2023年 · 第43卷第05期

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)广泛应用于门静脉高压及其并发症的治疗。近年来TIPS适应证、手术方式、术后管理等相关研究都有了新的进展。中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组邀请TIPS领域(包括消化科、肝病科、放射介入科、肝胆外科)的相关专家，以循证医学为依据，更新了TIPS治疗门静脉高压共识意见，旨在规范及推进TIPS技术在门静脉高压治疗中的临床应用和术后管理。

目的 分析经口内镜幽门括约肌切开术(G-POEM)治疗胃下垂的有效性和安全性。 方法 回顾性收集2016年8月1日至2020年8月1日于东南大学附属中大医院行G-POEM的14例胃下垂患者的基线资料，包括年龄、体重、住院时间、修正后胃轻瘫主要症状指数评分(mGCSI)等。规律随访并记录相关资料进行对比分析，主要观察指标为体重和mGCSI。统计学方法采用Friedman秩和检验与Bonferroni校正检验。 结果 14例胃下垂患者的年龄为50.0岁(24.5岁)，所有患者均顺利完成手术，均未发生严重手术并发症，住院时间为10.5 d(5.0 d)，术后随访时间均>12个月。14例患者的术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的mGCSI [1.94分(1.19分)、0.78分(0.47分)、0.36分(0.19分)、0.17分(0.45分)、0.13分(0.57分)、0.29分(0.50分)]和体重[43.5 kg(5.8 kg)、43.5 kg(5.8 kg)、42.5 kg(7.1 kg)、43.5 kg(6.9 kg)、45.0 kg(8.0 kg)、45.5 kg(7.5 kg)]比较，差异均有统计学意义(Z＝42.78、34.28，均P<0.001)；Bonferroni校正后两两比较结果显示，14例患者的术前mGCSI与术后1、3、6、12个月的mGCSI分别比较，差异均有统计学意义(Z＝4.09、5.05、5.00、4.14，P＝0.001、<0.001、<0.001、＝0.001)；14例患者术后12个月的体重与术前、术后1周、术后1个月的体重分别比较，差异均有统计学意义(均Z＝－3.64，均P＝0.004)。 结论 G-POEM对胃下垂患者有良好疗效，有望成为治疗胃下垂的新方式。

目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性，为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。 方法 回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰腺炎严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组，比较3组间TyG指数的差异。计算所有HTGP患者TyG指数的四分位数，根据患者TyG指数分为第1四分位数(Q1)组、第2四分位数(Q2)组、第3四分位数(Q3)组、第4四分位数(Q4)组。统计各TyG指数四分位数组患者的胰腺炎严重程度分布情况。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验。采用Spearman相关性检验分析TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间的相关性，采用线性趋势卡方检验分析组间SAP发生率趋势，采用二元逐步logistic回归分析各TyG四分位数组与SAP发生风险之间的关系并进行趋势性检验。 结果 770例HTGP患者中，MAP、MSAP和SAP组分别有330例(42.9%)、268例(34.8%)和172例(22.3%)。MAP、MSAP和SAP组TyG指数分别为11.8(11.3，12.4)、12.5(11.9，13.2)和12.7(12.1，13.4)，3组间差异有统计学意义(H＝121.77，P<0.001)。770例患者的TyG指数为12.21(11.57，12.94)，TyG指数Q1组(TyG指数<11.57)、Q2组(TyG指数为11.57~<12.21)、Q3组(TyG指数为12.21~<12.94)和Q4组(TyG指数≥12.94)分别纳入192、193、193、192例患者。TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间相关性检验差异有统计学意义(ρ＝0.372，P<0.001)。TyG指数Q1、Q2、Q3、Q4组SAP发生率分别为10.9%(21/192)、14.5%(28/193)、27.5%(53/193)、36.5%(70/192)，经趋势性检验差异有统计学意义(χ2＝44.33，P<0.001)。调整混杂因素后，以TyG指数Q1组为参照，Q2、Q3、Q4组的SAP发生风险[OR(95%置信区间)]分别为1.250 (0.619~2.524)、2.882 (1.506~5.514)和6.660 (3.456~12.836)，SAP发生风险经回归趋势性检验差异有统计学意义[OR(95%置信区间)为2.508(1.883~3.341)，P<0.001]。 结论 HTGP患者TyG指数与胰腺炎严重程度具有相关性。随着TyG指数升高，HTGP患者的SAP发生风险增高。TyG指数或可成为重症HTGP的早期预测指标。

