2022年 · 第102卷第35期

心血管病严重威胁国人健康，早期实现精准风险分层是心血管防控的首要任务。而传统心血管病风险评估工具在临床实践中仍具有一定局限性，尤其是所有被心血管病风险评估指南推荐的风险模型均未纳入心血管系统特异的生物标志物。近年来，大量研究显示将心血管标志物纳入心血管病风险评估将会显著提升灵敏度和特异度。本文从传统心血管病风险评估工具的局限性、新一代风险评估工具应具备的价值以及心血管标志物在心血管病风险评估中的应用进展等几个方面进行了阐述。心血管特异性标志物的广泛应用和研究必将成为提高传统心血管病风险评估系统效能的最得力帮手，可以更早期、更精确地对普通人群进行分层管理和干预，减少我国心血管病负担，早日实现“健康中国”的战略目标。

神经影像技术可以无创地表征成瘾大脑结构和功能信息，揭示成瘾行为的神经机制，为脑刺激潜在靶点提供先验。神经影像技术在药物成瘾疾病中的研究、复吸预测、无创脑刺激疗效评估中都起到了重要作用，但也面临着诸多挑战。在此，我们对神经影像技术的分类与分析方法、在成瘾中的应用以及面临的挑战进行论述和探讨，以期推进神经影像技术在药物成瘾戒治工作中的应用。

B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是心脏功能生物标志物，同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。但随着临床研究不断深入，以及新型心力衰竭治疗药物的广泛应用，BNP/NT-proBNP的实验室检测和临床应用面临诸多问题需进一步达成共识：（1）BNP和NT-proBNP，哪个更“好用”？是否需要同时开展BNP和NT-proBNP检测？（2）BNP/NT-proBNP体外稳定时间是否与其体内半衰期相同？（3）BNP或NT-proBNP各检测平台间的一致性如何？BNP与NT-proBNP检测结果是否可以相互换算？（4）影响BNP/NT-proBNP检测的因素众多，如何保证BNP/NT-proBNP检验质量？如何开展性能验证？（5）如何标准化报告BNP/NT-proBNP检测结果？解释BNP/NT-proBNP检测结果时需要考虑哪些影响因素？（6）是否需要建立中国人群BNP/NT-proBNP参考区间及医学决定水平？（7）排除和诊断心力衰竭的BNP/NT-proBNP界值是否适用于射血分数保留的心力衰竭？评估心力衰竭预后的BNP/NT-proBNP目标值是多少？预防心力衰竭的BNP/NT-proBNP干预界值是多少？如何确定心力衰竭患者BNP/NT-proBNP监测频率？（8）肾功能不全、肥胖等患者排除和诊断心力衰竭的BNP/NT-proBNP界值如何确定？（9）BNP/NT-proBNP均可用于奈西立肽、沙库巴曲/缬沙坦等新型心力衰竭治疗药物的疗效评价及相关患者的预后评估吗？（10）除心力衰竭外，BNP/NT-proBNP还可应用于哪些疾病？鉴于此，中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织国内检验专家以及临床专家撰写了本共识，针对上述10个关键问题，从检验和临床两个角度分别阐述了BNP/NT-proBNP最新研究进展和国内现阶段应用要求，用以指导和规范BNP/NT-proBNP实验室检测与临床应用。

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是以疼痛、中轴关节活动受限、身体功能和结构受损为主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有较高的发病率和致残率，给患者个人、家庭和社会带来极大的负担。目前axSpA的达标管理（T2T）策略主要偏重炎症的控制和病情的缓解，通过评价病情活动度来反映治疗的效果和病情的进展。在此过程中，对于身体功能和健康生活质量的恢复和评估尚缺乏便捷、全面的综合评价体系，也缺乏规范化和标准化的指导建议。全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会组成了由52位专家组成的共识小组，从生物-心理-社会层面出发提出中轴型脊柱关节炎身体功能和健康生活质量共识意见。本共识提出7条意见，并从疼痛、脊柱活动、全身活动、社会环境、心理健康等方面构建25个条目的中轴型脊柱关节炎身体功能5维综合评估量表，旨在为我国axSpA身体功能规范化、系统化评估提供指导。

