2022年 · 第102卷第40期

带状疱疹（HZ）是一种常见的病毒性疾病，主要影响老年人群，其发病率呈上升趋势。HZ后神经痛（PHN）是HZ最主要且棘手的并发症，会加重疾病负担。疫苗接种和小分子及生物制剂临床应用成为HZ新的发病风险因素。接种HZ疫苗是预防该病发生的重要举措。细化HZ诊断和早期积极抗病毒治疗是其规范化管理的关键。

目前，国内对于带状疱疹相关性疼痛的诊疗和管理存在一定的认识不足。《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》聚焦于带状疱疹相关性疼痛的临床规范化诊疗和全程管理，尤其是临床分期的时间界定、镇痛药物和微创介入治疗的相关细节以及疫苗在疼痛管理中的价值。本文对共识中的相关内容进行了解读。

核苷（酸）类似物（NAs）是最常用的慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗药物，但其很难使患者HBsAg消失。近年的一些研究发现，小部分HBeAg阴性CHB患者在NAs停药后可继发血清HBsAg阴转（即功能性治愈或临床治愈），并据此提出“停药-治愈”（stop-to-cure）策略。尽管机制尚未完全阐明，目前已知的停药后血清HBsAg阴转相关因素包括乙型肝炎病毒（HBV）基因型、NAs疗程长短、停药时的HBsAg和HBV RNA水平及人种差异等。本文特就HBeAg阴性CHB患者的最佳停药时机、预测停药复发的潜在标志物及停药-治愈的可能机制进行讨论，并对再治疗时机等提出建议。

中性粒细胞减少症是指由多种病因和不同发病机制所致中性粒细胞减少或缺乏，严重者易合并各类感染，疾病异质性强，是常见的临床问题。为更好指导国内医师的临床实践，提高中性粒细胞减少症的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组组织国内相关专家多次讨论，形成推荐意见的基础上，参考国内外进展、综述，对中性粒细胞减少的诊断流程、鉴别诊断、治疗等相关内容进行梳理并形成共识，供临床医生参考。

病原微生物菌（毒）种是可培养的，经保藏机构鉴定、分类并给予固定编号的人间感染甚至传染的微生物，包括病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等。作为一种特殊的实验材料，广泛应用于诊断试剂、疫苗、药物、标准物质研发，以及传染病防控相关科学研究之中。其规范使用与否，不仅直接关乎科研结果的准确性和可靠性，更关乎科研活动的生物安全。为贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》，进一步规范科学研究中病原微生物菌（毒）种使用，不断提升我国病原微生物菌（毒）种对生物安全科技创新战略保障和支撑水平，国家病原微生物保藏中心/国家病原微生物资源库组织病原微生物资源保藏、传染病防控、实验室生物安全、学术出版等领域有关专家编制了《科学研究中规范使用病原微生物菌（毒）种专家共识》。基于文献调查法和专家论证法，围绕病原微生物菌（毒）种使用的各环节和全过程，提出了以“风险可控、来源合法、质量可靠、产权保护”4个原则为基础的、6个方面23点共识，供有关机构和从业人员在开展病原微生物菌（毒）种相关科研活动中参考使用。

目的 分析带状疱疹的临床特征、易患风险，及带状疱疹后神经痛（PHN）发生的相关风险因素。 方法 纳入北京大学人民医院2021年1月至2022年4月诊断为带状疱疹的2 840例患者进行分析，年龄（59±16）岁，男性1 314例（46.3%）。根据是否发生PHN将患者分为PHN组和非PHN组，其中发生PHN者442例（15.6%），年龄（68±12）岁，其中男性189例（42.8%）。收集2组患者的基本情况及病史，同时收集PHN组患者发生PHN前2个月内是否系统应用糖皮质激素、免疫抑制药物、生物制剂及靶向药物等、诊断带状疱疹前6个月内手术史及PHN持续时间。采用多因素logistic回归模型分析带状疱疹患者发生PHN的相关因素。 结果 2 840例带状疱疹患者年龄主要集中在50岁及以上，共2 056例（72.4%）；皮疹发生于肋胁部累及肋间神经者占比最高为53.9%（1 532例）。带状疱疹患者患慢性疾病的占比由高向低依次为高血压16.4%（465例）、糖尿病11.9%（337例）、冠心病10.0%（283例），患结缔组织病的占比由高向低依次为类风湿性关节炎1.4%（41例）、干燥综合征1.1%（31例）、系统性红斑狼疮1.0%（28例）。多因素分析结果显示，年龄≥50岁［OR值（95%CI）为4.581（3.131~6.705）］、皮疹发生于上肢及肩部［OR值（95%CI）为1.858（1.129~3.059）］、高血压［OR值（95%CI）为1.963（1.513~2.546）］、系统应用免疫抑制药物［OR值（95%CI）为2.170（1.254~3.753）］是PHN发生的相关因素（均P<0.05）。 结论 带状疱疹在年龄≥50岁人群中高发，侵犯肋间神经常见，最常合并的慢性疾病为高血压，最常合并的结缔组织病为类风湿性关节炎。年龄≥50岁、皮疹发生于上肢及肩部、高血压及系统应用免疫抑制药物是PHN发生的相关因素。

