2022年 · 第16卷第11期

超重与肥胖发生率呈逐年上升趋势，是多种慢性病和社会心理障碍的重要危险因素，已成为我国最严重的公共卫生问题。目前处于初始环节的专项体检评估尚缺乏科学、精准的内容设计和具体落地的服务举措。对于需要进行体重管理的人群，应充分了解其超重或肥胖的起始时间、持续时间、治疗措施、合并症等病史情况，对其饮食、身体活动、睡眠、心理状态等生活方式进行综合全面管理，了解个人意愿及目标并进行充分评估，以促使其终生保持健康的生活方式。在此基础上，应有针对性地优选健康体检项目，进行全面、综合的运动能力评估。根据全面而有针对性的健康评估，优化健康体检项目，评估运动能力以出具运动减重处方，形成规范化指导方案，将更好地引领相关行业优化健康管理服务模式，助力健康中国建设。

目的 分析不同性别健康体检人群身体成分与心肺耐力下降的相关性。 方法 连续选取2021年5月1日—9月30日于北京大学第三医院体检中心同时完成心肺运动试验（CPET）和身体成分分析的439例体检者为研究对象，收集其一般资料、体格检查、生化指标、身体成分及CPET结果。根据CPET所测得的峰值摄氧量（VO2peak）占预计值的百分比≥85%和<85%将体检者分为心肺耐力达标组和下降组，采用多因素logistic回归分析不同性别健康体检人群身体成分与心肺耐力下降的相关性。 结果 男性心肺耐力下降组总胆固醇、三酰甘油水平均显著高于达标组［（5.097±0.890）比（4.865±0.856）mmol/L、（1.778±1.200）比（1.485±0.709）mmol/L］，血同型半胱氨酸（Hcy）水平、骨骼肌指数均显著低于达标组［13.00（11.30，15.90）比13.80（12.05，17.10）μmol/L、（7.89±0.65）比（8.08±0.64）kg/m2］（均P<0.05）；女性心肺耐力下降组骨骼肌指数显著低于达标组［（6.21±0.52）比（6.53±0.56）kg/m2］，体脂百分比显著高于达标组［（32.83±4.92）%比（31.21±4.55）%］（均P<0.05）。男性三酰甘油水平升高（OR=1.487，95%CI：1.042~2.121）、内脏脂肪面积升高（OR=1.032，95%CI：1.014~1.051），女性骨骼肌指数下降（OR=0.215，95%CI：0.106~0.435）、体脂百分比升高（OR=1.149，95%CI：1.060~1.245）均与心肺耐力下降呈正相关（均P<0.05）。 结论 不同性别健康体检人群身体成分与心肺耐力下降存在相关性，男性应注意控制内脏肥胖，女性则应在减脂的同时增加肌肉量，以提高心肺耐力。

目的 分析医务监督下运动管理对健康成年人身体形态和健康体适能影响的优势。 方法 选取2020年4月1日—2021年5月31日在四川省人民医院健康管理中心完成体检并参与运动健康管理活动的全体健康成年人106例，采用随机数字表法平均分为监督管理组和自我管理组。两组均按照“线上指导结合线下运动，集体训练结合个人锻炼”模式在同一管理团队指导下干预8周，由团队提供健康教育，运动时佩戴可穿戴设备。监督管理组在团队监督下完成运动锻炼，并进行现场反馈，按要求参加一对一现场指导1次/周；自我管理组根据自我意愿完成运动锻炼，并进行线上反馈，选择参加一对一现场指导1次/周。干预过程中出组6例，最终纳入监督管理组52例，自我管理组48例。采用t检验和Wilcoxon检验进行两组干预前后身体形态和健康体适能指标比较。 结果 监督管理组总运动次数高于自我管理组（1 359比615次），两组运动强度（运动中平均心率、最大心率、运动时间）差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后监督管理组体重、体质指数、体脂百分比、皮下脂肪面积、肌肉适能均显著低于干预前［（55.36±6.37）比（56.11±6.33）kg、（21.48±2.85）比（21.73±2.47）kg/m2、（27.38±5.34）%比（28.53±4.99）%、（119.56±48.45）比（128.70±50.10）cm2、（24.48±6.37）比（26.07±5.29）kg］，心肺耐力、柔韧适能、灵敏适能均显著高于干预前［（33.57±5.06）比（30.32±4.59）ml·kg-1·min-1、（14.71±7.51）比（10.54±7.54）cm、（0.44±0.08）比（0.48±0.05）s］（均P<0.05）；自我管理组体重、肌肉量、去脂体重均显著高于干预前［（56.83±8.09）比（56.45±8.22）kg、（38.28±3.19）比（38.24±5.17）kg、（40.80±4.16）比（40.32±4.95）kg］，灵敏适能显著低于干预前［（0.64±0.39）比（0.49±0.05）s］（均P<0.05）。监督管理组在内脏脂肪面积、平衡适能、灵敏适能三方面的干预效果均优于自我管理组（均P<0.05）。 结论 医务监督下运动健康管理可显著改善健康成年人的身体形态和健康体适能水平，提高运动依从性和有效性。

