2011年 · 第45卷第08期

早在20世纪80年代初,记得当时所在的医院要引进一台GE 9000型CT机,这对于多少年来始终依靠X线片进行检查的科室来说,可谓是一件前所未有的大事.回想起当时的心情,的确是充满了强烈的好奇心,期盼着能早日识得庐山真面目.然而,当时国内的教科书和资料,对CT断层扫描的理论和诊断都处于空白期,我们确实存在着对全新知识的畏惧与担心,还记得老主任当时鼓励我们的话:"在新知识面前人人平等,无论资历和年龄,面对新知识是站在同一起跑线上的,需要的是进取心和探索精神"。

目的 探讨CT能谱成像定量分析在鉴别胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤(SOA)与胰腺黏液性囊性肿瘤(MCNs)中的价值.方法 回顾性分析2010年2月至12月期间行能谱CT检查并经手术切除的胰腺囊性肿瘤27例,其中SOA为15例,MCNs为12例.采用x2检验比较两组间的非定量指标(性别、症状及病灶位置);采用t检验和Mann-Whitney检验比较定量指标(年龄、病灶大小、不同keV水平的CT值,有效原子序数,碘-水浓度,钙-水浓度),差异有统计学意义的指标通过判别分析法评估多参数联合诊断的价值.结果 与MCNs相比,SOA患者年龄较小、较少有症状、病灶较小.SOA的动脉期40～60keV及门静脉期40～50 keV CT值[分别为(36±13)、(26±8)和(19±6)HU,(43±14)和(30±10)HU],低于MCNs组上述期相和keV的CT值[分别为(62±23)、(40±15)和(27±10)HU,(61±25)和(40±16)HU](P＜0.05);SOA有效原子序数(动脉期和门静脉期分别为7.80±0.16和7.87±0.15)低于MCNs(动脉期和门静脉期分别为8.05±0.21和8.02±0.22)(P＜0.05);SOA动脉期的钙(水)浓度和碘(水)分别为(5±3)和(0.38±0.24)g/L,门静脉期分别为(7±3)和(0.48±0.24)g/L,均低于MCNs,动脉期分别为(11±4)和(0.78±0.32)g/L,门静脉期分别为(10±5)和(0.72±0.34)g/L(P＜0.05).判别分析结果显示,多参数联合[年龄、症状、病灶大小、40～50 keV的CT值、有效原子序数、动脉晚期碘(水)浓度及门静脉期钙(水)浓度]鉴别两者的准确率可达100%(27/27).结论 SOA与MCNs的囊性部分在CT能谱成像上具有不同特征.CT能谱成像多参数联合诊断可以准确区分SOA与MCNs。

目的 初步探讨能谱CT单能量成像对不同肝脏肿瘤检出的影响.方法 回顾性分析42例肝脏肿瘤患者(14例肝细胞癌、12例肝转移瘤、16例肝血管瘤)的临床和影像资料.患者均行CT能谱成像动脉期、门静脉期和静脉期扫描,获得140 kVp混合能量图像和70 keV单能量图像.对2组图像进行主观图像质量评分,测量肝实质噪声和肿瘤-肝实质的对比噪声比(CNR),2组间比较采用配对t检验.记录不同肿瘤在不同期相的病灶检出数量,采用百分数进行对比分析.结果 在70 keV图像和140 kVp图像上,不同肿瘤在不同期相的图像质量评分分别为(4.30±0.25)和(3.63±0.22)分;肝实质噪声分别为(8.82±0.82)和(10.66±1.10);CNR分别为5.39和3.89,70 keV图像均优于140 kVp图像,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).除动脉期肝转移瘤、动脉期肝血管瘤在2组图像上的检出率相同外,不同肿瘤在不同期相70 keV图像的病灶检出率(78%～100%)均高于140 kVp图像(65%～96%),以小病灶(＜1 cm)检出率增高最为明显(分别为57%～100%和14%～91%).结论 能谱CT 70 keV单能量图像通过改善图像质量并增加肿瘤与肝实质的对比,有利于肝脏肿瘤的检出,对检出小病灶更敏感。

