2024年 · 第16卷第04期

肥胖和糖尿病及其并发症的发生密切相关，因而减重对于预防糖尿病的发生发展非常重要。减重手术的疗效确切，但仍存在一定局限性。近几年，新型降糖药物的减重效果表现尤为亮眼，药物治疗是否可以替代减重手术？该文分别从减重手术和新型降糖药物的优缺点方面展开阐述，认为药物和手术治疗都是目前在减重降糖治疗中的有效手段，临床上应该根据实际情况选择最适合患者的安全有效的减重治疗方法。

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，血脂异常在糖尿病患者的ASCVD发生和发展中起关键作用。目前我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观。因此，为了加强糖尿病患者的血脂管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织专家，根据中国糖尿病患者的血脂管理现状，参考国内外新的循证证据和指南，制定了《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》。本共识内容涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的ASCVD危险分层和血脂管理流程，首次将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）均作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，并对糖尿病特殊人群（包括儿童和青少年、≥75岁老年人以及合并慢性肾脏病、代谢相关脂肪性肝病、妊娠的患者）的血脂管理策略进行了推荐。本共识旨在传递重要临床进展，指导临床实践，以改善糖尿病患者的心血管结局。

近年来有关器官移植后糖尿病（PTDM）诊治的临床证据日益增多，尤其是新型降糖药和血糖监测新技术的不断问世，进一步推动了PTDM的诊治进展。为详细阐述降糖药物在PTDM中的应用，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024版）》，共识主要围绕降糖药物的降糖作用机制、推荐强度、临床应用注意事项及其与免疫抑制剂的相互作用等方面展开，以期进一步提高临床对PTDM患者的管理水平，改善其结局。该共识的发布将有助于规范PTDM的临床诊疗。

介绍2023年5月在荷兰海牙举办的第9届国际糖尿病足大会上由Andrew Boulton教授所作的中心报告，有关近40年来欧美糖尿病足临床研究进展的内容。该文作者在翻译整理此报告的基础上，进一步复习相关文献，对神经病变与足病发生发展的关系、足溃疡发生的原因、多学科合作团队在降低糖尿病足截肢率的作用、特殊敷料和辅助治疗对足病的改善、抗生素的合理应用、糖尿病足的预防等内容进行阐述。

《糖尿病患者合并活动期夏科神经骨关节病变的诊断与治疗系统综述》（以下称系统综述）是形成国际糖尿病足工作组发布的2023版《糖尿病患者合并活动期夏科神经骨关节病变的诊断与治疗指南》的基础，系统综述将符合入排标准的临床研究纳入，从诊断（皮温、影像学改变）、治疗（减压、药物和外科手术）、识别缓解（皮温和影像学）和复发的预防四个角度以临床问题形式提出，使用循证医学证据进行回答。该文对其全文进行摘译与解读，使读者可以更好地理解文章，并为临床实践提供指导和科学研究提供启发。

目的 探讨使用智能手机应用程序（APP）对妊娠期糖尿病（GDM）患者进行孕期院内外综合管理对其孕期血糖水平及妊娠结局的影响。 方法 为回顾性队列研究，选取2022年1至12月于中国科学技术大学附属第一医院产科分娩并注册我国首个GDM院内外管理互联网服务平台——糖妈妈APP的GDM患者为研究对象，计算其注册APP到完成当次分娩时间段内的APP总体使用活跃度（由血糖监测频率、线上沟通频率、课程学习频率总和组成），并基于此结果将GDM患者分为高活跃度组和低活跃度组。收集研究对象年龄、教育程度、控糖方式、产次，体重和身高并计算孕前体重指数（BMI），糖化血红蛋白（HbA1c）并计算HbA1c达标率（HbA1c<6%），孕产妇结局［妊娠期体重增加（GWG）、剖宫产］，新生儿结局［大于胎龄儿（LGA）、巨大儿、新生儿高胆红素血症］及新生儿住院费用。采用两独立样本t检验、Mann‐Whitney U检验、卡方检验和Fisher精确检验进行组间比较，采用logistic回归模型分析APP总体使用活跃度对不良妊娠结局的影响。 结果 共纳入GDM患者616例。其中，高活跃度组308例，低活跃度组308例。与低活跃度组相比，高活跃度组GDM患者孕晚期HbA1c较低［分别为（5.6±0.4）%和（5.5±0.4）%，t=-2.341，P=0.020］，孕晚期HbA1c达标率较高［分别为81.1%（154/190）和89.9%（186/207），χ2=6.243，P=0.012］，GWG较少［分别为（12.7±5.7）和（11.1±5.7）kg，t=-3.469，P=0.001］；高活跃度组剖宫产［分别为53.9%（166/308）和45.1%（139/308），χ2=4.734，P=0.030］、LGA［分别为23.1%（71/308）和11.7%（36/308），χ2=13.855，P<0.001］、巨大儿［分别为14.3%（44/308）和8.8%（27/308），χ2=4.601，P=0.032］及新生儿高胆红素血症［分别为14.9%（46/308）和9.1%（28/308），χ2=4.976，P=0.026］发生率较低，新生儿住院费用较少［分别为5 740.0（4 465.8，7 292.6）元和5 304.9（4 219.0，5 901.2）元，Z=-2.383，P=0.017］。logistic回归分析结果显示，校正孕妇年龄、孕前BMI、教育程度、控糖方式、产次后，GDM患者APP总体使用活跃度高是孕晚期HbA1c达标率增加（OR=2.20，95%CI 1.17~4.12，P=0.014），以及LGA（OR=0.43，95%CI 0.27~0.68，P<0.001）及巨大儿（OR=0.59，95%CI 0.35~0.99，P=0.044）、新生儿高胆红素血症发生率降低（OR=0.56，95%CI 0.34~0.93，P=0.025）的影响因素。 结论 糖妈妈APP的使用频率增加与GDM患者孕期血糖水平降低和不良妊娠结局风险降低有关。

