2024年 · 第18卷第01期

随着人民生活水平的提高及人口老龄化的出现，我国心血管疾病患病率持续增长，近年来已成为城乡居民主要的疾病负担。以高血压、糖尿病、血脂异常为代表的代谢性心血管疾病危险因素在我国发病率逐年升高，已对居民健康造成重大威胁。作为心血管健康影响因素，身体活动能显著降低心血管疾病风险，然而我国成年居民运动不足的问题仍较突出。通过系统、科学的运动评估以及心肺功能测试为受检者量身打造运动处方是心血管健康的关键。心肺运动测试能综合评价人体呼吸系统、心血管系统、神经生理以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度，是综合判断心肺功能最准确的检查，也是实施心肺康复的客观依据。在科学运动处方指导下的合理运动势必成为我国心血管疾病的有效防治手段。

目的 探讨中等强度有氧运动对肥胖成人体成分及糖脂代谢的干预效果。 方法 本研究为自身对照研究，于2017年11月至2018年3月在解放军总医院健康管理研究院招募接受减重治疗的280例肥胖成人，依托自主研发的慢性病精准运动干预系统实施为期12周的中等强度（40%~60%储备心率）有氧运动干预，要求有效运动时间≥40 min/次，运动总时间≤100 min/d，有效运动时间≥200 min/周；运动频率≥4次/周，两次运动间隔≤48 h。研究过程中77例受试者由于疾病、运动损伤、工作原因等出组，最终203例纳入分析。根据周运动时长<300 min、300~400 min和>400 min将受试者分为短时组（97例）、中时组（63例）和长时组（43例），采用配对t检验比较干预前后指标差异，采用协方差分析比较3组间指标差异，分析中等强度有氧运动对肥胖成人体成分及糖脂代谢的干预效果。 结果 受试者干预后静息心率、体重、体重指数、体脂率、体脂肪量、肌肉量、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于干预前［（66.67±9.38）比（71.48±10.13）次/min、（86.02±13.13）比（90.16±13.93）kg、（30.33±3.08）比（31.80±3.27）kg/m2、35.64%±7.19%比37.87%±7.21%、（30.78±8.14）比（34.30±8.73）kg、（52.06±10.30）比（52.74±10.61）kg、（100.82±38.63）比（119.53±43.08）cm2、（270.14±74.19）比（305.24±77.12）cm2、（12.33±6.92）比（17.86±14.23）mmol/L、3.08±2.22比4.52±4.09、（4.42±0.78）比（4.62±0.89）mmol/L、（1.46±0.82）比（1.71±1.11）mmol/L、（2.93±0.70）比（3.08±0.80）mmol/L］（均P<0.05）。长时组干预前后体重、体重指数、体脂率、体脂肪量的下降差值均显著高于中时组和短时组［（5.56±0.62）比（3.97±0.51）、（3.63±0.41）kg，（1.98±0.21）比（1.39±0.17）、（1.31±0.14）kg/m2，3.38%±0.40%比2.27%±0.33%、1.69%±0.27%，（4.90±0.53）比（3.54±0.43）、（2.89±0.35）kg］，空腹胰岛素下降差值、高密度脂蛋白胆固醇升高差值均显著高于短时组［（7.38±0.94）比（4.54±0.62）mmol/L、（0.07±0.02）比（0.01±0.02）mmol/L］，内脏脂肪面积下降差值显著高于中时组［（28.45±4.53）比（12.55±3.67）cm2］（均P<0.05）。 结论 中等强度有氧运动可作为肥胖成人体成分和糖脂代谢的干预手段，当运动时长>400 min/周时，其改善效果可能更明显。

