2023年 · 第57卷第09期

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）很少能被正确诊断，临床误漏诊率高。无创影像学方法不仅可以检出其冠状动脉非阻塞性狭窄，负荷心肌灌注成像还可准确评估心肌微循环功能障碍或心肌缺血，但临床应用普遍受限。心血管影像医师应发挥心肌灌注成像在INOCA心肌异常诊断中的价值，提高INOCA的诊断准确度及检出率，推动INOCA相关临床研究的开展。

肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）是由美国放射学院（ACR）发布的肺结节筛查分类系统。自2014年第1版Lung-RADS 1.0发布以来，ACR分别于2019及2022年对该系统进行了更新。Lung-RADS 2022版更新的主要内容包括：增加了胸膜旁结节、气管内结节、非典型肺囊肿、疑似感染或炎症发现的专门分类；增加了生长、S修饰词的定义及生长缓慢的实性、部分实性以及磨玻璃结节的定义和管理指导；提出了肺结节管理应注意随访检查时间；对Lung-RADS 3类和4A类结节的管理作了调整；删除了“恶性肿瘤风险”一栏；扩充了附录内容，并对这些变化作出了相应注释。本文旨在对以上更新内容作进一步的解读和讨论，并附部分典型CT图像便于理解。

MRI技术发展迅速，已广泛应用于临床。MRI的强磁场工作环境存在许多潜在风险，为规范医用MRI检查的安全管理，本文结合国内外相关指南、专家共识和最新文献，对MRI设备安全和检查安全两方面分别进行阐述，同时对MRI突发情况给予相应处理建议，旨在提高MRI安全管理意识，提升MRI安全管理的水平。

目的 探讨颈内动脉扭曲程度与颈内动脉瘤形成的相关性。 方法 回顾性分析2009年7月至2017年3月在东部战区总医院因可疑脑血管病而就诊的患者。所有患者均接受头颅CT血管成像和数字减影血管造影检查，将单发颈内动脉段动脉瘤患者归为动脉瘤组，未见明显异常血管疾病的患者归为对照组。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史等信息，测量动脉瘤大小以及颈内动脉扭曲参数，包括颈内动脉扭曲程度分类、前膝角（A角）、后膝角（P角）、前后膝角度之和（AP角）和前后膝的高度差（D值）。使用SPSS软件进行倾向性评分匹配（PSM）。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验、Fisher确切概率法比较2组各参数差异，使用Spearman相关系数评估动脉瘤大小与颈内动脉扭曲参数的相关性，以logistic回归分析动脉瘤形成的独立危险因素，并构建预测颈内动脉瘤形成的logistic回归模型。模型效能采用受试者操作特征曲线及曲线下面积进行分析。 结果 PSM后，颈内动脉瘤组和对照组各纳入108例患者，动脉瘤组患者颈内动脉扭曲的比例小于对照组［19.4%（21/108）和32.4%（35/108），χ2=4.72，P=0.030］，动脉瘤组A角、P角、AP角明显大于对照组（U=7 105.50，P=0.006；U=7 139.00，P=0.004；t=-3.14，P=0.002）。多因素logistic回归分析中，AP角（OR=1.010，95%CI 1.003~1.016，P=0.002）是动脉瘤形成的独立危险因素，基于AP角的logistic模型预测颈内动脉瘤形成的曲线下面积为0.624（95%CI 0.549~0.699）。颈内动脉瘤大小与AP角呈弱的正相关（r=0.210，P=0.002）。 结论 颈内动脉扭曲与颈内动脉瘤形成相关，且AP角是颈内动脉瘤形成的独立风险因素，与动脉瘤大小呈现弱正相关性，为从载瘤动脉的形态特征理解动脉瘤形成提供了新的思路。

