2023年 · 第103卷第26期

科技和医学的发展，使重症监护病房（ICU）住院患者的死亡率显著下降，越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能，躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征（PICS），严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题，为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变，从以疾病为中心向以健康为中心转变，践行“促-防-诊-控-治-康”六位一体理念，以呼吸康复促进全方位健康照护。

过去半个世纪重症医学取得迅猛的发展，危重症患者的生存率显著提高，然而与专业快速发展不匹配的是重症监护病房（ICU）基础建设逐渐出现短板及ICU人文关怀发展滞后。然而，随着医疗行业数字化的快速发展，应用5G和人工智能（AI）技术构建智慧化ICU将逐步解决重症医学人力物力缺乏、报警准确性低、响应速度及能力不足等短板；同时通过加强人性化关怀着重改善患者就诊舒适性，增加ICU人文关怀属性，以更好地满足社会的需求、提高对危重症患者的医疗服务和人文关怀水平。本文通过回顾ICU发展历史，明确智慧ICU建设的必要性以及智慧ICU建设后需要解决的核心问题；而后阐明了智慧ICU建设的3个组成部分：智慧化空间与环境管理、智慧化设备与物品管理、智慧化监护与诊疗。最终通过智慧ICU实现以人为本的诊疗理念。

随着重症医学的发展，重症监护病房（ICU）患者的病死率有了显著下降，但大多数患者在出院后仍受相关并发症的长期困扰，严重影响出院后的生活质量和社会融入。在重症患者治疗全程，ICU获得性衰弱（ICU-AW）、ICU经历综合征（PICS）等并发症并不少见。危重症患者的救治重点不仅应放在疾病的治疗上，也应逐渐拓展到患者ICU内、住普通病房期间以及出院后的全过程生理-心理-社会医学干预模式。在确保患者安全的基础上，入ICU早期即对患者进行生理、心理状态评估，尽早进行疾病预防，可减少对出院后生活质量以及社会工作带来的长期影响。

ICU经历综合征（PICS）是一类复杂疾病，涉及身体、认知和心理健康问题等多个方面。吞咽障碍在PICS患者中可持续存在，与出院后不良临床结果独立相关。随着重症救治水平提高，PICS吞咽障碍需要更重视。虽然提出几种可能导致PICS吞咽障碍的危险因素，但确切机制仍不完全清楚。呼吸康复是重要的非药物干预手段，已用于重症患者的短期和长期康复，但在PICS吞咽障碍中的应用不足。鉴于目前对PICS吞咽障碍康复治疗尚无共识，本文梳理了PICS吞咽障碍的相关概念、流行病学、潜在机制以及呼吸康复的应用进展，以期为呼吸康复在PICS吞咽障碍中的临床开展提供参考。

惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-iNHL）是一组进展相对缓慢的成熟B细胞淋巴瘤，其免疫功能低下，合并新型冠状病毒感染（COVID-19）问题不容忽视。为指导B-iNHL合并COVID-19防治，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会，中国慢性淋巴增殖性疾病工作组对B-iNHL患者COVID-19疫苗接种、预后、治疗等内容进行梳理形成共识，供临床医生参考。

目的 探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合（ECMO）辅助患者院内死亡的危险因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会（CSECLS）注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料，根据是否存活出院分为存活组与死亡组。对比两组患者基线资料、ECMO应用及并发症发生情况，分析患者院内死亡的相关危险因素。 结果 共纳入77例患者，男67例，女10例，年龄［M（Q1，Q3）］48（36，59）岁；63例（81.8%）顺利撤机，46例（59.7%）存活出院。ECMO辅助时间139（92，253）h。与存活组相比，死亡组（31例）患者术前合并慢性肾脏病者较多［22.6%（7/31）比4.3%（2/46），P=0.034］，ECMO辅助期间联合应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的比例更高［74.2%（23/31）比50.0%（23/46），P=0.034］；此外，死亡组患者体外循环时间略长［262（195，312）比201（155，261）min，P=0.056］，ECMO辅助首个24 h的乳酸值略高［2.7（2.1，4.7）比2.3（1.4，3.8）mmol/L，P=0.060］，但差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，患者在心脏移植围手术期联合CRRT是院内死亡的危险因素（OR=19.345，95%CI：1.209~309.440，P=0.036）。 结论 联合CRRT是心脏移植围手术期应用ECMO辅助患者院内死亡的危险因素。