目的 探讨CT能谱成像定量分析鉴别胸腔积液性质的价值.方法 将20例胸腔积液患者经胸腔穿刺术抽出的胸腔积液放在试管中进行能谱CT扫描,同时抽出的胸腔积液做胸水常规和生化检查.根据实验室检查结果,分为渗出液和漏出液.应用能谱分析软件,分析两组数据的常规混合能量140 kVp图像的CT值差异,以及两组数据的不同keV水平(40～140 keV)的CT值、能谱曲线斜率、有效原子序数、碘-水浓度、钙-水浓度、钙-脂肪浓度等CT能谱成像的定量参数间的差异.对渗出液和漏出液的CT能谱特征参数进行独立样本t检验.结果 根据实验室检查结果,20例中11例渗出液、9例漏出液.渗出液组的常规混合能量140 kVp的图像CT值[(19.56±4.10)HU]高于漏出液组[(13.44±3.46)HU],差异有统计学意义(t=3.002,P=0.010).keV能量越低,其CT值差别越大.在40keV,其CT值差异最大,分别是(47.49±14.60)、(19.76±6.85)HU,差异有统计学意义(t=5.520,P=0.000),渗出液明显高于漏出液;而在140 keV,其CT值差异无统计学意义,平均值分别是(9.76±4.16)和(6.22±3.17)HU(t=2.107,P=0.050).渗出液能谱曲线斜率(0.51±0.23)明显大于漏出液(0.18±0.08),差异有统计学意义(t=4.287,P=0.001).渗出液的有效原子序数、碘(水)浓度、钙(水)浓度、钙(脂肪)浓度明显高于漏出液组,两组的值分别为7.89±0.16和7.67±0.07、(5.74±1.28)和(1.70±0.95)g/L、(7.89±1.78)和(2.53±1.37)g/L、(25.95±1.74)和(20.82±1.40)g/L,差异均有统计学意义(t值分别为4.080、6.998、6.546、6.301,P值均＜0.05).结论 渗出液与漏出液具有不同的能谱曲线和能谱特征物质含量,低能量keV图像在渗出液的鉴别中起重要作用,能谱CT为鉴别胸腔积液的性质提供了一种多参数的方法。

目的 评价CT能谱成像定量碘基物质图对肺栓塞(PE)的诊断价值.方法 53例怀疑PE的患者行CT常规平扫及能谱增强扫描,并进行数据后处理,同时获得单能量肺CTA及碘基物质图像.观察肺动脉内有无栓子,记录栓子的位置、数目及栓塞程度;分析碘基物质图表现,记录肺内灌注异常的位置及数目,测量碘含量.计数资料比较采用x2检验,不同碘含量比较分别采用两样本的秩和检验及符号秩和检验.结果 33例患者的碘基物质图密度均匀,CTA未显示PE;19例患者共显示93个栓子,其中肺叶26个,肺段54个,亚段13个.51个栓子为闭塞性,42个栓子为非闭塞性.所有闭塞性栓塞均有灌注减低表现,非闭塞性栓塞中11个显示灌注降低.CTA栓子的栓塞程度与肺内有无灌注减低区差异有统计学意义(x2=39.94,P＜0.01).正常肺实质区[(1.92±0.54)g/L]与灌注减低区[(0.30±0.20)g/L]碘基物质含量差异有统计学意义(Z=-5.63,P＜0.01).PE低灌注区抗凝治疗前[(0.26±0.23)g/L]与治疗后[(0.94±0.50)g/L]的碘基物质含量差异有统计学意义(Z=-3.93,P＜0.01).结论 CT能谱成像可以为PE提供定性、定量分析,可以作为评价病变程度以及指导治疗的有效手段。

