2022年 · 第16卷第05期

高血压是导致心血管病的第一大病因，对高血压患者进行规范化健康管理，将其血压控制在正常水平，对于预防心血管病发病和死亡意义重大。过去20年，让高血压管理从专科走进社区，让社区成为主战场，是我国高血压防治工作迈出的最重要一步，但目前的效果还不足以对抗高血压患病率不断增加导致的额外风险。我国现有高血压患者数量庞大，卫生系统防治队伍人力明显不足，必须进一步扩大防治队伍，才能实现高血压管理全覆盖。落实世界卫生组织（WHO）高血压药物治疗指南建议，通过内部挖潜和向外延伸，扩大防治队伍，建立更加广泛的“专科医生➝社区医生➝社区工作者➝患者”联盟，对社区人群中的所有高血压患者实现检出和治疗全覆盖，是有效提升我国人群高血压控制率的根本手段，势在必行。

目的 分析医院职工高尿酸血症与高血压之间的相关性。 方法 构建中南大学湘雅医院4 027名职工体检队列，于2011年2月1日至2012年1月29日进行基线健康体检和问卷调查，排除502例不符合入选条件的受检者，于2012年2月1日至2018年12月31日根据年度体检结果对3 525例受检者进行随访。根据基线尿酸检查结果将研究对象分为尿酸正常组（3 232例）和高尿酸血症组（293例），以基线时是否存在高尿酸血症作为观察指标，7年内是否发生高血压作为结局指标，年龄、性别、体质指数、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、婚姻、文化程度、岗位、吸烟、饮酒、锻炼情况作为混杂因素，构建5个Cox回归模型，计算其HR值、调整HR值和95%CI，分析高尿酸血症与高血压发生的关系。 结果 随访（6.19±1.25）年，共随访21 831人年。总人群高血压7年累积发病率16.5%，其中女性12.5%，男性30.1%，尿酸正常组14.1%，高尿酸血症组42.0%；总人群高血压发病密度26.6/1 000人年，其中女性19.6/1 000人年，男性53.8/1 000人年，尿酸正常组22.4/1 000人年，高尿酸血症组85.6/1 000人年。未调整任何混杂变量时，总人群、女性人群、男性人群高尿酸血症组发生高血压的风险均高于尿酸正常组［HR=3.86、5.69、1.60（95%CI：3.17~4.72、4.36~7.43、1.18~2.16）］（均P<0.05）；逐步调整混杂因素后，这种相关性仅表现在女性人群中［调整HR=1.91（95%CI：1.08~3.36）］（P<0.05），男性人群差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 女性医院职工高尿酸血症是高血压发生的独立危险因素。

目的 分析体检人群臂间收缩压差（IASBPD）升高的影响因素。 方法 采用系统抽样法，选取2019年1月至2021年6月在安徽医科大学第一附属医院体检并完成动脉硬化度测试的3 600例成年人为研究对象，记录年龄、性别、吸烟史、大量饮酒史、高血压史、2型糖尿病史、冠心病史；测定身高、体重、腰围、臀围、总肌肉、总脂肪、体脂率，计算体质指数；使用中科院动脉硬化度测试仪测量四肢同步血压、踝肱指数（ABI），计算IASBPD值。根据IASBPD值将研究对象分为两组：IASBPD<10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）组和IASBPD≥10 mmHg组，比较两组间差异；采用多因素logistic回归分析IASBPD升高的影响因素。 结果 IASBPD≥10 mmHg组体重、体质指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压、总肌肉、总脂肪、体脂率、高血压史比例、2型糖尿病史比例、冠心病史比例均高于IASBPD<10 mmHg组［（69.1±11.2）比（65.3±10.8）kg、（25.6±3.4）比（24.4±3.3）kg/m2、（91.3±11.3）比（87.8±10.6）cm、（98.5±10.4）比（96.5±9.8）cm、（139.7±20.0）比（129.7±17.6）mmHg、（80.3±11.6）比（76.7±10.1）mmHg、（47.5±9.1）比（45.3±8.8）kg、（19.4±7.0）比（17.6±6.4）kg、（27.9%±8.5%）比（26.8%±8.1%）、41.1%比29.3%、16.6%比11.7%、13.1%比7.3%］（均P<0.05）；ABI低于IASBPD<10 mmHg组［（1.15±0.11）比（1.20±0.09）］（均P<0.001）；两组身高、吸烟及大量饮酒比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。年龄、收缩压、体重、ABI是IASBPD≥10 mmHg的独立影响因素，其中年龄、收缩压、体重与IASBPD≥10 mmHg呈正相关，ABI与IASBPD≥10 mmHg呈负相关。 结论 年龄增长、收缩压升高、体重增加、ABI降低是IASBPD升高的重要影响因素。

