2023年 · 第17卷第03期

自2020年新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染全球大流行以来，新冠病毒感染对居民的生活方式，思想意识，健康状态，包括心理精神状态均产生了深远的影响。随着我国人群感染比例的增加，在一定的时间内，将面临数量庞大的感染后康复人群（“阳康”人群）。针对这部分人群的需求，许多体检机构已经推出了各式各样的“阳康”体检套餐。本共识基于健康体检1+X的基本模式，结合循证医学证据，对适合“阳康”人群的23类特殊项目的内容和意义进行了探讨，以期给各体检机构提出科学、可行的实践指导，也可供其他专业机构和人员借鉴。

随着肥胖、2型糖尿病、代谢综合征在我国的流行，代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）已成为健康体检人群肝酶增高和超声波等影像学诊断脂肪肝最常见的原因。MAFLD的防治形势严峻，中国健康促进基金会联合中国医药生物技术协会慢病管理分会组织肝脏病学专家和健康管理学专家共同编写《代谢相关脂肪性肝病健康管理服务包（简版）》，详细介绍了其核心要素、用途范围与应用前景、管理职责与基本要求、服务内容、实施场景与路径、培训推广和评价认证，旨在从健康体检成人中筛选出MAFLD高风险人群和患者并及时干预，并完善MAFLD的健康管理流程，建立中国特色的MAFLD智慧化健康管理服务模式，从而减轻MAFLD的疾病负担。

维生素A与人体健康密切相关，对于维持正常的视力、生长发育、免疫功能、生殖和基因表达等方面均起到重要作用，其缺乏和过量均会影响人体健康。维生素A营养状况分为缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒5类。维生素A缺乏仍是许多发展中国家的主要公共卫生问题之一，婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。维生素A缺乏可出现眼部症状、皮肤损害、食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓等症状。维生素A的营养状况应根据个人疾病史、膳食摄入情况、生化指标，结合临床表现综合判定。维生素A水平正常人群，应预防维生素A缺乏；维生素A边缘型缺乏及缺乏者应进行相应补充。本共识对国内外关于维生素A的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对维生素A营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、防治措施等方面展开充分讨论，基于现有研究成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素A营养状况评价和干预具有一定指导意义。

目的 探讨主动筛查在早期肺癌诊治中的作用及健康管理建议。 方法 回顾性收集中南大学湘雅医院2016年1月至2019年12月胸外科具有完整人口社会学、临床信息及病理影像学特征的2 056例肺癌手术患者的临床资料，按术前就诊原因分为主动筛查组1 082例，被动就诊组974例，分析两组肺癌手术患者人口社会学、临床信息及病理影像学特征的差异，并探讨主动筛查组人群健康管理要点。 结果 2016年1月—2019年12月，主动筛查组人数占两组总人数的比例由36.1%升至54.2%，主动筛查组中CT检查发现肺癌的患者构成比由82.2%上升至96.8%。主动筛查组中女性、非吸烟者、腺体前驱病变、腺癌、0期患者、Ⅰ期患者、病变直径（d）≤1 cm、1 cm<d≤2 cm患者、亚肺叶切除、淋巴结采样比例均显著高于被动就诊组（46.9%比32.9%、59.2%比43.8%、4.0%比2.1%、80.5%比56.8%、4.0%比2.1%，72.0%比56.8%、14.5%比7.6%、42.5%比33.3%、6.3%比2.9%、2.4%比1.0%，均P<0.05）。 结论 主动筛查有助于发现早期肺癌，健康管理/体检中心应重视对此类体检人群的管理。