目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情初期与防控常态化下体检人群生活方式改变对体重和代谢指标的影响。 方法 选取2019—2021年连续3年5月在南京医科大学第一附属医院健康管理中心进行体检的全体南京市企事业单位团体体检人员801例纳入研究。收集其基本信息、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油、尿酸等数据，并通过检前问卷调查获得其饮食和锻炼习惯等信息。将2019年数据作为基线数据，2020年数据作为疫情初期数据，2021年数据作为防控常态化下的数据。根据基线体质指数将研究对象分为体重过低组、体重正常组、超重组和肥胖组。采用Friedman检验比较各组体质指数和代谢指标变化，采用χ²检验比较饮食和锻炼习惯变化，采用多变量logistic回归分析体重变化的影响因素。 结果 疫情初期体重过低组体重增加比例最高（42.9%），超重组体重减轻比例最高（24.2%），肥胖组体重最稳定（70.6%）（P=0.004），男性（OR=0.56，95%CI：0.36~0.87）比女性更不易增加体重（P=0.010）；防控常态化下各组体重变化差异无统计学意义（P=0.380）。疫情初期体检人群空腹血糖、总胆固醇、LDL-C水平均显著低于基线数据［4.98（4.66，5.42）比5.23（4.91，5.66）mmol/L、4.98（4.36，5.67）比5.11（4.54，5.77）mmol/L、2.90（2.45，3.33）比3.23（2.77，3.74）mmol/L］，尿酸水平显著高于基线数据［333.0（275.5，397.0）比311.0（257.5，368.0）μmol/L］（均P<0.001）；防控常态化下体质指数、空腹血糖、总胆固醇、LDL-C水平均显著高于疫情初期［24.0（21.9，26.3）比23.8（21.7，26.1）kg/m2、5.18（4.85，5.62）比4.98（4.66，5.42）mmol/L、5.12（4.42，5.76）比4.98（4.36，5.67）mmol/L、3.06（2.59，3.57）比2.90（2.45，3.33）mmol/L］，尿酸水平显著低于疫情初期［319.0（265.0，377.0）比333.0（275.5，397.0）μmol/L］（均P<0.001）。疫情初期居家组不健康饮食减少比例显著高于外出组（19.5%比11.4%），外出组锻炼增加比例显著高于居家组（5.1%比1.6%）（均P<0.05）；防控常态化下居家组不健康饮食增加比例显著高于外出组（26.8%比13.0%）（P<0.001），锻炼方面差异无统计学意义（P=0.325）。疫情初期与防控常态化下不健康饮食>3次/周（OR=3.85、3.01，95%CI：1.74~8.51、1.41~6.39）与体重增加均呈正相关，规律达标锻炼（OR=4.35、2.61，95%CI：2.05~9.23、1.15~5.91）与体重减轻均呈正相关（均P<0.05）。 结论 新型冠状病毒肺炎疫情初期与防控常态化下，体检人群生活方式对体重和代谢指标均产生影响；疫情初期不健康饮食及锻炼减少，血糖、血脂等代谢指标均有所下降，体重过低者易增重；防控常态化下体检人群锻炼增加，但不健康饮食也增加，血糖、血脂等代谢指标均显著上升。

