2022年 · 第50卷第11期

出版日期 2022-11-24电子版￥20.00元￥40.00元

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总编随笔

浅谈冠状动脉腔内影像学技术的发展

于波

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220930-00759

摘要

指南与共识

恶性肿瘤患者冠心病预防与管理中国专家共识

中华医学会心血管病学分会中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220130-00082

摘要

肿瘤心脏病学

应用蒽环类药物的血液系统肿瘤患者心血管事件及影响因素分析

戴梦圆张艳丽孙玉喜吕鑫张新鑫孙秀丽方凤奇刘基巍夏云龙刘莹

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220727-00584

摘要

左房室整体纵向应变评价蒽环类化疗药物治疗后左心功能早期变化

李政张群岭沈毅辉舒先红程蕾蕾

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220727-00583

摘要

目的评价三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）应变指标评估蒽环类药物化疗早期左心功能改变的价值。方法本研究为回顾性研究。选取2012年12月至2014年12月于复旦大学附属肿瘤医院接受以蒽环类药物为基础的化疗方案治疗的弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）患者37例。分别于化疗前、化疗2周期后及化疗结束后行3D-STE检查。应用TTA工作站分析患者的超声心动图图像，测量指标包括左心房最小容积（LAVmin）、左心房排空指数（LAEF）、左心房主动排空指数（LAAEF）等左心容积指标，及左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心室整体环向应变（LVGCS）、左心房整体纵向应变（LAGLS）等左心应变指标。计算LVGLS与LAGLS的绝对值之和得出左房室整体纵向应变（LAVGLS）。观察纳入患者不同时间点3D-STE测量的左心应变指标变化情况。结果本研究共纳入37例DLBCL患者，年龄（48.3±12.1）岁，其中男性23例（63.9%）。与基线测量值相比，患者化疗2周期后及化疗结束时LVGLS［化疗2周期后：（-18.63±4.73）%比（-22.13±4.40）%，P=0.001；化疗结束：（-18.26±4.64）%比（-22.13±4.40）%，P<0.001］、LAGLS［化疗2周期后：（20.41±5.56）%比（23.98±5.59）%，P=0.003；化疗结束：（17.60±3.96）%比（23.98±5.59）%，P<0.001］和LAVGLS［化疗2周期后：（39.05±7.60）%比（46.11±7.77）%，P<0.001；化疗结束：（40.34±8.55）%比（46.11±7.77）%，P<0.001］均降低；LVGCS［（-21.98±5.82）%比（-26.15±7.51）%，P=0.010］、LAVmin［（23.93±7.29）ml比（20.33±7.03）ml，P=0.029］、LAEF［（28.94±11.16）%比（35.79±11.12）%，P=0.002］、LAAEF［（11.93±10.00）%比（18.10±9.96）%，P=0.013］仅在化疗结束后改变，而在化疗2周期后无明显变化（P均>0.05）。结论 3D-STE左心应变指标能发现蒽环类药物化疗早期心肌功能改变，可为化疗过程中的心肌毒性监测提供更加敏感的指标。

