2023年 · 第15卷第01期

随着老龄化社会的进程，我国老年糖尿病患者数量剧增，肌少症作为老年糖尿病的共病之一已逐渐得到重视。糖尿病会加剧年龄相关的肌肉质量和肌肉力量的衰退速度。老年糖尿病合并肌少症会导致代谢紊乱进一步恶化，增加老年人跌倒、骨折的风险，导致其生活质量严重下降，并促进老年衰弱的发生。该文讨论了老年糖尿病合并肌少症的发病机制、流行病学、诊断相关问题、防治策略，提出应提高临床医师对该病的认识，并倡议今后开展更多的相关研究。

胰岛素抵抗是常见的临床现象，是肥胖、糖尿病等多种疾病的共同病理生理基础。该文简要介绍了胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征的历史、胰岛素抵抗的机制和管理策略。

目的 探讨上臂围用于评估老年2型糖尿病（T2DM）患者低肌肉含量的临床价值。 方法 选择2016年1月至2018年3月在北京地区9家医院就诊的年龄≥60岁的652例T2DM患者作为研究对象。检测上臂围及握力。采用生物阻抗法（BIA）测量受试者四肢骨骼肌含量，并计算四肢骨骼肌质量（ASM）和四肢骨骼肌质量指数（ASMI）。低肌肉含量的诊断标准为ASMI男性<7.18 kg/m2，女性<5.73 kg/m2，根据此标准将不同性别受试者分为正常肌肉含量组和低肌肉含量组。根据体重指数（BMI）值，将不同性别受试者分为BMI≤25 kg/m2组和BMI>25 kg/m2组。组间比较采用t检验或秩和检验；采用Pearson相关分析法探究上臂围与肌肉含量之间的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）来评估上臂围对于低肌肉含量的诊断能力，根据最大约登指数计算最佳诊断切点，同时选取2019年在北京医院住院的60岁以上T2DM患者336例作为验证集样本进行诊断效力验证。 结果 652例T2DM患者中，男性327例，其中低肌肉含量组82例，正常肌肉含量组245例；女性325例，其中低肌肉含量组34例，正常肌肉含量组291例。无论男性还是女性，低肌肉含量组的上臂围［男性分别为（29.6±2.3）和（32.5±2.3）cm，女性分别为（27.9±1.7）和（31.3±2.3）cm］及握力［男性分别为（28±6）和（32±6）kg，女性分别为（23±6）和（26±4）kg］均显著低于正常肌肉含量组（P<0.001）。Pearson相关分析结果显示，上臂围与ASMI呈正相关（男性r=0.637，女性r=0.662，均P<0.01）。上臂围诊断低肌肉含量的AUC（95%CI）男性为0.812（0.760~0.863），女性为0.881（0.834~0.929），均具有统计学意义（P<0.001），根据最大约登指数计算上臂围诊断低肌肉含量的截值男性为30.3 cm，灵敏度为85.3%，特异度为61.0%；女性为29.8 cm，灵敏度为86.6%，特异度为88.2%。在BMI≤25 kg/m2组中，男性162例，上臂围评估低肌肉含量诊断截值为30.3 cm，灵敏度为83.5%，特异度为74.2%；女性132例，诊断截值为28.1 cm，灵敏度和特异度分别为89.9%和62.1%。在BMI>25 kg/m2组中，男性165例，上臂围诊断截值为33.0 cm，灵敏度为89.1%，特异度为87.5%；女性193例，诊断截值为30.9 cm，灵敏度和特异度分别为84.6%和99.0%。外部验证发现男性诊断符合率为76.1%，Kappa值为0.534。女性诊断符合率为79.6%，Kappa值为0.517。 结论 上臂围与BIA法测量的肌肉含量指标呈正相关，有望可以成为评估老年糖尿病患者肌肉含量的初筛替代指标。