目的 分析存在高血压的心血管相关疾病住院患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与焦虑水平的关系。 方法 采用自愿抽样法，选取2021年9—12月中国医学科学院阜外医院221例心血管相关疾病住院患者为研究对象，根据住院病历疾病诊断中是否有高血压，分为高血压组（119例）和非高血压组（102例）。采用Zung氏焦虑自评量表对两组患者进行焦虑水平评估，应用自动免疫分析仪测定hs-CRP水平，采用多因素logistic回归分析hs-CRP与焦虑水平的关系。 结果 高血压组hs-CRP异常（>3 mg/L）者的焦虑风险是hs-CRP正常（≤3 mg/L）者的4.293倍（95%CI：1.569~11.748，P=0.005），有焦虑者的hs-CRP异常风险是无焦虑者的3.878倍（95%CI：1.495~10.062，P=0.005），处于轻度和中重度焦虑水平者的hs-CRP异常风险分别是无焦虑者的4.525倍（95%CI：1.392~14.714，P=0.012）和3.286倍（95%CI：0.911~11.357，P=0.070）；非高血压组无上述显著性关联。 结论 存在高血压的心血管相关疾病住院患者hs-CRP升高与焦虑存在相互关系。

目的 探讨短期高蛋白质低碳水化合物饮食干预在肥胖合并高血压患者中的应用。 方法 回顾性选取2015年5月至2019年12月在深圳市人民医院体检并进行体重管理的200例肥胖合并高血压患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组（各100例），对照组采用常规饮食指导，试验组采用高蛋白质低碳水化合物饮食指导。干预指导8周后，观察两组体重、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油及降压药费用变化。采用t检验和Wilcoxon秩和检验进行两组干预前后对比，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 干预后试验组体重、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油及降压药费用均低于干预前［70.0（66.0，72.0）比79.0（74.0，85.0）kg、26.1（25.4，27.7）比28.5（26.8，29.5）kg/m2、160.0（154.0，166.0）比168.0（162.0，178.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、97.0（90.5，98.0）比101.0（98.0，108.0）mmHg、4.95（4.70，5.20）比5.25（4.80，5.52）mmol/L、5.40（5.00，5.80）比5.80（5.27，6.40）mmol/L、1.10（0.90，1.20）比1.25（0.90，1.50）mmol/L、（646.4±21.3）比（669.6±21.6）元］（均P<0.05）；对照组体重低于干预前［78.0（73.3，83.0）比79.5（74.5，85.0）kg］（P<0.05），体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油及降压药费用差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 短期高蛋白质低碳水化合物饮食干预可有效减轻肥胖合并高血压患者的体重，并显著降低其血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油及降压药费用。

目的 调查体检人群中高血压视网膜病变（HRP）的患病率及危险因素。 方法 以2020年1至12月在北京同仁医院体检科参加健康体检的≥30岁非糖尿病人群为研究对象，进行眼底照相，收集病史，测量身高体重、收缩压、舒张压、血脂、血糖、肌酐清除率（CCR）、尿酸等指标。研究人群分为高血压组、单次血压高组、正常血压组，对比各组HRP患病率，并应用二项logistic回归分析各组HRP的危险因素。 结果 ≥30岁非糖尿病人群HRP患病率为4.3%，校正年龄、性别、收缩压后，高血压组和单次血压高组的HRP患病率均高于血压正常组［OR值（95%CI）分别为3.11（2.25~4.30）和1.72（1.21，2.45）］，以1~2级HRP为主占76.2%，3级HRP在三组间患病率比较差异无统计学意义。校正年龄、性别后，收缩压和CCR是高血压组［OR值（95%CI）分别为1.22（1.01~1.48）和1.66（1.12~2.46）］和单次血压高组［OR值（95%CI）分别为1.48（1.10~2.06）和1.95（1.03~3.46）］的独立危险因素，收缩压和舒张压是血压正常组的独立危险因素［OR值（95%CI）分别为1.68（1.07~2.63）和1.61（1.06~2.44）］。 结论 体检人群中有较高的HRP患病率，血压正常人群中仍有较高的3级HRP患病风险。