目的 观察营养干预、运动康复治疗对老年2型糖尿病合并肌少症患者的影响。 方法 本研究是横断面研究。选取2019年3月至2020年9月天津市第三中心医院内分泌科住院治疗的101例老年2型糖尿病合并肌少症患者，利用倾向性评分匹配分为健康宣教无营养及运动干预组（A组，22例）、单纯营养干预组（B组，28例）、营养干预联合抗阻训练组（C组，27例）、营养干预联合抗阻及有氧训练组（D组，24例）。4组均持续干预24周，试验中因患者自身原因C、D两组分别有2名脱落，分别于干预前后测定4组患者的25羟维生素D3［25（OH）D3］水平、握力、四肢骨骼肌质量指数、简易体能状况量表（SPPB）评分。 结果 B、C、D等3组患者干预后25（OH）D3水平分别为（33.45±4.05）、（33.68±4.69）、（34.28±5.58）μg/L，均较治疗前升高（均P<0.01），组间差异无统计学意义（P>0.05）；B、C、D等3组患者干预后肌量分别为5.650（5.102，6.658）、6.601（6.007，7.156）和6.520（6.017，7.302）kg/m2，均较干预前有所提高（均P<0.01），其中C、D组较B组肌量增加更明显（均P<0.01），但C、D两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；C、D两组患者干预后肌力分别为20.60（19.20，24.55）和21.15（19.43，26.63）kg，干预后的SPPB功能评分分别为8.00（7.00，9.00）和8.00（8.00，9.00）分，较干预前均有所增长（均P<0.01），但两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；D组SPPB评分优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 营养干预可以改善老年2型糖尿病合并肌少症患者的肌量；若联合康复训练，对这类患者的肌力、肌肉功能也有改善，且对肌量的改善优于单纯营养干预；增加肌力方面，两种运动模式相当；联合有氧运动同时还可以改善这类患者的肌肉功能。

目的 了解超大社区居民健康体检现状及检后异常值管理意愿情况，探讨影响检后异常值健康管理需求的因素。 方法 采用横断面研究，将贵阳市花果园社区居民作为本次调查对象，分层系统抽样对居民进行问卷调查；利用二元logistic回归对检后异常值健康管理需求影响因素进行分析。 结果 有404例居民参与本次调查，其中男182例（45.05%），女222例（54.95%）；年龄（39.64±15.03）岁；城镇户籍179例（44.31%），农村户籍225例（55.69%）；流动人口162例（40.10%），非流动人口242例（59.90%）；34.2%的居民由于身体原因自主参加体检；年龄（χ2=16.227）、户籍（χ2=16.117）和职业（χ2=36.454）对居民参与健康体检比较差异均具有统计学意义；户籍（χ2=18.726，P<0.001）和职业（χ2=18.094，P=0.034）对体检结果异常值处理方式比较差异具有统计学意义；年龄（OR=7.00，P=0.032）和收入（OR=0.33，P=0.047）是检后异常值健康管理需求的影响因素。 结论 超大社区居民主动体检意识较薄弱，建议加强健康教育与健康促进；居民检后异常值健康管理需求意愿较高，可作为提升体检相关机构服务质量的重要补充。

目的 探讨提升体检报告防治建议内涵对体检者就诊意愿的影响。 方法 修订蛋白尿、高尿酸血症、肾积水、肾功能不全4种疾病的防治建议，明确告知上述疾病的病因及预后。采用横断面研究方法，问卷调查的形式收集信息。以华中科技大学同济医学院附属同济医院健康管理中心为研究现场，向体检者随机发放修订前防治建议（A版）和修订后防治建议（B版），分别采用有序多分类logistic回归、二元logistic回归方法分析不同防治建议内涵与体检者的疾病理解程度、就诊意向的关联。 结果 共收集有效问卷530份，其中A版267份，B版263份。防治建议A版与防治建议B版的被调查者的社会人口学资料差异无统计学意义。对于蛋白尿、高尿酸血症、肾积水、肾功能不全4种肾脏疾病的高危因素，B版防治建议在理解程度和就诊意愿上均优于A版［理解程度OR值（95%CI）分别为：3.691（2.570~5.301）、2.238（1.511~3.320）、4.293（6.353~2.903）和5.275（7.877~3.529）；就诊意愿OR值（95%CI）分别为：3.554（2.441~5.175）、2.850（1.975~4.114）、5.144（3.457~7.654）和4.225（2.868~6.224），均P<0.001］。 结论 提升体检报告防治建议内涵有助于提高体检者就诊意愿。