目的 探讨基于聚类分析方法优化冠状动脉CT血管成像（CCTA）对非阻塞性冠心病患者的风险分层价值，识别非阻塞性冠心病患者中的心血管不良事件高风险人群。 方法 前瞻性连续纳入2015年1月1日至2017年12月31日就诊于解放军总医院，疑似冠心病接受CCTA检查并明确为非阻塞性冠心病的患者，收集患者的临床信息和CCTA诊断信息，随后进行随访，获取不良心血管事件信息。首先，基于聚类分析方法挖掘CCTA信息，将患者划分不同的类。然后，比较不同类间人群的不良心血管事件风险差异。最后，依次运用节段受累评分（SIS）、Leiden评分、SIS评分联合临床特征、Leiden评分联合临床特征和聚类信息联合临床特征对人群进行风险分层，并绘制一致性指数-时间曲线和计算净重分类改善（NRI）指标来比较5个不同模型的风险分层能力。 结果 共有3 402例非阻塞性冠心病患者被纳入研究，其中104例患者在随访期内发生了不良心血管事件。基于CCTA信息的聚类分析将患者划分为不同的3类。各类间的临床变量、CCTA信息和生存结局的差异具有统计学意义（P<0.05）。一致性指数-时间曲线结果显示，CCTA聚类信息联合临床特征对非阻塞性冠心病患者的风险分层能力优于现有的SIS评分、Leiden评分、SIS评分联合临床特征、Leiden评分联合临床特征模型。1年和2年的时间截断值上，聚类信息联合临床特征相较于前四者均有INR的正向提升（INR分别为0.248和0.293、0.316和0.293、0.147和0.003、0.192和0.007）。 结论 基于聚类分析的CCTA对非阻塞性冠心病患者具有较好的风险分层价值，有助于个体化干预。

目的 探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）和阻塞性冠状动脉疾病（CAD）患者的冠状动脉血管和斑块、心肌灌注以及心功能特征的差异。 方法 回顾性纳入空军军医大学第一附属医院2021年7月至2022年6月因心绞痛等症状可疑CAD和心肌缺血并接受冠状动脉CT成像（CCTA）和动态负荷CT心肌灌注（CTP）成像的患者101例。根据CCTA和CTP结果，将患者分为INOCA 27例、中度阻塞性CAD 26例和重度阻塞性CAD 48例，分析所有患者的冠状动脉解剖学狭窄、斑块特征和心肌灌注特征。此外，对CCTA进行全心动周期重建，使用Medis Suite 3.2软件对图像进行分析，获得左心室的整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）和整体径向应变（GRS）。多组间分析采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。 结果 INOCA患者的年龄低于中度和重度阻塞性CAD患者（P<0.001）。INOCA患者的正性重构发生率（7.4%，2/27）低于中度（57.7%，15/26，P<0.001）和重度阻塞性CAD患者（33.3%，16/48，P=0.017）。INOCA患者的缺血心肌体积占比与重度阻塞性CAD患者差异无统计学意义（P均>0.05），但均高于中度阻塞性CAD患者（P均<0.05）。此外，INOCA患者的GLS［-17.4%（-21.6%，-11.6%）］与重度阻塞CAD患者差异并无统计学意义［-17.6%（-21.9%，-14.8%），P=0.536］，但均显著高于中度阻塞性CAD患者［-22.3%（-29.8%，-19.0%），P<0.05］。 结论 基于CTP联合CCTA成像“一站式”测量的INOCA患者的异常心肌灌注和心肌应变等早期心功能改变与重度阻塞性CAD患者类似，且比中度阻塞性CAD患者更严重。