目的 探究精神分裂症住院患者睡眠质量现况及相关因素。 方法 纳入2019年8月至2021年3月在北京大学第六医院、驻马店市第二人民医院以及聊城市第四人民医院等7家医院住院的精神分裂症患者269例，进行简明精神病量表（BPRS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）及简明国际神经精神访谈自杀风险模块等评估。基于PSQI总分>5分为低睡眠质量的评定标准，将患者分为低睡眠质量组和正常睡眠质量组，比较两组一般人口学资料及临床特征，并采用Spearman相关和多因素logistic回归进行睡眠质量的相关因素分析。 结果 精神分裂症住院患者低睡眠质量的发生率约为44.6%（120/269）。相比于正常睡眠质量组，低睡眠质量患者中有饮酒史、服用苯二氮䓬类药物（BZDs）和当前自杀风险的比例更高，BPRS总分及因子分（思维障碍、焦虑抑郁、敌对猜疑和激活性）、PHQ-9和GAD-7得分更高（均P<0.05）。Spearman相关分析发现，PSQI总分与BPRS总分（r=0.323）、PHQ-9得分（r=0.553）、GAD-7得分（r=0.456）及当前自杀风险等级（r=0.320）显著正相关（均P<0.001）。多因素logistic回归结果显示，有饮酒史（OR=2.897，95%CI：1.002~8.372）、服用BZDs（OR=3.181，95%CI：1.548~6.534）、思维障碍（OR=1.563，95%CI：1.015~2.406）、共患抑郁（OR=4.968，95%CI：1.869~13.202）及当前自杀风险（OR=2.496，95%CI：1.360~4.581）与低睡眠质量独立相关（均P<0.05）。 结论 精神分裂症住院患者低睡眠质量常见，有饮酒史、服用BZDs、思维障碍、共患抑郁和当前自杀风险是低睡眠质量的独立相关因素。

目的 分析持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并不同血压昼夜节律的高血压病患者夜间血压的影响。 方法 选择2020年1月至2021年4月在南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心行多导睡眠图（PSG）监测并符合本研究入组标准的61例OSAHS患者作为研究对象。在PSG监测时同步对其行夜间连续无创血压及心率变异性监测。采用频域分析方法，以低频率/高频率来间接反映交感神经活性。根据夜间收缩压下降率分为：正常昼夜节律组（夜间血压下降率≥10%），昼夜节律减弱组（夜间血压下降率为0~10%），夜间血压增高组（夜间血压下降率≤0）。分析比较组内及组间CPAP治疗前后的睡眠呼吸紊乱参数，血压参数，交感神经活性等。通过多元线性回归方程分析CPAP降压作用的影响因素。 结果 三组间的睡前收缩压，OSAHS疾病严重程度，嗜睡评分，入睡前清醒期交感神经活性等基线资料差异无统计学意义。与基线相比，CPAP治疗后的整体睡眠期血压水平出现了微弱的下降［收缩压下降4.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压下降2.4 mmHg；均P<0.001］。亚组分析发现，夜间血压增高组收缩压较基线值平均下降11.1 mmHg，舒张压下降4.9 mmHg（均P<0.001），而正常昼夜节律组及昼夜节律减弱组的血压水平在CPAP干预前后差异无统计学意义（均P>0.05）。另外，三组睡前清醒期交感神经活性无差异，而睡眠期交感神经活性呈递增趋势。夜间血压增高组CPAP干预后的睡眠期交感神经活性较基线水平降低（P<0.001），而其他亚组在干预前后无差异。在控制年龄等基线资料后，回归方程显示，睡眠期血压下降幅度与夜间血压增高型血压节律（收缩压：β=0.548，P=0.002；舒张压：β=0.454，P=0.013）及夜间平均脉氧饱和度的改善程度密切相关（收缩压：β=0.410，P=0.046），而与OSAHS疾病严重程度，日间嗜睡，基线血压值均无相关性。 结论 对于合并高血压病的中重度OSAHS患者，夜间血压增高型血压节律是预判其可从CPAP治疗中获得降压作用的有效指标。

目的 探讨空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）轨迹与新发颈部动脉斑块的相关性。 方法 选取2017年1月—2019年12月在郑州大学第一附属医院健康管理中心连续3年进行健康体检且符合入选标准的953例被检者作为观察对象，依据观察对象2017、2018、2019年度健康体检的FPG数值，用潜类别轨迹模型确定4个不同的FPG轨迹组，分别为低稳定水平组，中稳定水平组，中高稳定水平组，高稳定水平组，随访各组人群至2020年度健康体检时颈部动脉斑块的发病情况。比较4组颈部动脉斑块发病率的差异，应用Cox比例风险回归模型分析不同FPG轨迹组与新发颈部动脉斑块的相关性。 结果 颈部动脉斑块的发病率随着FPG轨迹的升高而增加，分别为11.13%、19.70%、23.44%、23.81%（P<0.001）。用Cox比例风险回归模型校正性别、年龄、BMI等多种混杂因素后，FPG稳定中水平组、稳定中高水平组、稳定高水平组颈部动脉斑块发病风险分别为FPG稳定低水平组的1.895（95%CI：1.296~2.769）、2.273（95%CI：1.241~4.161）、2.527（95%CI：1.219~5.241）倍（均P<0.05）。 结论 长期高FPG水平是颈部动脉斑块发病的独立危险因素，控制血糖使其稳定在较低水平能够降低颈部动脉斑块发生风险。