目的 调查我国炎症性肠病(IBD)患者的残疾现况，探究炎症性肠病残疾指数(IBD-DI)的影响因素。 方法 选择2021年10月1日至12月31日中国7个IBD中心与微信公众平台共1 170例IBD患者。采用IBD-DI问卷对所有患者进行调查，问卷内容包括人口学资料(性别、年龄、收入状况等)、疾病活动度与用药和治疗情况、手术史等。采用多重线性回归分析IBD-DI的影响因素。 结果 1 170例IBD患者中，男746例(63.76%)，女424例(36.24%)；克罗恩病871例(74.44%)，溃疡性结肠炎(UC)277例(23.68%)，未定型结肠炎(IBDU)22例(1.88%)；年龄为36.00岁(29.00岁，45.00岁)；IBD-DI为9.00分(5.00分，15.00分)。多重线性回归分析发现，克罗恩病疾病活动度(β＝0.65，t＝22.33，P<0.001)、目前接受肠内营养治疗(β＝0.09，t＝3.06，P<0.001)、肛周手术史(β＝0.06，t＝2.12，P＝0.034)是克罗恩病患者IBD-DI的影响因素；UC疾病活动度(β＝0.65，t＝14.37，P<0.001)、家庭人均年收入(β＝－0.16，t＝－3.59，P<0.001)、目前使用免疫抑制剂(β＝0.12，t＝2.66，P＝0.008)、目前接受肠内营养治疗(β＝0.12，t＝2.57，P＝0.011)、每次运动时长(β＝－0.12，t＝－2.67，P＝0.008)是UC患者IBD-DI的影响因素。 结论 中国IBD患者普遍存在一定程度的残疾且IBD-DI有差异。疾病活动度是影响IBD-DI的最重要因素。IBD患者中正在接受肠内营养治疗者IBD-DI更高；克罗恩病患者中有肛周手术史者IBD-DI更高；UC患者中正在使用免疫抑制剂者IBD-DI更高，而家庭人均年收入和每次运动时长与UC患者的IBD-DI呈负相关。

目的 研究肝细胞癌组织中M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAM)的分布情况、与临床病理特征的相关性，以及表达程序性死亡受体配体1(PD-L1)的意义。 方法 纳入2012年1月1日至2020年12月31日在南通市第三人民医院接受手术切除的320例肝细胞癌患者的病理组织标本。应用免疫组织化学染色法检测肝细胞癌组织中CD163标记和PD-L1 CD163双标记的M2型TAM分布情况，计算细胞密度，>平均细胞密度(112个/mm2)判定为高密度，≤平均细胞密度判定为低密度。分析CD163阳性和PD-L1 CD163双阳性M2型TAM细胞密度与肝细胞癌临床病理特征的相关性及其对预后的影响。应用卡方检验分析M2型TAM表达与肝细胞癌临床病理特征间的相关性；采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，并用log-rank检验进行组间比较；采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响肝细胞癌预后的相关因素。 结果 TAM主要分布于肿瘤边缘间质、肿瘤血窦中，CD163阳性M2型TAM是主要巨噬细胞类型，肝细胞癌组织中CD163阳性M2型TAM存在PD-L1表达，PD-L1阳性M2型TAM主要分布于肿瘤边缘间质区域。CD163阳性M2型TAM的高密度率为44.4%(142/320)。肝细胞癌组织中高密度CD163阳性M2型TAM与组织学分级、TNM分期和肿瘤浸润免疫细胞PD-L1表达均相关(χ2＝4.65、6.72、42.19，P＝0.031、＝0.011、<0.001)；肝细胞癌组织中高密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM与微血管侵犯、TNM分期均相关(χ2＝11.96、8.74，P＝0.001、0.004)。高密度CD163阳性M2型TAM患者的中位无病生存期、中位总生存期分别为21、36个月，分别短于低密度CD163阳性M2型TAM患者的50、103个月；高密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM患者中位无病生存期、中位总生存期分别为12、15个月，分别短于低密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM患者的28、45个月，差异均有统计学意义(均log-rank检验，均P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，高密度CD163阳性M2型TAM、有微血管侵犯和高TNM分期均是影响肝细胞癌无病生存期和总生存期的独立危险因素[无病生存期：HR＝2.408(95%置信区间1.778~3.261)、2.603(95%置信区间1.860~3.641)、4.032(95%置信区间2.833~5.747)，均P<0.001。总生存期：HR＝2.007(95%置信区间1.457~2.764)、4.144(95%置信区间2.881~5.960)、4.292(95%置信区间2.915~6.329)，均P<0.001]。 结论 肝细胞癌组织中高密度CD163阳性M2型TAM提示肿瘤恶性程度高、患者预后差，并且是影响预后的独立危险因素。M2型TAM表达PD-L1提示肿瘤侵袭性更强、患者预后更差。

