2023年 · 第17卷第02期

目前，肺癌仍是全球范围内癌症相关死亡的首要原因，严重威胁人类健康。早期筛查是有效降低肺癌死亡率，提高肺癌患者5年生存率的重要方式。然而，在肺癌早期筛查过程中还存在诸多难点和问题。本文对肺癌筛查的难点，包括肺癌筛查高危人群的界定与趋势、肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查可及性问题、筛查的频率、漏诊及过度诊断等问题进行了系统阐述，并且针对每一个难点问题提出相应的解决策略，以期为肺癌早筛早诊的临床实践提供一定的参考和思路。

淋巴细胞亚群中的T细胞、B细胞和自然杀伤（NK）细胞即TBNK淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，检测其水平变化能提示机体免疫状态的改变。目前TBNK淋巴细胞检测已成熟运用于临床多种疾病的诊疗，为其在健康管理中的应用提供了理论依据。在健康管理中开展TBNK淋巴细胞检测，有助于监测机体免疫状态，评估机体健康风险，分析疾病的发病机制，预测疾病进展风险，有效满足不同人群的健康管理需求。为更好地响应“健康中国2030”国家行动，贯彻以预防为主的健康管理方针，提高医学工作者对TBNK淋巴细胞检测应用于健康管理的意识，由中华医学会健康管理学分会牵头组织国内健康管理和临床检验领域多位专家，制定了本共识。共识介绍了健康管理中开展TBNK淋巴细胞检测的主要方法和结果判读，总结了TBNK淋巴细胞检测用于健康管理人群的疾病风险评估和疾病管理的临床研究证据，重点归纳了应用TBNK淋巴细胞检测进行健康管理的随访路径，并介绍了相应的免疫调节措施。本共识旨在通过多学科合作，共同推进健康管理的创新服务模式，早日实现“未病先防，已病防变”的健康管理核心理念。

目的 探讨健康体检成人慢性肾脏病（CKD）的患病现况及其危险因素。 方法 选取2019年1月至12月接受年度健康体检的42 223例受检者为研究对象，分为CKD患者和健康对照人群，采用横断面研究方法进行研究。采用问卷方式收集受检者的基本情况，包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、吸烟史、饮酒史、体育锻炼、既往疾病史等；通过健康体检测量受检者身高、体重、腰围、血压，并收集实验室检查指标，包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌酐及尿常规等。采用logistic回归分析CKD的影响因素。 结果 共纳入研究对象42 223例，CKD患病率为5.62%，其中男性患病率为7.77%，女性患病率为3.39%；CKD的患病率随年龄的增长而增加，≥80岁CKD患病率最高，为25.84%，其次为70~79岁（13.08%），且各年龄组男性CKD患病率均高于女性。检出的CKD患者以早期阶段（1-2期）最多，早期CKD总患病率为5.13%。多因素logistic回归分析结果显示，年龄70~79岁（OR：1.63，95%CI：1.17~2.27）、≥80岁（OR：0.82，95%CI：2.61~5.91）、男性（OR：1.55，95%CI：2.61~5.91）、舒张压升高（OR：1.014，95%CI：1.007~1.021）、空腹血糖水平升高（OR：1.22，95%CI：1.17~1.27）、高血压（OR：1.44，95%CI：1.23~1.68）、冠心病（OR：1.36，95%CI：1.10~1.69）、脑卒中（OR：1.63，95%CI：1.09~2.43）是CKD患病的独立危险因素（均P<0.05）；体育锻炼>60 min/d（OR：0.82，95%CI：0.70~0.96）是CKD患病的保护因素（均P<0.05）。 结论 健康体检人群中CKD患病率较低，多处于患病早期阶段，且高龄，男性，舒张压升高，空腹血糖升高，患高血压、冠心病、脑卒中与CKD患病有关。