目的 了解新冠疫情发生前后公众对戒烟相关信息的网络关注度及变化趋势。 方法 在百度指数大数据分析平台，人工提取关键词“吸烟危害”“戒烟”“二手烟”和“电子烟”疫情发生前（2016年1月1日—2019年12月31日）和疫情发生后（2020年1月1日—2020年12月31日）的月度搜索指数数据。采用单因素方差分析比较有关数据显示期间各关键词间的年度搜索指数差异，采用线性回归模型分析疫情发生前搜索指数的年度间线性变化趋势，采用单样本均值t检验分析疫情发生后搜索指数与疫情前均值的差异。 结果 2016—2020年“电子烟”的年度搜索指数最高（约146.5万），其次是“吸烟危害”（约88.4万）和“戒烟”（约78.0万），“二手烟”最低（约17.1万）。疫情发生前（2016—2019年）各关键词的搜索指数累计增长量为正，但年度变化线性趋势不显著（P>0.05）；疫情期间（2020年），“吸烟危害”的搜索指数较疫情前平均水平显著下降（约79.4万比90.7万，P=0.011），“戒烟”（约59.1万比82.7万，P=0.172）和“二手烟”（约16.4万比17.2万，P=0.257）亦呈现下降趋势，但“电子烟”逆势上涨，超过疫情前水平（约182.5万比137.5万，P=0.010）。 结论 新冠疫情发生后多数戒烟相关信息的网络关注度下降，但“电子烟”的网络关注度骤增，亟需加强对电子烟的监管及对科学戒烟方法的有效宣传。

目的 通过文献计量学分析2004—2021年糖尿病与肠道菌群的研究现状和发展趋势。 方法 通过科学网数据库，检索了2004—2021年与糖尿病及肠道菌群相关的研究文献。通过R-4.0.0软件调用文献计量学程序包，分析发表的文献数，发表国家，研究机构，期刊的引用情况，并对关键词聚类后进行探讨。 结果 从2004—2021年共发表了343篇文献，论文发表数量整体递增。所有文献总被引次数为15 794次，篇均被引46.05次。所有文献来源于32个国家或地区，其中我国发表的文献最多，美国发表的文献被引用的次数最高。发表的343篇文献涉及707个科研院所，其中哥本哈根大学发表的文献数量最多，发表数前10的科研院所中有6个是中国的科研院所。所有文献涉及1 160个关键词，关键词可被聚类为肠道菌群、炎症、微生物区系、疾病、代谢及减肥6类。所有文献主要发表在226种期刊上，引用次数最高的10篇文献里中科院1区的期刊有9篇，引用次数>500次的文献有4篇。 结论 糖尿病的肠道菌群研究属于起步阶段，但发展良好，研究主要集中于肠道菌群如何影响糖尿病发病的研究。

健康管理工作涉及检前服务、健康体检、检后随访、教学科研等多项内容，工作繁琐，内容不一，如何设定考核准则，保证工作质量，达到科室同质化标准，成为了工作中的重点和难点。本文以中南大学湘雅三医院健康管理中心实施的积分制管理与PDCA循环相结合的模式为例，以科室发展战略目标为依据，建立积分制管理框架和评价标准，通过PDCA循环促使积分制管理不断完善，充分发挥两者的优势并且相互促进，有效提升总体医疗水平，促使科室长期健康稳定发展。并进一步探讨将其应用于医疗质量管理中的实施要点和效果，以期为相关机构建立高效、合理地质量管理模式提供参考。

随着大卫生、大健康理念的深入发展，预防为主已成为卫生领域的工作重心，健康卫生行业对健康管理人员的数量和质量需求都进一步提升，对高校人才培养提出了高标准，即培养健康服务与管理应用型、复合型人才。中医药院校在培养健康服务与管理专业人才方面有着巨大优势，中医整体观念和治未病理论与现代健康管理理念有异曲同工之处。在考虑国内外现状及分析国内健康行业人才需求基础上，本文以山东中医药大学健康服务与管理专业为例，提出厚植精选培养模式，针对中医类院校的自身特点，将重视理论的一、二年级与精准技能培养的三、四年级相结合，尽早使学生找准定位和兴趣点，在实践学习阶段有针对性地进行自我学习和提高，从而成为市场所需的应用型、复合型人才。

慢性病是现如今我国及全世界范围内都予以高度重视的疾病，对慢性病患者进行定期回访是慢病管控的有效措施。对此本研究从回访的意义及重要性、回访服务发展现状、发达国家回访形式、以及慢病回访服务未来发展中待解决的法律、网络平台和隐私保护等方面进行综述，为今后的慢病回访服务发展提供新思路与方向。