示左颈总动脉假性动脉瘤破裂出血.次日左颈部再次大出血,出血量约500 ml,遂局部压迫下急诊行左颈总动脉覆膜支架植入术.患者既往有"高血压"、"糖尿病"病史6年。

患者 女,16岁.3个月前发现右侧枕部肿块,于2011年8月30日到我院门诊就诊.体检:右侧枕部扪及一肿块,约1 cm ×4 cm,质软,无压痛,血常规、尿常规及肝肾功能正常.头颅CT提示:首先考虑嗜酸性肉芽肿,未予治疗.于2011年9月1日行头颅MRI提示:右侧枕骨占位,良性病变可能.当天以"右枕颅骨病变(嗜酸性肉芽肿?)"收入院.2011年9月19日在全身麻醉下行右枕骨肿瘤切除术,术后给予抗炎、止血、营养神经药物及支持等治疗后,患者病情好转,于2011年10月2日出院。

患者女,25岁.发现腹部游走包块4年,腹痛3d于2012年3月2日就诊.体检:左中下腹可触及1个5 cm×8 cm大小包块,质韧,固定,无搏动,轻度压痛.腹部超声检查:左膈下未探及脾脏回声,左中下腹实质性低回声包块,形似脾脏,回声不均匀.CT平扫及增强扫描:左侧膈下未见正常脾脏影像,脾床被胃底占据,脾脏下移至左中下腹,体积略增大,大小约为10 cm×7 cm×4 cm,脾门朝向外上方,脾蒂冗长、扭转,呈漩涡状连于脾门.脾脏平扫密度欠均匀减低,CT值约为46 HU;增强后部分脾脏未见明显强化.胰腺尾部卷曲,与脾脏动静脉伴行向下扭转,平扫及增强扫描胰腺密度未见明显异常(图1～5).CT诊断:游走脾伴脾蒂扭转,脾梗死。

患者 男,52岁,腰骶部及右下肢胀痛2个月,加重1周,于2010年12月6 日人院.体检:腰骶部棘突压痛(+),四肢肌力、肌张力正常,脊椎四肢无畸形.一般情况及血常规、肝肾功未见异常.行腰椎MR平扫及增强扫描,示腰2水平髓外硬膜内见类圆形等T1(图1)、稍长T2信号(图2),直径约1.2 cm,其上方见增多迂曲血管流空征象,增强扫描病灶呈明显均匀强化,病灶周围见多根强化的条状血管影,并可见一根血管与病灶相连(图3,4)。

患者女,34岁.头痛头晕2个月,于2011年2月6日来我院就诊.头痛以后枕部闷胀痛为主,呈持续性,伴视物模糊,行走不稳,无恶心、呕吐及肢体抽搐,未行特殊治疗.神经系统体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双侧眼球各方向运动自如,无明显眼震,双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中,吐字清楚,咽反射存在.四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称存在,双侧深浅感觉无异常,病理征阴性,颈软,双侧克布征阴性.闭目难立征阳性.入院后胸部X线摄片、腹部B超、血液常规、血液生化等检查均正常。

患者 男,89岁,咳嗽、咯痰,痰中带血5 d,外院CT检查:左肺上叶肿块(纵隔窗上大小为5.60 cm×4.60 cm)、双肺多发小结节(最大结节直径为1.60 cm),诊断为左肺上叶肺癌伴双肺多发转移.在外院行左上肺肿块CT引导下穿刺活检,病理结果为鳞癌2～3级.既往:前列腺增生、尿频、排尿不尽1年余.来我科行全身18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-2-fluoro-2-deoxyglueose,18F-FDG)PET-CT检查(2011年4月4日),诊断为左肺上叶肿块伴FDG代谢异常增高,双肺多发结节未见FDG代谢异常增高,纵隔内及右肺门多发淋巴结FDG代谢轻度异常增高,考虑为左肺上叶肺癌及其多发转移.右腹股沟部分膀胱疝出(图1～9),膀胱内尿液的标准化摄取值(standard uptake value,SUV)最大值为19.93,疝囊内尿液SUV最大值为27.39。

多发性硬化(multiple sclerosis,Ms)是中枢神经系统最常见的脱髓鞘疾病,是中青年人群中非外伤性致残的最常见原因,全球约有250万以上MS患者,所造成的社会经济负担仅英国每年就达12亿英镑(约合人民币120亿元)[1].视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)曾被认为是MS的一个亚型,主要累及视神经和脊髓.根据文献报道NMO在非白人种中多见,尤其多见于东亚如日本、中国、新加坡等国家.国内对于NMO的发病率尚无权威统计。

国际医学磁共振学会(International Society for Magnetic Resonance in Medicine,ISMRM)创立于1994年,是全球最大规模同时也是影响力最大的医学MR学会,主要涉及MR在医学、物理、生物学等方面的研究,近年来更致力于提倡新技术的临床转化应用.本年度恰逢ISMRM第20届年会,会议于2012年5月5至11日在澳大利亚墨尔本隆重召开,本次大会的主题是"Adapting MR in A Changing World".今年共有269篇来自中国的研究摘要被接受为大会发言或海报展示,其中来自北京大学、中国科学院、香港大学、厦门大学的5项研究荣获本次大会的"Summa Cum Laude"优异奖,来自清华大学、中国科学院、香港大学、首都医科大学的7项研究荣获本次大会的"Manga Cum Laude"优异奖.本次年会还首次举办了官方的"中国会议"(Chinese Meeting),展示了中国的科研团队在MR基础及临床研究方面所取得的全新成果,提升和扩大了中国在MR影像学研究中的国际学术地位和影响力。

一、如何投稿1．本刊已从2011年7月起采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统，网址为http：／／www．cma．org．cn，点击“业务中心”按钮进行投稿。2．新作者需要先进行网上注册，注册成功后即可登录投稿系统。因本刊是双盲审稿，所以上传的文章全文中一定不要有作者信息，包括作者姓名、单位及基金资助名称等。

本人在中华放射学杂志2012年第46卷第9期发表的文章《探讨cT对良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤鉴别的诊断价值》出现错误。现更正如下：在第790页左栏13～15行：

随着医学影像设备的发展，CT检查在日常诊疗工作中应用越来越普遍。目前放射科医师和工作人员对剂量问题仍然认识不足，而患者的低剂量意识却提升很快。作为放射科医师，有责任和义务为减低患者检查的辐射剂量做出自己的贡献。

1953年，《中华放射学杂志》创刊；2013年，《中华放射学杂志》即将迎来自己60岁的生日。60年一个轮回，《中华放射学杂志》从无到有，从弱到强，经历了风风雨雨，成长为我国放射学领域最知名的期刊。60年间，

2012年8月17至18日，由中国分子影像学专业委员会主办，西门子影像研究院承办，卫生部国际交流与合作中心、中国科学院自动化研究所协办的首届国际分子影像高峰论坛在北京国家会议中心隆重举行。本次论坛受到了来自全国各地医学影像界的专家和同仁的重视和欢迎。