2022年 · 第38卷第01期

内镜颅底外科经过二十余年的高质量、快速发展，克服了一系列技术瓶颈，手术适应证逐渐增加，手术质量明显提高。神经内镜技术在经鼻治疗颅底脊索瘤、复杂垂体腺瘤、颅底中线脑膜瘤、颅咽管瘤等疾病中均表现出明显优势，已成为现代颅底外科中的重要技术领域。因此，应高度重视、积极推动神经内镜技术在颅底外科的应用和推广。同时，应坚持患者利益第一，在保障安全的前提下，做到可持续发展。还应紧密结合现代科技，不断创新，推动颅底外科向着更高、更强、更完善的目标全面、健康发展。

目的 探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料，共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组，采用以肿瘤为中心的手术策略；2020—2021年为近期手术组，依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，采用Kaplan-Meier法生存分析，采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。 结果 500例次手术中，413例次为早期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次)；87例次为近期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次)，两组肿瘤的切除率差异有统计学意义(P<0.001)。500例次手术，脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中，术后1例(0.3%)死亡，1例(0.3%)发生大面积脑梗死；共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料，中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发，估计总体患者的中位PFS为24个月(95%CI: 17.5~30.5)；85例(26.2%)死亡，估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示，与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较，复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 依据颅底脊索瘤生长侵袭特点，采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。

目的 分析神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科收治的133例垂体性库欣病患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经蝶入路手术治疗。术后48 h复查垂体MRI，未发现肿瘤残留定义为完全切除。术后1~2 d和6个月均检测清晨外周血清皮质醇和24 h尿游离皮质醇水平，定期门诊随访临床症状、行影像学检查，以评估疗效。缓解标准参考《中国库欣病诊治专家共识(2015)》中的标准。 结果 133例患者均顺利完成手术。其中119例(89.5%)术后病理学结果为垂体腺瘤或增生，另14例(10.5%)为正常垂体组织。术后出现一过性尿崩症19例、永久性尿崩症2例、电解质紊乱21例、垂体功能低下32例、脑脊液漏4例、术区出血2例、颅内感染2例。术前MRI发现垂体腺瘤的101例患者肿瘤均完全切除，垂体微腺瘤患者术后即刻缓解率为90.1%(73/81)，大腺瘤患者术后即刻缓解率为60.0%(12/20)；32例术前MRI结果阴性的患者中，术中探查发现可疑垂体腺瘤患者(肿瘤均完全切除)的缓解比例为14/18，未发现肿瘤患者的缓解比例为6/14。患者的术后即刻总缓解率为78.9%(105/133)。133例患者的术后随访时间为(2.5±0.3)年(1~6年)。术后6个月随访时，术后未即刻缓解的28例患者中，8例患者达延迟缓解，4例经再次治疗缓解，16例未缓解。至末次随访，105例术后即刻缓解的患者中24例(22.9%)复发，复发时间为术后(2.7±0.4)年(0.5~6.0年)，4例经治疗后再次达到缓解。 结论 神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病疗效较好，但术后并发症较多且易复发。

目的 初步探讨神经内镜与显微镜血管减压术治疗面肌痉挛的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月深圳市第二人民医院神经外科收治的92例面肌痉挛患者的临床资料。根据手术方式分为神经内镜组(简称内镜组，n＝38)和显微镜组(n＝54)。根据术后面肌痉挛症状缓解情况评估手术疗效。定期随访面肌痉挛症状缓解情况、有无复发以及术后并发症情况。比较两组患者的基线资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。 结果 92例患者中，术中发现单支动脉压迫者88例，其中小脑前下动脉压迫73例，小脑后下动脉压迫13例，椎动脉压迫2例；小脑前下动脉合并小脑后下动脉压迫2例，小脑前下动脉合并小脑绒球压迫2例。术后症状完全缓解87例(94.6%)，明显缓解5例(5.4%)。术后出现脑脊液鼻漏3例、听力丧失1例、听力减退4例、轻度面瘫2例。92例患者术后随访时间的中位数(四分位数间距)为30.0(18.8)个月。至末次随访，90例患者症状完全缓解，2例显微镜组患者症状复发。内镜组与显微镜组的年龄、性别、病程、责任血管和组织的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组比较，术后疗效、术后并发症、随访时间、末次随访时疗效的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 初步观察发现，神经内镜与显微镜血管减压术治疗面肌痉挛的有效性和安全性均较好，且未观察到两种术式的有效性和安全性存在差异。

