2022年 · 第102卷第38期

出版日期 2022-10-18电子版￥14.00元

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述评

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重视儿童下尿路功能障碍，推进尿动力学检查临床应用

文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220531-01194

摘要

专家论坛

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提高肝病相关性肺血管病的认识

熊长明

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220302-00442

摘要

儿童排尿障碍

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儿童神经源性膀胱上尿路损害预测模型的建立和验证

李琦蔡淼陈静蒲青崧杨兴欢吴盛德刘星林涛何大维文建国等

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220314-00521

摘要

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多导睡眠监测联合动态尿动力评估原发单症状性夜间遗尿症患儿的膀胱功能及睡眠特征

王庆伟张钦涌朱文贾智明王钏宇张晨阳张瑞莉王焱窦启锋文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220122-00169

摘要

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儿童非神经源性下尿路功能障碍的影像尿动力学和临床特征分析

张艳张艳平张瑞莉贾亮花王庆伟王焱陆伟文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220118-00129

摘要

目的分析儿童非神经源性下尿路功能障碍（NNLUTD）的影像尿动力学和临床特征。方法纳入2016年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院确诊为NNLUTD的患儿。通过询问病史、体格检查和影像学检查，排除神经系统疾病、直肠功能障碍及解剖学畸形引起的下尿路功能障碍。所有患儿进行影像尿动力学和尿常规检查，并依据影像尿动力结果分为4组：尿动力结果正常者（Normal组）、单纯逼尿肌过度活动者（DO组）、逼尿肌括约肌协同失调者（DSD组）和逼尿肌活动低下者（DU组）。分析4组患儿临床症状、影像尿动力学结果、尿路感染（UTI）和膀胱输尿管反流（VUR）比例等。结果共173例患儿纳入本研究，男103例、女70例，年龄（7.2±3.3）岁。Normal组46例（26.6%），DO组63例（36.4%），DSD组39例（22.5%）和DU组25例（14.5%）。DSD组和DU组VUR比例均高于Normal组和DO组［18例（46.2%）和11例（44.0%）比7例（15.2%）和14例（22.2%），均P<0.05］，DO组VUR患儿中男性构成比高于女性［12例（32.4%）比2例（7.7%），P=0.020］；DSD组和DU组UTI比例均高于DO组［16例（41.0%）和12例（48.0%）比12例（19.0%），均P<0.05］，Normal组、DO组和DU组UTI患儿中女性构成比均高于男性［9例（45.0%）比4例（15.4%）、8例（30.8%）比4例（10.8%）和7例（87.5%）比5例（29.4%），均P<0.05］。DSD组最大逼尿肌压力高于Normal组、DO组和DU组［（95±47）比（43±18）、（56±18）和（12±9）cmH2O，均P<0.05，1 cmH2O=0.098 kPa］；与Normal组和DO组两组相比，DSD组和DU组两组残余尿量均较多［（58±38）和（70±62）比（8±8）和（8±7）ml］，两组低顺应性膀胱比例均较高［15例（38.5%）和11例（44.0%）比1例（2.2%）和10例（15.9%）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；DO组、DSD组和DU组最大膀胱容量均低于Normal组［（178±61）、（184±81）和（194±93）比（256±92）ml，均P<0.05］。4组患儿之间尿急比例差异有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为13例（28.3%）、41例（65.1%）、22例（56.4%）和11例（44.0%），P=0.001］；4组患儿之间排尿困难比例差异也有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为5例（10.9%）、18例（28.6%）、20例（51.3%）和15例（60.0%），P<0.001］。结论儿童NNLUTD 4种类型具有不同的影像尿动力学特征。DSD和 DU患儿VUR和UTI发生率较高，可能与膀胱顺应性降低和残余尿量增多相关。影像尿动力学检查为临床诊治难治性NNLUTD患儿提供重要参考。

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糖皮质激素外用治疗包茎对原发膀胱输尿管反流婴幼儿发生尿路感染的影响

李宁张潍平田军李明磊宋宏程屈彦超韩文文

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220329-00657

摘要

临床研究

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肺循环血流动力学参数对急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值

全睿琳黄石安庞玲品罗鹏钱钰玲陈小曦单广良何建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220318-00573

摘要

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慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压诊断预测列线图模型的建立及效果评价

