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2022年 · 第102卷第23期
出版日期 2022-06-21电子版 ￥14.00元
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推进双能量CT在腹部恶性肿瘤中的应用赵建 叶慧义 王海屹
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220513-01050
摘要
随着医学影像检查技术的进步与经验的积累，双能量CT已从单纯科学研究走向临床应用。在腹部肿瘤成像中，双能量CT在提高诊断性能、反映恶性肿瘤病理特征和评估治疗效果等方面较常规CT具有明显优势。本文简述了双能量CT的分类、目前该技术在腹部恶性肿瘤的研究现状，提出了双能量CT技术面临的挑战与应用陷阱，以期推进该技术的临床普及应用。
标准与规范
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中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）中华医学会肿瘤学分会 中华医学会杂志社
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220413-00795
摘要
肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。
双能量CT的临床应用
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能谱CT多参数成像在术前评估胃癌脉管及神经侵犯状态中的应用价值任铁柱 邓靓娜 李昇霖 孙嘉晨 刘苏卫 周俊林
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211201-02682
摘要
目的
探讨能谱CT多参数成像在术前评估胃癌脉管侵犯（LVI）及神经侵犯（PNI）状态中的价值。
方法
回顾性收集2020年9月至2021年9月在兰州大学第二医院经病理证实并行能谱CT扫描的62例胃癌患者资料，男46例，女16例，年龄36~71（57.5±9.1）岁。根据术后病理结果是否存在LVI/PNI分为阳性组（42例）和阴性组（20例）。测量能谱CT上动脉期、静脉期及延迟期40、70 keV单能量图像中病灶的CT值（CT40 keV值、CT70 keV值）、碘浓度（IC）、归一化碘浓度（NIC），并计算40~70 keV的能谱曲线斜率（K（40-70）），后期计算动脉期联合参数（AP~all）、静脉期联合参数（VP~all）及延迟期联合参数（DP~all）。比较阳性组和阴性组之间各能谱参数的差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及最佳阈值以衡量每个参数的诊断效能。
结果
LVI/PNI阳性组在能谱CT上动脉期和静脉期的CT40 keV、CT70 keV、K（40-70）、IC、NIC及延迟期的CT70 keV、NIC均大于阴性组［其中代表性参数为：动脉期NIC：0.14±0.04比0.12±0.04；静脉期NIC：0.5（0.5，0.6）比0.4（0.4，0.5）；延迟期NIC：0.6±0.1比0.5±0.1］（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，静脉期各参数诊断效能优于动脉期和延迟期，三期各自联合参数的诊断效能优于单独参数，其中最佳参数VP~all的AUC、灵敏度、特异度分别为0.931（95%CI：0.872~0.990）、80.95%、95.00%。
结论
能谱CT多参数成像在术前评估胃癌LVI及PNI状态中，静脉期参数诊断效能优于动脉期和延迟期参数，联合参数诊断效能优于单独参数。
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双层探测器光谱CT多参数成像在术前预测胃腺癌淋巴结转移中的价值分析洪燕玲 张雨珊 叶锋 刘争进 康江河 王金岸 曾强
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220207-00245
摘要
目的
探讨新型双层探测器光谱CT多参数成像术前预测胃腺癌淋巴结转移的价值。
方法
回顾性分析2019年1月至2021年1月经新型双层探测器光谱CT检查且术后病理确诊为胃腺癌的130例患者的临床、病理及影像资料，男93例，女37例，年龄37~84（63±9）岁。根据淋巴结转移状态分为淋巴结转移组（104例）和非淋巴结转移组（26例）。测量光谱CT图像上胃癌肿瘤最大径、动静脉期40、50、60、70 keV单能量图像中病灶的 CT值（表示为CT40 keV、CT50 keV、CT60 keV、CT70ke）、碘浓度（IC）、有效原子序数（Zeff），并计算标准化碘浓度（NIC）值及光谱曲线斜率（K（40-70））。比较两组间各光谱参数的差异，并构建logistic回归模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线及计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及最佳阈值以衡量每个参数的诊断效能，使用Delong检验比较各AUC的差异。