目的 通过对淋巴瘤、肺腺癌、肺鳞癌及胆管癌的转移性淋巴结行能谱CT扫描,探讨能谱成像在鉴别不同肿瘤淋巴结转移性肿大中的应用价值.方法 回顾性分析2010年10月至12月间淋巴瘤3例(28个淋巴结)、肺腺癌5例(30个淋巴结)、肺鳞癌4例(24个淋巴结)及胆管癌2例(10个淋巴结)行能谱CT扫描,测量混合能量图像上各个淋巴结在不同能量水平下(40～140 keV,间隔10 keV)淋巴结的CT值及碘基图和水基图各个淋巴结的碘和水含量,分别对不同肿瘤转移性淋巴结在不同keV下淋巴结的CT值、碘和水含量进行方差分析和t检验.结果 观察肿大转移淋巴结的最佳对比噪声比对应的单能量水平是70 keV.70 keV下淋巴瘤、肺腺癌、肺鳞癌及胆管癌CT值分别(81.36±9.81)、(58.33±21.55)、(56.47±10.62)和(73.57±4.43)HU差异有统计学意义(F=17.29,P＜0.01),其中淋巴瘤与肺腺癌、肺鳞癌及肺鳞癌与胆管癌在CT值之间差异有统计学意义(P＜0.05),淋巴瘤与胆管癌及肺腺癌与胆管癌CT值差异有统计学意义(P＜0.05),肺腺癌与肺鳞癌CT值的差异未见统计学意义(P＞0.05).淋巴瘤、肺腺癌、肺鳞癌及胆管癌的碘含量分别为(1.93±0.05)、(1.16±0.15)、(1.25±0.21)和(1.44±0.04)g/L;淋巴瘤、肺腺癌、肺鳞癌及胆管癌的水含量分别为(1029.40±20.85)、(1024.98±11.19)、(1022.12±12.94)和(1030.87±10.10)g/L;肺腺癌与肺鳞癌的转移性淋巴结的碘含量之间差异未见统计学意义(t=1.77,P＞0.05),其他不同肿瘤转移性淋巴结的碘含量之间有统计学意义(P均＜0.05);各不同肿瘤转移性淋巴结的水含量之间未见统计学意义(P均＞0.05).结论 CT能谱成像通过应用碘含量及低能量下的CT值,对不同来源的转移性淋巴结的鉴别有较大意义,70 keV单能量图像显示肿大转移性淋巴结最清楚。

目的 探讨能谱成像技术(GSI)减少金属伪影的价值.方法 选取离体附肉猪腰椎骨模型1具,在相同CT剂量指数(CTDI)条件下分别行GSI和常规120kVp扫描;随后于L2、L4水平植入钛钉并行重复扫描.金属植入前后的GSI图像均以间距为10 keV在40～140 keV间重建11种单能量(Mono)+金属伪影消除技术(MARs)图像.主观评定钛钉植入后120kVp组和GSI组图像质量差异,并量化分析:(1)在金属伪影最重层面自金属边缘由近及远选取3个面积相同的ROI,依次记为ROI近、ROI中、ROI远,分别测量植入前120kVp和Mono组、植入后120 kVp、Mono+MARs组的CT值及CT标准差(SD)值,并采用LSD检验和Bonferroni检验比较3个ROI植入前Mono组和植入后Mono+MARs组CT值的差异.(2)计算对比噪声比(CNR)和伪影指数(AI);比较不同组金属植入前后的CT值、SD值和CNR值;通过伪影指数确定观察金属伪影的最佳keV范围.结果 (1)GSI组图像质量优于常规120kVp组.(2)伪影指数最小的keV范围是80～100 keV.(3)ROI近的植入前Mono组和植入后Mono+MARs组CT值分别为(80.25±16.00)和(30.10±10.45)HU,差异有统计学意义(Z=2.978,P＜0.05);ROI中和ROI远的植入前Mono组、植入后Mono+MARs组CT值分别为(63.21±6.61)和(54.84±10.60)HU、(76.54±9.07)和(73.20±5.39)HU,差异均无统计学意义(t值分别为0.530、0.822,P值均＞0.05).结论 能谱成像技术能准确校正距离金属3 cm范围外的伪影,并提供准确的CT值。

目的 探讨CT能谱成像(GSI)中单能量图像消除金属移植物硬化伪影的作用.方法 对体内有金属移植物的患者行GSI.其中义齿3例、颈椎钢板植入2例、锁骨钢板植入1例、腰椎金属棒植入1例、人工股骨头3例、髂骨骨折移植物1例、胫骨钢板植入1例.对上述部位行GSI螺旋扫描,管电压采用80 kVp和140 kVp,在0.5 ms内行快速切换扫描.然后重建1.25 mm层厚能谱图像,含40～140 keV共101个单能图像,不同keV单能图像均采用同样的窗宽(1500 HU)、窗位(500HU).测量不同keV单能量图像的伪影指数(AI),分析不同单能量图像伪影消除程度,将AI最小的单能keV图像保存,应用于三维重组.结果 单能图像中AI随keV变化而不同,12例中最大AI为145～225,均在40keV时出现;最小AI为15～190,出现在95～140 keV之间.重组图像时,12例常规的混合能量图像均有明显的金属伪影,用最小AI的单能量图像重建时,可明显肖除或降低金属移植物的硬化伪影.结论 采用CT能谱成像技术,在高keV单能量图像上可以明显降低或消除金属移植物伪影,改善图像质量。