目的 初步探讨神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2019年6月至2021年3月收治的97例面肌痉挛患者的临床资料。97例患者术前均行影像学检查，以明确责任血管与面神经出脑干区的关系。所有患者均采用神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术，术中在神经电生理监测下充分解剖后组脑神经背侧的蛛网膜，从而显露面神经出脑干区，明确责任血管，并准确置入垫片。术后疗效评估分为即刻治愈、延迟治愈、复发和未治愈。 结果 97例患者术中发现责任血管为小脑前下动脉59例；小脑后下动脉3例；椎-基底动脉35例，其中单纯椎-基底动脉8例，椎-基底动脉联合小脑前下动脉24例，椎-基底动脉联合小脑后下动脉3例。术后即刻治愈68例(70.1%)。术后发热13例，听力减退4例，耳鸣2例，一过性面瘫5例。97例患者的术后中位随访时间为9个月(1~19个月)，末次随访显示，93例(95.9%)患者的面部抽动完全消失，其中延迟治愈者25例；未治愈者4例；无复发病例。 结论 神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛，不仅可以提高手术治愈率，而且可以减少术后并发症。

目的 探讨神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析。 方法 回顾性分析2013年11月至2020年6月上海交通大学附属第一人民医院神经外科收治的采用神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术治疗且术后术区并发脓肿的11例患者的临床资料。所有患者均经抗生素治疗无效，其中10例行神经内镜经鼻脓肿清创术，另1例因位于鞍上第三脑室的脓肿破溃行脑室外引流术。术后1、3、6个月对所有患者行门诊随访，随访内容包括：复查血常规和头颅MRI。若患者无头痛、发热等症状，血常规检查正常，头颅MRI表现为术区无异常强化的占位性病变，定义为感染治愈。 结果 11例患者的年龄为(51.5±11.3)岁(39~77岁)，男女比例为7 ∶4；其中7例为颅咽管瘤，4例为垂体腺瘤；肿瘤切除术后均出现头痛，8例出现发热，7例出现垂体功能低下；临床症状出现的中位时间为1个月(15 d至6个月)。既往肿瘤切除术中，使用不可吸收人工硬膜修补鞍底5例，使用EC胶+明胶海绵修补鞍底1例，使用EC胶+可吸收人工硬膜修补鞍底1例，使用可吸收人工硬膜修补鞍底2例，使用自体脂肪筋膜修补鞍底1例，另1例未行修补。11例患者的影像学表现为，鞍区囊性占位6例，蝶窦内占位4例，黏膜瓣坏死伴积脓1例；病灶呈环形强化6例。11例患者的手术均成功。术后细菌学检查结果为，革兰阴性杆菌5例(5/11)，革兰阳性球菌5例(5/11)，诺卡菌1例(1/11)。11例患者的随访时间为(5.5±1.5)个月(1~6个月)。随访期间，行脓肿清创术的10例患者均治愈，行脑室外引流的1例患者因感染无法控制死亡。 结论 术后并发术区脓肿的患者多在既往神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术中使用了不可吸收的人工材料进行鞍底修补，影像学多呈环形强化影；在抗生素无效的情况下及时行脓肿清创术可有效治疗该并发症。