目的 分析不同性别健康体检人群握力提升与身体成分及代谢紊乱改善的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续选取2018年1月至2022年11月于北京大学第三医院体检中心先后完成≥2次健康体检和握力测试的600例受检者，收集其一般资料、体格检查、生化指标、身体成分及握力结果。第1次体检进行握力测试后根据个人测评结果给予运动建议进行适当抗阻力量练习，举行1次健康讲座，每星期通过微信公众号推送健康运动相关信息，第2次体检同时完成握力测试，计算前后2次测试结果的差值变化，采用广义估计方程分析不同性别健康体检人群握力提升与身体成分及代谢紊乱改善的相关性。 结果 男性及女性第2次体重指数［（25.50±3.66）比（25.33±3.74）kg/m2、（22.41±3.55）比（22.25±3.46）kg/m2］、握力［（42.71±7.30）比（41.77±7.36）kg、（25.28±5.30）比（23.98±4.87）kg］均显著高于第1次，舒张压［（72.79±10.30）比（74.47±9.85）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（66.93±8.90）比（68.92±9.42）mmHg］、同型半胱氨酸［（17.96±14.09）比（19.27±14.26）μmol/L、（9.47±3.91）比（10.26±3.90）μmol/L］均显著低于第1次（均P<0.05）；男性第2次低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著低于第1次［（2.94±0.78）比（3.00±0.69）mmol/L］，女性第2次收缩压、尿酸显著低于第1次［（109.34±12.85）比（110.54±12.32）mmHg、（276.91±62.46）比（287.16±68.78）μmol/L］，腰臀比显著高于第1次（85.8%±5.1%比85.4%±5.0%）（均P<0.05）。男性天冬氨酸氨基转移酶下降（OR=0.932，95%CI：0.888~0.978）、骨骼肌指数升高（OR=75.370，95%CI：29.012~195.806）均与握力提升呈正相关（均P<0.05）；女性同型半胱氨酸下降（OR=0.876，95%CI：0.782~0.982）、糖化血红蛋白下降（OR=0.423，95%CI：0.222~0.805）、骨骼肌指数升高（OR=22.918，95%CI：11.114~47.256）均与握力提升呈正相关（均P<0.05）。 结论 不同性别健康体检人群握力提升与身体成分及代谢紊乱改善趋势呈正相关。

目的 分析体检人群血尿酸水平与身体成分、运动素质及心肺功能的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2023年6月1日至10月1日北京大学第三医院体检中心符合纳排标准的83例体检人群，按是否患有高尿酸血症（HUA）分为HUA组（53例）和非HUA组（30例）。使用人体成分测试仪获取体重指数、内脏脂肪面积等指标；使用握力、纵跳、背力、坐位体前屈等监测仪获取各项运动素质指标；最后进行台阶指数测试评估心肺功能水平。采用t检验、χ²检验比较两组临床特征差异，分析体检人群血尿酸水平与身体成分、运动素质及心肺功能的相关性。 结果 HUA组骨骼肌含量、体脂肪含量、体重指数及内脏脂肪面积均显著高于非HUA组［（31.92±5.60）比（26.11±6.19）kg、（23.66±9.33）比（17.19±5.00）kg、（26.53±3.68）比（23.27±3.59）kg/m²、91.20（74.25，123.90）比68.25（56.25，90.48）cm2］，HUA组握力［右，32.70（25.25，40.30）比42.35（35.95，48.10）kg；左，30.30（24.10，36.48）比40.55（33.06，45.10）cm］、纵跳［24.20（20.60，32.23）比29.90（25.20，35.50）kg］、背拉力［65.60（51.75，78.00）比91.00（67.25，111.50）kg］及台阶指数［（51.00±9.07）比（59.03±12.23）］均显著低于非HUA组（均P<0.05）。台阶指数与患HUA风险降低呈正相关（OR=0.875，95%CI：0.793~0.966）（P<0.05）。 结论 体检人群血尿酸水平与心肺功能存在相关性，心肺功能越好，患HUA风险越低；但与身体成分及运动素质的关系尚不明确。