结果
转移淋巴结组在光谱CT上静脉期CT40 keV、CT50 keV、CT60 keV、CT70 keV、IC值、NIC值、Zeff、K（40-70）及肿瘤最大径、分化程度较低、病理T分期较高、癌胚抗原阳性占比均高于非淋巴结转移组［其中代表性参数为静脉期Zeff：8.4（8.2，8.5）比8.2（8.1，8.3）；癌胚抗原阳性占比：34.6%（36/104）比7.7%（2/26）］（均P<0.05）。由癌胚抗原和静脉期VZeff联合构建的回归模型预测淋巴结转移的诊断价值高于其他各参数，其中最佳参数回归联合模型的AUC、灵敏度、特异度分别为0.835（0.759~0.894）、83.65%、73.08%。
结论
双层探测器光谱CT静脉期各参数及CEA有助于术前预测胃腺癌淋巴结转移，其中多参数联合模型具有更高诊断价值。
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双能量CT定量参数联合常规CT特征模型的构建及其在浸润性乳腺癌Ki-67表达水平评估中的应用林桂涵 陈炜越 陈春妙 程雪 周宝鹤 纪建松
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220101-00006
摘要
目的
构建双能量CT定量参数联合常规CT特征模型，并探讨其在浸润性乳腺癌Ki-67表达水平评估中的应用价值。
方法
回顾性收集2019年3月至2020年12月丽水市中心医院经手术病理证实的191例浸润性乳腺癌患者资料，均为女性，年龄25~77（53.2±11.3）岁。所有患者术前均接受胸部平扫和双能量CT增强扫描，测量并计算病灶动脉期和静脉期标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率（λHU）及标准化有效原子序数（nZeff），并评估其常规CT特征。根据免疫组织化学（IHC）结果，将患者分为Ki-67高表达组（129例）和Ki-67低表达组（62例）。比较两组患者临床、常规CT特征及双能量CT定量参数差异。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估各单独、联合模型评估Ki-67表达水平的效能，并计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度和准确度。
结果
两组肿瘤最长径、形状及强化方式差异均有统计学意义（均P<0.05）。Ki-67高表达组动脉期NIC、nZeff和静脉期NIC、nZeff及λHU［M（Q1，Q3）］均高于Ki-67低表达组［0.13（0.12，0.16）比0.11（0.08，0.14），0.71（0.70，0.75）比0.70（0.67，0.72），0.40（0.32，0.48）比0.23（0.17，0.32），3.10（2.58，3.63）比2.86（2.19，3.48），0.88（0.85，0.92）比0.85（0.84，0.86）；均P<0.05］。联合有意义的常规CT特征和双能量CT定量参数构建的logistic回归模型评估Ki-67表达水平的诊断效能最高，其AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.924、88.37%、83.87%、86.91%；双能量CT参数模型的AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.908、82.17%、88.71%、84.29%；两者诊断效能差异无统计学意义（P=0.238），且均优于常规CT特征模型（均P<0.001）。
结论
本研究构建的双能量CT定量参数联合常规CT特征模型对浸润性乳腺癌的Ki-67表达水平具有较好的评估效能。
临床研究
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失独父母脑白质微结构扩散张量成像纵向改变及其与创伤后应激障碍症状的关系分析兰青悦 曹志宏 戚荣丰 罗一烽 张丽 葛继元 戴欢欢 刘波 陈峰 李凌江 等
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211213-02778
摘要
目的
探讨失独不伴精神疾病的父母脑白质微结构扩散张量成像的纵向改变及其与创伤后应激障碍（PTSD）症状的关系。
方法
收集2016年9月至2017年3月江苏省失独且不伴任何精神疾病的父母作为研究对象（TENP组，32名），在基线期和5年随访结束时接受MRI扫描，同时采用临床用PTSD诊断量表（CAPS）评估相关症状的严重程度。另外招募与基线期TENP组性别、年龄及受教育程度匹配的无精神疾病的健康者作为对照（对照组，27名），并接受同样的MRI扫描方案。采用基于纤维束示踪的空间统计方法横向分析基线期TENP 组和对照组各向异性分数（FA）值差异，并进一步将横向差异脑区作为感兴趣区，对TENP组进行纵向随访。同时采用偏相关分析纵向差异脑区FA值变化与CAPS评分变化之间的关系。
