2024年 · 第18卷第02期

代谢综合征是腹型肥胖、血糖异常、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是心脑血管疾病、糖尿病、痛风等多种疾病的共同病因。随着人口老龄化和超重肥胖的日趋严重，代谢综合征的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。对于代谢综合征的防控，主要是生活方式改变及药物治疗，其中，以健康教育为基础的治疗性生活方式改善，为其根本和首要防控措施。然而从公共卫生管理实际现状来看，我国代谢综合征防控健康教育存在方法针对性不强、内容欠全面及教育效果不佳等问题，亟待规范代谢综合征预防与控制相关健康教育的方法、内容和流程。本共识采纳大规模循证证据，结合我国实际情况和文化特点，对成人代谢综合征防控健康教育的目标、理论模式、方法、媒介、流程、内容及效果评价等方面组织国内相关领域专家进行多轮讨论达成共识，以指导医护人员规范开展成人代谢综合征防控健康教育，提高我国代谢综合征防治水平和人群健康素养，从而降低代谢综合征及其并发症的发生率。

目的 分析浙江省15~69岁居民不同慢性病患病状况下的健康素养水平及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用分层多阶段整群随机抽样方法，于2022年6—11月在浙江省30个监测点抽取19 200名15~69岁常住居民，使用《全国居民健康素养监测调查问卷》展开入户问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、健康相关因素及健康素养水平等。共发放问卷19 200份，收回问卷19 051份，其中有效问卷18 857份（98.98%）。采用χ2检验比较居民不同慢性病患病状况下的健康素养水平，采用logistic回归分析其影响因素。 结果 2022年浙江省15~69岁居民健康素养具备率为38.36%，其中多重慢性病患者的健康素养具备率显著低于单一慢性病患者及未患慢性病者（14.70%比25.37%、42.21%）（χ2=483.05，P<0.001）。患有多重慢性病与健康素养不足呈正相关（OR=1.26，95%CI：1.01~1.58），多重慢性病患者在基本知识和理念（OR=1.29，95%CI：1.03~1.63）、健康生活方式与行为（OR=1.24，95%CI：1.01~1.53）、基本技能（OR=1.37，95%CI：1.11~1.69）以及健康信息（OR=1.27，95%CI：1.08~1.50）维度素养不足的概率均显著高于未患慢性病者（OR=1.00）。 结论 慢性病种数是影响居民健康素养水平的关键因素，多重慢性病患者常伴有更高的健康素养不足风险。

目的 基于中国健康与养老追踪调查数据分析个体和区域层面社会经济学特征对中老年人抑郁症状的影响。 方法 本研究采用队列研究设计，基于运用中国健康与养老追踪调查的数据，筛选基线调查中无抑郁的研究对象，追踪观察随访7年过程中入选对象出现抑郁症状的情况，采用描述性统计分析、多因素logistic分析、交叉分析等方法，分析性别、个人年收入、受教育程度、城乡和地区等因素对中老年人抑郁症状的影响。 结果 7年追踪随访结果显示，研究对象抑郁症状的检出率是42.24%；女性出现抑郁症状的风险显著高于男性（OR=1.782）；中学（包括中专）、小学及以下出现抑郁症状的风险显著高于大专及以上者（OR=1.476、2.134）；年收入≤10 000元者出现抑郁症状的风险显著高于年收入>10 000元者（OR=1.251）；同时，农村地区出现抑郁症状风险显著高于城市（OR=1.389）；中部和西部地区出现抑郁症状的风险显著高于东部地区（OR=1.342、1.730）。联合作用结果显示，与高收入高学历男性相比，低收入低学历女性、高收入低学历女性、低收入中等学历女性、高收入中等学历女性出现抑郁症状的风险比值排在前4位（OR=5.050、3.662、3.047、2.641）；与东部城市男性相比，西部农村女性、中部农村女性、西部城市女性、东部农村女性出现抑郁症状的风险比值排在前4位（OR=4.286、3.216、2.642、2.158）。 结论 个体和区域层面社会经济学因素对中老年人抑郁症状的患病风险有显著影响，应加强对低社会经济地位中老年人的精神健康管理。