目的 探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。 方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资料。所有患者手术前、后均行全面的内分泌功能评估。术后根据2021版《中国肢端肥大症诊治共识》中的生化缓解标准判断患者是否达到生化缓解，并将其分为生化缓解组和生化未缓解组。比较两组的年龄、性别、病程、术前GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、影像学评估结果、术中所见及病理学指标，将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，判断影响垂体GH细胞腺瘤患者术后生化缓解的危险因素。 结果 80例患者术后GH中位数为6.2 μg/L(0.4~128.2 μg/L)(1 μg/L＝0.047 nmol/L)，IGF-1为(407.5±191.4)ng/ml(122.9~804.6 ng/ml)，均较术前明显降低[术前GH中位数：52.3 μg/L(2.8~456.4 μg/L)、IGF-1：(693.6±294.2)ng/ml(163.8~1 970.0 ng/ml)，均P<0.001]。根据2021版的生化缓解标准，47例患者达到生化缓解(生化缓解组)，另33例未达到(生化未缓解组)。与生化未缓解组比较，生化缓解组患者的术前GH水平低，肿瘤最大径>3.0 cm、Knosp分级为3、4级、Hardy分期为E期的患者占比均低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前GH水平(OR＝1.033，95%CI：1.001~1.066，P＝0.046)和Knosp分级(OR＝14.498，95%CI：3.534~59.317，P<0.001)是影响患者术后生化缓解的危险因素。 结论 术前GH水平越低、Knosp分级越低的垂体GH细胞腺瘤患者行神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后易达到生化缓解。

目的 探讨术中胃减压对行神经内镜经鼻颅底手术患者手术后恶心呕吐(PONV)的影响。 方法 回顾性分析2019年1—8月在复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅底手术的357例患者的临床资料。根据术中是否进行胃减压，分为胃减压组(146例)和对照组(211例)。比较两组的临床特征和术后24 h内PONV发生率的差异。对于包括胃减压在内的各因素对行神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响，采用单因素和多因素logistic回归分析法探讨。 结果 所有患者术后24 h内的PONV发生率为11.8%(42/357)。胃减压组的女性比例[58.2%(85/146)对比46.4%(98/211)，P＝0.029]和Apfel评分为2~3分的比例[64.4%(94/146)对比50.2%(106/211)，P＝0.008]均高于对照组，而胃减压组PONV的发生率低于对照组[7.5%(11/146)对比14.7%(31/211)，P＝0.039]。单因素logistic回归分析结果提示，术中采用脂肪填塞修补脑脊液漏、术中采用黏膜瓣修补脑脊液漏、术中胃减压和术中失血量是神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示，术中胃减压(OR＝0.397，95%CI：0.185~0.852，P＝0.018)和术中失血量(OR＝1.133，95%CI：1.026~1.250，P＝0.013)为神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的独立影响因素。 结论 实施术中胃减压可降低神经内镜经鼻颅底手术患者PONV的发生率。

目的 探讨异形生长的侵袭性垂体腺瘤神经内镜经鼻手术入路的选择及临床疗效。 方法 回顾性分析2019年4月至2020年5月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻入路治疗的117例异形生长的侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料。其中肿瘤向鞍上侵袭105例，向侧方侵及海绵窦并包绕颈内动脉80例，向蝶鞍后方侵及脑干19例，向蝶鞍下方侵袭89例。根据垂体腺瘤异形生长的特点分别采用神经内镜经鼻蝶窦-鞍结节-蝶骨平台入路(35例)、神经内镜经筛窦-翼突-蝶窦-海绵窦入路(32例)、神经内镜经鼻蝶窦-斜坡入路(5例)、神经内镜经鼻多通道入路(45例)。术后随访内容包括临床症状、体格检查、头颅MRI及内分泌检验。 结果 117例患者中，肿瘤全切除67例，次全切除36例，大部分切除14例。无手术相关死亡病例，术后头痛、头晕的缓解率为67.6%(25/37)，视力、视野的改善率为66.7%(52/78)。117例患者的中位随访时间为13个月(3~24个月)，其中肿瘤复发2例，术后长期垂体功能低下5例，失嗅12例。 结论 对于异形生长的侵袭性垂体腺瘤，根据肿瘤的生长特点选择不同的神经内镜经鼻入路手术，可减少创伤，提高肿瘤的切除率，临床效果良好。