结果
与对照组相比，基线期TENP组右侧扣带回、钩束、上纵束、皮质脊髓束、下额枕束、下纵束和大钳FA 值下降（0.613±0.032比0.631±0.034，0.539±0.048比0.563±0.045，0.534±0.033比0.558±0.039，0.560±0.038比0.580±0.030，0.519±0.023比0.549±0.024，0.489±0.038比0.518±0.027，0.499±0.027比0.533±0.032；均P<0.05）。由基线期到随访结束，TENP组的创伤再体验症状及回避/麻木症状得分降低［（5.2±2.8）比（8.1±4.9）分，（4.0±3.2）比（6.6±5.4）分；均P<0.05］；右侧皮质脊髓束、下额枕束、下纵束和大钳FA 值下降（0.523±0.049比0.537±0.049，0.568±0.052比0.590±0.050，0.540±0.063比0.559±0.059，0.520±0.059比0.547±0.059；均P<0.05）；右侧下额枕束、右侧下纵束FA值的减低与回避/麻木症状得分的减低呈负相关（r=-0.458、-0.374，均P<0.05）。
结论
失独创伤可导致失独者脑白质微结构完整性损伤。随着失独时间的推移，失独父母在不发展为PTSD等精神疾病且临床症状有所缓解的情况下，其脑白质微结构损伤仍在持续性进展。
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个性化3D打印在去骨瓣减压术后脑保护中的应用价值师忠杰 张浩 姜德华 陈四方 周立伟 谭国伟 王占祥
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211019-02314
摘要
目的
探讨个性化3D打印脑保护帽在去骨瓣减压术后脑保护中的应用价值。
方法
选择2021年1至10月厦门大学附属第一医院神经外科及徐州市中心医院神经外科去骨瓣减压术后的患者（45例），其中男26例，女19例，年龄5~73（50±13）岁。基于术后颅脑CT影像数据个性化三维重建设计脑保护帽进行3D打印，佩戴在患者头部，保护脑组织免受外力所引起的二次损伤，并与同期未佩戴保护帽的患者（53例）进行随访结果比较。
结果
两组患者年龄、颅骨缺损位置和随访时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。佩戴脑保护帽的45例患者共设计并打印47例脑保护帽（2例为双侧缺损），影像后处理时间为（21.2±6.0）min，3D打印时间为（62.4±8.3）min，低度符合6例、中度符合9例、高度符合32例，6例低度符合的脑保护帽全部重新设计打印后均达到高度符合标准，9例中度符合的脑保护帽2例进行重新设计打印后达到高度符合标准，其余7例通过打磨包装后达到高度符合标准。本研究45例脑保护帽患者术后3个月随访均未出现二次意外脑损伤，同期53例未佩戴脑保护帽患者，术后3个月随访期间4例出现二次意外脑受压，损伤发生率7.5%。两组患者脑部二次意外发生率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论
基于颅脑CT数据和3D打印技术所设计的脑保护帽可以保护颅骨缺损患者，避免脑组织受压，具有一定的临床价值。
经验交流
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“三明治”式唇病变切除成形术治疗动静脉畸形巨唇症疗效分析邰茂众 陈涛 葛春晓 徐振国 李克雷 秦中平
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211231-02940
摘要
总结“三明治”式唇病变切除成形术治疗动静脉畸形巨唇症的临床经验，观察其临床疗效和并发症。回顾性分析2018年1月至2020年10月在临沂市肿瘤医院接受手术治疗的27例动静脉畸形巨唇症患者的临床资料，其中男14例，女13例；中位年龄4.5岁（2~57岁）；上唇18例，下唇9例。所有患者在手术前均接受过（外院或本院）5~10次的介入栓塞硬化治疗，巨唇外形改善均不明显，3例病变进展增大。本组病例均采用“三明治”式唇病变切除成形术治疗。共行“三明治”式唇病变切除成形术28例次（1例2次手术）。27例次患者一期切口愈合，1例部分黏膜坏死，后经换药后愈合。有2例分别于术后半年内局部复发。随访1~3年，远期疗效评价Ⅲ级（好）24例，Ⅱ级（中）3例，Ⅰ级（差）0例。“三明治”式唇病变切除成形术切口隐蔽，立体式切除病变彻底，能最大限度保留三维结构，术后外形和功能良好，远期疗效好，建议临床推广该手术方式。
综述
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新型冠状病毒肺炎腹部器官受累的临床特点及影像学表现综述周少鹏 叶慧义 王海屹
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220121-00167
