2023年 · 第59卷第12期

本期重点报道内容为白内障方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是鲍永珍教授。

鉴于近视眼患者数量的迅速增加，合并高度近视眼的白内障摘除手术正变得越来越普遍。对于患者而言，高度近视眼白内障摘除手术的收益较常规白内障摘除手术更加显著。而对于白内障手术医师而言，高度近视眼白内障摘除手术则为复杂操作，其手术风险较高，术后预后较差。因此，关于高度近视眼患者何时进行白内障摘除手术的问题，存在明显的两极化现象。一些白内障程度较轻的患者迫切要求早期手术，而一些白内障程度较重的患者却因担忧手术风险而犹豫不决。在做出手术决策时，医生和患者应充分考虑手术的益处和风险，以客观地选择最适合的手术时机。

透明晶状体置换术（CLE）具有悠久的历史。随着手术技术的不断进步和人工晶状体材料的发展，近年来逐渐在临床实践中得以广泛应用，尤其在青光眼、高度近视眼和老视等眼病治疗方面发挥了一定作用。然而，CLE所带来的调节功能的丧失、潜在的术中及术后并发症以及术后视力矫正的不理想等问题仍然存在，因此，不应盲目进行此类手术。唯有深刻理解CLE的利与弊，严格把握其适应证，并依据患者的个体情况选择手术方案，才能确保在手术效果、安全性和患者满意度等多个方面取得最佳结果。

白内障是全球首位致盲性眼病，近年来我国成人白内障摘除手术量逐年增加。为促进我国成人白内障摘除手术规范化和标准化，中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组按照临床诊疗指南制订的指导原则和标准，基于现有循证依据和专家共识性意见，针对成人白内障摘除手术中的主要临床问题，形成我国首部成人白内障摘除手术相关临床指南，以期为眼科医师的临床工作提供指导和参考。

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是较为常见的感染性角膜病变之一，其临床表现多样，易于复发、致盲。近年随着新的病毒检测技术以及药物和手术治疗方法不断涌现，HSK的诊疗在具有更多选择的同时，也面临诸多问题。为了进一步规范HSK的临床诊疗工作，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组汇集国内相关专家，在既往诊疗意见的基础上，结合国内外相关最新研究结果，参考国内相关专家的临床经验及国外相关指导性意见，经过充分讨论，针对HSK的诊断、治疗及预防形成共识性意见，以期为临床开展工作提供指导和参考。

目的 探讨术前眼部参数与有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术后拱高异常状态的关系及其预测价值。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年11月至2021年11月于上海普瑞眼科医院和无锡华夏眼科医院行pIOL植入术的近视眼患者332例（664只眼），其中女性246例（492只眼），男性86例（172只眼）；年龄中位数为28岁。收集患者术前眼部参数，包括等效球镜度数（SE）、眼压（IOP）、水平睫状沟直径（HCS）、垂直睫状沟直径（VCS）、角膜水平直径（WTW）、陡峭轴曲率（K1）/平坦轴曲率（K2）、角膜中央厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）以及眼轴长度，并测量患者术后3个月的拱高。根据术后拱高是否处于250~750 μm的理想范围分为低拱高组、正常拱高组及高拱高组，对低拱高和高拱高眼的各参数进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，再将各眼部参数作为协变量建立多元Logistic回归模型，根据回归结果获取新参数再进行ROC曲线分析。 结果 3个组WTW、HCS与WTW差值、ACD及LT的差异有统计学意义，组间比较显示高拱高组的WTW与其余两组的差异有统计学意义（P<0.01），低拱高组HCS与WTW差值与其余两组差异有统计学意义（P<0.01），ACD与LT在3个组间的差异均有统计学意义（P<0.01）。ROC曲线分析各参数对预测低拱高的曲线下面积（AUC）及灵敏度、特异度：LT分别为0.829、0.952和0.561，HCS与WTW差值分别为0.745、0.857和0.644，ACD则为0.730、0.619和0.853；这3个参数的截断值分别为3.745、0.020和2.975 mm。而各眼部参数对高拱高状态的预测性较差（均AUC<0.7）。低拱高预测模型参数Logistic（V1）=-10.067+5.328·HCS-3.620·WTW+6.263·LT，高拱高预测模型参数为Logistic（V2）=6.232+1.323·WTW-3.358·LT；2个预测模型参数分别对低、高拱高的预测性均有显著提高，AUC、灵敏度、特异度分别为0.884、0.810、0.824和0.736、0.810、0.554。 结论 术后低拱高的预测参数包括LT、HCS与WTW差值及ACD，高拱高无独立预测参数；Logistic回归方程能提高异常拱高的预测效力。