目的 探讨联合应用血氧水平依赖（BOLD）及动脉自旋标记（ASL）MRI无创评估2型糖尿病（T2DM）患者早期肾功能改变的价值。 方法 前瞻性收集2019年9月至2022年5月天津市第一中心医院63例T2DM患者，同期收集30例健康志愿者（对照组）。将T2DM患者根据尿白蛋白/肌酐比值（ACR）分为正常白蛋白尿（NAU，ACR<30 mg/g）组和微量白蛋白尿（MAU，30 mg/g≤ACR≤300 mg/g）组，分别为35、28例。所有受试者行腹部BOLD及ASL检查，测量肾皮、髓质表观弛豫率（R2*）及肾皮质肾血流量（RBF）。采用单因素方差分析比较3组间R2*和RBF的差异。应用受试者操作特征曲线分析相关参数鉴别各组的诊断效能，曲线下面积（AUC）的比较采用Z检验。 结果 对照组、NAU组、MAU组间肾髓质R2*及肾皮质RBF差异有统计学意义（F=45.83、34.15，P<0.001），肾皮质R2*差异无统计学意义（F=2.98，P=0.056）。区分对照组与NAU组时，肾髓质R2*、肾皮质RBF以及两者联合参数的AUC分别为0.921（95%CI 0.827~0.973）、0.704（95%CI 0.578~0.811）、0.964（95%CI 0.885~0.994），联合参数的AUC与肾皮质RBF差异有统计学意义（Z=4.07，P<0.001），与肾髓质R2*差异无统计学意义（Z=1.57，P=0.117）；区分NAU组与MAU组时，AUC分别为0.898（95%CI 0.796~0.960）、0.919（95%CI 0.823~0.973）、0.985（95%CI 0.881~0.994），联合参数的AUC与肾髓质R2*、肾皮质RBF间差异有统计学意义（Z=2.39，P=0.017；Z=2.20，P=0.028）。 结论 BOLD联合ASL能够无创、定量评估T2DM患者早期肾脏氧合水平及血流量变化特点，肾髓质R2*联合肾皮质RBF对糖尿病早期肾功能改变的诊断效能优于单一指标。

目的 探讨基于CT肠道成像（CTE）征象的列线图预测克罗恩病（CD）患者肠壁穿透性病变的效能。 方法 回顾性收集2010年1月至2020年6月中山大学附属第一医院至少行2次CTE检查的CD患者的临床和CTE资料。共112例患者，在末次CTE观察肠壁穿透，将患者分为无穿透组（84例）及穿透组（28例）。首先采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析首次检查时CD患者的临床及CTE资料，筛选出能有效预测CD患者肠壁穿透性病变的高危因子，并建立列线图。再采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析首次和末次CTE征象的变化趋势（ΔCTE），并构建列线图。采用Harrell一致性指数量化评估列线图的区分能力。 结果 在首次检查时临床和CTE征象中，多因素Cox比例风险回归结果显示，病变肠段区域数（HR为0.686，95%CI 0.475~0.991，P=0.045）、最大淋巴结短径（HR为0.751，95%CI 0.593~0.949，P=0.017）是穿透性病变的独立保护因素，肠壁表面不光整（HR为5.626，95%CI 2.466~12.839，P<0.001）是穿透性病变的独立危险因素。由以上因素构建的列线图预测无穿透性病变的特异度为82.1%、灵敏度为59.5%，Harrell一致性指数为0.810（95%CI 0.732~0.888）。在ΔCTE征象中，多因素Cox比例风险回归显示，Δ肠壁表面不光整（肠壁表面一直不光整HR为12.344，95%CI 2.042~74.625，P=0.006；肠壁表面光整变不光整HR为28.720，95%CI 4.580~180.112，P<0.001）、Δ最大淋巴结短径（HR为1.534，95%CI 1.091~2.157，P=0.014）是穿透性病变的独立危险因素并构建列线图。列线图预测无穿透性病变的特异度为89.3%、灵敏度为79.2%，Harrell一致性指数为0.876（95%CI 0.818~0.934）。 结论 基于CTE征象病变肠段区域数、最大淋巴结短径和肠壁表面不光整及其变化趋势的列线图可有效预测CD患者肠壁穿透性病变。