目的 探讨槟榔依赖（BQD）者脑自发活动的动态特征及其与临床特征的相关性。 方法 招募海南省人民医院2019年4至12月53名单纯BQD嚼食者（BQD组）［男37名，女16 名，年龄20~58（38±11）岁］及37名健康对照者（对照组）［男24名，女13名，年龄23~57（42±12）岁］。受试者行静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）检测并分析其数据。采用滑动时间窗方法计算所有受试者rs-fMRI指标动态特征，包括动态低频振幅（ALFF）、动态局部一致性（ReHo）、动态度中心性（DC），分析比较两组间性别、年龄、动态ReHo等参数。采用Pearson相关分析动态指标与BQD组的槟榔依赖程度评分（BQDS）、病程之间的关系。 结果 与对照组相比，BQD组左侧眶部前额皮质（0.138±0.041比0.171±0.070）、右侧颞上回（0.277±0.070比0.319±0.086）、右侧顶下小叶（0.223±0.052比0.259±0.088）的动态ALFF减低（均P<0.05），右侧颞下回（0.055±0.008比0.061±0.009）、左侧眶部前额皮质（0.058±0.005比0.063±0.008）、右侧额下回（0.081±0.006比0.087±0.011）、右侧枕上回（0.056±0.007比0.062±0.008）、左侧中央前回（0.068±0.008比0.074±0.008）、左侧额上回（0.058±0.008比0.064±0.009）的动态ReHo减低（均P<0.05），右侧楔前叶（0.095±0.009比0.089±0.008）的动态ReHo增高（P<0.05）。BQD组与对照组动态度中心性差异无统计学意义（均P>0.05）。动态ALFF的3个差异脑区（r=-0.104、-0.015、-0.119）和动态ReHo的7个差异脑区（r=-0.099、-0.141、-0.055、-0.078、-0.027、-0.111、-0.090）与BQDS、动态ALFF的3个差异脑区（r=-0.122、-0.095、-0.171）和动态ReHo的7个差异脑区与病程（r=0.242、-0.252、0.035、0.056、0.047、0.081、0.169）均无相关性（均P>0.05）。 结论 BQD嚼食者出现了以前额皮质为主的多个脑区的动态ReHo和（或）ALFF减低，右侧楔前叶动态ReHo值升高。

目的 探讨男性长期吸烟者默认网络有效连接的异常改变，及其与吸烟临床特征的相关性。 方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月通过微信等网络平台招募的131名受试者的静息态功能磁共振成像数据，其中长期吸烟者76名［长期吸烟组，男性，年龄20~55（32.1±6.3）岁］，对照者55名［对照组，男性，年龄22~55（32.3±7.4）岁］。长期吸烟者定义为每天吸烟不少于10支，烟龄2年以上且符合美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）关于物质依赖诊断标准的人群。选取默认网络中4个主要节点为感兴趣区，分别为左侧顶下小叶（LIPL），右侧顶下小叶（RIPL），后扣带回皮质（PCC），内侧前额叶皮质（mPFC）。基于动态因果模型分析吸烟组及对照组默认网络有效连接（EC）的改变。并分析有差异的EC与尼古丁依赖量表评分（FTND）、吸烟指数及烟龄的相关性。 结果 与对照组相比，吸烟组LIPL至PCC、PCC至mPFC的EC减弱（EC分别为-0.091、-0.174，均贝叶斯后验概率>0.95），RIPL至PCC的EC增强（EC为0.136，贝叶斯后验概率>0.95）。此外，从LIPL到PCC的EC与吸烟指数呈负相关（r=-0.282，P=0.017）。差异有统计学意义的EC与FTND评分及烟龄在组间比较时未发现存在相关性（r=-0.103、-0.089，均P>0.05）。 结论 长期吸烟者在IPL-PCC-mPFC神经回路中表现出异常的信息传递，并与吸烟指数相关。