目的 分析卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险及胚胎冷冻保存时间对全胚冷冻第一移植周期围产期结局的影响。 方法 回顾性分析2016年1月到2021年6月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行全胚冷冻第一周期单胚胎移植且取得单胎活产的1 804例患者的临床资料。根据取卵周期有无OHSS高风险分为高风险组（n=790）和非高风险组（n=1 014），比较2组患者基线数据和围产期结局的差异，采用多因素线性回归分析新生儿出生体重的相关因素。根据胚胎冷冻保存时间不同将高风险组分为3个亚组：冷冻保存时间<60 d的96个周期为A组，冷冻保存时间60~120 d的587个周期为B组，冷冻保存时间>120 d的107个周期为C组；比较3组围产期结局的差异。本研究计量资料采用［M（Q1，Q3）］表示。 结果 高风险组女方年龄为30.0（27.0，32.0）岁，低于非高风险组的31.0（29.0，34.0）岁（P<0.001）。高风险组男方年龄为30.0（28.0，33.0）岁，低于非高风险组的32.0（29.0，35.0）岁（P<0.001）。高风险组新生儿出生体重［3 500.0（3 200.0，3 800.0）g］高于非高风险组［3 400.0（3 150.0，3800.0）g］（P=0.045）。多因素线性回归分析结果显示，女性BMI与新生儿出生体重相关，β值（95%CI）为15.37（8.33，22.41），P<0.001，OHSS高风险与新生儿出生体重不相关，β值（95%CI）为19.40（-38.07，76.87），P=0.508。A、B、C 3组间新生儿低出生体重、极低出生体重发生率的差异具有统计学意义（均P<0.05），其中C组低出生体重儿、极低出生体重儿发生率高于B组（均P<0.017）。 结论 行全胚冷冻第一周期移植的OHSS高风险患者不良围产期结局并未增加，但胚胎冷冻保存时间过长，可能导致新生儿低出生体重、极低出生体重风险增加。

目的 探讨细胞因子诱导杀伤细胞（CIK）联合mFOLFOX6方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）用于晚期结直肠癌的效果。 方法 回顾性选取2019—2021年河南省新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院收治的161例晚期结肠癌患者，根据治疗方法将其分为研究组（mFOLFOX6方案化疗+CIK疗法）80例和对照组81例（mFOLFOX6方案化疗）；比较2组患者化疗前后的卡氏评分（KPS评分）、中位生存期、无进展生存期、外周血单个核细胞中Treg占比、CD4+、CD4+/CD8+水平、Foxp3、CD127 mRNA表达水平、生存质量评分及患者的毒副反应发生情况。 结果 研究组和对照组患者的年龄分别（64.8±7.5）、（66.1±7.0）岁，男性比例分别为62.5%（50例）、50.6%（41例）（均P>0.05）。化疗2个周期、化疗结束后，研究组患者Treg、Foxp3、CD127 mRNA占比均低于对照组患者［化疗2个周期：（4.33±0.86）%比（4.89±1.20）%，0.61±0.22比0.73±0.20，0.58±0.13比0.70±0.15；化疗结束后：（2.66±0.70）%比（3.31±0.84）%，0.43±0.18比0.51±0.16，0.41±0.10比0.50±0.13］（均P<0.05）；研究组患者KPS评分均高于对照组患者［化疗2个周期：（68.41±5.41）分比（65.38±5.11）分；化疗结束后：（72.08±5.94）分比（67.95±5.51）分］（均P<0.05）。研究组患者的中位生存期为（16.8±2.2）个月，高于对照组的（11.2±1.8）个月，无进展生存期也高于对照组［（9.5±1.1）比（6.4±1.2）个月］，死亡率低于对照组［11.3%（9例）比31.3%（25例）］（均P<0.001）。化疗结束后，研究组的躯体功能、情绪功能、角色功能评分高于对照组，研究组疼痛、疲倦、失眠评分低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 CIK联合mFOLFOX6方案用于晚期结直肠癌能改善和调节患者的免疫功能，延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。

本研究收集2个汉族Okihiro综合征家系患者的临床表现，应用外显子组测序对2个家系的先证者进行检测，Sanger测序对家系成员进行基因型分析，以确定生物学发病机制，并为家系中的3个高危胎儿提供产前诊断。2个家系的患者表现出广泛的表型，尤其是家系1的先证者在胎儿期就发现超声异常（桡骨畸形、姿势异常、永存动脉干和室间隔缺损等心脏畸形），其余患者表现从严重表型（前臂严重缩短和变形、杜安异常、听力障碍），到不太明显的情况（仅有大鱼际发育不良、桡骨茎突较短小）。外显子组测序在2个家系的先证者中分别发现SALL4基因变异：c.844delC p.（Q282Kfs*8）和c.2210delG p.（G737Vfs*23），其中c.2210delG p.（G737Vfs*23）为新变异。家系验证发现患者成员均携带变异，正常成员中均未检测到。同时，3个高危胎儿中共检出1例正常基因型胎儿，2例携带杂合变异胎儿并终止妊娠。本研究通过外显子组测序和Sanger测序明确了2个Okihiro综合征家系的分子病理学原因，丰富了Okihiro综合征在围产期的临床表现和SALL4基因突变图谱，同时为3个高危胎儿提供产前诊断，有效降低生育患儿的风险。