目的 分析卒中后吞咽障碍患者不良心理状态及其影响因素。 方法 本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取2021年1月至2022年3月河南省人民医院卒中中心神经内科120例卒中后吞咽障碍患者进行问卷调查，采用抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）、社会支持评定量表（SSRS）评估患者不良心理状态、家庭关怀度和社会支持情况，并收集患者一般资料。共发放问卷120份，收回问卷120份，收回有效问卷116份，另有1例患者自行退出，最终纳入115例患者为研究对象。采用方差分析、LSD-t检验比较不同特征患者不良心理状态差异，采用Pearson相关分析评估患者不良心理状态与家庭关怀度、社会支持的相关性，采用多元线性回归分析卒中后吞咽障碍患者不良心理状态的影响因素。 结果 115例卒中后吞咽障碍患者DASS-21总得分为（43.32±6.58）分，其中抑郁维度（16.02±3.45）分，焦虑维度（14.55±3.27）分，压力维度（12.75±4.01）分；APGAR总得分为（5.15±0.87）分，SSRS总得分为（28.75±5.16）分；家庭关怀度和社会支持均与不良心理状态呈负相关（r=-0.514、-0.433，均P<0.05）。婚姻状态、人均月收入、并发症种数、家庭关怀度和社会支持均为卒中后吞咽障碍患者不良心理状态的影响因素（β′=0.501、-0.365、0.234、-0.269、-0.372，均P<0.05）。 结论 卒中后吞咽障碍患者不良心理状态程度较高，婚姻状态、人均月收入、并发症种数、家庭关怀度和社会支持均可影响其心理健康。

目的 分析互联网+健康教练技术（E-Coaching）自我管理模式对围绝经期女性健康行为改变的影响。 方法 本研究为随机对照试验，采用方便抽样法选取2020年1月至2021年10月在杭州市五云山医院健康管理中心参与健康管理的230例围绝经期女性为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组（各115例）。试验组由健康教练采用E-Coaching自我管理模式进行管理，对照组由健康管理师进行常规健康管理，干预时间均为6个月。最终因研究对象不能遵守方案要求或自愿退出失访29例，共201例纳入分析（试验组107例，对照组94例）。采用t检验、χ2检验比较两组在改良Kupperman症状评分、围绝经期知识信念、规律运动和健康饮食行为阶段方面的差异，分析E-Coaching自我管理模式对围绝经期女性健康行为改变的影响。 结果 干预后试验组改良Kupperman症状总分及失眠、紧张焦虑、疲乏维度评分均显著低于对照组［（7.36±2.91）比（10.01±2.78）分、（0.49±1.13）比（1.27±1.20）分、（0.80±0.99）比（1.68±1.39）分、（0.67±0.55）比（0.93±0.64）分］（t=6.553、4.785、5.219、3.013，均P<0.05）；围绝经期知识信念问卷总分及知识、信念维度评分均显著高于对照组［（25.15±1.55）比（21.05±1.64）分、（9.61±0.56）比（9.03±0.68）分、（15.54±1.53）比（12.02±1.28）分］（t=-18.238、-6.570、-17.801，均P<0.05）。干预后试验组处于规律运动、健康饮食前意向期和意向期阶段比例均显著低于干预前（χ2=116.616、139.964，均P<0.001），且显著低于对照组（规律运动前意向期7.5%比38.3%，意向期26.2%比34.0%，χ2=38.330；健康饮食前意向期3.7%比23.4%，意向期18.7%比29.8%，χ2=25.399；均P<0.001）；处于规律运动、健康饮食准备期和行动期阶段比例均显著高于干预前（χ2=116.616、139.964，均P<0.001），且显著高于对照组（规律运动准备期18.7%比8.5%，行动期47.7%比19.1%，χ2=38.330；健康饮食准备期20.6%比14.9%，行动期57.0%比31.9%，χ2=25.399；均P<0.001）。 结论 E-Coaching自我管理模式可在不同程度上改善女性围绝经期症状，提升围绝经期相关知识认知水平，增强自我管理信念，促进健康行为改变。

