2023年 · 第57卷第10期

胸部CT在慢性阻塞性肺疾病（COPD）早筛、早诊中的价值逐步受到临床重视。为了进一步普及规范应用，《中华放射学杂志》2023年第6期发表了《慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识》。该述评就如何正确评价胸部CT对COPD的临床诊断价值，如何更好地进行规范化推进，科学构建多中心影像数据库，以及加强对COPD胸部合并症的“一站式”评估进行了展望。

随着人工智能（AI）技术的快速发展，AI在医学影像学中的应用也逐渐成熟。目前的研究大多数集中在对疾病进行影像评估的应用场景，对于医学影像科全流程化管理的研究并不多见。本文主要从全流程管理的概念、AI技术在其中的进展进行探讨及展望，以推进AI在医学影像科全流程管理应用场景的落地。

关节造影检查是肩关节成像常用的检查技术之一，扩展了传统CT、MRI的成像功能，在常规CT、MRI诊断的基础上，通过引入对比剂增强关节内细微结构的显示，对关节内病变进行更加灵敏的成像以准确识别和诊断疾病。为推动肩关节造影检查在我国的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅大量文献，并结合我国临床实践，经过反复讨论和修订达成以下共识，内容包括肩关节CT和MR造影检查规范共识和诊断共识。

创伤性急重症常情况危急，急需快速、有效的影像学检查辅助诊断。DR检查具备直接、快速成像的优势，被广泛应用于临床急诊医学。但是，目前对于创伤性急重症患者DR检查技术尚无统一完善的技术规范。中华医学会影像技术分会和中国医师协会医学技师专业委员会牵头组织国内相关医学影像技术专家，经多次讨论修改拟定本共识，阐述了创伤性急重症患者DR检查原则、流程、注意事项、适用范围和摄影策略，旨在规范创伤性急重症患者DR检查技术，为我国广大放射影像技术工作者提供指导依据，从而更好地服务于临床诊断和治疗措施的制定。

目的 探讨不同表型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者功能小气道、肺小血管CT参数的差异。 方法 回顾性分析2018年8月至2020年8月在上海长征医院接受双气相CT检查的COPD患者130例。根据CT图像中患者是否存在肺气肿及支气管壁是否增厚分为3种表型：A型（无或轻微肺气肿，不考虑是否合并支气管壁增厚）、E型（存在明显的肺气肿，不合并支气管壁增厚）和M型（同时存在明显的肺气肿和支气管壁增厚）。定量测量不同表型患者全肺的参数响应图（PRM）及肺血管参数，其中PRM参数包括肺气肿体积（PRMVEmphysema）、功能小气道体积（PRMVfSAD）、正常部分肺体积（PRMVNormal）及其体积百分比（%）；肺血管参数包括全肺距胸膜6、9、12、15、18、21、24 mm时的肺血管数量（N）和横截面积<5 mm2小血管数量（N-CSA<5）。采用ANOVA或Kruskal-Wallis H检验比较3种表型的PRM及肺血管定量参数的差异，两两比较采用LSD或Bonferroni检验。 结果 3种表型COPD患者在全肺水平PRMVEmphysema、PRMVfSAD、PRMVEmphysema%、PRMVfSAD%、PRMVNormal%差异均有统计学意义（P<0.05）。其中A型PRMVEmphysema、PRMVEmphysema%、PRMfSAD、PRMVfSAD%均低于E型、M型（P<0.001），而M型与E型COPD患者的PRMVEmpysema、PRMVEmphysema%、PRMfSAD、PRMVfSAD%差异无统计学意义（P>0.05）。3种表型在全肺水平距胸膜6 mm的N、N-CSA<5差异有统计学意义（P<0.05），其中M型N、N-CSA<5明显低于A型（P<0.001、0.002）；M型与E型N差异无统计学意义（P>0.05），而N-CSA<5差异有统计学意义（P=0.034）。 结论 双气相定量CT分析可反映不同表型COPD患者功能小气道、肺小血管定量参数变化的异质性特点，为个体化评价及治疗提供客观依据。