目的 探讨基于表面形态学方法分析重度尼古丁依赖者各脑区皮质厚度的改变，并进一步研究与吸烟相关特征的相关性。 方法 回顾性收集2014年8月至2019年8月41名重度尼古丁依赖者［年龄25~52（38±8）岁］和56名不吸烟的志愿者［年龄22~51（36±8）岁］的资料。所有受试者均行3.0 T MRI扫描，应用FreeSurfer软件分析两组间皮质厚度差异，并采用Pearson相关分析探讨重度尼古丁依赖组与吸烟相关特征的相关性。 结果 与对照组对比，重度尼古丁依赖组在大脑9个区域皮质厚度降低，其中左侧大脑皮质包括：颞中、中央前、额上及脑岛皮质［（2.78±0.10）比（2.92±0.17）mm、（2.57±0.15）比（2.70±0.14）mm、（2.63±0.18）比（2.76±0.15）mm、（3.01±0.10）比（3.13±0.13）mm］（均P<0.01），右侧大脑皮质包括：颞极、额中前端、额上、中央后、额下岛盖部皮质［（3.12±0.14）mm比（3.26±0.19）mm、（2.71±0.16）mm比（2.87±0.18）mm、（2.96±0.15）mm比（3.10±0.20）mm、（2.57±0.15）mm比（2.71±0.15）mm、（2.54±0.11）mm比（2.65±0.15）mm］（均P<0.05）。左侧脑岛皮质厚度与初始吸烟年龄呈正相关（r=0.403，P=0.009），其余脑区皮质厚度与吸烟相关特征相关性无统计学意义（均P>0.05）。 结论 重度尼古丁依赖者的皮质厚度有明显变化，且左侧脑岛皮质厚度与初始吸烟年龄存在相关性。

目的 探讨MRI扩散张量成像（DTI）在短期戒断甲基苯丙胺（MA）成瘾者脑白质改变中的价值。 方法 自2017年8月至2018年12月招募55例短期戒断MA成瘾者，男40例，女15例，年龄14~45（37.24±7.31）岁，均来自湖南省长沙市、株洲市和岳阳市强制戒毒所；同期招募52名健康对照者，男40名，女12名，年龄18~59（40.3±9.1）岁。收集受试者的DTI数据、人口统计学特征、成瘾一般信息及冲动性量表第十一版评分（BIS-11）。采用基于纤维束的空间统计分析技术（TBSS）比较两组间DTI指标的差异，然后将差异有统计学意义的指标与首次使用MA的年龄、使用MA时间、每天使用的剂量、BIS-11总分及3个子量表评分进行相关性分析。 结果 MA组和健康对照组BIS-11总分、BIS动机冲动及BIS注意冲动得分差异具有统计学意义（均P<0.05）。与对照组相比，MA组各向异性分数（FA）（0.58±0.02比0.56±0.02，0.77±0.02比0.75±0.04，0.79±0.04比0.76±0.06；均P<0.05）、轴向扩散系数（AD）（0.57±0.01比0.56±0.02，P=0.001）及平均扩散系数（MD）（0.66±0.02比0.65±0.02，0.52±0.07比0.51±0.06，均P<0.05）值均升高，而两组间径向扩散系数（RD）值差异无统计学意义（P>0.05）。FA值升高的白质区域位于胼胝体膝部及体部、双侧放射冠前部及左侧放射冠上部，AD值升高的区域位于胼胝体膝部、体部、压部，双侧内囊前肢、内囊后肢、放射冠前部，放射冠上部、放射冠后部、外囊及上纵束，MD值升高的区域主要位于右侧上纵束、内囊前肢和内囊后肢，且胼胝体体部的FA值与每天使用MA的剂量呈正相关（r=0.301，P=0.026）。 结论 短期戒断的MA成瘾者存在白质纤维水肿及损伤，并且胼胝体体部损伤程度与每天使用MA剂量呈正相关。