目的 探讨住院的初诊2型糖尿病（T2DM）患者血清载脂蛋白A1（ApoA1）水平与糖尿病肾脏病（DKD）风险之间的相关性。 方法 为横断面研究。选择2018年1月至2022年5月在徐州医科大学附属徐州市立医院内分泌科住院的670例初诊T2DM患者作为研究对象。收集患者的年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、糖尿病病程、体重指数（BMI）、既往病史、既往用药史、糖尿病并发症情况，以及实验室指标，包括ApoA1、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白a（LPa）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。根据有无DKD将患者分为DKD组（233例）和非DKD组（437例）。组间比较采用t检验、秩和检验和χ2检验。采用多因素logistic回归分析法评估血清ApoA1水平与DKD风险之间的关系。 结果 与非DKD组相比，DKD组的血清ApoA1水平明显降低［分别为（1.36±0.40）和（1.53±0.35）g/L，t=5.22，P<0.010］。多因素logistic回归分析结果显示，在校正年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病病程、BMI、高血压、降压药使用情况、TG、TC、LDL-C、HDL-C、LPa、ApoB、ApoE、FPG、HbA1c、eGFR、UACR后，血清ApoA1水平与DKD风险有关（OR=0.24，P=0.010）。 结论 在初诊T2DM患者中，伴DKD者的血清ApoA1水平较不伴DKD者显著降低，血清ApoA1水平与DKD风险有关。

目的 探讨超重及肥胖2型糖尿病（T2DM）患者认知功能与脑结构影像的相关性。 方法 为横断面研究。纳入2016年2月至2023年7月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科的T2DM患者，并根据体重指数（BMI）将其分为正常体重T2DM组和超重及肥胖T2DM组，招募同期就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心年龄和受教育时间与其相匹配且18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2的健康者作为健康对照组。收集3组研究对象的年龄、受教育时间、身高和体重并计算BMI，测量其Android区域脂肪含量，并计算脂肪质量指数（FMI），采用可重复的成套神经心理状态测量量表评估即刻记忆，测量其左右侧海马体积。采用独立样本t检验或单因素方差分析进行组间比较，采用协方差分析比较3组间认知功能、总脑及皮层下核团体积的差异，采用中介效应模型分析人体脂肪分布、脑结构、认知功能之间的关系。 结果 共纳入研究对象350例。其中，健康对照组50例，正常体重T2DM组100例，超重及肥胖T2DM组200例。与正常体重T2DM组相比，超重及肥胖T2DM组患者Android区域FMI更高（t=11.90，P<0.001）。协方差分析结果显示，与健康对照组和正常体重T2DM组相比，超重及肥胖T2DM组患者即刻记忆得分均更低（P值分别为0.048和0.041）、左右侧海马体积均更小（健康对照组和超重及肥胖T2DM组，正常体重T2DM组和超重及肥胖T2DM组左右侧海马体积比较，左侧P值分别为0.002和0.036，右侧P值分别为0.004和0.022）。中介效应模型分析结果显示，在T2DM患者中，左侧海马体积部分介导了Android区域FMI与即刻记忆得分之间的相关性（β=-0.313，95%CI -0.695~-0.076）。 结论 超重及肥胖T2DM患者相较正常体重T2DM患者认知功能损害及海马体积萎缩更为显著。T2DM患者腹部脂肪增加与认知功能损害和海马体积萎缩有关。