目的 探讨低剂量CT视觉亚型联合定量参数预测慢性阻塞性肺疾病（COPD）的价值。 方法 回顾性分析2021年1月至2022年3月在厦门大学附属第一医院因咳嗽、咳痰或呼吸短促/困难就诊的吸烟或既往吸烟172例患者的临床及影像资料。所有患者均接受肺功能检测及CT检查。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议诊断标准，172例患者分为非COPD组（79例）和COPD组（93例）。分析患者的影像视觉亚型分级并测量CT图像上肺密度低于-950 HU的百分比（LAA-950）、支气管壁厚度（WT）、支气管腔面积百分比（WA%）。2组间视觉亚型分级及CT参数的比较使用Mann-Whitney U检验，将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，筛选出预测COPD的独立危险因素。最终建立临床特征联合CT影像特征的logistic预测模型，并采用受试者操作特征曲线的曲线下面积（AUC）分析模型预测COPD的效能。 结果 COPD组患者年龄及咳嗽、咳痰比例高于非COPD组，体重指数低于非COPD组（P<0.05）。在影像学特征中，COPD组与非COPD组间的影像视觉亚型、LAA-950、WT、WA%差异均具有统计学意义（P<0.001）。多因素logistic回归分析中，年龄（OR=1.06，95%CI 1.02~1.10，P=0.002）、咳痰（OR=2.86，95%CI 1.37~5.97，P=0.005）、影像视觉亚型（OR=1.73，95%CI 1.30~2.30，P<0.001）是预测COPD的独立危险因素。最终以年龄、体重指数、咳嗽/咳痰、影像视觉亚型分级、LAA-950、WA%联合构建logistic预测模型，其预测COPD的AUC为0.903，灵敏度为82.8%，特异度为81.0%。 结论 基于低剂量CT的LAA-950、视觉亚型分级和WA%联合临床特征诊断COPD具有良好的临床价值。

目的 探讨基于CT脊柱骨质定量系统测量的第1腰椎（L1）椎体骨皮质、骨松质定量参数评价男性慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度的价值。 方法 回顾性收集2021年8月至2022年12月在山东第一医科大学第二附属医院确诊的88例男性COPD患者，根据2023版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级分为GOLD Ⅰ级（29例）、GOLD Ⅱ级（36例）和GOLD Ⅲ~Ⅳ级（23例）。另收集同期29例男性肺功能正常者。将肺功能正常者、GOLD Ⅰ~Ⅱ级COPD患者归为非COPD严重组（94例）；将GOLD Ⅲ~Ⅳ级COPD患者归为COPD严重组（23例）。基于L1椎体的CT图像，利用CT脊柱骨质定量系统自动分割骨皮质和骨松质，获得L1椎体总体积、骨皮质体积、骨松质体积、骨皮质平均厚度、骨皮质平均CT值和骨松质平均CT值，采用单因素方差分析比较各参数在肺功能正常者和不同肺功能分级COPD患者间的差异。使用受试者操作特征曲线评价各参数评价COPD患者严重程度的效能。 结果 肺功能正常与GOLD Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级患者间L1椎体总体积、骨松质体积、骨皮质平均CT值总体差异均有统计学意义（F=3.60、4.26、5.39，P=0.016、0.007、0.002），且随着COPD严重程度进展，均呈下降趋势；L1椎体骨皮质体积、骨皮质平均厚度和骨松质平均CT值的差异无统计学意义（P>0.05）。L1椎体总体积、骨松质体积、骨皮质平均CT值区分严重与非严重COPD的曲线下面积（95%CI）分别为0.64（0.54~0.72）、0.65（0.56~0.74）、0.75（0.66~0.83）。L1椎体骨皮质平均CT值区分严重与非严重COPD的曲线下面积最大，以217 HU/mm3为截断值，灵敏度为69.6%，特异度为80.9%。 结论 男性COPD患者较同龄男性正常人群骨量减少。基于CT脊柱骨质定量系统测得的L1椎体定量参数可有效评价男性COPD患者肺功能严重程度，其中骨皮质平均CT值的效能最高。