目的 评价利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗带状疱疹神经痛（HZN）的有效性和安全性。 方法 选择南京鼓楼医院疼痛科2021年6月4日至2022年1月5日确诊为HZN的93例患者为研究对象，采用随机数字表法分为3组：A组（32例）单用加巴喷丁，B组（30例）单用利多卡因凝胶贴膏，C组（31例）利多卡因贴膏联合加巴喷丁；剔除不符合要求的患者后，A组28例，B组28例，C组29例。记录治疗前（T0）和治疗后1周（T1）、2周（T2）、4周（T4）及12周（T12）的疼痛视觉模拟评分（VAS）、简式McGill疼痛问卷评分（SF-MPQ）、各组药物用量和不良反应；T0、T4、T12的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和简明健康状况调查表（SF-36）评分；采用重复测量方差分析比较3组患者治疗前后不同时间点的疗效。 结果 3组患者的年龄分别为（67.8±10.0）、（60.9±11.4）和（63.5±12.5）岁（P=0.318），男性构成分别为46.4 %（13例）、35.7%（10例）和44.8%（13例）（P=0.472）。治疗后，3组患者疼痛VAS评分和SF-MPQ评分在各时间点较治疗前降低（均P<0.05），C组患者T12时间点VAS评分和SF-MPQ评分分别为（1.2±0.4）、（5.2±2.4）分，低于A和B组患者（均P<0.05）。治疗后各时间点C组加巴喷丁及利多卡因凝胶贴膏用量低于A和B组患者（均P<0.05）。3组患者PSQI评分在T4、T12时间点较治疗前降低（均P<0.05），C组患者在T4、T12时间点PSQI评分为（5.7±1.2）、（4.5±1.2）分，均低于A和B组患者（均P<0.05）；3组患者SF-36评分在T4、T12时间点较治疗前提高（均P<0.05），C组在T4、T12时间点SF-36评分为（91.7±8.5）、（93.1±6.3）分，均高于A和B组（均P<0.05）；3组患者不良反应发生率分别为35.7%（9例）、10.7%（3例）、13.8%（4例）（P<0.05），B组及C组不良反应均少于A组（均P<0.05），B组和C组之间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗HZN镇痛效果较好，可减少系统用药量，改善患者的睡眠和生活质量，且不良反应发生率较低，为治疗HZN提供了一种安全有效的临床方案。

目的 系统评价不同剂量抗病毒药物治疗带状疱疹的疗效与安全性。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、维普数据网、中国知网和万方数据库从建库至2022年4月9日相关文献。由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献，采用Cochrane偏倚风险评价工具进行质量评价。文献数据使用Revman 5.4软件进行荟萃分析，计数资料采用相对危险度（RR）为效应指标，计量资料采用均数差（MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CI。 结果 最终纳入14项随机对照研究，共1 831例患者。与阿昔洛韦200 mg每日5次相比，800 mg每日5次能提高治疗有效率、缩短止疱时间（MD=-1.29，95%CI：-1.62~-0.96，P<0.001）、更快缓解疼痛（MD=-2.73，95%CI：-4.37~-1.09，P=0.001）、缩短结痂时间（MD=-2.42，95%CI：-2.96~-1.89，P<0.001），同时不增加不良反应发生率（RR=1.64，95%CI：0.80~3.36，P=0.17）；与伐昔洛韦300 mg每日2次相比，900~1 000 mg每日3次能提高治疗有效率（RR=1.17，95%CI：1.04~1.32，P=0.007）、缩短止疱时间（MD=-1.53，95%CI：-2.54~-0.51，P=0.003）、更快缓解疼痛（MD=-1.04，95%CI：-1.30~-0.77，P<0.001）、缩短结痂时间（MD=-1.78，95%CI：-2.80~-0.76，P<0.001）、降低后遗神经痛发生率（RR=0.28，95%CI：0.15~0.52，P<0.001），同时不增加不良反应发生率（RR=1.47，95%CI：0.93~2.32，P=0.10）。在免疫受损的患者中，与伐昔洛韦1 000 mg每日3次相比，2 000 mg每日3次不能显著提高治疗效果。250、500、750 mg每日3次泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效方面差异无统计学意义。 结论 在治疗带状疱疹中，800 mg阿昔洛韦每日5次，900~1 000 mg伐昔洛韦、250 mg泛昔洛韦每日3次在带状疱疹抗病毒治疗中是更好的选择。