目的 探讨每日步数对糖耐量异常（IGT）社区居民糖代谢转归的影响。 方法 本研究为前瞻性队列研究，于2018年10月在北京市石景山区招募符合IGT诊断标准的204例常住居民，检测其空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖（2 h BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能，测量其身高、体重、腰围等指标。通过专用应用程序每月推送糖尿病前期健康宣教知识，并在线指导解答疑问，应用程序收集每日步数数据。3年后复查受试者糖代谢情况及其他指标，共有142例受试者完成随访纳入研究。根据每日步数>7 000步、5 000~7 000步和<5 000步将受试者分为高步数组（42例）、中步数组（54例）和低步数组（46例），根据糖代谢转归情况分为糖尿病组（30例）、糖尿病前期组（77例）和正常血糖组（35例）。采用独立样本t检验比较两组间血糖、血脂、步数等资料差异，采用Kruskal-Wallis H检验或单因素方差分析比较多组间血糖、血脂、步数等资料差异，采用χ²检验比较多组间糖代谢转归等资料差异，采用多元logistic回归分析每日步数、体重指数等对糖代谢转归的影响，采用线性回归分析评估每日步数与2 h BG之间的关系。 结果 纳入分析的142例受试者中，男性43例，女性99例，年龄（60.15±5.67）岁，基线时男性体重指数、腰围、空腹血糖水平均显著高于女性［（26.97±2.43）比（24.89±2.93）kg/m2、（92.68±7.75）比（83.83±8.60）cm、（5.83±0.61）比（5.62±0.52）mmol/L］，总胆固醇、HDL-C水平均显著低于女性［（5.10±1.16）比（5.55±0.95）mmol/L、（1.35±0.34）比（1.56±0.35）mmol/L］（均P<0.05）。经过3年的跟踪随访，21.1%（30/142）的IGT受试者进展为糖尿病，年转化率约为7%。正常血糖组每日步数显著高于糖尿病前期组和糖尿病组［（7 886±2 867）比（5 981±2 655）、（4 117±2 674）步］（H=31.778，P<0.001）。高步数组体重指数、2 h BG、HbA1c水平均显著低于中步数组和低步数组［（24.26±3.09）比（25.44±3.38）、（26.26±3.59）kg/m2，（7.50±1.71）比（9.15±3.30）、（11.19±3.84）mmol/L，5.97%±0.46%比6.14%±0.99%、6.40%±0.96%］（均P<0.05）。高步数与糖尿病前期逆转为正常血糖呈正相关（中步数，OR=0.297，95%CI：0.109~0.804；低步数，OR=0.055，95%CI：0.010~0.287），低步数与糖尿病前期进展为糖尿病呈正相关（OR=4.857，95%CI：1.140~20.689）（均P<0.05）。每日步数每增加1 000步，2 h BG降低0.5 mmol/L（P<0.001）。 结论 随着每日步数增加，IGT社区居民糖代谢状况改善，较高的每日步数与IGT逆转为正常血糖相关，较低的每日步数与IGT进展为糖尿病相关。

目的 探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）患者短期治疗后葡萄糖目标范围内时间（TIR）与3个月后糖化血红蛋白（HbA1c-3m）的相关性。 方法 本研究为横断面研究。选取2018年1月至2022年9月于内蒙古自治区人民医院内分泌科住院的新诊断并开始治疗同时接受3个月随访、资料信息完整的94例T2DM患者作为研究对象。按照血糖所要达到的不同目标范围将TIR分为3组（TIR1：血糖在3.9~10.0 mmol/L之间的TIR，TIR2：血糖在3.9~7.8 mmol/L之间的TIR，TIR3：空腹、餐前或睡前血糖<6.1 mmol/L同时餐后2h血糖<8.0 mmol/L范围内的TIR），以HbA1c-3m是否<6.5%将研究对象分为两组，比较两组的基线资料以及不同目标水平TIR的差异，分别采用Spearman相关分析、二元logistic回归模型分析各基线指标、短期治疗后3组TIR分别与HbAlc-3m的相关性，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分别评估短期治疗后不同TIR对HbA1c-3m的预测价值。 结果 HbA1c-3m<6.5%组与HbA1c-3m≥6.5%组的TIR1［81.0（67.5，94.6）%比71.4（51.7，85.7）%］、TIR2［57.7（29.7，70.8）%比40.9（22.4，52.3）%］、TIR3［23.8（10.2，39.5）%比13.0（4.8，25.0）%］比较差异均有统计学意义。在所有新诊断的T2DM患者中，TIR1、TIR2、TIR3与HbA1c-3m［6.4（6.1，6.9）%］均呈负相关（r值分别为-0.322、-0.348、-0.303，均P<0.01）。在校正相关混杂因素后，TIR1（OR=1.021，95%CI：1.002~1.041；P=0.034）、TIR2（OR=1.024，95%CI：1.006~1.043；P=0.011）、TIR3（OR=1.037，95%CI：1.010~1.065；P=0.008）均与HbA1c-3m独立相关。以HbA1c-3m<6.5%为目标值时，ROC曲线下面积分别为：TIR1为0.639（95%CI：0.528~0.751）、TIR2为0.671（95%CI：0.560~0.782）、TIR3为0.659（95%CI：0.549~0.770），当以HbA1c-3m<7.0%为目标值时，ROC曲线下面积分别为：TIR1为0.730（95%CI：0.619~0.841）、TIR2为0.744（95%CI：0.642~0.846）、TIR3为0.701（95%CI：0.588~0.814），三者间曲线下面积差异均无统计学意义。 结论 对于新诊断的T2DM患者短期治疗后TIR与3个月后HbA1c水平呈负相关，对其具有良好的预测价值。