目的 了解城镇化新增城镇人口的健康管理服务的利用情况及其影响因素。 方法 本研究是横断面研究，2020年7月至2021年3月，采取分层随机抽样的方法抽取济宁市1 978例城镇化新增城镇人口，使用自制问卷《居民卫生调查表》进行匿名自填式问卷调查。调查内容包括一般人口学特征、个人行为生活方式及医疗卫生照顾情况。采用χ²检验和二元logistic回归分析影响新增城镇人口健康管理服务利用的因素。 结果 城镇化新增城镇人口总体利用情况为47.22%，在不同性别、年龄、文化程度、职业、月收入等新增城镇人口的健康管理服务的利用差异均具有统计学意义。二元logistic回归分析发现，女性（OR=1.354，95%CI：1.094~1.676）、>60岁（OR=1.873，95%CI：1.413~2.483）、月平均收入>3 000元（OR=1.498，95%CI：1.123~1.997）、轻体力劳动（OR=1.596，95%CI：1.003~2.539）、经常参加体育锻炼（OR=2.400，95%CI：2.028~2.841）、有社会基本医疗保险（OR=2.633，95%CI：2.042~3.394）的群体健康管理项目利用程度更高；静坐时间>3 h（OR=0.630，95%CI：0.532~0.745）群体项目利用程度低。 结论 城镇化新增城镇人口的健康管理项目利用程度较低，性别、年龄、月均收入、体育锻炼、静坐时间、日常劳动强度、有无社会基本医疗保险情况是其主要影响因素。

目的 分析儿童至成年期腰围身高比（WHtR）变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，基于1991—2015年共9轮“中国健康与营养调查”资料，利用组基轨迹模型识别我国15个省（自治区、直辖市）1 794例7~40岁人群儿童至成年期WHtR变化轨迹，将≥18岁人群收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg或目前正在服用抗高血压药物定义为成年期高血压，采用泊松回归模型分析不同WHtR变化轨迹与成年期高血压发生风险的关联性，采用“E-value”方法评估未观测混杂因素对结果稳健性的影响。 结果 基于组基轨迹模型共识别出3个轨迹组：持续正常组750例（41.8%），慢速增长组958例（53.4%），快速增长组86例（4.8%）；3组成年期高血压发病率分别为2.1%、4.7%、14.0%（P<0.001）。慢速增长组（RR=1.94，95%CI：1.12~3.36）与快速增长组（RR=5.70，95%CI：2.65~12.24）发生成年期高血压的风险均显著高于持续正常组（均P<0.05），研究结果比较稳健（E-value=3.29、10.88）。 结论 儿童至成年期WHtR变化表现为不同的轨迹特征，WHtR增长与成年期高血压的发生风险呈正向关联。

目的 调查分析2020年福建省常住居民健康素养基本技能水平及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，于2020年4—11月采用分层多阶段整群抽样法及随机抽样法选取福建省13个县（市、区）的3 304名15~69岁城乡常住居民为调查对象进行入户问卷调查。以《中国公民健康素养——基本知识与技能》为依据，问卷内容包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个方面，共50道题，其中基本技能12道题，总分16分，以≥13分判定为具备基本技能素养水平。共发放问卷3 304份，收回问卷3 304份，收回有效问卷3 250份。根据福建省2010年第六次全国人口普查数据和监测过程中收集的基础数据对样本进行基础权重、无应答、事后分层调整等，获得具有全省代表性的数据。采用χ2检验和多因素logistic回归分析2020年福建省常住居民健康素养基本技能水平的影响因素。 结果 根据加权后的数据统计，2020年福建省常住居民健康素养基本技能水平为26.02%，其中城市高于农村（35.00%比20.15%），年龄25~34岁（35.36%）、文化程度高（大专/本科及以上47.20%）、公务员（47.49%）和医务人员（44.00%）、患有慢性病（27.04%）、健康状况较好（31.31%）者具备率均较高（均P<0.05）。基本技能12道题目中，6道题目正确率≥50%，正确率最高的题目是“当地发生烈性传染病后的正确做法”（88.2%），正确率最低的题目是“正确识别标签上印有‘OTC’的药品”（28.7%）。文化程度（不识字/少识字，OR=0.036，95%CI：0.018~0.073；小学，OR=0.091，95%CI：0.053~0.155；初中，OR=0.230，95%CI：0.148~0.357；高中/职高/中专，OR=0.351，95%CI：0.232~0.532；大专/本科及以上，OR=1.000）与居民健康素养基本技能水平呈正相关（P<0.001）。 结论 2020年福建省常住居民健康素养基本技能水平整体较高，文化程度是其正相关因素。