目的 探讨双层探测器光谱CT平扫虚拟单能量图像（VMI）及电子云密度图（EDM）在急性肺栓塞诊断中的价值。 方法 回顾性分析2022年10月至2023年5月在中山大学附属第三医院接受双层探测器光谱CT肺动脉血管造影（CTPA）且证实为急性肺栓塞的27例患者（共计41个病灶）的临床和影像学资料。所有患者均接受光谱CT平扫，并基于平扫图像分别重建常规120 kVp混合能量图像（PI）、虚拟单能量图（40、70、100 keV VMI）、电子云密度图（EDM）和有效原子序数图（Zeff）。以CTPA为金标准，评估不同重建图像上肺栓塞的检出率。以血管病变为肺栓塞组，以血管病变同级别正常血管相对应位置为对照组，采用Wilcoxon秩和检验比较2组PI及40、70、100 keV VMI上CT值（CTPI、CT40 keV、CT70 keV、CT100 keV）及EDM上ED值、Zeff图上Zeff值的差异。将差异有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归，最终构建logistic回归模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）分析不同定量参数及logistic回归模型鉴别诊断肺栓塞组与对照组的效能。 结果 在PI、EDM、Zeff图、EDM与Zeff图融合图像上肺栓塞的检出率分别为14.6%（6/41）、82.9%（34/41）、51.2%（21/41）、97.6%（40/41）。肺栓塞组的CTPI、ED、CT40 keV、CT70 keV 和CT100 keV均高于对照组（Z值分别为1 009.00、1 024.50、1 038.00、1 079.00、1 076.00，P<0.05）。最终筛选出CTPI、CT40 keV和CT100 keV 3个特征构建logistic回归模型，其鉴别栓塞组与对照组的AUC为0.771，灵敏度为0.769，特异度为0.744，准确度为0.756。 结论 双层探测器光谱CT平扫VMI及EDM对检出和诊断急性肺栓塞具有一定的临床价值。

目的 探讨T1ρ mapping在肥厚型心肌病（HCM）患者心肌纤维化评估中的应用价值。 方法 前瞻性纳入2021年12月至2022年5月在阜外医院进行心脏MR（CMR）检查的HCM患者40例和健康志愿者（HC）16名。在HCM患者中进行T1ρ mapping，增强前、后T1 mapping和钆对比延迟增强（LGE）成像，在HC组中进行T1ρ mapping、T1 mapping成像。依据有无LGE进一步将HCM患者分为LGE阳性和LGE阴性组。测量HCM患者和HC的左心室整体心肌的T1ρ值、初始T1值，并通过HCM患者增强前、后的T1 mapping进一步测量左心室整体心肌的细胞外间质容积分数（ECV）。采用单因素方差分析比较LGE阳性组、LGE阴性组和HC组3组T1ρ、初始T1值，进一步两两比较采用Bonferroni法校正。通过受试者操作特征曲线（ROC）分析初始T1值及T1ρ值在LGE阳性组和HC组、LGE阴性组和HC组的诊断效能。分类变量比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以Pearson相关系数评价T1ρ值与初始T1值、ECV的相关性。 结果 40例HCM患者中LGE阳性组25例，LGE阴性组15例，LGE阳性、LGE阴性及HC组的年龄、性别及体重指数差异无统计学意义（P均>0.05）。与HC组比，LGE阳性组T1ρ值（t=5.74，P<0.001）、初始T1值（t=3.99，P<0.001）均升高，LGE阴性组T1ρ值（t=4.19，P<0.001）、初始T1值（t=2.06，P<0.044）均升高，差异具有统计学意义。ROC分析显示，T1ρ值及初始T1值区分LGE阳性患者与HC组的曲线下面积分别为0.93（灵敏度84.0%，特异度93.8%）、0.87（灵敏度84.0%，特异度87.5%）；T1ρ值及初始T1值区分LGE阴性患者与HC组的曲线下面积分别为0.84（灵敏度86.7%，特异度68.8%）、0.68（灵敏度60%，特异度68.0%）。相关性分析显示，左心室整体T1ρ值与初始T1值（r=0.31，P=0.02）、ECV值（r=0.38，P=0.02）均呈正相关。 结论 在不使用对比剂的条件下，T1ρ mapping对HCM患者心肌替代性纤维化及弥漫性纤维化均有良好识别能力。

目的 与产前超声和病理对照，探讨产前MRI对胎盘脐带附着异常（APCIs）的诊断价值。 方法 回顾性收集2013年12月至2021年12月在佛山市妇幼保健院同时行产前胎盘超声及MRI的440例患者资料，其中37例经手术或病理证实为APCIs。分析患者的产前胎盘MRI表现，并与产前超声诊断对照，计算产前MRI和超声诊断APCIs的效能。 结果 经手术或病理证实，37例APCIs中，17例为脐带边缘附着（MCI），13例为脐带帆状附着（VCI），5例为血管前置（VP），2例为VCI合并VP。超声诊断APCIs的灵敏度、特异度分别为59.5%（22/37）、97.8%（394/403）；MRI诊断APCIs的灵敏度、特异度分别为86.5%（32/37）、98.5%（397/403）。与手术或病理结果比较，在37例APCIs中，产前MRI漏诊2例MCI、2例VCI，1例VCI误诊为副胎盘。MRI发现超声漏诊APCIs 10例，包括5例MCI、2例VP、2例VCI、1例VCI合并VP；发现超声误诊APCIs类型4例，其中2例VCI超声误诊为MCI，2例MCI超声误诊为VCI。 结论 对于妊娠晚期合并胎盘位置或形态异常、胎盘植入的APCIs，MRI的诊断效能优于超声。