目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、甘油三酯葡萄糖乘积指数（TyG）对成年女性代谢综合征（MS）的诊断价值。 方法 本研究为横断面研究。选取2019年1月至2021年12月在西南医科大学附属医院健康管理中心体检且符合条件的24 410例成年女性为研究对象。回顾性收集患者基本信息、体格检查资料、实验室相关指标等数据；采用多因素logistic回归分析non-HDL-C、TG/HDL-C、TyG与成年女性MS的关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估各指标对成年女性MS的诊断价值。 结果 成年女性中，MS检出率为3.3%；在校正年龄、体重指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压、血尿酸、高血压病史、糖尿病病史、脂肪肝等混杂因素后，non-HDL-C（OR=1.608）、TG/HDL-C（OR=1.311）、TyG（OR=13.288）均是成年女性MS的危险因素；non-HDL-C、TG/HDL-C、TyG及三者联合AUC分别为0.795（95%CI：0.742~0.776）、0.909（95%CI：0.902~0.917）、0.942（95%CI：0.937~0.948）、0.944（95%CI：0.937~0.950），三者中TyG对成年女性MS诊断价值最优，最佳截断值为8.237，灵敏度和特异度分别为93.5%和85.5%。 结论 non-HDL-C、TG/HDL-C、TyG及三者联合均对成年女性MS有较好的诊断价值。

目的 分析中青年体检人群非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的检出情况及其危险因素的多重对应关系。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1至12月在河南省中医院健康管理中心进行体检的18~59岁的中青年人群，共15 423例，收集健康体检相关资料，包括基本资料（年龄、性别、既往史、吸烟饮酒情况等），体格检查，血脂、血糖等实验室指标，腹部超声结果。采用χ2检验对不同特征的体检人群非酒精性脂肪性肝病的患病情况进行比较，采用多重对应分析对相关影响因素进行统计学分析。 结果 本次研究共检出非酒精性脂肪性肝病5 859例，检出率为37.99%。NAFLD的检出率随着年龄（χ2=828.841，P<0.001）和体重指数（BMI）（χ2=1 889.809，P<0.001）的增加逐渐升高。分别患有高血压、糖尿病、高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高尿酸血症的体检者NAFLD的检出率均高于未患疾病者NAFLD的检出率（χ2值分别为1 223.673、364.808、444.074、2 436.765、1 323.736、591.478、943.069，均P<0.001）。多重对应分析显示，NAFLD与高血压、高甘油三酯血症、糖尿病、高尿酸血症、超重、肥胖、45~49岁年龄组关系密切。男性、女性的对应分析图显示NAFLD与高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、超重、肥胖均有关联，在男性中，NAFLD与35~49岁年龄段关系密切，在女性中，NAFLD与45~49岁年龄组，糖尿病关系密切。 结论 中青年人群非酒精性脂肪性肝病的检出率较高。男性、超重肥胖、患有高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常的体检者更易患有非酒精性脂肪性肝病。

目的 探讨高海拔地区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的临床特征及管理策略。 方法 采用观察性横断面研究，连续纳入2020年8月3日至11月30日在西藏自治区人民医院及北京大学第三医院呼吸科门诊就诊的符合条件的79例稳定期慢阻肺患者进行分析，其中拉萨组44例、北京组35例。对两组的人口统计学特征、危险因素、呼吸道症状、合并疾病、用药情况及肺功能进行对比分析；进一步对拉萨组中的吸烟者（15例）和非吸烟者（29例）的临床特征进行分组比较。 结果 拉萨组女性比例显著高于北京组（56.8%比0，P<0.001），吸烟比例显著低于北京组（34.1%比100%，P<0.001），生物燃料暴露比例显著高于北京组（86.4%比0，P<0.001）。拉萨组慢阻肺自我评估测试（CAT）评分均值显著高于北京组（21.27比9.17，P<0.001）。拉萨组既往1年急性加重≥2次的比例显著高于北京组（31.8%比11.4%，P=0.032）。拉萨组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）中位数显著高于北京组（63%比38%，P<0.001）。拉萨组使用吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂（ICS/LABA）、吸入长效抗M-胆碱受体药物（LAMA）的比例均显著低于北京组（4.5%比60.0%、0比65.7%，均P<0.001）。拉萨组中吸烟者和非吸烟者的CAT评分、既往1年急性加重次数和肺功能差异均无统计学意义。 结论 与北京地区相比，生活在拉萨地区的慢阻肺患者以女性为主，吸烟比例低，生物燃料暴露比例高，尽管他们的肺功能更好，但其呼吸道症状更重，既往1年急性加重更频繁，且大多数患者没有得到规范的药物治疗。