目的 分析正常体重人群中基于定量CT（QCT）技术测量内脏脂肪面积与脂肪肝的相关性。 方法 本研究为横断面研究。选取2021年1至12月于河南省人民医院健康管理学科行胸部CT联合QCT检查的1 305名体检者为研究对象，QCT测量腰2锥体中心层面体质成分，包括皮下脂肪面积（SFA）、内脏脂肪面积（VFA）及肝脏脂肪含量（LFC），收集血脂、血糖等代谢指标。采用t检验、χ2检验分析LFC和脂肪肝检出率与年龄、性别相关性。根据VFA<100 cm2、100 cm2≤VFA<150 cm2、VFA≥150 cm2将体检者分为3组，采用单因素方差分析和χ2检验进行组间比较。以多元线性回归分析VFA及代谢指标与LFC的相关性。 结果 1 305例体检者中男634例，女671例。正常体重指数（BMI）人群脂肪肝检出率65.67%，男性和女性检出率分别为72.71%、59.02%（χ²=27.12，P<0.001），LFC及脂肪肝检出率随年龄增加而增长（均P<0.05）。随着VFA增高，年龄、BMI、SFA、LFC、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖（FBG）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿酸及脂肪肝患病率递增（均P<0.05），低密度脂蛋白胆固醇递减（P<0.001）。多元线性回归分析显示，校正年龄因素后，无论男、女性，LFC与VFA、BMI、ALT均呈独立正相关（男性β=0.206、0.145、0.174，女性β=0.194、0.150、0.184；均P<0.05）；FBG与男性独立正相关（β=0.134，P<0.001）；与女性独立相关的指标有TC、TG、血尿酸（β=-0.121、0.145、0.141，均P<0.05）。 结论 在BMI正常健康体检人群中，基于QCT技术测量VFA与脂肪肝关系密切。

目的 探讨肥胖人群减重术前定量CT（QCT）体质成分与代谢综合征（MS）组分的关系。 方法 本研究为横断面研究，回顾性选取2021年1月至2023年3月在皖南医学院第一附属医院行减重手术的97例肥胖患者，记录其体重指数（BMI）、生化指标以及基于QCT测量的体质成分。按照不同性别、肥胖程度、MS组分数进行分组，比较各组之间体质成分的差异，同时分析各体质成分与代谢指标的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各体质成分对不同MS组分肥胖人群的诊断效能。 结果 肥胖患者中女性75例（77.3%）。男性肥胖人群较女性有更高的腹部总脂肪面积［（693.23±148.90）比（574.99±114.89）cm2，t=-3.958，P<0.001］、腹内脂肪面积（289.65±57.67比195.60±57.37 cm2，t=-6.753，P<0.001）、胰头脂肪含量［27.45%（21.65%，45.48%）比21.60%（17.6%，26.9%），Z=-2.675，P=0.007］及骨骼肌指数［73.36（68.74，81.26）比61.52（55.74，66.41）cm2/m2，Z=-5.246，P<0.001］。随肥胖程度的增加，腹部脂肪以皮下脂肪增加为主。随MS组分的增加（MS2组、MS3组、MS4组、MS5组），患者腹内脂肪面积、腹内脂肪/皮下脂肪、肝脏脂肪含量、胰头脂肪含量以及骨骼肌指数均随之升高。在诊断合并2项MS组分中，腹内脂肪面积的曲线下面积［AUC（95%CI）=0.706（0.577~0.834）］最大；在诊断合并3项、4项及5项MS组分中，肝脏脂肪含量的曲线下面积［AUC（95%CI）：0.712（0.605~0.818）；0.652（0.537~0.766）；0.706（0.576~0.836）］最大。 结论 合并不同MS组分数数目的肥胖患者QCT体质成分存在差异，且各体质成分与MS组分间存在相关性，其中腹内脂肪面积及肝脏脂肪含量对评估肥胖患者合并不同MS组分具有重要价值。