目的 评价双向转诊服务在冠心病患者转诊及救治中的应用效果。 方法 采用非随机对照研究，连续入选2021年1月至2022年1月新疆地区通过远程医疗服务模式下的绿色转诊通道（green referral channel，GRC）转诊至新疆医科大学第一附属医院接受救治的80例冠心病患者作为GRC转诊组；并采用倾向性评分匹配同期年龄、性别、所属地区、医保类型等基本情况相近且通过常规就诊渠道转诊至该院的冠心病患者110例作为常规转诊组。采用t检验、χ²检验及非参数检验比较两组患者的疾病严重程度、转诊时间、住院费用等指标的差异，并获得GRC转诊组的满意度情况。 结果 GRC转诊组心功能Ⅲ级（纽约心脏病协会心功能分级）、合并心力衰竭、合并心房颤动以及介入治疗的比例均显著大于常规转诊组（均P<0.05），转诊总时间、等床时间均显著低于常规转诊组［14.16（9.62，25.61）比34.39（28.51，49.68）h、2.13（0.83，6.64）比24.58（20.27，27.68）h］（Z=8.465、9.172，均P<0.001），住院费用、手术治疗费及材料费均显著高于常规转诊组［24 755（11 559，56 521）比14 700（9 375，29 534）元、6 013（2 096，8 256）比2 562（2 044，6 154）元及12 093（1 267，35 689）比1 329（826，16 125）元］（Z=2.814、2.917、3.353，均P<0.05），诊断费显著低于常规转诊组［4 878（3 628，6 847）比5 719（4 228，7 639）元］（Z=2.323，P<0.05）。GRC转诊组患者对于转诊流程、就诊时间、就诊体验的满意率均超过90%。 结论 基于远程医疗的双向转诊服务在冠心病患者的转诊及救治中具有较好的应用效果。

目的 探讨经直肠多模态超声及血清前列腺特异抗原（PSA）预测临床局限性前列腺癌的价值。 方法 本研究为横断面研究，采用2014年5月至2020年4月山西医科大学第一医院收治的可疑前列腺结节患者的临床资料，选取其中经临床及病理证实的48例临床局限性前列腺癌和51例前列腺增生为研究对象，比较两组间多模态超声特征，结合PSA，运用logistic逐步回归分析筛选出有统计学意义的指标，建立诊断模型，比较进入方程中的变量优势比（OR值），绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价诊断模型的预测能力。 结果 logistic回归分析共筛选出4个特征变量，包括增强类型、增强程度、弹性成像模式及PSA。增强程度的OR值高于其他自变量。诊断模型ROC曲线下面积为0.868（P<0.01），界值为0.514，预测临床局限性前列腺癌的灵敏度为79.2%，特异度为80.4%。 结论 经直肠多模态超声与血清 PSA 联合诊断模型对预测临床局限性前列腺癌有一定临床应用价值。

目的 分析先天性心脏病（CHD）患儿主要照护者疾病认知水平的影响因素。 方法 本研究为前瞻性研究，采用便利抽样法选取2018年1月至2020年1月郑州市第七人民医院收治的150例CHD患儿的主要照护者为研究对象，使用自行设计的儿童CHD疾病认知程度调查问卷进行面对面调查。共发放问卷150份，收回问卷150份，收回有效问卷150份。根据问卷总评分>45分和≤45分将研究对象分为高分组（90例）和低分组（60例），收集两组CHD患儿主要照护者一般资料，采用χ2检验和logistic多因素回归分析其疾病认知水平的影响因素。 结果 两组CHD患儿主要照护者疾病认知评分为（58.69±7.33）分，高分组高中及以上文化程度、居住地为城镇、疾病知识获得途径为医院者比例均显著高于低分组（66.7%比36.7%、72.2%比55.0%、92.2%比78.3%）（均P<0.05）。文化程度低（小学，OR=1.394，95%CI：1.131~1.657；初中/中专，OR=1.406，95%CI：1.052~1.761）、居住地为农村（OR=1.343，95%CI：1.214~1.472）、疾病知识获得途径非医院（OR=1.328，95%CI：1.037~1.620）均与CHD患儿主要照护者疾病认知评分下降呈正相关（均P<0.05）。 结论 CHD患儿主要照护者疾病认知呈中等偏上水平，文化程度、居住地及疾病知识获得途径是其主要影响因素。