目的 探讨低剂量利妥昔单抗（RTX）对原发性膜性肾病（PMN）的长期疗效。 方法 纳入2018年8月至2020年5月就诊于天津医科大学总医院肾内科，经肾穿刺活检确诊为PMN且尿蛋白>3.5 g/24 h、血白蛋白<30 g/L、估算肾小球滤过率（eGFR）>20 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者，低剂量RTX为初始或二线治疗方案。随访24个月时PMN患者的缓解情况，并分析尿蛋白<8 g/24 h及≥8 g/24 h、抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体<150 RU/ml及≥150 RU/ml、eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1 及<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1等亚组缓解情况。 结果 共纳入40例患者，男26例，女14例，年龄（53±15）岁。RTX初始及二线治疗分别为14例和26例，RTX首疗程总量800（425，1 075）mg。RTX治疗后第1、3、6、12、24个月缓解率分别为12.5%（5/40）、17.5%（7/40）、47.5%（19/40）、57.5%（23/40）、60%（24/40），缓解时间6.0（3.0，7.5）个月，随访期间复发2例。与24个月时未缓解者（16例）相比，缓解者（24例）基线eGFR更高［（93.9±28.0）比（62.4±28.1）ml·min-1·（1.73 m2）-1，P=0.001］，尿蛋白［5.9（5.0，6.5）比11.7（8.6，15.5）g/24 h，P<0.001］及抗PLA2R抗体水平［73（29，132）比453（182，950）RU/ml，P=0.004］均更低。RTX初始治疗组与二线治疗组相比，缓解率差异无统计学意义（P=0.101）。各亚组对比结果显示，低剂量RTX治疗后，尿蛋白<8 g/24 h组（21/26比3/14，P<0.001）、抗PLA2R抗体<150 RU/ml组（16/19比5/16，P=0.002）及eGFR ≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1组（22/29比2/11，P=0.003）缓解率更高。 结论 低剂量RTX对PMN长期疗效较好，复发率低，且更适用于基线尿蛋白<8 g/24 h、抗PLA2R<150 RU/ml及eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者。

目的 评估新型国产远段打孔覆膜支架（Talos支架）治疗Stanford B型主动脉夹层（TBAD）的安全性和有效性。 方法 选取2018年2月至2019年12月在昆明医科大学附属延安医院使用Talos支架治疗的25例TBAD患者为研究对象。术中血管造影确定释放支架后保留的分支动脉数；术后第5天通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况；比较患者术前和术后6、12个月CT血管造影（CTA）气管分叉水平主动脉直径、真腔直径、假腔直径；在术后1、6、12、24个月进行随访，记录支架相关不良事件发生情况、再次手术情况及存活率。 结果 纳入患者男19例，女6例，年龄（52.6±11.1）岁。术中血管造影显示保留了4（1，7）条分支动脉，术后第5天VAS评分为1（0，1）分。术前和术后6、12个月气管分叉水平主动脉直径分别为（34.9±1.1）、（34.6±0.9）、（34.8±1.0）mm，差异无统计学意义（P=0.926）；术前和术后6、12个月气管分叉水平真腔直径分别为（13.3±1.6）、（21.8±1.0）、（22.3±1.1）mm，术前和术后6、12个月气管分叉水平假腔直径分别为（20.8±2.2）、（4.5±1.5）、（4.6±1.7）mm，术后6、12个月真腔直径和假腔直径与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。术后30 d未发生支架相关不良事件；术后12个月未发生二次手术，未发生Ⅰ型和Ⅲ型内漏，无死亡病例与截瘫病例，支架结构、位置保持良好；术后24个月无死亡与截瘫病例，未发生支架相关不良事件。 结论 使用Talos支架治疗TBAD能够有效帮助主动脉重塑，同时能够保留肋间动脉与脊髓动脉，具有较好的临床效果和安全性。