目的 研究256层CT全脑灌注同时评价烟雾病术后桥血管再通及手术前后脑血流动力学变化的可行性.方法 选取25例烟雾病患者在手术前后均行全脑CTP检查.容积CTA图像通过CTP动脉期原始图像获得,并与术后的常规CTA图像进行比较.测量患者手术侧及对侧的大脑中动脉分布区的灌注参数,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MMT)和达峰时间(TTP),计算术侧/对侧相对比值(rCBF、rCBV、rTTP及rMTT值).采用配对t检验或配对秩符号检验比较手术前后CT灌注参数值及相对值的差异.正态分布数据以x±s表示,非正态分布数据以M(P25～P75)表示.结果 25例患者术后桥血管均显示通畅.容积CTA图像与传统CTA图像显示桥血管情况的结果一致.烟雾病患者血管搭桥术后手术侧大脑中动脉分布区的CBF[72.86(55.54～112.19)ml·100g-1·min-1]、rCBF[1.31(1.05～1.73)]及rCBV(1.45±0.62)明显高于术前的CBF[46.72(28.57～57.67)ml·100g-1·min-1]、rCBF[0.53(0.33～0.82)]及rCBV(1.01±0.36)(Z值分别为-2.72、-2.98,t=-2.85,P值均＜0.05);术后患侧大脑中动脉分布区的MTT[(3.98±2.36)s]、TTP[(17.56±4.38)s]及rTTP(1.01±0.09)明显低于术前的MTT[(5.43±2.07)s]、TTP[(19.40±3.87)s]及rTTP(1.14±0.28)(t值分别为2.41、2.17、2.17,P值均＜0.05).结论 256层CT经单次注射对比剂、单次扫描可同时获得CTA图像及全脑CTP参数图,可对烟雾病术后桥血管再通情况及脑血流动力学变化同时进行评价。

目的 探讨肝局灶性结节增生(FNH)和肝细胞癌在MR DWI上的表现特征.方法 同顾性分析2008年8月至2010年11月间,有MR检查资料并经手术病理证实的FNH和小肝癌患者资料,共有24例26个FNH病灶和36例39个小肝癌病灶.行b值=500 s/mm2DWI和常规动态增强扫描,对病灶DWI的信号特点进行记录和分析,对病灶的ADC值,病灶对周围肝实质ADC值比进行测量.对两组病灶信号特点分布行Fisher确切概率法检验,两组病灶ADC值及病灶与周围肝实质ADC值比采用独立样本t检验,并用ROC曲线评价ADC值和病灶与周围肝实质ADC值比对两种病灶的鉴别价值.结果 多数(23/26)FNH病灶在DWI上表现为等或略高信号,多数(25/39)HCC病灶表现为高信号,两者信号特点分布差异有统计学意义(P=0.000).FNH病灶的平均ADC值、病灶与周围肝实质ADC值比分别为(1.76±0.62)×10-3mm2/s和1.06±0.18,均高于HCC的平均值(1.26±0.46)×10-3mm2/s(P=0.001)和0.79±0.12(P=0.000).ADC值和病灶与周围肝实质ADC值比的ROC曲线下面积(Az)分别为0.79±0.05和0.85±0.05,差异无统计学意义(P=0.270);特异度分别为69.23%和97.44%,差异有统计学意义(P=0.001).结论 FNH在DWI上表现为等或略高信号,病灶ADC值和病灶与周围肝实质ADC值比高于HCC,应用ADC参数分析有助于FNH与HCC的鉴别。