目的 分析我国健康体检机构2010至2019年的体检量和收入发展趋势。 方法 本研究为纵向研究，采用问卷调查采集374家健康体检机构2010、2015和2019年每年的收入（万元）、体检量（万人次）等反映机构规模的指标。使用几何均数的方法计算健康体检机构年体检量、年收入、受检者平均费用等指标2010至2015及2015至2019年的复合年均增长率。 结果 健康体检机构的年体检量由2010年的1.81（1.00，3.20）万人次，增长到2019年的5.08（3.50，7.28）万人次；其中2010至2015年体检量的复合年均增长率为14.04%（8.14%，23.78%），2015至2019年体检量的复合年均增长率为9.49%（3.39%，19.07%）。健康体检机构的年收入由2010年的768.73（350.00，1 623.75）万元，增长到2019年的3 500.00（1 997.73，6 818.54）万元；其中2010至2015年年收入复合年均增长率为25.75%（15.17%，35.09%），2015至2019年年收入复合年均增长率为15.67%（8.78%，26.11%）。健康体检机构的受检者平均费用由2010年的434.26（278.82，666.66）元，增长到2019年的755.80（506.90，1 005.42）元；其中2010至2015年受检者平均费用复合年均增长率为9.82%（1.71%，17.10%），2015至2019年受检者平均费用复合年均增长率为5.37%（0.95%，10.46%）。 结论 2010至2019年我国健康体检机构快速发展，年体检量、年收入、受检者平均费用3个指标均保持了较高的复合年均增长率。

常规尿液检测分析是健康体检的重要基本项目之一。女性受检者由于特殊的解剖生理结构，其常规尿液分析结果受标本留取影响较大。本研究对2020年9月1—30日至郑州市第一人民医院接受健康体检的26~58岁女性（1 651例）进行横断面调查，并对研究对象的健康体检流程和常规尿液检测结果进行分析。结果发现，接受“妇科检查—经腹彩超—常规尿液分析及其他项目”流程的受检者无临床症状或疾病尿液异常发生率显著高于接受“常规尿液分析—妇科检查—经腹彩超及其他项目”流程的受检者，差异有统计学意义。而2周后复查，此2组受检者尿液检测结果异常发生率无统计学意义。因此，健康体检过程中应强化流程质量控制，避免阴道分泌物对女性尿检结果的影响，保障体检结果的准确性，减少不必要的医疗资源浪费。

健康管理学作为医学新学科和医学创新体系，健康管理科作为综合性的医学学科，在中国走了近二十年的发展历程。无论在学术理论研究和服务实践方面均取得了具有里程碑意义的成果与经验。在我国慢病防控中将发挥不可替代的重要作用。为推动健康管理学科体系建设，创新健康管理医学服务模式，规范健康管理服务路径，推动健康管理行业高质量发展，通过创建健康管理医学科，探讨三级医院健康管理医学科的建设标准，力争能基本反映出健康管理医学科的综合水平，从而对健康管理早日进入临床学科目录作出贡献。

随着《健康中国2030规划纲要》推进，全民健康已经成了目前发展的大势所趋。为响应《纲要》，教育部以高教40条为抓手，要求提高实验教学的比重，当前我国健康管理人才培养体系尚未完善，提高健康服务与管理专业学生实验能力成为高校培养环节的重要任务。本文旨在了解我国健康管理人才培养及实践教学现状，作为新办专业各大高校专业人才培养还处于探索阶段。通过探索新疆健康服务与管理专业学生实验能力培养方案，为培养健康服务与管理的应用型管理人才，构建具有医学教育特色的实验教学模式提供依据。

随着《“健康中国2030”规划纲要》以及世界卫生组织《加速消除宫颈癌全球战略》启动，我国宫颈癌防控力度加大，筛查范围覆盖广泛，越来越多的异常患者被筛出。宫颈癌筛查异常结果对女性身心健康产生严重影响，目前国内常采用焦虑或抑郁相关量表进行测量，不能全面评估此类患者的心理状态，缺乏特异度。本文对宫颈癌筛查异常患者心理特异性量表（异常涂片问卷、异常巴氏涂片的社会心理影响问卷、宫颈发育不良困扰问卷、特异性心理反应测评表、人乳头瘤病毒影响问卷）进行梳理，各量表均包含多个维度，结合患者心理健康、性生活、生育担忧等特异性心理进行综合测量，其审查和验证方法不同，适应范围和汉化情况也有区别，未来希望加强宫颈癌筛查异常患者心理特异性量表的国内本土化研究和推广，为我国宫颈癌筛查异常患者心理评估提供可靠依据。