目的 评价5种人工晶状体（IOL）度数计算公式在无病史资料的角膜屈光手术矫正近视的患者中对于IOL度数计算中的准确性。 方法 病例系列研究。收集2020年4月至2022年10月就诊于山东第一医科大学附属青岛眼科医院，既往有近视矫正准分子激光角膜屈光手术病史的白内障手术患者30例（30只眼）。采用Pentacam眼前节分析系统、IOL Master生物测量仪等仪器测量眼轴长度、前房深度、角膜曲率、晶状体厚度、平均真实净角膜屈光力（mTNP）等眼部参数。分别采用Shammas公式、Olsen公式、SRK/T（mTNP）公式、Haigis-L公式及Barrett True-K公式进行IOL度数计算后选择合适的IOL度数。白内障摘除手术后进行客观验光获取术眼实际屈光度数，以实际屈光状态与预测屈光度数之间的差异为预测误差，再取绝对值得到绝对误差，比较5种公式计算结果误差的差异。 结果 比较5种公式的预测误差发现，SRK/T（mTNP）、Olsen公式的结果均优于Shammas公式和Haigis-L公式，差异有统计学意义（均P<0.05）。Barrett True-K公式的绝对误差<0.50 D的眼占比最高（70%，21/30），其次是SRK/T（mTNP）公式（67%，20/30），Barrett True-K公式、SRK/T公式及Olsen公式的绝对误差<1.00 D的眼占比均>80%，分别为24、24及25只眼。 结论 Barrett True-K公式预测角膜屈光手术矫正近视的患者白内障摘除术后屈光度数表现出较高的准确性；Haigis-L公式的计算结果不稳定性较高。

目的 探讨双眼白内障摘除手术应用低附加区域折射多焦点人工晶状体（IOL）进行微单视设计中非主视眼不同预留近附加度数对术后全程视力、视功能及视觉质量的影响。 方法 随机对照试验。纳入2020年9月至2022年8月在郑州大学第一附属医院眼科拟行超声乳化白内障吸除低附加区域折射型多焦点IOL（MF15 IOL）植入术患者，应用随机数字表法分为3组，主视眼目标屈光度数为0.00 D，非主视眼分别给予不同预留近附加度数。0.20 D<预留近附加度数≤0.40 D为低近附加度数组，0.40 D<预留近附加度数≤0.60 D为中近附加度数组，0.60 D<预留近附加度数≤0.80 D为高近附加度数组。比较3组患者术后1 d、1个月、3个月单眼和双眼的裸眼远、中、近视力（logMAR视力），术后3个月双眼的对比敏感度、立体视、离焦曲线、视觉质量问卷调查结果。采用的主要统计学方法包括卡方检验、两因素重复测量方差分析、单因素方差分析、Fisher最小显著性差异法、Kruskal-Wallis检验、配对t检验等。 结果 纳入研究110例（220只眼）患者，其中男性48例（96只眼）患者，女性62例（124只眼）患者；年龄为（59.74±9.38）岁。低近附加度数组40例（80只眼）患者，中近附加度数组37例（74只眼）患者，高近附加度数组33例（66只眼）患者。3组之间术后不同检查时间主视眼的裸眼远、中、近视力差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组之间术后不同检查时间非主视眼裸眼中、近视力差异亦均无统计学意义（均P>0.05），而术后3个月非主视眼裸眼远视力低近附加度数组（0.04±0.06）和中近附加度数组（0.04±0.07）显著高于高近附加度数组（0.08±0.09）（F=4.776，P=0.011，偏η2=0.086）。3组之间术后不同检查时间双眼裸眼远、中、近视力差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3个月双眼裸眼远、中、近视力低近附加度数组分别为-0.04±0.04、0.03±0.08、0.10±0.13，中近附加度数组分别为-0.01±0.05、-0.02±0.06、0.09±0.10，高近附加度数组分别为-0.02±0.07，0.01±0.09、0.16±0.11。术后3个月，双眼对比敏感度除在无眩光状态空间频率为6周/度（cpd）时3组之间差异无统计学意义（P>0.05）外，低近附加度数组均显著高于高近附加度数组（均P<0.05），中近附加度数组在眩光状态空间频率为6和18 cpd时显著高于高近附加度数组（均P<0.05），而低近附加度数组与中近附加度数组的差异无统计学意义（均P>0.05）。3组双眼离焦曲线形态与单眼比较，波峰明显变宽，下降趋势更为平缓，中间无波谷，在0.00~-3.00 D离焦范围内，双眼裸眼视力可保持在好于0.2（logMAR视力）。低、中、高近附加度数组术后近立体视的差异无统计学意义（均P>0.05）；近立体视锐度≤60″的比例分别达到90.00%（36/40）、89.19%（33/37）、78.79%（26/33）。低、中、高近附加度数组的术后视功能指数量表评分≥90的比例分别为90.00%（36/40）、91.89%（34/37）、81.82%（27/33）。不良视觉现象出现比例和脱镜率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 采用微单视设计双眼植入低附加区域折射多焦点IOL（MF15 IOL），非主视眼预留不同近附加度数均可提高术后全程视力和视觉质量；非主视眼预留近附加度数>0.20~0.60 D，可保证患者术后具有足够的裸眼远、中、近视力，同时获得更为良好的对比敏感度和近立体视以及令人满意的脱镜率和较低的不良视觉现象发生率。