目的 分析我国身体活动管理类移动应用程序现况与应用效果。 方法 本研究为系统综述，以“锻炼”“运动”“体育”“身体活动”“移动健康”等关键词检索中国境内IOS操作系统应用商城相关应用程序，使用移动应用程序评价量表（MARS）和行为改变技术（BCT）理论分析应用程序的客观质量及技术，随后纳入相关应用程序效果检验文献，分析其改善身体活动的效果。 结果 共纳入应用程序141个，使用16大类58项BCT，使用频率较高的为行为比较（67.4%）、重复与替代（67.4%）、知识构建（67.4%）、反馈与监测（58.2%）4大类。MARS总体客观质量得分为（3.17±0.42）分，其中参与度、功能性、美学设计和信息质量得分分别为（2.67±0.73）分、（3.75±0.54）分、（3.44±0.59）分和（2.83±0.55）分。BCT数量与应用程序MARS客观质量评分（B=0.023，95%CI：0.018~0.029）、应用商城用户评分（B=0.040，95%CI：0.019~0.060）均呈线性关系（均P<0.001）。共纳入4篇文献，验证了4个应用程序监测身体活动行为、设置身体活动计划和提供身体活动指导的效果，文献总体质量良好，主要结果指标为身体活动时长（3篇）和步数（1篇）；与不使用应用程序监测或仅用加速度计监测相比，使用应用程序监测身体活动的受试者身体活动时长、步数均显著增加（均P<0.05）。 结论 我国身体活动管理类应用程序数量、功能及技术较为丰富，客观质量中等；BCT数量是评估应用程序质量的重要因素，但对行为改变的效果尚不清晰。

全科医师承担着基层群众的慢性疾病管理和疾病预防工作，而目前的全科医学住院医师规范化培训以全科医学科、基层实践基地、相关专科轮转为主，极少安排在综合医院健康管理中心轮转，系统、全面、规范的健康管理教学相对欠缺。中南大学湘雅医院创新性地将健康管理中心纳入全科医学住院医师规范化培训基地，进行相关健康管理知识教学和实践，积极探索培养全科医师健康管理意识、提高健康管理服务能力的教学模式和方法，有效提升了全科住培医师的健康管理能力。这一做法弥补了全科住培医师健康管理专业知识培训的欠缺，进一步提升了全科住培医师的健康管理服务能力和岗位胜任力，为全科医师综合培养提供了参考。

卒中后认知障碍（PSCI）是血管性认知障碍中最常见的一种亚型，其发病率高，病因异质性大。随着多模态影像学、微量组学研究深入，越来越多与PSCI发生、进展密切相关的标志物被发掘，为建立早期预测和疾病预后模型提供了可能。本文对PSCI的可能风险因素进行总结，包括神经影像学改变、基因多态性以及血液和脑脊液中与代谢和炎症相关的生物标志物。PSCI相关标志物较多，其预测和诊断价值需要进一步大样本量前瞻性队列研究来验证，因此迫切需要优质纵向队列，充分挖掘可能的影像标志物和生物标志物，建立适合国人的预测PSCI发生和预后的模型。

空气污染与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）发生发展密切相关，即使低水平的颗粒物和臭氧污染仍会对慢阻肺患者的心肺功能产生显著的不良影响。近年来，代谢组学、转录组学等技术的应用为深入阐明空气污染影响慢阻肺患者健康的生物学机制提供了机遇。在未来空气污染与慢阻肺的研究中，基于个体暴露监测或者内暴露标志物测量的暴露评价方法将有助于建立更加准确的暴露—反应关系。在临床和公共卫生实践中，积极采取适宜的干预措施降低群体或个体的空气污染物暴露水平，对于减轻慢阻肺的疾病负担和改善慢阻肺患者的生活质量具有重要意义。