醛固酮瘤是原发性醛固酮增多症（简称原醛症）较为常见的亚型，而肾上腺肿瘤与紧邻肾上腺的腹膜后非肾上腺来源肿瘤在CT上往往难以鉴别。本文报道1例青少年起病，表现为高血压合并低血钾，影像学发现“肾上腺占位”的患者，手术及病理提示病灶为紧邻肾上腺的腹膜后节细胞神经瘤。CYP11B1/CYP11B2嵌合基因阳性及类固醇激素代谢产物18-氧皮质醇和18-羟皮质醇水平的升高，明确该患者原醛症病因为家族性醛固酮增多症（FH）Ⅰ型。同时合并节细胞神经瘤和FH两种疾病的患者在临床工作中较为少见，在影像学难以识别病灶性质的情况下，对有相关家族史，尤其是发病年龄较轻者应考虑进行基因筛查及类固醇激素谱检测以明确诊断。

癌肉瘤是一种癌与肉瘤并存的恶性肿瘤，多发于子宫、肺部、泌尿道等部位，发生于Vater壶腹部者较为罕见。本文报道了1例Vater壶腹部癌肉瘤病例，患者女，45岁，因“皮肤、巩膜黄染1个月”于2021年9月19日入湖南省人民医院肝胆外科，行增强MRI发现壶腹部占位，遂行开腹胰十二指肠切除术，结合术后病例及免疫组化结果考虑Vater壶腹部癌肉瘤，术后规律化疗5个周期，术后11个月随访，患者肿瘤未复发。

本文报道1例临床上较为罕见的颈动脉内侧异位甲状腺患者的诊治经过。患者男，53岁，因“发现颈部包块2年余”入院。术前甲状腺彩超及颈部CT均提示甲状腺右叶肿物，但术中探查及病理证实为颈动脉内侧异位甲状腺。术后患者一般情况良好，复查甲状腺彩超、甲状腺功能均未见明显异常。

利用滋养外胚层（TE）细胞活检对植入前胚胎进行遗传学筛查已经有20多年的历史，但其在选择整倍体胚胎方面的优势仍然存在争议。近年来，胚胎废弃培养液中游离脱氧核糖核酸（cfDNA）的发现，为获得胚胎的细胞遗传学信息提供了一种潜在的无创替代方法。有研究报道胚胎cfDNA分析与TE、内细胞团（ICM）和整个囊胚（WB）的活检结果高度一致。然而，在cfDNA成为可靠的胚胎基因组信息来源应用于临床之前，仍然面临很多挑战。本文综述了基于培养液中的cfDNA的无创胚胎植入前遗传学检测（niPGT）的产生和现状，并对其局限性和未来前景进行了探讨，为niPGT应用于临床提供参考。

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，由于诊断晚、进展快，导致生存预后差。早诊断、早治疗是改善食管癌预后的关键。目前筛查食管早癌的最主要、最常用的方法是内镜检查。近年来，一系列筛查食管早癌的新技术新方法不断涌现，尤其是人工智能（AI）辅助内镜检查在食管早癌筛查方面显示出巨大前景。本文围绕食管细胞学检查、上消化道造影、消化内镜、实验室检查、呼出气体标记物和AI等方面，对食管早癌的筛查方法和当前的新进展进行综述。

麻疹是继天花和脊髓灰质炎后第三个要在全球范围内消除的病毒性传染病。近年来，我国麻疹的低发病率和病毒学监测数据证实我国目前正在接近麻疹消除状态；但在全球多个国家发生了麻疹复发和暴发，甚至在已经消除的国家又重新建立了本土传播，使我国麻疹消除面临较大挑战。为加速我国麻疹消除进程，国家应适时调整麻疹消除相关的政策和策略，持续保持高水平免疫接种率，进一步加强流行病学和实验室监测，并提升应对暴发疫情的处置能力，从而为麻疹消除提供支持。