本文报道1例前列腺癌伴发热的患者在住院过程中出现多脏器功能障碍，明确系高钙危象导致，给予药物联合肾脏替代治疗后血钙下降、病情好转。恶性肿瘤合并高钙血症较常见，但前列腺癌合并高钙危象并不常见。对于恶性肿瘤患者应动态监测血钙水平变化，避免漏诊及延迟治疗。对高钙危象患者在药物保守治疗的基础上应积极采取肾脏替代治疗措施。

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的重要组成部分，治疗以抗神经痛为主。钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林是一线药物，米罗巴林是加巴喷丁类的第三代药物，镇痛作用更强而持久。短时程脊髓电刺激（SCS）治疗<3个月的PHN已得到临床认可，高频SCS和簇状SCS等新刺激模式正不断用于临床。女性、年龄、合并有慢性疾病、前驱痛、皮损面积、急性期疼痛程度是带状疱疹进展为PHN的关键因素。在带状疱疹急性期早期镇痛，可以预防PHN，也可接种带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）和重组带状疱疹疫苗（RZV），RZV的有效率更高，效用更持久。

带状疱疹是呈全球流行的感染性疾病，近年来随着带状疱疹疫苗的应用，通过免疫接种预防疾病成为该领域新的关注点。除老年人和免疫功能低下患者外，慢性病患者体内的水痘-带状疱疹病毒特异性免疫水平会下降，也是发生带状疱疹的高危人群。随着中国人口老龄化程度的进一步加重，慢性病发病人数仍在快速上升，带状疱疹疾病负担日渐沉重。本文主要针对糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾脏病、癌症、心血管疾病和慢性炎症性皮肤病患者带状疱疹及其并发症的发病情况进行总结，并对其导致的直接经济负担进行综述，为今后深入开展相关研究，制定慢性病患者带状疱疹预防控制策略提供思路。

大部分垂体腺瘤（PA）是良性的腺瘤，通过手术、药物及放射治疗就能治愈。只有0.1%~0.4%的垂体腺瘤，存在着神经系统或全身转移，具有恶性肿瘤的特点，被称为垂体腺癌（PC）。在临床中，还有部分为难治PA，呈侵袭性生长，且生长速度较快，对手术、放疗、药物等常规治疗均不敏感，预后极差。肿瘤免疫治疗是一种很有前景的治疗恶性肿瘤的方法，近年来关于免疫治疗在难治性PA和PC中的研究报道越来越多。本文针对垂体肿瘤的免疫微环境，以及免疫治疗在难治性PA和PC中的基础和临床研究进展作一综述，以期为垂体肿瘤的治疗提供一定的参考。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）在流行中不断变异，病毒传播力、致病力和免疫逃逸能力也随之变化，再感染病例增多。SARS-CoV-2初次感染对阿尔法、贝塔、伽马病毒株的再感染具有较强的预防作用。当前主要流行的奥密克戎病毒株免疫逃逸显著，不仅可拮抗中和抗体，并能逃逸自然感染后的免疫保护效应，具有更高的再感染威胁。既往自然感染SARS-CoV-2和（或）接种疫苗是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重症的保护因素，但再感染SARS-CoV-2仍会累积增加全因死亡、住院、肺及肺外器官后遗症的风险。疫苗接种可一定程度上控制SARS-CoV-2传播，且其预防严重疾病和减少住院率、入住重症监护病房（ICU）率、病死率等效应得到了全球公认。但疫苗接种未能明显改善再感染和重复感染带来的累积影响。

胆道恶性肿瘤是一类恶性程度高、容易复发转移、预后差的恶性肿瘤。近年来随着人们饮食结构改变和生活水平提高，胆道恶性肿瘤的发病率逐步上升。同时，新的免疫联合疗法的发展和创新正为胆道肿瘤患者带来新的希望。在胆道肿瘤中，免疫抑制性微环境是由多种免疫抑制性细胞、细胞外基质以及各类细胞因子、外泌体和免疫检查点分子构成。胆道肿瘤具有复杂性和异质性的免疫抑制性微环境阻碍了免疫治疗的发展。本文的目的以胆道肿瘤为切入点，探究影响其免疫抑制性微环境形成的主要因素及相关机制，总结靶向胆道肿瘤免疫抑制性微环境治疗的策略，旨在为胆道肿瘤的免疫临床治疗提供思路。