上颌动脉翼腭段的形态复杂。本研究选择200侧(200例患者)成人颈外动脉的数字减影血管造影图像进行分析。基于其形态，可将上颌动脉翼腭段分为Y型(105侧，占52.5%)、F型(45侧，占22.5%)、T型(17侧，占8.5%)及其他型(33侧，占16.5%)。选择10具(20侧)成人尸头标本，采用神经内镜经鼻腔-上颌窦-翼腭窝入路解剖翼腭窝内结构，根据其形态对上颌动脉翼腭段进行如下改良分型：Y型(11侧，占55.0%)、F型(3侧，占15.0%)、T型(4侧，占20.0%)及其他型(2侧，占10.0%)。通过术前影像学表现判断上颌动脉翼腭段的分支形态，有助于术中个体化处理。

目的 探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤的安全性和疗效。 方法 回顾性分析2015年2月至2020年2月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的采用PED治疗的颅内动脉瘤患者103例(108个动脉瘤)。其中颈内动脉颅内段小型动脉瘤65例，Willis环远端动脉瘤23例，椎-基底动脉动脉瘤15例；囊状动脉瘤83例，夹层和梭形动脉瘤20例；破裂动脉瘤9例，未破裂动脉瘤94例。术后采用O′Kelly Marotta(OKM)分级标准判断动脉瘤的闭塞程度，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。 结果 103例患者(108个动脉瘤)共置入109枚支架，支架置入成功率为100%。术后即刻动脉瘤闭塞OKM分级A级45例(43.7%)、B级42例(40.8%)、C级6例(5.8%)、D级10例(9.7%)。103例患者中，围手术期9例(8.7%)发生并发症，其中出血性事件1例(1.0%)，缺血性事件8例(7.8%)，死亡1例(1.0%)。术后12个月，102例患者中，mRS评分≤2分者99例(97.1%)，3~5分3例(2.9%)；79例行数字减影血管造影检查，其中OKM分级B级和C级各7例(各占8.9%)，D级65例(82.2%)，无一例患者的动脉瘤复发。 结论 采用PED治疗颈内动脉颅内段小型动脉瘤、椎-基底动脉动脉瘤及Willis环远端动脉瘤，围手术期并发症少，手术效果好。

目的 初步探讨Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2020年8—12月郑州大学人民医院神经外科应用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗的64例颅内宽颈动脉瘤患者(67个动脉瘤)的临床资料。其中10例患者(12个动脉瘤)同时采用尾端套叠式"Y"型支架技术治疗。术后3个月进行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。术后5~6个月复查数字减影血管造影(DSA)，采用Raymond分级评估动脉瘤的闭塞情况。 结果 67个动脉瘤置入的74枚Neuroform Atlas支架均成功释放，术中发生操作相关并发症1例。67个动脉瘤的术后即刻DSA显示，56个(83.6%)动脉瘤完全闭塞(Raymond Ⅰ级)，4个(6.0%)动脉瘤瘤颈残留(Raymond Ⅱ级)，7个(10.4%)动脉瘤瘤体残留(Raymond Ⅲ级)。术后1例患者因脑疝死亡，2例发生脑梗死。术后失访3例，60例患者完成3个月随访，其中mRS 0分53例，1分4例，2分2例，3分1例。术后5~6个月，53例患者(55个动脉瘤)完成影像学随访，其中动脉瘤闭塞达Raymond Ⅰ级50个(90.9%)，Ⅱ级2个(3.6%)，Ⅲ级3个(5.5%)，且均未发现支架内狭窄或迟发性血栓事件。 结论 初步发现，Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有较高的闭塞率和较低的并发症发生率，有效性及安全性均较好。