目的 分析天津市≥18岁非吸烟人群二手烟暴露情况及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究。以2018年天津市成人慢性病与营养监测调查中7个监测点≥18岁非现在吸烟人群为研究对象，以天津市2018年人口数据为标准人口对样本数据进行加权后，对一般人口学特征、二手烟暴露水平、对烟草危害的认知、二手烟暴露的影响因素进行分析。率的组间比较采用Pearson χ2检验，影响因素分析采用非条件logistic回归分析。 结果 经加权后，天津市≥18岁非现在吸烟人群二手烟暴露率为51.5%；非现在吸烟居民中，对吸烟导致肺癌、二手烟导致成人肺癌的知晓率最高，分别为83.3%和80.0%。对吸烟导致卒中和二手烟导致成人心脏疾病的知晓率最低，分别为61.4%和66.4%。非二手烟暴露者对吸烟会导致卒中的知晓率高于二手烟暴露者（62.7%比60.3%，P<0.05），非二手烟暴露者与二手烟暴露者对吸烟导致心脏病发作、肺癌，二手烟导致成人心脏疾病、成人肺癌、儿童肺部疾病的知晓率差异均无统计学意义（均P>0.05）。非现在吸烟居民同时知晓吸烟导致3种疾病（卒中、心脏病发作、肺癌）的比例为57.9%，同时知晓二手烟导致3种疾病（成人心脏病、肺癌、儿童肺部疾病）的比例为64.9%。男性受教育程度为本科及以上是二手烟暴露的保护因素，国家机关、党群组织企事业单位负责人、办事人员和有关人员是二手烟暴露的危险因素。女性中，年龄≥60岁、高受教育程度是二手烟暴露的保护因素。 结论 天津市≥18岁非吸烟人群二手烟暴露水平较高，对烟草暴露可导致心血管疾病的知晓率较低。应加强对相关知识的宣传普及。

目的 构建基层中医药健康管理服务质量影响因素模型，并提出相应的政策建议。 方法 本研究为横断面研究，采用典型抽样和随机抽样相结合的方法，于2022年8—10月抽取浙江省15个社区39名基层中医药健康管理服务知情人，针对服务开展项目、实施效果和影响因素进行访谈，基于扎根理论研究方法对访谈记录进行三级编码，根据编码后结果构建基层中医药健康管理服务质量影响因素模型，并提出相应的政策建议。 结果 对39份原始访谈资料进行开放式编码，共获得516个参考点，形成了与主题相关的53个初始概念，并归纳为17个一级范畴。通过主轴编码进一步归纳，提取出“政策环境”“健康素养”“社区定位”“能力建设”“健康偏好”“利益冲突”6个主范畴，通过选择式编码分析6个主范畴之间的逻辑关联，以服务质量影响因素的故事线为基础构建了影响因素模型。该模型的故事线为：首先，政策环境是服务质量的外部保障；其次，作为服务需求侧，居民的健康素养、健康偏好是服务质量的调节因素；最后，社区作为服务供给侧，服务能力是关键影响因素，社区职能和目标定位是内驱因素，内/外部利益冲突则对服务质量起到反向制约作用。 结论 现阶段对基层中医药外部政策环境保障力度有限，服务需求侧重视不足，服务供给侧功能也存在缺位，应进一步完善外部政策环境，深化中医药服务领域的供需对接，持续推进基层中医药服务能力建设，平衡中医药相关部门利益，进而提升服务质量。