目的 探讨国产新型TendviaTM肺动脉血栓取出装置治疗急性肺动脉栓塞（APE）中高危患者的有效性和安全性。 方法 采用前瞻性、单臂、单中心临床试验，于2022年2月1日至10月31日在郑州大学第一附属医院纳入APE中高危患者24例，均使用TendviaTM肺动脉血栓取出系统接受经皮机械血栓清除术（PMT）治疗。疗效主要指标为基线至术后48 h 右心室/左心室比值（RV/LV）的下降值，次要指标包括手术成功率、平均肺动脉压（mPAP）、动脉血氧分压（PaO2）及术后即刻的靶血管血栓清除率；安全性评价包括手术即刻、随访过程中PMT相关并发症及48 h内与器械相关主要不良事件发生率。采用配对样本t检验和Wilcoxon符号秩合检验比较APE患者PMT治疗前后的变化，评估TendviaTM肺动脉血栓取出系统的安全性和疗效。 结果 24例受试者采用TendviaTM装置行PMT的手术成功率为100%，手术前后RV/LV比值分别为1.19±0.25、0.82±0.16，术后48 h RV/LV较术前降低，差异具有统计学意义（t=7.03，P<0.001）；手术前后mPAP分别为（31.09±6.09）、（25.91±4.36）mmHg，术后mPAP较术前下降，差异具有统计学意义（t=6.73，P<0.001）；手术前后PaO2分别为（74.66±11.28）、（88.01±10.57）mmHg，PaO2较术前升高，差异有统计学意义（t=-4.08，P<0.001）。血栓清除率为68.17%±22.66%，其中血栓清除率Ⅱ级以上21例（87.5%）。1例患者术中出现咯血，保守治疗后咯血消失，48 h主要不良事件发生率为4.17%（1/24），无器械相关死亡，无全因死亡。 结论 国产TendviaTM肺动脉血栓取出系统治疗中高危APE患者安全有效，可以即刻清除肺动脉血栓，为APE患者提供一种新的治疗选择。

该文回顾性分析了2012年3月至2022年8月在北京协和医院诊断为CLIPPERS综合征的12例患者的临床和影像资料。12例患者中，男5例、女7例，年龄12~62岁，临床表现和实验室检查均不具有特征性。影像学检查中，10例患者的MRI表现符合CLIPPERS的典型表现，如脑内多发的点状、线状强化灶，伴或不伴斑片状强化；病变主要分布在脑桥或小脑、桥臂；无明显占位效应。2例MRI表现不符合CLIPPERS的典型表现，其中1例以对称性丘脑和脑桥片状强化为特征，1例表现为脑内弥漫斑片状强化。12例患者均对激素治疗敏感，但减量和停药易复发，其中3例继发淋巴瘤。

该文报道1例睡眠呼吸暂停综合征伴自发性脑脊液耳漏的影像学表现。患者男，58岁，因右耳闷、听力下降10个月，左耳闷5个月就诊。颞骨CT表现为双侧颅骨广泛变薄，内板呈扇贝样改变；右侧乳突后方局部骨质缺损，右侧乳突及鼓室内高密度。内耳MRI显示空泡蝶鞍；右侧鼓室及乳突积液，与脑脊液连通，左侧乳突轻度炎症。通过鼓室穿刺证实右侧为脑脊液耳漏。通过睡眠监测并排除其他疾病，确诊为睡眠呼吸暂停低通气综合征和重度低氧血症。

该文报道了1例经术后病理证实的幼儿Uhl畸形。Uhl畸形是一种以右心室心肌组织部分或完全缺失且无脂肪组织浸润为主要特征的罕见先天性心脏畸形。心脏MRI表现为右心房、右心室极度扩大，右心室壁薄伴运动减弱，脂肪抑制T2WI未见明确脂肪浸润信号，钆对比剂延迟增强扫描见右心室透壁样强化。