目的 分析轻中度阿尔茨海默病（AD）患者肌肉力量与认知功能、内侧颞叶萎缩（MTA）间的相关性。 方法 选取2021年1—12月在苏州大学附属第二医院神经内科记忆障碍门诊确诊的80例AD患者（轻度41例，中度39例）和同期体检中心体检的43名对照者（NC），收集一般资料、肌少症相关指标、神经心理学测试与MTA评分。肌少症相关指标中四肢骨骼肌量指数（ASMI）评估肌肉量，握力与5次起坐时间评估肌肉力量，6 m步速评估躯体功能。认知功能量表为简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、记忆与执行功能筛查量表（MES）、数字符号转换测验（DSST）、数字广度测试（DST）、词语流畅性试验（VFT），DST包括顺序（FDST）和倒序（BDST）。受试者均行3.0 T颅脑冠状位三维梯度回波序列磁共振检查，MTA量表评估内侧颞叶萎缩程度。分析三组肌少症相关指标、认知评分、MTA评分间的差异，并且两两之间进行偏相关分析。 结果 80例AD患者，男24例、女56例，年龄（72±7）岁，其中轻度AD患者41例，中度AD患者39例；43名NC，男19名、女24名，年龄（70±6）岁。中度AD组病程长于轻度AD组［34.0（25.0，43.5）个月比24.0（11.0，34.0）个月，P<0.001］。三组肌少症相关指标及MTA评分比较，组间差异均有统计学意义（均P<0.001），如5次起坐时间［（13.6±1.8）s比（11.5±1.7）s比（10.3±1.9）s，P<0.001］，MTA评分［2.0（2.0，3.0）分比1.0（1.0，2.0）分比0（0，0）分，P<0.001］。神经心理学测试中，轻、中度AD组MMSE、MoCA、MES、VFT得分均低于NC组，且中度AD组低于轻度AD组（均P<0.001）。AD组肌少症相关指标中，尤其是肌肉力量，与多个认知功能领域和MTA评分相关。握力与MMSE、MoCA、MES、FDST（r=0.387、0.418、0.522、0.484，均P<0.001）、DSST（r=0.327，P=0.006）、VFT得分（r=0.354，P=0.003）呈正相关，与MTA评分（r=-0.631，P<0.001）呈负相关；5次起坐时间与MMSE、MoCA、MES、DSST、FDST、VFT（r=-0.583、-0.587、-0.814、-0.591、-0.552、-0.485，均P<0.001）、BDST（r=-0.355，P=0.003）得分呈负相关，与MTA评分（r=0.836，P<0.001）呈正相关；ASMI与MMSE、MoCA、MES、DSST、FDST得分（r=0.257、0.238、0.428、0.282、0.364，均P<0.05）呈正相关，与MTA评分（r=-0. 377，P=0.001）呈负相关；6 m步速与MMSE、MoCA、MES、DSST、FDST（r=0.419、0.486、0.699、0.559、0.500，均P<0.001）、BDST和VFT得分（r=0.384、0.377，均P=0.001）呈正相关，与MTA评分（r=-0.803，P<0.001）呈负相关。 结论 轻中度AD患者认知功能广泛性受损，肌肉量、肌肉力量、躯体功能均明显减退。相较肌肉量与躯体功能，肌肉力量下降与广泛性认知功能减退和MTA程度增加显著相关。

目的 探讨双侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性以及临床疗效。 方法 将2021年1至7月于北京朝阳医院接受双侧PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者纳入本前瞻性研究。共纳入28例患者28个椎体，其中男10例，女18例，中位年龄73.6岁（56.0~87.0岁）。患者术前拍摄正侧位X线片、骨密度、CT三维重建扫描和磁共振脂肪抑制序列扫描并进行观察，明确骨折部位及椎体后壁情况，进一步确定诊断。术后第1天及末次随访时拍摄正侧位X线片、CT三维重建扫描，观察骨水泥渗漏情况，通过X线片测量，比较术前、术后伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板后凸角度（KA）、伤椎椎体前缘高度（HAW）、伤椎椎体后缘高度（HPW）等指标变化情况。同时比较患者术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及Oswestry功能障碍指数（ODI）情况，对手术临床疗效进行评估。 结果 所有患者均获随访，随访时间（12.2±6.0）个月。术前HAW为（21.2±2.4）mm，术后HAW为（22.5±2.0）mm，差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时HAW为（18.9±1.6）mm，低于术后（P<0.05）。术后HPW也较术前明显矫正（P<0.05）。末次随访时HPW与术后比较差异无统计学意义［（27.2±1.3）mm比（27.5±1.6）mm，P>0.05］。术前KA为18.8°±1.3°，术后KA为14.2°±1.5°，术后KA明显矫正（P<0.05），末次随访时KA为17.6°±1.4°，较术后增大，差异具有统计学意义（P<0.05）。5例发现骨水泥渗漏，1例发现邻近椎体骨折。术后第1天、末次随访时疼痛VAS评分及ODI均较术前降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 双侧PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折治疗效果肯定且安全可靠，仔细评估术前影像学资料，精准的穿刺及把握骨水泥推注时机是保证手术成功的关键因素。