目的 探讨老年住院2型糖尿病（T2DM）患者肌少症与炎症因子的关系。 方法 为回顾性研究。选择2017年4月至2019年4月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的年龄>60岁的T2DM患者508例作为研究对象。收集患者的一般资料，包括身高、体重，计算体重指数（BMI）。检测糖化血红蛋白（HbA1c）及血清炎症因子（C反应蛋白和白细胞介素-6）。测量患者四肢骨骼肌质量、握力、步速，并计算四肢骨骼肌质量指数（ASMI）。按照亚洲肌少症诊断标准，将患者分为非肌少症组和肌少症组。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验比较两组间一般临床资料。采用线性回归分析法和logistic回归分析法探讨肌少症的影响因素。 结果 508例患者中，肌少症组41例，非肌少症组467例。与非肌少症组相比，肌少症组T2DM患者的年龄更大［分别为（74.04±7.79）和（67.03±6.60）岁］、BMI更低［分别为（22.90±3.37）和（25.98±3.51）kg/m2］、HbA1c水平［分别为（9.16±2.17）%和（8.43±1.83）%］及C反应蛋白水平［分别为2.89（1.55，5.26）和2.18（1.31，3.77）mg/L］更高（P<0.05）。线性回归分析结果显示，在校正性别、年龄和BMI后，C反应蛋白（β=-0.101，95%CI -0.150~-0.045）和白细胞介素-6（β=-0.057，95%CI -0.149~-0.003）与ASMI呈显著负相关（P<0.05）；logistic回归分析结果显示，在校正性别、年龄、BMI和HbA1c后，C反应蛋白仍是肌少症的独立风险因素（OR=1.357，95%CI 1.024~1.798，P<0.05）。 结论 老年住院T2DM患者中C反应蛋白与肌少症风险独立相关。

目的 探讨肌少症与糖尿病足患者并发多血管疾病（PVD）之间的关系。 方法 为横断面研究。收集2014年1月至2018年9月在重庆医科大学附属第一医院内分泌内科住院治疗的255例糖尿病足患者作为研究对象。收集所有患者的一般资料，包括年龄、糖尿病病程、原发性高血压史、冠心病史及是否存在糖尿病慢性并发症［糖尿病肾脏病、外周动脉疾病（PAD）］。检测血常规。采用双能X射线吸收测定法检测身体组分。肌少症的诊断标准为：男性为四肢骨骼肌质量指数（ASMI）<7.01 kg/m2，女性为ASMI<5.42 kg/m2。PVD定义为在至少2个主要血管（颈部血管、脑血管、冠状动脉、下肢外周动脉）区域中出现有症状的动脉粥样硬化疾病，根据上述标准，将研究对象分为无PVD组（47例）和PVD组（208例）。2组间比较采用t检验或χ2检验。采用logistic回归分析法分析PVD的影响因素。 结果 与无PVD组相比，PVD组患者年龄［分别为（68.33±10.05）和（58.89±10.89）岁］、糖尿病病程［分别为（12.56±8.67）和（9.48±7.29）年］、原发性高血压患病率［分别为70.2%（146/208）和42.6%（20/47）］、PAD患病率［分别为82.7%（172/208）和29.8（14/47）］均明显增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者肌少症患病率差异无统计学意义［分别为41.8%（87/208）和29.8%（14/47），P=0.127］。二元logistic回归分析结果显示，糖尿病足患者中PAD［OR值（95%CI）为46.792（13.736~159.404）］、冠心病［OR值（95%CI）为40.537（7.320~224.488）］、原发性高血压［OR值（95%CI）为5.533（1.747~17.523）］、肌少症［OR值（95%CI）为3.230（1.069~9.758）］是PVD的危险因素（均P<0.05）。多元logistic回归分析结果显示，糖尿病足患者中肌少症为PVD血管病变部位数量的影响因素［OR值（95%CI）为7.024（1.711~28.826），P=0.007］。 结论 肌少症是糖尿病足患者PVD的影响因素。