目的 分析隐性肥胖与健康体检人群生活方式的相关性。 方法 连续收集2019年3月1日—9月31日在青岛大学附属医院健康管理中心完成健康体检且体质指数为18.5<~24.9 kg/m2的1 026例受检者为研究对象，采用Inbody770体成分分析仪检测其体脂肪率，根据检测结果将研究对象分为隐性肥胖组（405例）和对照组（621例）。比较两组常规体检项目结果，通过生活方式调查问卷获取体检者婚姻状况、文化程度、收入、职业、饮食习惯5个维度的数据，通过二元logistic回归分析隐性肥胖与生活方式的相关性。 结果 隐性肥胖组女性比例、体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、腰臀比均显著高于对照组［65.2%比27.1%、（21.83±1.63）比（21.56±1.74）kg/m²、4.68（4.18，4.22）比4.39（4.13，4.83）mmol/L、2.54（2.08，3.00）比2.24（2.13，2.78）mmol/L、0.87（0.84，0.90）比0.82（0.80，0.86）］，收缩压、白蛋白、天冬氨酸转氨酶均显著低于对照组［（114.99±11.49）比（118.97±11.84）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（45.13±2.83）比（46.37±2.60）g/L、15（12，18）比16（14，20）U/L］（均P<0.05）。未婚（OR=0.200，95%CI：0.123~0.325）、少吃白肉（偶尔吃，OR=0.565，95%CI：0.304~1.053；很少吃，OR=0.186，95%CI：0.094~0.368）、少吃辛辣食物（偶尔吃，OR=0.298，95%CI：0.171~0.519；很少吃，OR=0.828，95%CI：0.487~1.408）、多饮水（1 000~2 000 ml/d，OR=0.366，95%CI：0.218~0.615；≥2 000 ml/d，OR=0.176，95%CI：0.087~0.356）均与隐性肥胖发生呈负相关（均P<0.05）；午餐常吃外卖（OR=4.639，95%CI：2.412~8.923）、食用油摄入多（25~<50 g/d，OR=1.898，95%CI：1.265~2.846；≥50 g/d，OR=10.900，95%CI：4.376~27.148）、饮啤酒（OR=3.702，95%CI：2.290~5.982）、不常参加体育锻炼（偶尔参加，OR=13.417，95%CI：6.907~26.066；很少参加，OR=28.290，95%CI：13.532~59.142）均与隐性肥胖发生呈正相关（均P<0.05）。 结论 隐性肥胖与健康体检人群生活方式存在相关性，应注意控制白肉、辛辣食物、食用油和啤酒摄入，同时保证饮水量，减少外卖次数，增加体育锻炼，以预防隐性肥胖发生。

