2023年 · 第103卷第16期

出版日期 2023-04-25电子版￥14.00元

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专家论坛

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良性前列腺增生症术后创面修复的新认识

钱雨鑫刘世云王兴杰夏术阶

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221213-02636

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医药卫生策略探讨

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突发公共卫生事件下医院氧气供给面临的问题与对策

国家卫生健康委医疗管理服务指导中心中国医学装备协会医用气体装备及工程分会突发公共卫生事件下医院氧气供给问题研判专家组

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230217-00222

摘要

标准与规范

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两性霉素B脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识（2022）

两性霉素B脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识编写组中国医药教育协会感染疾病专业委员会中华医学会细菌感染与耐药防控专业委员会

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221206-02578

摘要

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人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识（2022）

中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会北京医师协会医学检验专科医师（技师）分会

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230117-00096

摘要

非小细胞肺癌

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EGFR-TKIs联合化疗一线治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌的临床疗效和安全性

金伟冯利胡兴胜王志杰郝学志林琳

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221110-02364

摘要

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驱动基因阳性中枢神经系统转移性非小细胞肺癌患者的预后影响因素分析

李然张树荣刘晓芳张佳文赵京阳白澎张希春

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221028-02243

摘要

目的探讨驱动基因阳性中枢神经系统（CNS）转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月北京同仁医院收治的103例伴CNS转移性NSCLC患者的临床资料，将患者分为驱动基因阳性组（驱动基因突变阳性且接受相应靶向治疗）和驱动基因阴性组。采用Cox比例风险模型筛选有统计学意义的预后因素，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较递归分级分析（RPA）、脑转移基础（BS-BM）、特殊诊断评估预后分级（DS-GPA）及肺癌相关分子分级预后评估（lung-mol GPA）4种评分系统对驱动基因阳性患者预后的预测能力。结果 103例患者中，男48例，女55例，年龄（64.6±9.7）岁。103例患者的中位生存时间为24.0（95%CI：20.0~28.0）个月，59例驱动基因阳性患者的中位生存时间为33.0（95%CI：23.4~42.6）个月，44例驱动基因阴性患者的中位生存时间为17.0（95%CI：14.4~19.6）个月，差异有统计学意义（χ2=24.69，P<0.001）。驱动基因阴性（HR=3.788，95%CI：1.951~7.301，P=0.001）、卡氏功能状态（KPS）评分<70分（HR=2.613，95%CI：1.185~5.761，P=0.017）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）>3.22（HR=2.714，95%CI：1.157~6.365，P=0.022）是CNS转移性NSCLC患者预后的危险因素。KPS评分<70分（HR=3.719，95%CI：1.165~11.876，P=0.027）及未接受放射治疗（HR=2.032，95%CI：1.033~11.364，P=0.041）是驱动基因阳性CNS转移性NSCLC患者预后的危险因素。ROC曲线分析显示，在4种评分系统中，lung-mol GPA评分系统的曲线下面积（AUC）最高（AUC=0.843，95%CI：0.731~0.956，P<0.001）；而lung-mol GPA联合评分系统ROC曲线的AUC值（AUC=0.904，95%CI：0.816~0.991，P<0.001）高于lung-mol GPA评分系统。结论低KPS评分及未接受颅脑放射治疗是影响驱动基因阳性CNS转移性NSCLC患者预后的危险因素；lung-mol GPA联合评分系统更利于驱动基因阳性CNS转移性NSCLC患者的预后评估。

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EGFR-TKIs治疗失败非小细胞肺癌患者采用免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的疗效及影响因素

王晨李艳管燕杨圣杰尹俊程张初峰郭其森史文娜

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221101-02275

摘要

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗失败非小细胞肺癌（NSCLC）患者采用免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的疗效及其影响因素。方法回顾性分析山东第一医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2022年3月收治的60例免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者的临床资料。采用电话或门诊复查的方式对患者进行随访，随访截至2022年10月1日，中位随访8.2（95%CI：7.1~9.3）个月，60例患者均获得随访。应用实体瘤的疗效评价标准进行近期疗效评价，根据不良事件通用术语标准评价患者不良反应。以Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Cox比例风险回归模型分析无进展生存时间（PFS）的影响因素。结果 60例NSCLC患者中，男22例；年龄41~75岁，中位年龄61岁。部分缓解11例，疾病稳定19例，疾病进展30例。中位PFS为8.2（95%CI：7.2~9.2）个月，其中程序性细胞死亡受体配体1（PD-L1）低表达［肿瘤细胞阳性比（TPS）<1%］、PD-L1中表达（1%≤TPS≤49%）、PD-L1高表达（TPS≥50%）组患者的中位PFS分别为6.4（95%CI：4.8~8.0）、8.3（95%CI：7.3~9.3）和10.6（95%CI：7.1~14.1）个月，差异有统计学意义（χ2=13.58，P<0.001）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄>65岁（HR=4.017，95%CI：1.468~10.992，P=0.007）是接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者PFS的危险因素，而PD-L1中表达（HR=0.360，95%CI：0.139~0.930，P=0.035）和PD-L1高表达（HR=0.155，95%CI：0.039~0.625，P=0.009）是接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗EGFR-TKIs治疗失败NSCLC患者PFS的保护因素。治疗相关不良反应主要为1~2级，包括骨髓抑制（24例）、恶心（25例）、食欲下降（24例）、乏力（22例）、呕吐（18例）、肝功能异常（17例）、血肌酐升高（10例）等，患者可耐受。结论 EGFR-TKIs治疗失败的NSCLC患者接受免疫联合化疗及贝伐珠单抗治疗的相关不良反应可耐受，年龄≤65岁以及PD-L1中、高表达者的PFS明显延长。

胆囊与胆管疾病

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列线图模型对胆管癌介入治疗预后评估的临床价值研究

李臻谢炳灿吕培杰王会霞李岩王彩鸿李鑫叶书文李刚庞鹏飞等

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221124-02483

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脂蛋白相关磷脂酶A2对隐匿性胰胆反流合并胆囊胆固醇沉积症的诊断价值

张红雷项雨凯胡海张诚孔祥余田伏洲达选博邱晨吕贝宁王玉彬等

中华医学杂志2023年 103卷 16期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220831-01844