目的 探讨我国青年近视眼人群μ弦（瞳孔中心相对于角膜共轴反光点在角膜表面的二维位移）参数的分布特点及相关因素。 方法 横断面研究。收集2020年3至12月在天津市眼科医院屈光手术中心就诊的近视患者761例（761只眼），其中男性388例，女性373例，年龄（24±6）岁。分析年龄、性别、屈光度数，应用Pentacam眼前节分析仪收集患眼的中央角膜厚度、角膜前后表面散光度、表示前表面曲率差异的角膜表面不规则指数（ISV）、垂直对称指数（IVA）、高度偏心指数（IHD），并分析这些参数与μ弦参数的关系，包括瞳孔中心的坐标和μ弦的长度及角度。对μ弦的影响因素进行相关性分析。 结果 761只眼的等效球镜度数为（-5.47±1.66）D，μ弦长度为（0.178±0.095）mm。μ弦长度呈近似正态分布，266只眼（35%）的μ弦长度分布在0.120~0.200 mm，479眼（63%）的μ弦长度<0.200 mm，620只眼（81%）的μ弦长度<0.260 mm。μ弦的角度分布以鼻上象限（45.6%）所占比例最大，其次为颞上象限（34.3%），颞下象限（10.1%）和鼻下象限（10.0%）。高度近视眼（r=0.11，P=0.002）和高度散光（r=0.08，P=0.023）与μ弦长度显著相关，近视度数越高，μ弦角度越小（r=-0.09，P=0.019）。角膜前表面ISV（r=0.09，P=0.017）、IVA（r=0.08，P=0.025）、IHD（r=0.08，P=0.039）越大，μ弦长度越大。角膜后表面散光度数越高，μ弦长度（r=0.08，P=0.035）、瞳孔中心的y轴坐标绝对值（r=0.07，P=0.044）越大，μ弦角度越小（r=-0.08，P=0.032）。 结论 我国青年近视眼人群μ弦长度呈近似正态分布，位置分布以鼻上及颞上象限居多。高度近视眼、高度散光与角膜形态不规则是μ弦长度增大的主要相关因素。