目的 探讨门冬胰岛素30注射液锐舒霖®30和诺和锐®30治疗2型糖尿病的疗效及安全性。 方法 本研究为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照Ⅲ期临床研究。纳入2018年10月10日至2021年1月5日来自国内35家研究中心口服药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，按照3∶1的比例根据区组随机方法分配至锐舒霖®30组和诺和锐®30组。治疗24周后，比较2组受试者治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、标准餐后2 h静脉血糖（2hPG）的变化，以及低血糖事件和不良事件发生率、门冬胰岛素特异性抗体阳性率。有效性指标分析采用全分析集和符合方案集，安全性指标分析采用安全性数据集。组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验。 结果 本研究共纳入受试者588例，完全符合方案病例528例（锐舒霖®30组395例，诺和锐®30组133例），全分析集和安全性数据集583例（锐舒霖®30组439例，诺和锐®30组144例），符合方案集515例（锐舒霖®30组386例，诺和锐®30组129例）。经过24周治疗后，锐舒霖®30组和诺和锐®30组的HbA1c分别下降1.73%±1.27%和1.77%±1.40%，FPG分别下降（2.34±2.69）和（2.68±2.84）mmol/L，2hPG分别下降（4.37±4.59）和（4.81±4.43）mmol/L，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24周时，锐舒霖®30组和诺和锐®30组低血糖事件的发生率［分别为74.3%（326/439）和68.1%（98/144）］、不良事件发生率［分别为68.1%（299/439）和66.7%（96/144）］与门冬胰岛素特异性抗体阳性率［分别为51.9%（228/439）和50.7%（73/144）］相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 锐舒霖®30和诺和锐®30控制血糖的总体疗效相当，具有良好的安全性，在临床上有应用价值。

目的 探讨河北省成年居民血脂异常与糖尿病家族史对糖尿病患病的交互作用。 方法 为横断面研究。2018年10—12月利用中国慢性病及其危险因素监测的数据，采用多阶段整群分层随机抽样的方法抽取河北省成年常住人口为研究对象。收集研究对象血糖、血脂。采用复杂加权估算研究对象糖尿病患病率。使用相加模型分析河北省成年居民血脂异常与糖尿病家族史对糖尿病患病的交互作用。计算交互作用的相对超额危险度（RERI）、交互作用归因比（AP）、交互作用指数（SI），以评估加法量表上的相互作用效应。 结果 共纳入7 725例研究对象，糖尿病加权患病率为13.1%。相加模型分析结果显示，血脂异常且有糖尿病家族史者患糖尿病的风险是血脂正常且无糖尿病家族史者的5.407倍（95%CI 4.306~6.790，P<0.001），RERI、AP和SI分别为1.224（95%CI 0.015~2.433）、0.226（95%CI 0.035~0.417）和1.384（1.012~1.894）。高密度脂蛋白胆固醇异常且有糖尿病家族史者患糖尿病的风险是高密度脂蛋白胆固醇正常且无糖尿病家族史者的5.398倍（95%CI 3.995~7.294，P<0.001），RERI、AP和SI分别为2.203（95%CI 0.710~3.696）、0.408（95%CI 0.231~0.585）、2.004（95%CI 1.361~2.951）。 结论 血脂异常和糖尿病家族史的暴露可能对糖尿病患病产生相加交互作用。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与血清无翅型MMTV整合位点家族成员5a（Wnt5a）及相关因素的关系。 方法 选取2020年9月至2021年12月于河南省人民医院内分泌科住院的T2DM患者为研究对象。检测其血清Wnt5a、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子（TGF）-β1水平，测定其CIMT。依据CIMT将患者分为无增厚组（CIMT<1.0 mm）、增厚组（1.0 mm≤CIMT<1.5 mm）和斑块组（CIMT≥1.5 mm）3组。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或χ2检验对患者的一般临床资料进行组间比较；采用Spearman相关分析法对CIMT与Wnt5a、IL-6、TNF-α、TGF-β1，以及血清Wnt5a与IL-6、TNF-α、TGF-β1的相关性进行分析；采用多重线性回归分析法分析患者CIMT、血清Wnt5a的影响因素。 结果 共纳入163例患者。其中，无增厚组60例，增厚组48例，斑块组55例。与无增厚组和增厚组相比，斑块组的CIMT、Wnt5a、IL-6、TNF-α、TGF-β1均更高（均P<0.001）。相关性分析结果显示，CTMI与Wnt5a（r=0.717）、IL-6（r=0.544）、TNF-α（r=0.524）、TGF-β1（r=0.803）均呈正相关（均P<0.001），血清Wnt5a与IL-6（r=0.465）、TNF-α（r=0.453）、TGF-β1（r=0.631）均呈正相关（均P<0.001）。多重线性回归分析结果显示，Wnt5a、IL-6、TGF-β1均是CIMT的影响因素（均P<0.05），IL-6、TGF-β1均是血清Wnt5a的影响因素（均P<0.05）。 结论 T2DM患者的CIMT与Wnt5a及IL-6、TGF-β1等密切相关。