目的 评价MR全身扩散加权成像(WB-DWI)探查小儿恶性肿瘤原发部位及转移灶的价值.方法 回顾性分析行WB-DWI检查的62名健康体检儿及经CT、MRI及临床均确诊为恶性肿瘤的40例患儿资料.正常组按年龄分为0～12个月、12个月以上至5岁及5岁以上3组,分析正常组WB-DWI图像特点,并采用McNemar检验比较WB-DWI与WB-DWI结合MRI、CT两种方法对转移瘤的检出情况;采用配对t检验比较肿瘤组原发灶及转移灶与正常对照组对应部位ADC值的差异.结果 WB-DWI图显示正常组小儿干骺端信号随年龄增加逐渐减低.WB-DWI检测原发灶的敏感度为100%(40/40),对全身转移灶诊断敏感度为89.2%(58/65),阳性预测值为90.6%(58/64);WB-DWI结合MRI、CT对全身转移灶诊断的敏感度为95.4%(62/65),阳性预测值为95.4%(62/65),两方法间诊断的敏感度差异无统计学意义(x2=2.25,P＞0.05).脑(5例)、肝(6例)、肾(8例)、肾上腺(11例)部位的原发肿瘤ADC值分别为(0.76±0.19)×10-3、(0.97±0.29)×10-3、(0.81±0.12)×10-3和(0.93±0.28)×10-3mm2/s,正常对照组对应部位ADC值分别为(1.02±0.11)×10-3、(1.57±0.58)×10-3、(1.19±0.15)×10-3和(2.03±0.42)×10-3mm2/s,差异均有统计学意义(t值分别为3.54、3.84、7.02和12.57,P值均＜0.05).脑(9例)、肝(13例)、肾(17例)、骨(7例)和淋巴结(6例)部位转移灶ADC值分别为(0.88±0.12)×10-3、(0.98±0.10)×10-3、(0.89±0.11)×10-3、(0.96±0.15)×10-3和(0.83±0.14)×10-3mm2/s,正常对照组对应部位ADC值分别为(1.01±0.09)×10-3、(1.45±0.39)×10-3、(1.31±0.27)×10-3、(1.34±0.20)×10-3和(0.99±0.08)×10-3mm2/s,差异均有统计学意义(t值分别为4.09、45.50、6.95、14.00和9.27,P值均＜0.05).结论 正常婴幼儿WB-DWI图像的四肢长管状骨干骺端多呈高信号;WB-DWI适用于探查小儿恶性肿瘤原发及转移灶,具有较高的敏感度,与常规CT、MRI结合有提高敏感度的趋势。

目的 评价基于血流敏感散相为准备脉冲的平衡稳态自由进动序列非增强MR血管成像(FSD-bSSFP NC-MRA,简称FSD-bSSFP),在糖尿病周围血管病变患者足部动脉成像中的临床应用价值.方法 对43例有足部症状的糖尿病患者采用FSD-bSSFP序列和三维对比增强序列(CEMRA)进行足部动脉成像.然后由2名有经验的放射科医师共同对2种成像技术的足部动脉图像质量、静脉污染和足部动脉分支的显示情况进行评分.采用Wilcoxon秩和检验对FSD-bSSFP和CEMRA图像质量、静脉污染情况、足背动脉及分支显示情况进行统计学分析;对2组图像足背动脉的信号强度(SI)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)采用配对t检验进行比较.结果 FSD-bSSFP的图像质量评分为(2.7±1.1)分,CE-MRA为(2.6±0.8)分,两种扫描序列的图像质量差异无统计学意义(Z=0.134,P＞0.05).FSD-bSSFP对足背动脉分支显示情况良好,为(3.2±0.9)分,CE-MRA为(2.5±0.9)分,两者间差异有统计学意义(Z=5.246,P＜0.05).FSD-bSSFP静脉污染为(1.8±0.4)分,CE-MRA为(2.1±0.8)分,两者间差异有统计学意义(Z=2.541,P＜0.05).FSD-bSSFP图像的SNR为148.6±26.7,CNR为88.3±19.0.3D CE-MRA图像的SNR为148.5±45.6,CNR为121.0±41.0.两者间SNR差异无统计学意义(t=0.013,P＞0.01),CE-MRA CNR高于FSD-bSSFP,差异有统计学意义(t=5.113,P＜0.05).结论 FSD-bSSFP非增强MRA可获得较好的足部动脉图像,可显示足背动脉及三级分支,为肾功能不全或其他原因不能使用对比剂的患者提供一个安全有效的补充方法。