目的 探讨眼科手术导航系统中的撕囊环直径设定值与实际投影至晶状体表面的撕囊环直径的差异。 方法 横断面研究。基于Gullstrand眼模型，依据折射定律计算Callisto Eye眼科手术导航系统中通过角膜投射至晶状体平面上的撕囊口理论直径。在前房深度（ACD）为2.0~4.0 mm和角膜曲率为40~48 D范围变化时，计算设定为直径5.5和6.0 mm的撕囊环投射至晶状体平面后的撕囊环直径。另选取40例（40只眼）于上海交通大学医学院附属第六人民医院眼科行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的40~85岁患者对理论计算结果进行验证，其中男性15例，女性25例，并按ACD分为3组：A组（13只眼），ACD<3.0 mm；B组16只眼，3.0 mm≤ACD<3.5 mm；C组11只眼，ACD≥3.5 mm。术后1周拍摄术眼眼前节图像，利用Photoshop图像处理软件测量实际撕囊口直径，并与设定值和计算值进行比较。 结果 撕囊环直径分别设定为5.5和6.0 mm时，代入Gullstrand眼模型的角膜曲率43.05 D进行计算，发现ACD与投射至晶状体平面上的撕囊环直径均呈线性负相关（P<0.001）；设定ACD分别在2.5、3.0和3.5 mm时，撕囊环直径分别设定为5.5和6.0 mm，角膜曲率与投射至晶状体平面上的撕囊环直径均呈线性负相关（P<0.001）。撕囊环直径设定为5.5 mm时，代入患者术眼的ACD及角膜曲率数据进行计算，系统投射至A、B、C 3个组术眼晶状体平面上的撕囊环直径分别为（5.09±0.05）、（4.97±0.05）、（4.91±0.07）mm；撕囊环直径设定为6.0 mm时则分别为（5.56±0.05）、（5.44±0.05）、（5.37±0.08）mm。术后1周，实际测量A、B、C组撕囊口直径分别为（5.44±0.20）、（5.27±0.28）、（5.25±0.41）mm，与理论计算值的差异均无统计学意义（均P>0.05），但与设定值的差异均有统计学意义（均P<0.001）。 结论 Callisto Eye眼科手术导航系统投射至晶状体表面的撕囊环直径较设定值存在缩减现象，其程度随ACD及角膜曲率的增加而增加，可达7.33%~10.48%。

患者女性，33岁，11年前行双眼近视眼行双眼有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术，因右眼视力下降2年就诊。经眼科检查诊断为右眼并发性白内障，行飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术联合pIOL取出术。术前眼前节相干光断层扫描和超声生物显微镜均确诊为右眼pIOL反装。未发生手术相关并发症，随访半年治疗效果满意。

患者男性，56岁，因“双眼视力逐渐下降，持续1年，并在最近3个月内急剧加重”就诊，初步诊断为双眼并发性白内障、双眼前部巨眼，行白内障摘除手术。术中发现晶状体悬韧带松弛且薄弱，采用了人工晶状体（IOL）反向光学区夹持法植入三片式IOL。术后裸眼视力显著改善。随访11年无眼压升高等不良反应。

有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术已广泛应用于矫正屈光不正。可植入式眼内镜是目前临床上最常见的pIOL类型。如何选择适当尺寸的pIOL和实现理想的术后拱高，以减少术后并发症一直是学界研究的焦点。随着眼科生物测量技术和医学领域人工智能应用的发展，近年来涌现出了许多新技术和方法，用于选择pIOL的尺寸和预测拱高。本文将综述如何选择pIOL的尺寸和预测拱高。

USH2A基因双等位基因致病变异可导致Usher综合征Ⅱ型和非综合征性视网膜色素变性，患者因光感受器细胞进行性丧失最终失明。USH2A基因很大，其cDNA有15，606 bp，无法使用腺相关病毒载体递送进行基因替代治疗。研究发现位于外显子13的致病变异在USH2A基因所有外显子的致病变异中占比最高，成为治疗的靶点。反义寡核苷酸、基因组编辑和RNA编辑方法对USH2A基因外显子13的干预研究，显示了潜在的治疗效果和应用前景。本文总结了USH2A基因外显子13相关的分子遗传机制、研究结果以及面临的挑战。

在3D打印技术基础上新兴的3D生物打印技术，在医学和组织工程学领域展示出较强的发展潜力和良好的应用前景。可将不同类型的细胞和生物材料精确纳入到三维解剖结构中，从而得到结构或功能更为优越的组织替代物，有望定制特定的生物组织。近年来，3D生物打印技术在眼科领域的应用研究取得了较大进展。本文汇集国内外最新研究结果，针对3D生物打印技术的发展状况、3D打印技术与3D生物打印技术的区别、3D生物打印技术的种类和特点及其在制作眼组织工程材料方面的应用及前景进行综述，以期为临床开展相关研究提供参考。

本刊2023年第59卷第11期发表的《特发性黄斑裂孔视网膜内囊腔截面积与视网膜血流密度的关系及对视网膜功能的影响》一文中，应为“桂辰巍为山西医科大学第一临床医学院研究生”。特此更正。