目的 探讨血管内治疗低级别(Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级)破裂前交通动脉(ACoA)动脉瘤合并颅内血肿的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年3月至2020年3月于南京医科大学第一附属医院介入放射科接受血管内治疗的42例低级别ACoA动脉瘤合并颅内血肿患者的临床及影像学资料。42例ACoA动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞32例，支架辅助弹簧圈栓塞10例；颅内血肿均采取保守治疗。术后影像学随访采用数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像，并采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞程度；临床随访采用格拉斯哥预后评级(GOS)(出院时)和改良Rankin量表评分(mRS)评估(6个月时)。 结果 42例ACoA动脉瘤栓塞术后即刻DSA显示，动脉瘤完全闭塞(Raymond Ⅰ级)21例(50.0%)，近全闭塞(Raymond Ⅱ级)20例(47.6%)，部分闭塞(Raymond Ⅲ级)1例(2.4%)。总体并发症的发生率为9.5%(4/42)，包括1例支架辅助术后血栓栓塞性事件及3例迟发性脑缺血事件。术后复查头颅CT显示血肿均较前吸收，出院时GOS Ⅴ级34例(80.9%)，Ⅳ级7例(16.7%)，Ⅲ级1例(2.4%)，无死亡患者。42例患者中，36例(85.7%)接受DSA复查，复查的中位时间为6.5个月(4~12个月)，其中Raymond Ⅰ级32例(88.9%)，Ⅱ级4例(11.1%)。1例动脉瘤复发，予以支架辅助弹簧圈再次栓塞治疗。术后6个月的临床随访显示，患者的预后良好(mRS 0~2分)率为97.6%(41/42)。 结论 血管内治疗低级别ACoA动脉瘤合并颅内血肿安全有效，支架辅助栓塞并未增加并发症的发生风险，血肿经过栓塞后可吸收，但需大样本数据及长期随访进一步证实。

目的 探讨应用微通道治疗症状性骶管囊肿的可行性和临床效果。 方法 回顾性分析2017年2月至2019年12月北京大学第三医院神经外科收治的45例症状性单发骶管囊肿的临床资料。45例患者均采用微通道牵开进行个体化骶管后壁切除(宽度≤1.5 cm)，然后在显微镜下切除囊肿。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况，以日本骨科学会(JOA)评分评估患者的神经功能情况。行影像学随访评估囊肿有无复发。 结果 45例患者的手术时间为(97.0±12.6)min(75~120 min)；术后住院时间为(6±1)d(5~9 d)。45例患者中，41例骶管囊肿全切除，4例次全切除(远端囊壁旷置)。所有患者的术后病理学结果均提示为单纯囊肿。除4例术后出现骶尾部麻木感外，其余41例患者未出现神经功能障碍加重。45例患者术后随访3~36个月(中位时间为15个月)，4例出现骶尾部麻木感者均恢复正常，未见囊肿复发。末次随访VAS为0~3分(中位数为0分)，与术前的1~10分(中位数为3分)相比，差异有统计学意义(Z＝-5.866，P<0.001)；末次随访时的JOA评分[(28.7±1.1)分(22~29分)]较术前[(21.6±3.9)分(14~28分)]升高，差异有统计学意义(t＝-13.726，P<0.001)。 结论 应用微通道治疗症状性骶管囊肿可有效缓解其临床症状，且并发症少，复发率低。

目的 观察手术治疗儿童硬脊膜囊末端囊肿样膨出的疗效。 方法 2015年1月至2021年1月苏州大学附属儿童医院神经外科采用手术治疗11例儿童硬脊膜囊末端囊肿样膨出患者，其中8例行终丝离断+椎管内囊肿切除+硬脊膜囊末端缺损修补术，2例仅行终丝切断手术，1例行终丝离断+囊壁部分切除+囊腔脂肪填塞术。回顾性观察患儿术后的临床及影像学改善情况。 结果 11例患儿术后无一例发生感染及脑脊液漏等并发症。术后随访3个月至5年4个月(中位数为3年6个月)，无一例患儿出现新发神经功能缺损症状；4例术前出现症状的患儿术后3例原有症状明显改善。术后3~6个月复查MRI，所有患儿均可见终丝离断；行硬膜囊远端瘘口修补的8例患儿，术后MRI显示骶管囊肿基本消失；行终丝离断+囊壁部分切除+囊腔脂肪填塞术的1例患儿，术后MRI显示囊肿为填塞脂肪组织代替。3例术前出现脊髓远端和终丝中央管极度扩张的患儿，术后MRI显示扩张明显改善。 结论 采用手术治疗儿童硬脊膜囊末端囊肿样膨出，手术安全；可改善患儿的临床症状和影像学情况。