肺动脉高压是影响结缔组织病患者预后的独立危险因素，严重时可进展为右心衰竭，最终导致死亡。2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会强调了早期识别及风险分层在肺动脉高压患者中的重要性，早期诊断并全面评估患者病情对改善预后至关重要。心脏MR（CMR）目前在结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）患者中的应用逐渐增多，能够全面准确评估CTD-PAH患者心脏大血管的形态、功能、血流动力学改变及组织学特征，为临床提供从早期诊断、风险分层到预后评估等多维度的信息。本文就CMR成像在CTD-PAH患者中的应用研究进展进行总结，旨在提高临床医师对CMR评价CTD-PAH的认识。

肝细胞癌是全球第六大常见的恶性肿瘤，微血管侵犯是肝切除术后肿瘤复发的重要评估指标，术前准确识别微血管侵犯对于制定治疗策略和预测肝细胞癌患者的预后非常重要。影像组学将影像数据转化为高通量的定量信息，为微血管侵犯的术前预测提供了更多可能性。肿瘤及瘤周区域均包含较多与微血管侵犯相关的信息。因此该文从肿瘤及瘤周区域出发，阐述影像组学在术前无创预测肝细胞癌微血管侵犯的研究进展。

基于时间扩散谱（TDS）的成像技术是一种新的MR扩散加权成像方法，具有无创、稳定、非增强的成像优势，联合采集振荡梯度自旋回波和脉冲梯度自旋回波两类序列并与相应模型拟合，可获得细胞大小、细胞密度、细胞内体积分数及不同扩散系数等组织特征参数，能从细胞和亚细胞水平间接反映组织内微结构变化，具有很大的临床应用潜力。该文旨在对TDS定量MR成像技术的发展及原理、常用模型、应用价值及优势、面临的挑战与展望方面进行综述。

肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS）是为肝癌高风险人群提供肝脏影像采集、征象解读、报告书写及数据收集规范的综合系统。尽管已历经4次修订，但最新2018版LI-RADS的影像征象在实际临床应用中仍存有较多争议和问题。该文中基于2018版LI-RADS中的诊断流程，就主要征象、辅助征象、靶样表现、静脉内肿瘤征象在肝癌诊断中现存的问题及相关研究进展进行综述。

光子计数CT是近十年来CT成像领域的重大技术突破，改进了传统CT的成像方式。以半导体探测器为特征的光子计数CT优点突出，可去除电子（本底）噪声，提高X线光子的利用效率，增强碘信号的强度，去除探测器前用于防止荧光串扰（cross-talk）的隔膜（septa），像素可以更小，空间分辨率更高；特别是X线光子可以被计数，可以分成4个或以上单独的能量级别“箱”（bin），实现了真正意义上的多能谱成像，使CT检查更准确、更安全，拓宽了CT临床应用。已有研究显示光子计数CT可提高多个系统的诊断性能和准确性。

肺癌是导致癌症死亡的主要原因之一，低剂量CT筛查可以发现早期肺癌，降低癌症死亡率。但随着影像技术的高质量发展和参检人数的增加，更多的非肺癌类偶然发现在CT报告中被提及，不恰当的处理建议可能增加患者焦虑或导致不良后果的发生。因此，如何正确处理肺癌CT筛查中的偶然发现显得十分重要。美国放射学院肺癌筛查指导委员会于2019年成立了偶然发现小组委员会，小组委员会联合多学科专家制订了《肺癌CT筛查偶然发现的快速参考指南》，并于2022年发布，其作为一份简洁易懂的参考工具，较美国放射学院先前发布的系列CT筛查偶然发现的管理指南（白皮书）适用人群更广，实用性更强。

影像学检查是骨恶性肿瘤诊断和临床评估的重要手段，贯穿临床诊治全过程。常见骨肉瘤及尤因肉瘤的影像学表现容易识别，而罕见的骨肉瘤亚型影像表现认识少，且与其他良性和恶性骨病变重叠，可能导致延迟诊断或误诊，从而导致不适当的治疗和可能的不良结果。该文就儿童常见原发性恶性骨肿瘤及亚型影像学表现进行归纳总结，以提高影像医师对儿童常见原发恶性骨肿瘤的诊断水平，同时也强调了多模态成像检查对骨肉瘤诊断、分期、治疗评估等起到重要作用。