目的 探讨益生菌对早产极低出生体重儿（VLBWI）喂养不耐受和早期生长发育的影响。 方法 纳入2019年3月20日至2022月3月20日河南省儿童医院收治的VLBWI 446例，依据喂养方式和是否接受早期益生菌补充分为母乳组（119例）、母乳+益生菌组（108例）、配方奶组（115例）和配方奶+益生菌组（104例）。各组喂养方案参照2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》及《极低出生体重儿喂养指南》进行，益生菌补充组在此基础上加用酪酸梭菌二联活菌散，用药剂量0.25 g/次，2次/d，共2周，鼻饲或奶瓶给药。观察各组喂养不耐受发生率、恢复出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间及住院时间等，并比较出生28 d各组体质量、头围、身长等早期生长发育指标平均增加情况。 结果 母乳组喂养不耐受发生率、达全胃肠道喂养时间、住院时间均显著低于配方奶组［40.3%比47.8%、（13.2±2.4）比（14.9±1.9）d、（26.5±7.5）比（29.8±9.6）d］，出生28 d的体质量、头围、身长平均增加值也均显著低于配方奶组［（15.4±2.7）比（17.7±3.7）g/d、（5.8±1.0）比（6.2±1.0）mm/周、（6.8±0.7）比（7.3±0.8）mm/周］，但恢复出生体质量时间显著高于配方奶组［（6.2±1.2）比（5.3±1.4）d］（均P<0.05）。母乳+益生菌组喂养不耐受发生率、恢复出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间、住院时间均显著低于母乳组［34.3%比40.3%、（5.4±1.2）比（6.2±1.2）d、（10.4±1.9）比（13.2±2.4）d、（22.9±5.6）比（26.5±7.5）d］，出生28 d的体质量、头围、身长平均增加值均显著高于母乳组［（17.2±3.5）比（15.4±2.7）g/d、（6.2±1.0）比（5.8±1.0）mm/周、（7.2±0.8）比（6.8±0.7）mm/周］（均P<0.05）。母乳+益生菌组喂养不耐受发生率、达全胃肠道喂养时间及住院时间均显著低于配方奶+益生菌组［34.3%比47.1%、（10.4±1.9）比（15.3±2.0）d、（22.9±5.6）比（30.4±8.2）d］（均P<0.05），但两组间早期生长发育指标平均增加值差异均无统计学意义（均P>0.05）。配方奶+益生菌组与配方奶组上述指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 益生菌可改善母乳喂养VLBWI喂养不耐受的临床结局和促进早期生长发育。

目的 分析合并支气管扩张（简称支扩）的支气管哮喘（简称哮喘）患者急性发作的临床特征及短期预后。 方法 回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院呼吸与危重症医学科因哮喘急性发作住院患者的临床资料，按是否合并支扩分为合并支扩组与未合并支扩组，分析两组患者一般资料、合并疾病、肺功能、哮喘急性发作严重程度、实验室检查及住院期间短期预后特征。 结果 共纳入因哮喘急性发作住院患者580例，其中合并支扩组132例（22.76%），未合并支扩组448例（77.24%）。合并支扩组合并陈旧性肺结核和焦虑/抑郁比例显著高于未合并支扩组（13.64%比5.36%和7.58%比2.68%）（均P<0.05）。合并支扩组用药前用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FVC占预计值百分比（FVC%预计值）、FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）、FEV1/FVC、用药后FEV1均显著低于未合并支扩组［2.44（1.90，3.01）比2.69（2.10，3.68）L、1.55（1.13，2.00）比1.78（1.25，2.52）L、70.14%（67.39%，85.92%）比79.63%（70.00%，89.52%）、70.00%（54.38%，78.11%）比70.00%（61.47%，85.00%）、61.57%（56.29%，73.03%）比66.67%（60.00%，75.00%）、1.72（1.21，2.18）比1.89（1.37，2.55）L］（均P<0.05）。合并支扩组前一年因哮喘急性发作住院比例显著高于未合并支扩组（15.15%比8.93%）（P<0.05）。合并支扩组因哮喘急性发作住院高峰月份为4月、7月与10月，未合并支扩组高峰月份为4月与9月。合并支扩组住院时间、接受有创机械通气治疗比例显著高于未合并支扩组［10.06（7.62，13.94）比9.95（7.15，13.76）d、5.30%比2.01%］（均P<0.05）。合并支扩、吸烟、动脉血二氧化碳分压升高、血肌酐和肌酸激酶升高是哮喘患者急性发作住院期间接受有创机械通气治疗的危险因素。 结论 合并支扩哮喘患者急性发作更频繁，因哮喘急性发作住院时间更长，住院期间接受有创机械通气治疗比例更高。