目的 探讨MRI T2-mapping和血氧水平依赖成像（BOLD）评估盘源性腰痛（DLBP）大鼠游泳运动后椎旁肌功能改变。 方法 选取54只雌性1月龄SD大鼠，采用随机数字表法分为3组，假手术（Sham）组、DLBP非游泳组和DLBP游泳组，每组18只。在X线透视引导下，后入路穿刺DLBP非游泳组和DLBP游泳组大鼠的L4/5及L5/6椎间盘，破坏髓核后建立DLBP大鼠模型，Sham组只穿刺同层面椎旁肌。建模后DLBP游泳组进行连续5 d（30 min/d）的游泳运动干预，DLBP非游泳组和Sham组不做任何康复运动干预。每组平均分为3个时间点亚组，分别于建模后30、90和180 d扫描T2-mapping和BOLD序列，获取椎旁肌T2值、R2*值，而后取建模层面椎旁肌行免疫荧光染色，分析肌球蛋白重链（MYH）1（Ⅱ型肌纤维）和MYH7（Ⅰ型肌纤维）的荧光强度。3组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法，采用Pearson相关系数评价建模后180 d大鼠椎旁肌定量MRI参数T2值、R2*值与MYH1、MYH7免疫荧光强度间相关性。 结果 建模后30 d，3组间T2值和R2*值差异均无统计学意义（P均>0.05）。建模后90 d，DLBP游泳组T2值高于DLBP非游泳组，DLBP非游泳组低于Sham组（P均<0.05）；3组间R2*值差异无统计学意义（P>0.05）。建模后180 d，DLBP游泳组T2值高于DLBP非游泳组，R2*值低于DLBP非游泳组；DLBP非游泳组T2值低于Sham组，R2*值高于Sham组（P均<0.05）。建模后30、90 d，3组间MYH1和MYH7表达差异均无统计学意义（P均>0.05）。建模后180 d，DLBP游泳组较DLBP非游泳组MYH1表达减少，MYH7表达增加；DLBP非游泳组较Sham组MYH1表达增加，MYH7表达减少（P均<0.05）。建模后180 d，T2值与MYH1荧光强度呈中度负相关（r=-0.511，P=0.043），与MYH7荧光强度呈中度正相关（r=0.564，P=0.023）；R2*值与MYH1荧光强度呈中度正相关（r=0.625，P=0.010），与MYH7荧光强度呈中度负相关（r=-0.653，P=0.006）。 结论 游泳运动可以改善DLBP大鼠椎旁肌含水量和灌注的降低，减少肌纤维Ⅰ型向Ⅱ型转化，T2值与R2*值的变化可在一定程度上反映椎旁肌纤维类型转化情况。

回顾性收集2013年1月至2022年10月首都医科大学附属北京儿童医院确诊为肺炎支原体脑炎且MRI资料完整的80例患儿。35例患儿MRI有异常征象，其中24例接受了增强扫描。MRI主要表现为病变部位的T1WI呈等或稍低信号，T2WI及液体衰减反转恢复序列呈高信号，信号均匀，异常信号增强均未见强化。儿童肺炎支原体脑炎的MRI表现多种多样，还可表现为双侧纹状体坏死、胼胝体压部可逆性病变以及脑血管病表现，对于支原体脑炎精准诊断应密切结合临床及实验室检查。

该文回顾性分析了2007年7月至2022年12月在河南省肿瘤医院经手术切除病理证实为脑胶质肉瘤的23例患者的MRI表现。23例脑胶质肉瘤患者中单发21例，其中位于幕上者20例，位于幕下者（小脑半球）1例，多发2例。T1WI上呈低/稍低信号10例、高低混杂信号13例；T2WI上呈高/稍高信号19例、高低混杂信号4例；扩散加权成像均呈混杂高信号或边缘高信号。增强后有3例呈明显均匀强化，11例呈不规则实质性强化，5例呈不规则厚壁环形强化，4例呈条带状明显强化。7例患者伴邻近脑膜增厚，呈“脑膜尾”征。总之，脑胶质肉瘤具有一定的特征性影像学表现，增强扫描多呈不规则实质性强化，亦可表现为不均匀厚壁环状强化及特征性的瘤内栅栏状强化，甚至呈明显均匀强化，常靠近或累及硬脑膜或大脑镰出现“脑膜尾”征。