周丹莎徐磊张弋张婷婷陈豫钦陈纪元张杰刘春丽王健

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220512-01045

摘要

目的构建慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）诊断预测模型并评估其效果。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年12月31日于5家医院就诊的1 514例COPD患者，根据纳入时间排序，将患者按7∶3的比例分为训练集（1 072例）和验证集（442例）。通过患者病历和电子病历系统收集相关资料，包括人口学资料、吸烟情况、疾病既往史和临床检查资料。采用多因素logistic回归模型分析COPD合并PH的相关因素，采用“rms”程序包构建列线图模型。采用Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性，采用C 指数、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价模型的区分度，采用决策分析曲线（DCA）评估模型的临床实用性。结果训练集年龄为50~59、60~69和≥70岁者分别占3.7%、15.2%和81.1%，与验证集的年龄构成（分别占7.9%、27.8%和64.3%）差异有统计学意义（P=0.041）。训练集男性占79.4%，与验证集（84.6%）差异无统计学意义（P=0.243）。对训练集的多因素logistic回归模型分析显示：年龄≥70岁［OR（95%CI）：3.32（1.49~7.36）］、吸烟状态［曾经、目前吸烟OR（95%CI）分别为3.67（2.51~5.37）和2.04（1.44~2.90）］、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）≥1 400 ng/L［OR（95%CI）：9.88（6.23~15.66）］、右心房直径［OR（95%CI）：1.11（1.07~1.15）］是COPD合并PH的相关因素，基于以上因素建立COPD合并PH列线图模型并开发为在线工具（https：//ph-666.shinyapps.io/zhonghua-PH/）。训练集和验证集的偏差校正后C指数（95%CI）分别为0.82（0.77~0.87）和0.77（0.68~0.86），Calibration校准曲线在训练集与验证集中均接近于对角线。训练集和验证集列线图模型AUC（95%CI）分别为0.82（0.80~0.85）和0.77（0.73~0.82）。通过ROC曲线得出训练集中最佳阈值为0.60，该值下的灵敏度、特异度分别为0.74、0.78；验证集最佳阈值为0.70，该值下的灵敏度和特异度分别为0.76和0.65。DCA分析显示：列线图模型分别在训练集和验证集中以阈概率>15.0%和>13.0%提供了优于变量全选和变量均不选策略的净效益。结论建立COPD合并PH诊断预测列线图模型简便、准确，具有良好的临床应用前景。

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钾离子通道β亚基KCNE家族基因多态性与心房颤动易感性的相关性研究

秦勉陶进孺刘宗军胡文瑛严鹏勇王睿张颖许国军

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220215-00314

摘要

经验交流

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先天性肛门直肠畸形患儿术后排尿异常相关因素分析

贾茹宋翠萍窦启锋张会清文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220222-00359

摘要

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儿童后尿道瓣膜症瓣膜切开手术对膀胱功能的影响

莫志强李明磊谢向辉张潍平孙宁田军宋宏程李丹

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220330-00662

摘要

病例报告

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儿童经脐尿管囊肿途径行清洁间歇导尿治疗神经源性膀胱1例

计凤鸣张昆武成闯严兵

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220307-00474

摘要

综述

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儿童下尿路功能障碍诊断与治疗研究进展

左佳窦启锋文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220701-01466

摘要

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细胞焦亡对胶质瘤的生物学影响

包洪恩王飞窦长武张龙骥任佳星

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220413-00786

摘要

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免疫检查点抑制剂在三阴性乳腺癌的研究进展

胡南林孙明霞吴世凯

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220606-01253

摘要

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儿童肺动脉高压靶向药物应用的研究进展

王婷邢越李想王健

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220514-01056

摘要

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胸主动脉腔内修复术术后支架近端新发破口引起逆向撕裂Stanford A型主动脉夹层的研究进展

刘宗玮戴向晨

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220308-00475

摘要

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人感染猴痘临床表现及其演变规律的研究进展

姚开虎杜倩倩

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220719-01573

摘要

文献速览

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母亲与孩子膀胱直肠功能障碍：一项基于人群的横断面研究

贾茹文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.38.101

摘要

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夜遗尿症相关基因位点的测定——一项全基因组关联研究

吕磊文建国

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.38.102

摘要

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维奈克拉治疗复发/难治性t（11；14）多发性骨髓瘤的有效性和安全性

严治

中华医学杂志2022年 102卷 38期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.38.103

摘要

随着第二代蛋白酶体抑制剂（卡非佐米和伊沙佐米）、新的免疫调节药物（泊马度胺）和单克隆抗体（达雷妥尤单抗）等药物的出现，多发性骨髓瘤（MM）患者的总生存率在过去的10年中有所改善。但尽管MM的治疗在进步，复发/难治性MM（RRMM）的治疗仍然具有挑战性，需要开发具有不同作用机制的药物。MM中肿瘤细胞存活的一个标志是抗凋亡蛋白的过表达，包括BCL-2、BCL-XL、BCL-W和骨髓白血病细胞序列-1（MCL-1）等。维奈克拉是一种抗凋亡蛋白BCL-2的抑制剂，是一种很有前途的药物，特别是对含有t（11；14）的患者。约20%的MM患者患有t（11；14），这导致了BCL-2的过表达，以往研究表明维奈克拉在这些患者中具有强大的单药活性。为了探究t（11；14）患者基于维奈克拉方案治疗的有效性和安全性，该研究回顾性分析了10例均有t（11；14）RRMM患者基于维奈克拉方案治疗的临床数据，主要终点是客观缓解率（ORR）。在使用维奈克拉之前，10例患者平均接受过6线治疗，均对硼替佐米耐药。在9例可评估反应的患者中，ORR 为78%（9 例患者中的7 例）。1 例获得完全缓解（CR），1 例获得非常好的部分缓解（VGPR），4例获得部分缓解（PR），还有1例获得了治疗最小缓解（MR）。1例伴随心肌淀粉样变性的患者获得了器官缓解，N末端B型利钠肽原下降了45%。6例患者在最近的随访中存活，中位随访时间为5个月（范围3.1~13.5个月），6个月总生存率为77%，6个月无进展生存率为28%。死亡原因为3例MM复发和1例因侵袭性曲霉菌病（在疾病进展的情况下）引起的脓毒性休克/急性低氧性呼吸衰竭。非血液学毒性包括疲劳、体重减轻、食欲减退和胃肠道毒性（恶心、腹泻和腹部绞痛）。10例患者中的4例因血液学毒性而需要输血红细胞或血小板。

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