目的 探讨16层CT胸部增强血管成像中Z轴调制合理低剂量的可行性.方法 连续60例患者依序分为3组,每组20例,采用16层CT机,以3.5～4.0 ml/s流率注射非离子型对比剂80～90ml后20～25 s全肺扫描.采用Z轴调制的自动曝光控制(AEC)方式进行低剂量控制,以噪声指数,即均匀结构CT值测量时的标准差(SD)为变量,分别设A组SD=12,B组SD=15,C组SD=18.其余参数固定.每例患者扫描后即刻记录该次增强扫描的每层mAs和层数,并求得平均每层的mAs.分别评价横断面图像的噪声、伪影和CTA图像诊断接受度.差异显著性采用ANOVA法或Kruskal-Wallis法进行分析.结果 A组mAs值(46.4±15.6)mAs最大,SD值(21.6±7.7)最小;B组mAs值(37.0±13.5)mAs居中,SD值(24.0±5.4)也居中;C组mAs值(20.7±6.3)mAs最小,SD值(30.7±6.9)则最大(H=31.390,P=0.000).中间层面mAs值(A、B、C组分别为40.9,31.3,17.1)最小(F=9.578,H=22.230,F=21.180,P=0.000),噪声(A、B、C组分别为16.3,20.0,25.4)也最小(H=28.982,H=20.824,H=24.396,P=0.000).CTA诊断接受度全部为优.胸中部降主动脉CT值分别为A组(335±85)HU,B组(334±56)HU,C组(427±63)HU.结论 16层CT胸部增强血管成像Z轴调制低剂量成像是可行的,在增强良好的前提下,可以使用很低的剂量(如20mAs)进行CTA成像。

目的 比较实体瘤反应评价标准(RECIST)、欧洲肝病学会(EASL)和改良的RECIST标准用于评价原发性肝癌化疗栓塞术后肿瘤缓解程度的一致性.方法 50例确诊为原发性肝癌患者接受两次化疗栓塞术.术前1周内、治疗后4周患者分别接受螺旋CT或MR三期扫描.据RECIST、EASL、改良RECIST标准评价肿瘤缓解程度.3种方法评价缓解率的比较采用x2检验,一致性检验采用kappa分析.结果 据RECIST、EASL、改良RECIST标准分别评价疗效时,达CR、PR、SD、PD患者例数分别为0、10、30、10例,6、21、14、9例,6、21、13、10例.据上述3种标准评价治疗的缓解率分别为20%、54%、54%,差异有统计学意义(P＜0.01).RECIST与EASL标准之间、RECIST与改良RECIST标准之间的kappa分析,kappa值分别为0.382、0.170(P=0.000);而EASL与改良RECIST标准之间的kappa值达0.857(P=0.000).结论 RECIST标准低估原发性肝癌化疗栓塞术局部治疗的效果.EASL和改良RECIST标准,对疗效评价一致性程度高;但改良RECIST标准在临床实践中更简便易行。

目的 利用动态增强MRI探讨动脉粥样斑块Gd-DTPA强化的特点和强化机制.方法 12只新西兰大白兔,通过高脂饮食联合内膜剥脱术在腹主动脉建立斑块模型.术后10～16周行动态增强MRI扫描.以71 s为间隔获得35帧TtWI,并在第3次扫描开始的同时静脉注射Gd-DTPA.扫描结束后12 h内取动脉斑块行HE和CD31免疫组织化学染色,计数新生血管.在MRI上测量斑块的时间-信号强度曲线,计算曲线的描述性参数,和新生血管计数进行Pearson相关性分析.以组织病理检查结果为参照,分析斑块强化特点.结果 静脉注射Gd-DTPA后,动脉斑块明显强化,呈现"快进慢出"的特点.斑块内部强化程度不均匀,纤维成分强化较强,脂质和炎细胞聚集灶强化较弱.新生血管计数(117.7±93.3)和时间-信号强度曲线得到的峰值(1.05±0.30)、初始斜率(0.82±0.28)和7 min曲线下面积(4.97±1.67)有显著正相关,相关系数r分别为:0.553(P＜0.01)、0.468(P＜0.05)、0.554(P＜0.01).结论 动脉粥样硬化斑块呈"快进慢出"的强化特点.新生血管生成、内膜通透性增加及细胞外基质增多可能是斑块被Gd-DTPA强化的原因.DEC-MRI定量分析斑块新生血管密度有一定的可行性。