目的 分析肥胖儿童非酒精性脂肪性肝炎的相关因素。 方法 回顾性分析2020年7月至2021年1月在杭州师范大学附属医院儿童肥胖门诊就诊的91例肥胖儿童的临床资料，根据有无非酒精性脂肪性肝炎进行分组，记录两组患儿年龄、性别、体质指数、血25羟基维生素D3、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹胰岛素、受控衰减参数、肝脏硬度值等临床资料。对两组的各临床指标采用单因素分析后，有统计学意义的指标纳入二元logistic回归分析，探讨肥胖儿童非酒精性脂肪性肝炎的相关因素并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）。 结果 91例患儿就诊年龄6岁1个月至14岁11个月，男女比例1.33∶1，诊断为非酒精性脂肪性肝病为46例，其中非酒精性脂肪性肝炎13例（14.3%），包括男9例，女4例。单因素分析显示，两组性别、年龄、空腹胰岛素、受控衰减参数、肝脏硬度值比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。logistic回归分析显示，受控衰减参数（OR=1.022，95%CI：1.003~1.041）和肝脏硬度值（OR=1.689，95%CI：1.077~2.648）是肥胖儿童非酒精性脂肪性肝炎的相关因素（均P<0.05）。受控衰减参数及肝脏硬度预测肥胖儿童非酒精性脂肪性肝炎的曲线下面积（AUC）分别为0.840（95%CI：0.748~0.931）和0.794（95%CI：0.672~0.915）。 结论 受控衰减参数、肝脏硬度值与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝炎有相关性且对其具有诊断价值。

目的 探讨体检人群血液甲状腺功能指标与14种食物不耐受检测结果的关系。 方法 选取2016年8月至2019年9月来解放军总医院体检并进行食物不耐受和甲状腺功能七项检测者，共45 764名作为研究对象；结合年龄、性别、体质指数、吸烟和饮酒情况以及实验室化验指标，采用卡方检验、单因素或多因素logistics回归分析甲状腺功能指标与14种食物不耐受的关系。 结果 在研究对象中，29 361名（64.16%）存在至少一种食物不耐受阳性，其中1级15 011名（32.80%），2级9 037名（19.75%），3级5 313名（11.61%）。在14种食物中，鸡蛋不耐受的阳性率最高（34.06%），牛肉最低（1.24%）。共有11 337名（24.77%）至少有一项甲状腺功能存在异常，异常率最高的是血清促甲状腺激素，其次是抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体。综合食物不耐受阳性人群的甲状腺功能异常比例（26.32%）明显高于综合食物不耐受阴性人群（22.00%），差异有统计学意义（χ2=105.78，P<0.001）。经校正其他显著相关的因素后，综合食物不耐受阳性仍是甲状腺功能异常的显著影响因素（OR=1.14，Z=5.68，95%CI：1.09~1.20，P<0.001）。校正了年龄、性别、吸烟和饮酒因素后，常见的4种食物包括鸡蛋（Z=4.31）、大豆（Z=4.06）、螃蟹（Z=3.48）、猪肉（Z=2.84）的不耐受与甲状腺功能异常的具有相关性（均P<0.001）。 结论 食物不耐受是甲状腺功能异常的一个危险因素。其中，国人经常食用的鸡蛋、大豆、螃蟹、猪肉可能是最应该重点关注的食物品种。

目的 比较三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）和三酰甘油葡萄糖指数（TyG）对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的识别价值。 方法 选取2018年1—12月在青岛大学附属医院健康体检且符合条件的11 524例受检者为研究对象。应用logistic回归分析TG/HDL-C及TyG与NAFLD的相关性，绘制TG/HDL-C及TyG识别男性、女性NAFLD的受试者工作特征（ROC）曲线，比较两者对NAFLD的诊断价值。 结果 NAFLD的患病率随着TG/HDL-C及TyG升高而递增。校正混杂因素后，与第一分位组相比，TG/HDL-C第二、三、四分位组NAFLD患病风险的OR值（95%CI）分别为2.380（2.039~2.779）、3.902（3.342~4.555）和7.903（6.745~9.259）；与第一分位组相比，TyG第二、三、四分位组NAFLD患病风险的OR值（95%CI）分别为2.243（1.923~2.617）、3.918（3.363~4.565）和9.002（7.676~10.559）。男性TG/HDL-C及TyG识别NAFLD的曲线下面积（AUC）分别为0.746、0.744，二者比较差异无统计学意义（P=0.509）。女性TG/HDL-C及TyG识别NAFLD的AUC分别为0.785、0.799，二者比较差异有统计学意义（P<0.001）。TG/HDL-C识别男性NAFLD的切点为1.02，TyG识别女性NAFLD的切点为8.55。 结论 TG/HDL-C及TyG均与成人NAFLD密切相关。TG/HDL-C及TyG对男性NAFLD的评价能力无明显差异；而对女性NAFLD的评价，TyG优于TG/HDL-C。