目的 探讨开颅术后切口愈合不良的治疗及预后。 方法 回顾性分析2014年1月至2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神经肿瘤六病房行择期手术后发生切口愈合不良的22例患者的临床资料，占同期择期手术患者的0.6%(22/3 667)。根据切口愈合不良的累及范围和有无皮肤缺损进行分组，分别为切口愈合不良但无皮肤缺损组(A1组)、切口愈合不良伴脑脊液漏但无皮肤缺损组(A2组)、切口愈合不良且存在皮肤缺损组(B组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎组(C组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎以及硬膜外积脓或脑脓肿组(D组)。A1和A2组给予探查切口并一期缝合；B组给予切口换药并二期缝合；C组和D组给予清创、去骨瓣后缝合切口。定期通过电话或门诊复查的方式随访患者切口愈合情况。 结果 22例患者中，A1组7例，A2组7例，B组4例，C组1例，D组3例。22例患者中，D组1例复发颅咽管瘤患者因继发皮下积脓、脑脓肿死亡，余21例患者均完成3~60个月的临床随访。A2组1例经枕下远外侧开颅术后患者脑脊液漏持续2个月，因脑积水在外院行脑室-腹腔分流术。至末次随访，21例患者的切口全部愈合，中位愈合时间为14 d(7~42 d)。 结论 对开颅术后切口愈合不良的患者，根据切口的累及范围和有无皮肤缺损进行个体化治疗，总体预后较好。

目的 观察脑室-腹腔分流术(VPS)治疗新生儿先天性脑积水的疗效。 方法 回顾性纳入2017年1月至2020年6月郑州大学第三附属医院神经外科采用VPS治疗新生儿先天性脑积水患者，共98例。患儿产前均经超声和胎儿MRI诊断为胎儿脑积水，产后第1天行头颅CT确诊为新生儿脑积水[侧脑室体部宽度(LVW)>10 mm]，结合脑室径/双顶间径(V/BP，>0.25为脑积水)判断脑积水的严重程度；均于出生后1个月内行VPS。术后1年，复查头颅CT评估LVW、V/BP改善情况，采用Gecell发育量表评估患儿的发育情况。 结果 98例患儿均手术成功，VPS后11例(11.2%)患儿发生皮下隧道感染，7例(7.1%)发生分流管感染，14例(14.3%)发生脑脊液感染，5例(5.1%)发生分流管堵塞，1例(1.0%)发生分流管断裂。术后1年，98例患儿的LVW、V/BP分别为(15.3±6.5)mm、0.27±0.08，与术前的(33.3±9.4)mm、0.39±0.12比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；其中77例(78.6%)患儿LVW较术前减小，21例(21.4%)较术前改善不明显或增大。Gecell发育量表评估显示，74例(75.5%)发育符合月龄，24例(24.5%)发育不符合月龄，其中16例(16.3%)轻度落后，8例(8.2%)中重度落后。头颅CT评估LVW与Gecell发育量表评估符合者共87例(88.8%)，不符合者11例(11.2%)。 结论 分娩后早期手术治疗新生儿先天性脑积水疗效较好，疗效评估要结合影像学改变及发育情况等指标进行综合评估。