摘要
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情给世界各国人民健康带来了严重威胁，已成为国际突发公共卫生事件。在大多数病例中，COVID-19主要表现为呼吸道症状，如发烧、咳嗽和呼吸困难等，但部分患者可以腹部症状首发，且常掩盖其自身的呼吸道症状，导致病情延误，因此COVID-19腹部器官受累正逐渐引起人们关注。常见的腹部受累器官有胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见的腹部症状，与患者预后关系密切。现就COVID-19腹部受累症状及其影像学征象进行综述，以加深临床及放射医师对SARS-CoV-2感染所致腹部脏器损害的认识，从而做到快速、有效的诊疗。
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脑脊液MRI流动成像检测在脑室腹腔分流术后并发症诊断中的价值王康
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.23.101
摘要
脑脊液（CSF）是中枢神经系统中的一种无色透明液体，对中枢神经起到保护与支持作用，主要由人体大脑半球中侧脑室的脉络丛组织产生，少部分在第三及第四脑室产生，并由大脑顶端矢状窦旁的蛛网膜颗粒细胞吸收，由此回流入静脉血液中。脑脊液每日分泌量相对恒定，为400~500 ml。当脑脊液吸收障碍时，将导致中枢神经系统中脑脊液总量的增加，临床上称之为脑积水。目前针对脑积水的手术治疗主要以脑室腹腔分流术（V-P分流）及第三脑室底造瘘术等为代表术式，在大多数情况下，选择的治疗方法为脑室腹腔分流术。该术式的主要并发症包括颅内感染、分流过度、硬膜下血肿、诱发癫痫及管路堵塞等。业内普遍认为早期发现此类并发症可为患者带来更好的预后。本研究旨在评价并比较脑脊液MRI流动成像扫描、脑脊液成分分析及X线光片在检测发生V-P分流术后并发症的住院患儿中的效果。研究对德黑兰Rasul Akram医院2006至2016年10年间适龄儿童住院病例进行了回顾性分析。所记录数据涵盖患儿年龄、性别、术后并发症、MRI流动成像扫描及脑脊液常规及生化指标。共纳入95例患儿，其中男56例（58.9 %），女39例（41.1 %），术后并发症平均发病年龄（2.8±2.2）岁。术后管路梗阻（60 %）为最常见的并发症，颅内感染（25.3 %）次之。MRI脑脊液流动成像检查能发现36.5 %的术后并发症。MRI脑脊液流动成像检查对发现术后管路梗阻的特异度和灵敏度分别为87 %和50 %。另一方面，MRI脑脊液流动成像检查在发现术后颅内感染方面也具有一定价值，其特异度与灵敏度分别达到60 %和20 %。当患儿出现术后颅内感染时，综合分析全部样本内脑脊液常规与生化检查结果，有92 %的患儿存在葡萄糖水平下降，87.5 %出现蛋白及细胞计数上升，62.5 %脑脊液病原菌培养呈阳性。对脑脊液成分分析的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到92 %、82 %、63 %及97 %。结合患儿的症状和体征进行诊断有助于获得较高的准确性。
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急性新型冠状病毒肺炎恢复期患者的左右心室功能无显著异常变化黄俊
中华医学杂志2022年 102卷 23期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.23.102
摘要
COVID-2019感染后长期的心脏并发症知之甚少。本研究主要是根据超声心动图参数随访急性COVID-2019感染后左心室和右心室功能的变化。研究主要选取在世界超声心动图-COVID联合会登记的急性COVID-19感染患者，所有入选患者完成经胸超声心动图检查并对其进行随访。共有198例患者入选，平均随访天数为129 d，其中153例患者同时具有可分析的初始图像（急性COVID-2019感染时）和随访图像，包括左右心室的超声心动图参数。分别比较急性COVID-2019感染时和随访时超声心动图参数的差异。在整个研究队列中，随访时左心室和右心室的超声心动图参数与急性COVID-2019感染时差异无统计学意义（均P>0.05）。急性COVID-2019感染时高动力状态的左心室射血分数（>70%）的患者在随访时降低（74.3%±3.1%比64.4%±8.1%，P<0.001），而左心室射血分数降低（<50%）的患者在随访时升高（42.5%±5.9%比49.3%±13.4%，P=0.02），左心室射血分数正常的患者无明显变化。左心室纵向应变正常（<-18%）的患者在随访时降低（-21.6%±2.6%比-20.3%±4.0%，P=0.006），而左心室纵向应变受损的患者在随访时改善（-14.5%±2.9%比-16.7%±5.2%，P<0.001）。右心室整体纵向应变异常（>-20%）和右心室基底横径异常（>4.5 cm）的患者在随访时均有改善（均P<0.05）。
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