目的 探讨MR动态增强扫描(DCE-MRI)在评价缺血睾丸活力演变中的价值.方法 选取30只健康雄性新西兰大白兔,采用随机数字表法分为6组,每组5只.①组为正常对照组,②组为假手术组,③、④、⑤、⑥组分别制作左侧睾丸缺血3 h、6 h、12 h和24 h模型,分别行DCE-MRI并观察睾丸信号变化.分析双侧睾丸时间-信号强度曲线(TIC)分型,并测量30 s信号强化率(SER30)、75 s信号强化率(SER75)、120 s信号强化率(SER120)和最大信号强化率(MSER).组内左右睾丸SER的比较采用两个样本分布比较的Kolmogorov-Smirnov检验.结果 ①组与②组左右侧睾丸动态增强早期明显强化,③、④、⑤、⑥组随缺血时间延长,动态强化逐渐减低;左侧睾丸TIC①组3个为Ⅰ型,2个为Ⅱa型;②组5个均为Ⅰ型;③组2个Ⅰ型,3个为Ⅱb型;④组2个为Ⅰ型,3个为Ⅱb型;⑤组5个均为Ⅱb型;⑥组5个均为Ⅲ型.右侧睾丸除⑥组2个为Ⅱa型,其余各组均为Ⅰ型.③、④、⑤、⑥组左侧SER75的中位数分别为0.084%、0.076%、0.164%和0.065%,右侧分别为0.255%、0.410%、0.586%和0.302%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③、⑤、⑥组左侧SER120分别为0.221%、0.158%和0.059%,右侧分别为0.405%、0.522%和0.207%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③、⑤、⑥组左侧MSER分别为0.217%、0.164%和0.072%,右侧分别为0.405%、0.586%和0.302%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 动态增强MRI能够对睾丸不全扭转做出正确判断,对于临床诊断早期不全性睾丸扭转具有潜在应用价值。

甲状腺结节是临床常见的疾病征象,约半数成人在影像检查中可发现甲状腺结节,其中约7%属于恶性[1],及时做出结节良恶性的判断尤为重要.除甲状腺结节细针穿刺外,迄今尚无特异的无创性检查手段可以明确结节的良恶性,但前者操作风险大且假阴性率高,较难常规应用.目前甲状腺结节性质的术前判断仍依赖于影像检查,包括超声、核医学、MRI、CT等[2],但特异性有限,甚至即使联合应用误判仍不可避免[3-6]。

肝血流CT灌注扫描可获取肝动脉指数(hepatic artery index,HAI)、肝血流量(hepatic blood flow,HBF)、肝血容量(hepatic blood volume,HBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、表面通透性(permeability of capillary vessel surface,PS)等肝灌注参数[1-3]。

直肠癌术后复发和转移制约着根治性切除后患者5年生存率的提高.术前区域动脉灌注化疗可提高进展期直肠癌的根治性切除率[1],术后区域动脉灌注化疗可抑制直肠癌根治性切除后盆腔局部复发和肝转移[2].笔者通过对术前辅助肠系膜下动脉及肝动脉灌注化疗、术后辅助双侧髂内动脉及肝动脉灌注化疗加常规静脉化疗的pT3-4N0-2M0期中低位直肠癌患者临床资料的回顾性分析,探讨手术前后联合区域动脉灌注化疗对直肠癌患者复发和远期生存的影响。

研究发现,髋关节牵引可导致旋股内、外动脉尤其股骨头供养血管闭塞与血运障碍[1-3],为了观察持续牵引、闭塞这些血管对股骨头血循环的影响尤其会否发生股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),笔者进行了经皮经腔犬旋股内动脉内结扎术(percutaneous transluminal medial femoral circumfflex arterial ligation,PTMFCAL)的研究,结果报告如下。

神经鞘瘤又称施万细胞瘤,是周围神经中常见的肿瘤之一,是源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤.神经鞘瘤常发生囊变,但完全囊变,呈"纯囊肿"样改变则较少见,易误诊为其他囊性肿瘤.笔者同顾性分析2004年6月至2010年5月经手术病理证实的7例腹膜后囊性神经鞘瘤的CT资料进行分析,以期提高对本病的认识和诊断水平。

随着计算机技术的发展,医学影像设备朝着更智能化、更人性化需求方向发展[1].为便于放射检查过程中向受检者下达配合指令,绝大多数CT设备中都已经配备有语音录制-播放器.胸部X线检查规范中要求受检者在吸气下屏气后曝光,受检者呼吸配合程度对图像质量有重要影响,但目前常规X线摄影设备中还未配备语音录制-播放器,呼吸指令下达方式主要取决于放射技师个人习惯.胸部X线检查数量在放射科工作中所占的比例较大,约占整个放射科检查项目中的1/2[2].因此,有必要在常规X线摄影设备中增设语音录制-播放器[3-4],以减轻放射技师工作负担和规范呼吸配合指令.笔者为此提出利用语音芯片设计语音播放器的方案。