目的 探究膝骨关节炎患者健康相关生活质量（HRQoL）的影响因素，并分析膝骨关节炎的非手术治疗方式。 方法 收集2017年12月至2018年11月在北京市五家医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者的人口统计学变量、治疗方式、影像学资料以及12条目简短生命质量量表（SF-12）评分，分析HRQoL的影响因素及非手术治疗方式。 结果 共纳入2 034例患者，男530例（26.1%），女1 504例（73.9%），年龄（59.17±10.22）岁。在躯体生活质量方面，与男性相比，女性膝骨关节炎患者的生理总评分较低（β=-0.521，P=0.036）；与年龄<55岁者相比，年龄≥64岁者生理总评分较低（β=-0.636，P=0.026）；与受教育年限≤9年的人群相比，受教育年限≥13年的人群生理总评分较高（β=1.063，P<0.001）；与轻度临床症状者相比，中度临床症状者生理总评分较低（β=-0.860，P=0.002），而重度临床症状者则更低（β=-1.126，P<0.001）。与未经治疗者相比，采用多种方式联合治疗者生理总评分较高（β=0.731，P=0.005）。在心理生活质量方面，与久坐工作人群相比，轻度体力工作人群的心理总评分较低（β=-0.712，P=0.015）；与Charson合并症指数为0的人群相比，Charson合并症指数≥2的人群心理总评分较低（β=-1.183，P=0.007）。在过去的12个月中，使用过非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、氨基葡萄糖/软骨素制剂、物理治疗、关节腔穿刺注射药物、中医治疗以及运动治疗的患者分别为648例（31.9%）、143例（7.0%）、406例（20.0%）、680例（33.4%）、343例（16.9%）、681例（33.5%）、170例（8.4%）。使用单一治疗和联合治疗的患者分别为451例（22.2%）、889例（43.7%）。 结论 北京市膝骨关节炎患者的非手术治疗方式以非甾体抗炎药、理疗和中医治疗为主，联合治疗的使用比例高于单一治疗。躯体生活质量与性别、年龄、受教育程度、症状严重程度及治疗方式相关，而心理生活质量与职业劳动性质和合并症相关。

患儿1，男，11岁，以无明显诱因出现四肢乏力伴双下肢瘀斑，按压后不褪色就诊，诊断为急性B淋巴细胞白血病，TCF3-HLF融合基因阳性；患儿2，男，15岁，以无明显诱因出现双侧髋部疼痛明显、活动受限就诊，诊断为急性B淋巴细胞白血病，BCR-ABL1（P210）融合基因阳性，均为高危组。2例患儿经中国儿童白血病协作组急性淋巴细胞白血病2008方案（CCLG-ALL-2008方案）序贯化疗后微小残留（MRD）或基因定量均未转阴，接受1个疗程贝林妥欧单抗治疗后，MRD与基因定量转阴，且在治疗结束后1个月内接受异基因造血干细胞移植治疗。术后2例患儿均发生急性移植物抗宿主病，对症治疗后缓解。现患儿定期复查MRD及基因定量均为阴性，病情稳定。

熵，这一原本热力学概念被引入功能磁共振成像（fMRI）中，用于度量时间尺度上的规律性和不可预测性。时域功能熵和功能连接之间存在负的时空线性相关，被认为是大脑处理信息能力的重要指标，能提供区域灌注、低频波动幅度所不能提供的信息。作为大脑功能信号的一项基本特征，fMRI的时域功能熵已用于揭示意识、衰老等生理和病理状态（如阿尔茨海默病、精神分裂症、重度抑郁症、自闭症谱系障碍、成瘾和多发性硬化等疾病），为认识脑疾病提供了新的利器。本篇文章从fMRI时域功能熵及其分析技术的优势及局限性、生理基础及意义、临床应用和未来方向几个方面进行描述，以期能为相关专业领域的同道们进一步了解功能熵提供帮助。

成瘾性疾病的治疗是一个全球性的健康难题，广义上分为物质成瘾和行为成瘾两类，同物质成瘾相比，行为成瘾不受药物等其他因素的调控，因此可以作为一种很可靠的成瘾相关研究模型。近年来医学影像检查技术的进步及成瘾相关神经影像学研究的深入，为行为成瘾的科学研究、临床治疗与干预以及对行为成瘾发生发展机制的探寻与研究提供了崭新的认识。现以赌博障碍、网络游戏障碍为例，就国内外行为成瘾患者脑结构、功能以及代谢改变的影像学研究进展予以综述，以期为临床研究和诊治提供客观依据。