临床研究

高功率短时程隔离上腔静脉联合常规心房颤动射频消融的安全性和有效性：一项随机对照试验

段江波何金山吴寸草王龙李鼎昃峰周旭苑翠珍杨丹丹李学斌

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220501-00338

摘要

NLR对心房颤动伴心力衰竭患者射频消融术后心房颤动复发的影响

段洁莹杨鹏王越郑汝杰袁明月杨晓村李渊王颖

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220816-00633

摘要

不同肥胖类型对男性非阻塞性冠心病患者冠状动脉微循环功能的影响

王若楠武萍姚玘皇甫世豪张珺张楚欣李莉周海涛孙琦婷闫蕊等

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220914-0071

摘要

基础研究

抑制晚钠电流对短QT间期心脏心电生理指标的影响及抗室性心律失常的机制

黄郁文陈英王程瑜吴林

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220705-00518

摘要

目的探讨抑制晚钠电流的药物对短QT间期心脏可能的电生理作用及其机制。方法采用Langendorff灌流装置制备兔离体心脏电生理研究模型。选择新西兰大耳白兔80只，首先任意选取34只，未用药时为对照A组（n=34）、给予IKATP开放剂吡那地尔后为吡那地尔A组（n=34），再从吡那地尔A组中选取27只，联用钠通道抑制剂或传统的用于治疗短QT综合征的药物奎尼丁后分为雷诺嗪联用组（n=9）、美西律联用组（n=9）、奎尼丁联用组（n=9）。在剩余的46只新西兰兔中选取19只，未用药时为对照B组（n=19），给予吡那地尔后为吡那地尔B组（n=19）。其余27只分为雷诺嗪单用组（n=9）、美西律单用组（n=9）、奎尼丁单用组（n=9）。采集对照A组、吡那地尔A组的心电生理参数，在对照B组、吡那地尔B组中采用程序电刺激诱发室性心律失常并采集心电图。采集吡那地尔联用组和单用药物组的心电生理参数，同时诱发室性心律失常并采集心电图。吡那地尔、雷诺嗪、美西律、奎尼丁药物浓度分别为30、10、30、1 μmol/L。结果与对照A组相比，吡那地尔A组的QT间期、心外膜和心内膜动作电位复极化完成90%处的时程（MAPD90）缩短、跨室壁复极离散度（TDR）增大、有效不应期（ERP）和复极后不应期（PRR）降低（P<0.05）。与吡那地尔A组相比，美西律联用组、奎尼丁联用组心外膜和心内膜MAPD90和QT间期延长（P<0.05），雷诺嗪联用组则不发生改变；TDR在3个联用组均显著降低，但ERP和PRR则延长（P<0.05）。程序电刺激时对照B组室性心律失常诱发率为0，吡那地尔B组升高至10/19（χ²=13.6，P<0.05）。雷诺嗪联用组、美西律联用组和奎尼丁联用组室性心律失常的诱发率分别为1/9、1/9和0，均低于吡那地尔B组（χ²=4.5、4.5、7.4，P均<0.05）。结论在QT间期缩短的心脏，抑制晚钠电流不会加重电生理异常，而且会降低恶性心律失常发生的危险性，其机制与逆转短QT情况下TDR的增大和不应期（包括ERP及PRR）的缩短有关。

CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制探讨

陶静刘军袁玉娟沈鑫程慧李国庆

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220924-00745

摘要

目的探讨细胞黏附分子CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制。方法将前脂肪细胞系3T3-L1通过完全随机法分为对照组和CHL1过表达组，分别转染空载体和CHL1过表达载体，随后通过胰岛素诱导分化为成熟脂肪细胞，再通过高糖高脂诱导胰岛素抵抗。葡萄糖消耗实验检测成熟脂肪细胞胰岛素抵抗效应。Western blot法检测两组细胞CHL1和葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的表达水平以及丝氨酸/苏氨酸激酶（AKT）磷酸化水平，实时定量PCR（RT-PCR）法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6的 mRNA表达水平。然后，选取6~8周龄的C57BL/6雄性小鼠24只，体重20~25 g，通过完全随机法分为常规饲料组（常规组）、高脂饲料组（高脂组）、过表达对照+高脂组和CHL1过表达+高脂组，每组6只。通过高脂饲料饲喂小鼠构建胰岛素抵抗小鼠模型，通过尾静脉注射慢病毒过表达CHL1。各组小鼠饲养4个月后称重，然后处死收集附睾白色脂肪并称重，苏木素-伊红染色观察小鼠附睾白色脂肪病理情况，免疫组织化学染色观察其CHL1表达情况，RT-PCR法检测小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1、TNF-α、IL-6 mRNA的表达水平。结果（1）细胞实验结果：Western blot结果示CHL1过表达组细胞中CHL1蛋白表达高于对照组（P<0.01）；葡萄糖消耗实验结果示，CHL1过表达组细胞葡萄糖剩余量低于对照组（P<0.05）；RT-qPCR结果示，CHL1过表达组细胞TNF-α和IL-6 mRNA表达水平均低于对照组（P均<0.01）；Western blot结果示，CHL1过表达组细胞GLUT4和p-AKT/AKT蛋白表达均高于对照组（P均<0.01）。（2）动物实验结果：饲养4个月后高脂组和过表达对照+高脂组小鼠体重和附睾白色脂肪质量均高于常规组（P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组（P均<0.01）；苏木素-伊红染色结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪细胞体积大于常规组，CHL1过表达+高脂组则小于过表达对照+高脂组（P均<0.01）；RT-qPCR结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中IL-6和TNF-α mRNA表达水平均高于常规组（P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组（P均<0.05）；免疫组织化学染色半定量结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1蛋白表达水平均低于常规组（以常规组的表达量为1，高脂组、过表达对照+高脂组的表达量分别为0.344、0.427），CHL1过表达+高脂组（表达量1.465）则高于过表达对照+高脂组；RT-qPCR结果示，高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1 mRNA表达水平均低于常规组（P均<0.01），CHL1过表达+高脂组则高于过表达对照+高脂组（P<0.01）。结论 CHL1可改善高糖高脂诱导的细胞和小鼠模型的胰岛素抵抗，其机制可能与抑制AKT激活和相关炎症反应有关。

病例报告

无症状性免疫检查点抑制剂相关性心肌炎合并肌炎1例

王锋龚新雷耿海云成远陈歆妮

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220811-00618

摘要

经静脉右心房活检确诊原发性心脏淋巴瘤1例

陈可常磊陈建州魏璇郭冠军陆剑嵘王昆康丽娜王涟徐标

中华心血管病杂志2022年 50卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220303-00143

摘要

CZT-SPECT动态心肌血流定量显像诊断肥厚型心肌病伴微血管功能障碍1例