患者女,57岁.体检B超检查发现右肾血管畸形5 d入院.既往无肾脏疾病及外伤史.体检:体温36.6℃,心率78次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,精神可,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双侧肾区无叩痛,右腰背部听诊闻及连续性隆隆样杂音,心肺听诊未发现异常.实验室检查:尿常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、CRP、血常规、凝血功能均在正常范围。

患者男,53岁,因头痛、头晕4 d于2007年12月22日入院.于入院前4 d无明显诱因出现全头胀痛,头痛剧烈时伴头晕、冷汗、伴恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为非咖啡样胃内容物,伴视物模糊、复视、左侧耳鸣、听力下降,无发热.1 d前头痛加重,伴意识模糊,对答不切题,拟"头痛"收治.既往:无特殊.体检:体温36.6℃,血压146/84/mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光灵敏,双侧视乳头边界不清,无出血,双眼外展露白、复视,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,心肺腹部无异常,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,脑膜刺激征、病理征阴性,共济、感觉检查无异常。

患者男,30岁.无明显诱因出现腹胀、右下腹痛并渐进性加重2 d,伴恶心及低热.体检:体温38℃,肠鸣音减弱,腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛,Murphy征阴性,腹部未扪及包块,肋脊角无压痛.实验室检查:白细胞升高至19.8×109/L,中性粒细胞百分比为83.4%。

患者男,63岁,因轻度咳嗽、渐进性呼吸困难5年,加重1年,于2010年2月20日入院.曾行抗炎治疗效果欠佳.体检:一般状况及血常规、肝肾功能未见异常.行喉气管CT扫描,示胸廓入口层面气管内两个结节状软组织影突起,大小约1.3 cm×1.0 cm,边界清楚,密度不均匀,CT诊断:气管内占位性病变(肿瘤或息肉).电子喉镜示:距声门下约1.5 cm处气管内见蘑菇状新生物,基底部靠气管前壁,瘤体随咳嗽气流可上下移动,喉镜考虑为气管乳头状瘤。

患者男,58岁.因心律失常心脏起搏器植入术前X线胸片发现肺部肿块,于2009年10月19日就诊,主诉反复头晕10余年,眩晕2年.既往无咳嗽、咯痰、气急、胸痛等呼吸系统症状.体检示两肺呼吸音清,心率60次/min,律不齐,未闻及病理性杂音.动态心电图示阵发性房颤伴部分心室长间歇。

目前,用于临床的能量CT设备,一种是以瞬时双kVp为核心技术的能谱CT,另一种是以双X线管技术为核心技术的双源CT.纵观能量成像的发展,经历了双能量成像和能谱成像两个阶段,前者产生于20世纪70年代,20世纪80年代后实现了早期双能量成像的临床应用,之后由于技术的原因又沉寂了多年.近年来,由于能量成像技术的发展和临床需求的增加,能量CT的研究重新成为了热点,特别是2009年出现的以瞬时双kVp为核心技术的能谱CT成像,为现今能量成像更广阔的临床应用和研究创造了可能。

由中华医学会中华放射学杂志编辑部、首都医科大学附属北京同仁医院、第四军医大学西京医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的全国第十届头颈部影像学学术研讨会将于2011年10月28—31日在西安市召开。会议将邀请国内著名专家进行专题讲座，内容涉及头颈部影像诊断进展、新技术的临床应用等。同时举行的全国第十三届头颈部影像学进展学习班，将详细讲解头颈部影像解剖及解剖变异、

由中华医学会和中华医学会放射学分会主办，河南省医学会与河南省医学会放射学专科分会承办的中华医学会放射学分会第十八次全国放射学学术会议（CCR18）将于2011年10月13—17日在郑州市召开。

由周纯武教授主编的《肿瘤影像诊断图谱》于2011年6月由人民卫生出版社出版发行。《肿瘤影像诊断图谱》是由中国医学科学院肿瘤医院领衔，北京天坛医院和北京积水潭医院参与共同编纂完成。全书共9篇47章涵盖头颈、胸、腹、盆腔、乳腺、中枢神经系统、骨与软组织多个系统的肿瘤及肿瘤样病变，