目的 基于生命历程流行病学视角，探讨童年期不良经历（ACE）和围孕期压力性生活事件（SLE）对妊娠期糖尿病（GDM）发生风险的影响及作用方式。 方法 本研究为回顾性研究，选取2019年5至9月在马鞍山市妇幼保健院产检的孕早期孕妇作为研究对象。收集孕妇在过去1年是否经历过SLE、SLE的类型和SLE累积事件数，以及其否经历过ACE、ACE的类型和ACE的累计得分，在其妊娠24~28周时进行75 g口服葡萄糖耐量试验以诊断GDM。采用logistic回归模型分析ACE和SLE对GDM发生风险的独立影响；采用交互作用分析判断ACE和SLE对GDM的发生是否存在相加或相乘交互作用，进一步采用分层分析判断ACE对SLE是否存在调节作用。 结果 共纳入研究对象1 001例，ACE检出率为19.1%（191/1 001），SLE检出率为38.5%（385/1 001）。logistic回归分析结果表明，是否经历过ACE、ACE的类型及ACE的累计得分，以及是否经历过SLE、SLE的类型及SLE累积事件数，对GDM发生风险的影响均无统计学意义（均P>0.05）。分层分析结果表明，在有ACE的孕妇中，与无SLE者相比，SLE数量≥2的孕妇GDM发生风险增加1.64倍（OR＝2.64，95%CI 1.08~6.47，异质性检验P值＝0.036）。 结论 ACE和SLE单独对GDM的发生均无影响，但ACE对SLE和GDM间的关系具有调节作用，只有在经历了ACE的孕妇中，围孕期SLE才会增加GDM的发生风险。

本研究通过对新疆地区某三甲医院早发糖尿病患者进行青少年起病的成人型糖尿病（MODY）相关基因检测，了解其检出率。收集2015年1月至2020年12月新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科收治的334例早发糖尿病患者的临床资料，并对其中122例进行基因检测，根据基因检测结果，比较MODY患者与非MODY患者的临床表型的差异。结果显示，5例（4.1%）患者可明确诊断为MODY，其中MODY3 2例，MODY5 1例，MODY8 1例，MODY10 1例。与非MODY患者相比，MODY患者发病年龄更早［分别为（19.60±10.53）和（30.48±10.72）岁，P=0.28］，总胆固醇水平更高［分别为（6.30±1.25）和（4.67±1.62）mmol/L，P=0.49］，这可能与不同MODY类型特点相关。综上，本地区MODY检出率为4.1%，基因检测有助于MODY精准分型及个体化治疗。

近年来少肌性肥胖（SO）逐渐被关注。SO发病机制复杂，阐释其发病机制并制定精准治疗方案具有重要意义。该文回顾了SO的诊断标准及流行病学特点，重点阐述SO的发病机制及治疗策略研究进展。

N-糖组学主要是研究机体内N-聚糖结构和功能的一门新兴学科，近年来N-糖组改变与各种疾病相关性研究日益增多。糖尿病是世界范围内发病率较高的慢性疾病，糖尿病患者体内普遍出现多种病理生理学变化及代谢紊乱，以糖代谢紊乱最为突出。目前有较多研究报道，糖尿病与N-糖组改变相关，糖尿病患者血清中N-糖蛋白的数量、结构和免疫球蛋白G N-聚糖发生了改变，并表明N-聚糖有可能作为糖尿病生物标志物。该文就目前糖尿病的N-糖组学相关研究进展作一简要综述。

腹膜透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方式之一。近年来，腹膜透析患者中糖尿病患者比例不断增加。临床上科学使用胰岛素成为稳定控制血糖、预防心血管事件的重要问题。该文就国内外糖尿病ESRD治疗的共识和进展，重点阐述糖尿病ESRD腹膜透析患者胰岛素的使用策略，包括血糖控制的目标值、腹膜透析液选择以及胰岛素剂量确定等，旨在改善患者预后。

食物成瘾症是导致肥胖的重要因素。耶鲁食物成瘾量表可用于评估和诊断食物成瘾症。食物成瘾症的形成机制涉及神经生物学、精神病态、遗传因素和社会文化风险因素。可以通过管理饮食、改善生活方式、增加运动、营养指导、心理干预、调整公共卫生政策、借助内科药物干预、减重手术、中医中药治疗来改善食物成瘾症。