目的 调查分析社区老年人衰弱现状及衰弱的影响因素。 方法 2021年7—9月，采用多阶段抽样方法在杭州市9家社区卫生服务中心调查543例老年人的衰弱和社会支持情况。衰弱评估使用衰弱综合评估量表，包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱和环境衰弱4个维度；社会支持评估采用社会支持评定量表，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度。运用t检验、方差分析、相关分析和多元线性回归分析衰弱的影响因素。 结果 社区老年人衰弱总分为（43.1±12.0）分，衰弱程度与社会支持总分呈负相关（r=-0.449，P<0.01），年龄≥80岁与衰弱呈正相关（β=0.229，P<0.001）；非独居、子女家务支持、子女精神支持、步行15 min范围内养老服务设施可及性、社会支持总分与衰弱呈负相关（β=-0.118、-0.081、-0.260、-0.155、-0.250，均P<0.05）。 结论 社区老年人多有中等程度的衰弱，影响因素主要包括年龄、居住情况、子女支持、养老服务设施可及性和社会支持等。

目的 总结慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者体力活动的最佳证据。 方法 基于“6S”金字塔证据模型，计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立指南网、英国国家医疗保健优化研究所、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、新西兰指南协作网、加拿大安大略护理学会指南网、中国医脉通、PubMed、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库以及欧洲呼吸协会/美国胸科协会等专业网站或数据库中与慢阻肺患者体力活动的相关的所有文献，包括指南、临床决策、最佳实践信息册、专家共识、系统评价、随机对照试验等。检索时限为数据库建库至2022年4月30日。由2名具有循证医学背景的研究者独立对文献进行质量评价、证据提取和证据整合。 结果 共纳入文献19篇，包括指南4篇，临床决策2篇，系统评价9篇，专家共识3篇及随机对照试验1篇。从体力活动前评估、制定运动处方、体力活动类型、时间、强度、场所，体力活动的安全性与有效性、增加体力活动的干预策略、疗效评价及质量控制10个主题进行归纳整合，最终形成33条最佳证据。 结论 慢阻肺患者体力活动的最佳证据较多，应基于患者运动偏好及临床情境，有针对性地选择并采用。

肥胖是威胁儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题，社会支持作为一种保护因素可有效预防肥胖发生，并改善由肥胖导致的身心健康问题。高水平的社会支持能够提高肥胖儿童青少年的自我管理和自我效能水平，促进其体育活动和健康饮食等行为养成。提高肥胖儿童青少年的社会支持水平是一项系统工程，应整合多方资源，构建全面的社会支持体系。以儿童青少年为中心，个性化整合政府、学校、社区等正式社会支持系统以及家庭、同伴等非正式社会支持系统，构建措施精准、机制有效的综合性社会支持体系，对实现儿童青少年肥胖综合防治意义深远。

阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的临床类型，目前公认的AD诊断方法为脑脊液生物标志物检测和神经影像学检查，但由于其有创、耗时或价格昂贵，不适合用于AD大规模人群的筛查。另外，AD与其他类型痴呆（如血管性痴呆、帕金森病痴呆、行为异常型额颞叶痴呆、路易体痴呆等）在临床症状、病理表现和生物学标志物等方面均存在相互重叠，因此，亟需寻找方便可靠的诊断技术和方法用于AD的早期发现、诊断和鉴别诊断。