目的 探讨自发性脑出血患者发生血肿扩大的影响因素。 方法 回顾性分析2018年9月至2019年9月苏州大学附属第一医院神经外科收治的224例自发性脑出血患者的临床资料。所有患者入院时行首次头颅CT平扫(发病时间≤8 h)，并于24 h后复查头颅CT，将复查时血肿量增加≥33%或增加≥12.5 ml定义为血肿扩大，并分为血肿扩大组(n＝70)与血肿未扩大组(n＝154)。收集两组年龄、性别、糖尿病史、初始血肿量、入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及是否有凝血功能异常等临床资料。判读首次头颅CT平扫时是否存在血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征。采用单因素分析和多因素logistic回归分析法判断影响血肿扩大的因素。 结果 224例患者中，CT显示血肿边缘不规则混合密度征71例，黑洞征56例，漩涡征51例，分叶征53例，混杂征58例。血肿未扩大组与血肿扩大组患者的年龄、性别以及初始血肿量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与血肿未扩大组比较，血肿扩大组有糖尿病史者和凝血功能异常者占比均高，入院时GCS低、收缩压高以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征者占比均高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，有糖尿病史、入院时GCS低、入院时收缩压高、凝血功能异常以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征均为脑出血患者发生血肿扩大的危险因素(均P<0.05)。 结论 既往有糖尿病史、入院时GCS低、收缩压高、凝血功能异常以及有CT影像学特征性表现的自发性脑出血患者发生血肿扩大的风险高。

血管内大B细胞淋巴瘤累及鞍区的病例较罕见。贵阳市第二人民医院神经外科于2020年2月收治1例以鞍区占位为首发临床表现的血管内大B细胞淋巴瘤患者，入院时诊断为垂体腺瘤，行鞍区占位病变切除术。术后出现垂体功能减退及恶心、厌油、乏力、食欲不振等症状，经进一步检查及病理科会诊，诊断为血管内大B细胞淋巴瘤。鞍区占位的病因复杂，术前应仔细鉴别，多学科协作诊治可提高该病的诊治准确率。

多形性黄色星形细胞瘤是中枢神经系统少见的星形细胞瘤，发生在鞍区的多形性黄色星形细胞瘤临床罕见，检索国内外文献目前仅见个案报道。本文报道1例鞍区多形性黄色星形细胞瘤，该患者临床表现为头痛、头晕、视物模糊；影像学表现为垂体柄区占位性病变并压迫视交叉，术前被误诊为颅咽管瘤。在神经导航辅助下，行神经内镜扩大经鼻蝶窦入路病变切除术。术后病理学证实为多形性黄色星形细胞瘤，经常规对症治疗后患者的临床症状改善，且末次随访影像学上未见复发。

发生在小脑半球的胶质母细胞瘤少见，影像学表现不典型，易被误诊为脑膜瘤；目前首选手术治疗，且术后辅以放、化疗，其总体生存率与小脑幕上胶质母细胞瘤相似。本文报道丽水市中心医院神经外科2020年2月收治的1例左侧小脑半球不典型胶质母细胞瘤患者，术前诊断后颅窝占位，脑膜瘤的可能大，行"左侧小脑半球肿瘤切除术+颅骨成形术"治疗，术后病理学检查结果显示为胶质母细胞瘤；术后辅以放、化疗；术后1年随访时，患者生存状态较好，且肿瘤未复发。

创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤和大脑中动脉(MCA)闭塞临床上极为罕见，患者的生存率极低。本文报道1例因颅底骨折而导致右侧TCCF合并假性动脉瘤及MCA闭塞的患者，采用血管内栓塞联合开颅去大骨瓣减压术治疗。术后2个月数字减影血管造影未见瘘口复发，随访半年临床预后良好。

伴多层菊形团胚胎性肿瘤(ETMR)是一种高度恶性的颅内肿瘤，19号染色体上miRNA簇(C19MC)的扩增是其重要的分子生物学特征。此外，包括MIR17HG扩增、DICER突变、LIN28A高表达等在内的其他分子生物学改变可能均有助于ETMR的诊断和治疗。本文针对ETMR的分子生物学改变研究现状进行综述。