为探讨膝骨关节炎患者运动干预的依从性，本研究采用定性研究面对面深入访谈法，于2020年12月至2021年8月招募在北京大学第三医院进行运动干预的18例膝骨关节炎患者进行半结构化访谈。通过主题分析法对访谈内容进行编码和整合，提炼出3个主题：个人因素、外界因素和运动方案因素。健康意识、缓解症状的迫切需求、对运动干预的了解程度、日常运动习惯、健康状态、心理、可支配时间等是个人因素；专业干预团队、训练方式、训练场地距离、天气、家庭及社会支持等是外界因素；运动方案可执行性、频率及时长、带教人员指导等是运动方案因素。膝骨关节炎患者运动干预依从性受到多方面因素的影响，加强健康教育、推进个性化运动处方、完善专业运动干预队伍建设、完善社会和家庭支持体系等措施有利于提高其依从性。

探讨体检人群血尿酸/肌酐比值与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关性。本研究选取2020年8月—2021年1月在内蒙古医科大学附属医院体检中心参加体检的674例体检者为研究对象，均完善血化验及腹部超声，依据肝脏超声结果将其分为NAFLD组（230例）与非NAFLD组（444例），观察比较各组一般资料及血生化指标，进行统计分析。与非NAFLD组患者比较，NAFLD组中患者体质指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、谷氨酰转肽酶、尿素氮、肌酐、血尿酸、血尿酸/肌酐的水平均更高，天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶、高密度脂蛋白胆固醇水平均更低（均P<0.01）。随着血尿酸/肌酐比值水平的增加，NAFLD的发生风险也在增加；logistic回归分析结果表明，在校正各相关因素后，血尿酸/肌酐比值（95%CI：3.28~11.49，P<0.01）仍是NAFLD发生的危险因素；血尿酸/肌酐比值的曲线下面积为0.71（95%CI：0.67~0.75，P<0.001）、灵敏度为61.30%、特异度为70.27%、约登指数0.32，血尿酸/肌酐比值的截点值为5.04。血清中血尿酸/肌酐比值是NAFLD发生的危险因素。

我国心血管疾病防控形势严峻，存在基数大、发病率高、死亡风险大等问题。随着年龄增长和雌激素水平下降，可能出现肥胖、糖脂代谢紊乱、自主神经功能调节异常、血压升高、血管内皮功能障碍等一系列心血管疾病风险因素，这在绝经后女性中尤为突出。流行病学调查显示，心肺耐力与心血管疾病死亡风险呈负相关，运动可有效改善心肺耐力。本文就绝经后女性心血管疾病风险因素现状、运动改善心肺耐力的干预方式（有氧运动、间歇冲刺运动、循环运动训练等）及相关机制以及对心血管疾病风险的影响进行综述，以期为绝经后女性心血管疾病防控和科学运动处方的建立提供参考。

代谢相关脂肪性肝病由非酒精性脂肪肝更名而来，运动干预是管理代谢相关脂肪性肝病患者的基石和一线治疗方法，但运动干预的现状不容乐观，运动依从性的问题亟待解决。本研究介绍了代谢相关脂肪性肝病患者运动依从性的研究现状，分析了代谢相关脂肪性肝病患者运动依从性的影响因素，提供了提高运动依从性的干预措施。

代谢紊乱是一类糖、脂质、电解质等物质代谢过程异常所致疾病的统称，它是导致心血管系统疾病、恶性肿瘤、卒中等严重影响机体健康的高致死疾病的独立风险因素。肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血压是常见的代谢紊乱疾病，其运动疗法的循证防治疗效已被广泛认可。当前关于运动疗法的研究在不断更新，但不同代谢紊乱疾病、性别、年龄的运动疗法推荐不一。从最初只强调有氧运动到有氧、抗阻等多种运动类型混合；从最初为降低运动风险而采用低强度运动到推荐中等或中高强度运动；从最初以“周”为单位制定运动总量到以“天”为单位的精细化运动建议，落实运动疗法兼顾合理、便利、可行的要求，遵循因状而异、因人而异的原则，是有效防治代谢紊乱的关键手段。