该文报道了1例面神经神经鞘黏液瘤。CT显示左侧颞骨乳突部及面神经管乳突段骨质破坏。MRI平扫显示左侧颞骨乳突部及中耳腔软组织肿物，T1WI呈不均匀稍低信号，T2WI和DWI呈稍高信号，ADC图为高信号，增强扫描呈环形明显强化，延迟期强化，对比剂有向内填充的趋势。

该文报道了1例乳腺泌乳腺瘤患者的临床及影像学表现。患者于妊娠早期无意扪及左乳肿物，无痛，不伴乳头溢液，产后10 d肿物增大至10 cm×7 cm，触诊质硬，活动度可。超声表现为团块状低回声区，边界清，内部回声欠均匀，彩色多普勒超声示分支状血流信号。乳腺X线摄影表现为边界清晰的巨大肿块，呈等腺体密度。MRI表现为椭圆形巨大肿块，边界清晰，T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号，扩散加权成像表观扩散系数图显示扩散受限不显著，增强扫描内部强化不均匀，时间-信号强度曲线呈流入型。肿物切除术后病理结果证实为泌乳腺瘤。

基于影像学的早期肺腺癌浸润性预测，对于肺结节的临床管理、手术方法和预后评估具有重要意义。相比于基于特征构建的统计学方法和影像组学方法，以卷积神经网络为基础的深度学习方法用于预测肺腺癌浸润性具有性能高、可靠性强、自动勾画等优势，有很好的应用前景。目前已有研究对多模态学习、浸润性分类、多任务处理、辅助临床、可解释性等领域进行了探索，并提高了模型的预测准确度。随着融合模态的丰富、多中心大样本的建立、小样本学习方法的应用以及前瞻性研究的开展，深度学习将在肺腺癌浸润性的预测中发挥更重要的作用。

结构协变分析技术通过计算人群水平脑区间形态学影像指标的协变关系来反映脑网络化组织模式。相比其他脑网络影像技术，结构协变网络以更稳定的测量值反映长时间尺度上的脑网络属性，适合用于描述脑发育、老化内在属性及环境和疾病慢性状态对脑的外在影响，为脑连接影像领域贡献新的测度指标。本文综述了结构协变网络的基本原理、方法策略及其在正常和疾病脑研究中的应用。

肺动脉高压（PH）相关研究在近年来取得显著进展，最新发布的《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》内容较2015年进行了部分更新。在此期间，心血管MR（CMR）逐渐从辅助检查转变为PH的主要成像技术，并被推荐纳入常规临床实践。T1 mapping、4D flow及心肌应变等新技术的发展为PH的诊断、治疗及预后评估提供了新的循证医学证据。通过展示研究成果及对比新旧指南，本文总结了近几年CMR在PH疾病管理中的进展，为相关领域的基础与临床医师提供最新的专业知识与新视角。

中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，ax-SpA）是一组慢性炎症性疾病，根据放射学改变分为强直性脊柱炎和放射学阴性ax-SpA，早期症状主要为炎性腰背痛，漏误诊或延迟诊断可致患者病情和残疾程度加重。MRI是ax-SpA诊疗过程中重要辅助手段，且是发现活动性病变的主要影像技术，可用于早期诊断及鉴别诊断。该文中重点阐述ax-SpA骶髂关节活动性和结构性征象的MRI评估，旨在提高放射科医师和风湿免疫科医师对ax-SpA骶髂关节的影像认识，从而更好地诊断、鉴别诊断。