目的 基于数据包络分析法（DEA）构建医养结合型养老机构护理人力资源效率评价指标体系并进行评价。 方法 本研究属于横断面调查研究。运用文献研究及调查法初步建立护理人力资源效率评价指标体系库，采用德尔菲法对17名专家（护理管理、养老机构管理、医养结合型养老机构管理、卫生经济学管理、公共卫生等领域的专家）展开两轮函询。通过专家积极性、专家权威程度、专家意见集中程度与协调程度等因素判断指标体系的可靠性，结合专家意见对指标进行调整、修改及完善，以确立最终的指标体系。并于2022年8—12月在该指标体系基础上运用DEA模型对海口市12家医养结合型养老机构进行效率评价。 结果 构建的评价指标体系分为3级68项，包括一级指标9项，二级指标19项，三级指标40项。两轮专家函询积极系数为100%和94.1%，权威系数为0.88与0.92，肯德尔和谐系数为0.471和0.348，变异系数均值为0.16和0.12（P<0.001）。DEA评价的12家医养结合型养老机构结果显示，综合效率（OE）、技术效率（TE）和规模效率（SE）值均为1.000的DEA有效机构有5家；非DEA有效机构有7家，其中包括SE值<1.000但TE值=1.000的4家，SE值及TE值均<1.000的3家。 结论 构建的评价指标体系其函询专家的参与积极性高，权威系数和协调度好，对指标体系认可性高，内容涵盖全面、层次分明、可获取强、具有较强的专科特性。DEA模型评价的结果能客观有效地反映医养结合型养老机构护理人力资源效率发挥情况，实用性较强。

健康管理（体检）中心是承担人群健康检查的核心机构，然而随着医疗活动地增多和人们依法维权意识地增强，在健康管理日常工作中，将不可避免地出现纠纷或投诉，因此建立高效的医疗纠纷防范管理制度至关重要。海因里希法则是一种安全管理办法，该法则认为一切事故都是可以提前预防的。本研究以海因里希法则为基础，对医疗投诉实例进行详细的分析和反推，找到引发纠纷的关键点，并针对关键因素查缺补漏，完善体检流程，旨在从源头遏制医疗纠纷的发生，从而构建健康管理中心防范医疗投诉的新模式。

神经性厌食是一类由心理因素引起的以怕胖、进食行为紊乱、体重明显下降、体象障碍等为主要特征的慢性难治性精神障碍，患者因长期进食不足常导致重度营养不良，甚至合并肝功能损害，这类患者通过个性化的营养治疗可逐步改善营养状况和肝功能。本案例为1例重度营养不良合并肝功能损害的神经性厌食症患者制订了个性化的营养治疗方案，充分评估了再喂养综合征的风险后，通过肠外营养过渡到口服营养补充+膳食营养治疗方法，逐渐改善了患者的营养状况，病情稳定后好转出院。

绝经后骨质疏松症是绝经后女性发生的以低骨量和骨组织微结构退行性病变为特征的一种全身性骨骼疾病，可导致女性发生骨折、减少寿命。绝经后骨质疏松症临床表现特异性较差，多数患者直到发生疼痛、轻微骨折症状时才被引起重视。因此，早期筛查和干预对于绝经后骨质疏松症防治至关重要。近年来，国内外学者研究发现，定量超声检查、骨质疏松症健康风险评估、骨转换标志物检测、生活方式和药物干预等对于骨质疏松症的预测预防有重要作用。本文对相关文献进行综述，以期为绝经后骨质疏松症的早期防治提供思路。

近年来，连续性医疗服务频繁出现在医疗卫生服务的政策文本中，其重要性日益凸显，对于相关议题的研究需求日益紧迫。迄今为止，国内有关连续性医疗服务的研究呈现出领域和议题涉及范围广但结构松散的特征，缺乏对研究进展及热点议题的全面回顾。本研究经过系统梳理，发现连续性医疗服务的概念基于不同的研究视角和理论框架已形成较为成熟的概念体系，关于测度的研究基于传统和广义概念构建了不同维度的评价指标体系。在影响因素方面，宏观视角下的研究产生了有价值的结论，但仍缺乏微观视角下对供给过程和相关主体特征的系统性研究。连续性医疗服务的概念和测度可以进一步结合本土实际情况进行改进，在研究视域方面注意拓展与相关主体和专业领域的理论关联，从而丰富关于作用机制和影响路径的相关研究成果。

骨质疏松症是最常见的影响骨健康的代谢性骨病。肥胖与骨质疏松密切相关，其中全身肥胖和腹型肥胖是两种不同的肥胖类型，脂肪分布的差异可对骨密度、骨微结构及骨折风险产生不同影响。关注不同肥胖类型相关的骨质疏松症特征改变，有助于提高对肥胖和骨质疏松症的健康管理。