乳糜泻与甲状腺功能异常密切相关，血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体免疫球蛋白A(tTG-IgA)作为乳糜泻的筛查指标与患者甲状腺功能异常具有相关性。本研究通过对2019年12月至2021年4月因胃肠道症状就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的2 914例患者进行甲状腺功能和tTG-IgA检测，对tTG-IgA检测阳性患者进行胃镜检查确诊乳糜泻，并进一步根据年龄、性别建立匹配队列，病例组和对照组各827例。分析了甲状腺功能异常患者tTG-IgA阳性率和乳糜泻患病率，同时了解乳糜泻患者甲状腺功能异常情况。结果发现甲状腺功能异常患者中tTG-IgA阳性率和乳糜泻患病率均较高，在甲状腺功能异常尤其是甲状腺功能亢进患者中，需重视乳糜泻的筛查。

骨髓增生异常综合征(MDS)合并克罗恩病、噬血细胞综合征(HPS)临床罕见，病情极其凶险。本病例为MDS合并克罗恩病和HPS，需先评估MDS的风险分层，根据骨髓穿刺结果和染色体核型选择用药，合理治疗MDS。若继发HPS，需积极治疗原发病，同时予糖皮质激素控制体内炎症因子风暴。该病例经多学科协作诊治后病情好转，望通过分析其相关诊治经过，帮助临床医师理清炎症性肠病、MDS、HPS三者的关系，了解相关治疗选择，为临床提供诊治参考。

多发性骨髓瘤(MM)是一种好发于血液系统的恶性克隆性疾病，典型表现是高钙血症、肾损害、贫血、骨质破坏等。MM导致缺血性结肠炎(IC)的病例在临床较为罕见，导致IC并以肠梗阻为首发表现更为罕见。本文回顾性分析了1例MM化学治疗后出现大肠梗阻、经罂粟碱治疗有效及治疗前后肠镜特点对比后确诊为IC的患者的诊疗过程，并通过复习文献阐述其病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，旨在提高临床医师对MM与IC关联的认识，避免误诊、误治。

幽门螺杆菌(H.pylori)的抗生素耐药是全球性问题。2017年，世界卫生组织将耐克拉霉素的H.pylori列为抗生素研究和开发的高度优先细菌。铋剂四联方案(BQT)是目前国内外指南推荐的一线和补救治疗方案，但仍存在不良反应多、患者依从性差、可能增高抗生素耐药率、治疗成本高等局限性。由于H.pylori对阿莫西林的耐药率低，高剂量双联方案(HDDT)再次引起学者们的关注。近期的临床研究结果显示，HDDT有较高的H.pylori根除率。本文对BQT与HDDT在根除H.pylori方面的作用机制和疗效对比研究进展进行综述，为临床治疗提供理论基础。

肠道菌群与结直肠癌密切相关，其通过代谢产物、表观遗传、免疫调节、毒性作用、肠黏膜屏障损伤等途径参与结直肠癌的发生和发展。肠道菌群相关生物标志物在结直肠癌癌前病变及早期病变的检测中展示出一定优越性，而基于调节肠道菌群的干预手段也有望成为结直肠癌病因预防及辅助治疗的有效手段。

幽门螺杆菌(H.pylori)是胃内疾病的主要致病因素之一，在诊治领域面临的主要难题为抗生素耐药形势日益严峻。如何准确检测H.pylori感染，获取H.pylori耐药信息，以及制订高效根除方案是亟待解决的临床问题。为进一步规范H.pylori感染的诊治，欧洲幽门螺杆菌与微生态研究小组结合最新的文献证据制定了《幽门螺杆菌感染的处理：Maastricht Ⅵ/Florence共识报告》，内容涵盖H.pylori感染根除指征及其与相关疾病之间的联系、H.pylori感染的诊断、H.pylori感染的治疗、H.pylori与胃癌、H.pylori与肠道微生态5个方面，现对该共识的内容及其更新点进行解读。

益生菌指在足量条件下能对宿主产生确切有益健康功效的微生物。在肠道疾病防治中，传统益生菌如乳杆菌属(Lactobacillus)、双歧杆菌属(Bifidobacteria)、链球菌属(Streptococcus)经过长期的研究已被证实安全、有效，但使用二代测序技术和生物信息学工具鉴定出的新型益生菌的具体作用和机制亟待阐明。本文重点回顾脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis)、嗜黏蛋白阿克曼菌(Akkermansia muciniphila)、普氏栖粪杆菌(Faecalibacterium prausnitzii)3种新型益生菌与肠道疾病防治的研究进展，其通过改善肠道炎症，维护肠黏膜屏障结构和功能完整，抑制肠道肿瘤的进程，辅助诊断，以及预测疗效等多种作用促进肠道疾病的防治。虽然现阶段仍面临安全性、准确性和可利用性的挑战，但相关研究与转化的不断改进将使新型益生菌更好地服务于肠道疾病防治。