目的 探讨每日2次长效胰岛素方案转化为每日1次德谷胰岛素治疗成人1型糖尿病的有效性及安全性。 方法 为单中心、开放、前瞻性、非随机对照研究。自2019年11月6日至2021年10月30日从北京协和医院内分泌科门诊招募T1DM患者作为受试者。将受试者降糖方案从基线每日2次长效胰岛素转化为每日1次的德谷胰岛素，干预时限为12周。收集受试者基线时年龄和糖尿病病程，以及基线和每日1次德谷胰岛素治疗12周后的CGM结果［包括平均血糖水平（MBG）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、葡萄糖高于目标范围内时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围内时间（TBR）、血糖水平标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）］，自我血糖监测（SMBG）情况（包括晚餐前、空腹、午餐前、睡前血糖），糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、低血糖事件、胰岛素剂量、体重。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验对治疗前后相关资料进行比较。 结果 共纳入22例T1DM患者，年龄为（48.1±16.6）岁，糖尿病病程为12.00（6.75，18.25）年。与T1DM患者每日2次长效胰岛素相比，每日1次德谷胰岛素治疗12周后，在SMBG方面，晚餐前血糖差异无统计学意义（P>0.05），但有下降趋势，分别为（10.1±2.7）和（9.2±2.7）mmol/L，余SMBG指标（包括空腹、午餐前及睡前血糖）差异均无统计学意义（P>0.05）。CGM结果方面，MBG、TIR、TAR、TBR、SDBG、MAGE在转化治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），但TBR有下降趋势，分别为3.0%（0.5%，9.9%）和3.0%（0.5%，6.0%）。HbA1c、FPG、基础胰岛素剂量及每日总胰岛素剂量在转化治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），但是均有下降趋势，分别为（7.7±1.3）%和（7.5±1.1）%、（12.3±5.5）mmol/L和（10.3±4.6）mmol/L、（20.3±11.6）U和（18.6±7.7）U、（48.3±22.9）和（44.9±16.7）U。低血糖事件发生频率及体重在转化治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 每日1次德谷胰岛素相对于每日2次长效胰岛素来说，对于成人T1DM患者疗效确切并具有良好的安全性，且减少了注射次数。

Pendred综合征是由SLC26A4致病变异引起的常染色体隐性遗传病，多在新生儿期或儿童期起病，遗传性耳聋是其特征之一。当Pendred综合征合并糖尿病时，临床表现与线粒体糖尿病相似。该文报道了1例66岁的女性患者，表现为糖尿病、耳聋和甲状腺肿，最初被认为是线粒体糖尿病。基因检测未发现线粒体基因组的致病变异，而SLC26A4基因存在2个复合杂合变异，最终被诊断为Pendred综合征合并2型糖尿病。该患者迟发性起病在临床上较为罕见。因此，对于糖尿病伴遗传性耳聋的患者，临床医师不仅要关注线粒体糖尿病，还应考虑合并Pendred综合征的可能性，基因检测有助于及早做出明确的诊断。

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，若不及时诊断可快速进展为坏死性筋膜炎。该病在临床上相对罕见，一旦发生，治疗难度大、花费增加且预后极差。当糖尿病足合并坏死性筋膜炎时，病情更加复杂，从而进一步加重截肢和死亡风险。该文报道2例糖尿病足合并坏死性筋膜炎的患者，以期为临床医师了解糖尿病足合并坏死性筋膜炎的临床特征，从而积极处理，以降低截肢率、改善其预后，延缓病情进展提供参考。

极低热量饮食用于治疗肥胖以及肥胖的2型糖尿病已经有50余年的历史。随着极低热量饮食方案的不断改善，以及其治疗肥胖的2型糖尿病有效性和安全性的临床证据积累，尤其是近年其在缓解2型糖尿病方面的出色表现，目前，国内外相关专家共识陆续推荐极低热量饮食可作为缓解2型糖尿病的初始治疗手段。该文将结合本课题组前期研究，就该饮食模式的发展历史、临床证据，以及共识推荐进行详细阐释。

医学营养治疗是实现糖尿病良好控制的关键。目前糖尿病患者在长期执行医学营养治疗方案时仍存在较多阻碍，因此，亟须寻求新的护理干预策略，从而改善并维持积极的治疗效果。直觉饮食是一种新兴的适应性饮食理念，可促进并长期维持身心健康。该文就直觉饮食理念及其在糖尿病患者中血糖控制、体重相关指标和心理健康三个方面的相关研究进行综述，以期为发展适应性的糖尿病饮食管理策略提供参考。

痛性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，目前药物等常规方法治疗后，部分患者疗效欠佳，严重影响其生活质量。作为一种神经调控疗法，脊髓电刺激具有微创、并发症少、可调控等优点，已成为一种有效长期控制慢性疼痛的方法。结合最新文献，该文就脊髓电刺激治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床进展及其可能机制作一综述，以期为临床应用提供参考借鉴。

肠道菌群与2型糖尿病（T2DM）等代谢性疾病的发生发展密切相关，但具体机制尚不明确。随着表观遗传学研究的深入以及高通量测序技术的发展，表观遗传被提出可能为菌群影响T2DM发生发展的重要机制之一。N6-甲基腺苷（m6A）作为RNA甲基化最常见的表观遗传修饰，可在基因组转录后修饰的角度上解释生理以及疾病状态下总体代谢能力的变化。肠道菌群及其代谢产物作为环境因素，以为机体提供重要的甲基化供体等方式，影响宿主m6A甲基化修饰水平，这可能与T2DM及其并发症中特殊的甲基化改变相关。该文总结了近年来T2DM及其并发症中m6A甲基化的相关研究进展，整理了肠道菌群通过调控m6A甲基化水平影响糖代谢功能的可能机制途径，提出了该研究领域目前需要解决的科学问题。