2021年 · 第37卷第12期

网络神经外科是以脑网络的拓扑特性为基础，以神经影像和微创手术技术为手段，以保护和重塑脑认知功能网络为诊治神经系统疾患目标。网络神经外科不仅提高难治性神经系统疾患的诊治水平，也将成为脑科学转化研究的纽带。

目的 探讨机器学习模型在预测脑室-腹腔分流术(VPS)治疗颅脑创伤后脑积水患者预后中的价值。 方法 回顾性分析2013年1月至2019年7月复旦大学附属华山医院神经外科收治的因创伤后脑积水行VPS患者的临床资料，共94例。比较分流术前与分流术后出院时最后一次格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化，确定进步组(GCS提高≥1分)和未进步组(GCS提高<1分)。采用传统的统计学方法，比较两组患者的年龄、性别、住院时间，颅内感染、后颅窝病变、脑室出血、颅骨缺损、脑室压力及脑积水类型(低压性脑积水和正常压力性脑积水)的差异。采用Python 3.6和scikit-learn 0.23工具包进行机器学习分析，采用logistic回归算法作为机器学习分析的基本算法，随机进行训练测试拆分，其中70%的数据(65例)为训练集，30%的数据(29例)为测试集。分析上述危险因素对分流术后患者预后的预测作用。 结果 传统统计学结果显示，与未进步组比较，进步组患者的年龄大、分流术前的GCS低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而颅内感染、后颅窝病变、脑室出血及颅骨缺损的发生率，以及住院时间、脑室压力、低压性脑积水，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。机器学习模型预测结果显示，在训练集预测VPS术后临床进步的准确率为(67.4±20.0)%，曲线下面积(AUC)为0.69±0.18；而测试集分别为62.1%、0.71。与临床诊断比较，基于机器学习模型预测VPS治疗脑创伤后脑积水不良预后的总体准确率为68.1%(64/94)，灵敏度为71.4%(30/42)、特异度为65.4%(34/52)，AUC为0.89(χ2 ＝ 12.600，P<0.001)。机器学习预测模型的权重分析显示，低压性脑积水占50.8%、分流术前的GCS占22.7%、颅内感染占13.2%、颅骨缺损占9.7%。 结论 与传统统计学方法比较，基于机器学习的预测模型可捕捉到统计效应更微小的临床指标，对颅脑创伤后脑积水不良预后的预测价值更大。

目的 探讨影响颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的临床因素。 方法 回顾性分析2016年12月至2020年10月于中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房置入螺旋型鼻肠管的267例颅脑创伤患者的临床资料。所有患者置管后均行X线或CT检查，以鼻肠管尖端通过幽门为置管成功。统计患者的一般资料、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、急性胃肠损伤(AGI)分级、是否行亚低温治疗、实验室指标及所应用药物等临床资料，采用单因素分析和多因素logistic回归分析法探讨置管成功的影响因素，通过绘制受试者工作特征曲线，评估有意义指标预测置管成功的效能并确定截断值。 结果 螺旋型鼻肠管置管总的成功率为89.5%(239/267)。多因素logistic回归分析表明，APACHE Ⅱ评分(OR＝0.792，95%CI：0.663~0.946，P＝0.010)、AGI分级(OR＝0.119，95%CI：0.034~0.424，P＝0.001)、亚低温治疗(OR＝0.225，95%CI：0.051~0.985，P＝0.048)和血浆白蛋白水平(OR＝1.178，95%CI：1.045~1.328，P＝0.007)是颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的独立影响因素，其曲线下面积(95%CI)分别为0.800(0.727~0.872)、0.791(0.721~0.861)、0.650(0.525~0.775)、0.799(0.733~0.865)。分别以10分和30.7 g/L为界，应用APACHE Ⅱ评分(分别为85.7%和61.9%)和血浆白蛋白水平能获得最佳的灵敏度和特异度(分别为89.3%和61.9%)。 结论 APACHE Ⅱ评分、AGI分级、亚低温治疗和血浆白蛋白水平可作为预测颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的良好指标。

目的 比较聚醚醚酮(PEEK)与钛网在颅骨修补术中的临床应用效果和安全性。 方法 回顾性分析2015年10月至2021年2月北京大学国际医院神经外科收治的58例行颅骨修补术患者的临床资料。根据其应用的修补材料分为PEEK组(17例)和钛网组(41例)，比较两组患者的经济学指标(住院时间、住院费用)、有效性(塑形满意度)和安全性指标(术后并发症发生情况)。 结果 PEEK组患者的年龄小于钛网组[(32.1±3.8)岁对比(40.7±2.2)岁，P＝0.044]。PEEK组的总住院时间长于钛网组[(25.1±2.9)d对比(16.4±1.1)d，P＝0.002]。PEEK组患者住院费用明显高于钛网组[(212 085±19 635)元对比(76 514±5 937)元，P＝0.001]。PEEK组患者的塑形满意比例高于钛网组(16/17对比28/41，P＝0.036)。两组间并发症发生比例的差异无统计学意义(2/17对比5/41，P＝0.964)。两组间术后第1天血白细胞计数和中性粒细胞占比的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 颅骨修补术应用PEEK患者的经济学指标不及应用钛网的患者，而有效性好于后者，可作为颅骨修补术中选择的材料之一。

目的 探讨2000—2019年我国颅脑创伤(TBI)发病率和患病率的变化趋势。 方法 利用全球疾病负担课题组估算的最新TBI数据，评价2000—2019年我国不同性别、年龄段和致病原因人群TBI发病率和患病率的变化趋势，并计算2019年相对于2000年的TBI发病率和患病率的相对变化百分比。采用χ2检验比较不同性别、年龄段TBI发病率和患病率的差异。 结果 (1)排除2008年汶川地震所致TBI的影响，2000—2019年我国TBI的发病率和患病率总体上呈持续上升的趋势。2000—2019年的TBI年龄标化发病率由152.5/10万升至207.8/10万(上升幅度为36.3%)，年龄标化患病率由231.3/10万升至342.3/10万(上升幅度为48.0%)；同期的TBI发病例数由203.2万增至331.0万(上升幅度为62.9%)，患病例数由298.4万增至654.6万(上升幅度为119.4%)。(2)2000—2019年男性TBI的发病率和患病率均持续高于女性(均P<0.05)，50~69岁和≥70岁年龄组的TBI发病率、患病率及其上升幅度均高于其他年龄段(均P<0.05)。(3)道路伤害是我国居民TBI发生和患病的最主要原因，2000—2019年道路伤害所致TBI分别占全部TBI发病率和患病率的43.2%~55.1%和56.9%~67.1%。(4)骑乘摩托车、自行车和步行是TBI发生和患病的最主要出行方式，合计占所有交通出行方式所致TBI发生和患病的80.4%~82.0%和83.1%~85.3%。 结论 2000—2019年我国居民TBI的发病率和患病率总体呈快速上升的趋势。

目的 探讨系统性炎性反应指标对颅脑创伤(TBI)患者短期疗效的预测价值。 方法 回顾性分析2019年1—12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的74例经手术治疗的TBI患者的临床资料。于TBI后24 h内对患者进行系统性炎性反应指标[包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数]检测。术后1个月采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的短期疗效，并分为疗效良好(GOS Ⅳ、Ⅴ级)和疗效差(GOS Ⅰ~Ⅲ级)两组。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响TBI患者短期疗效的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积，以评估系统性炎性反应指标对TBI患者预后的预测价值。 结果 74例TBI患者中，术后短期疗效良好者55例(74.3%)，疗效差者19例(25.7%)。单因素分析结果显示，头颅CT显示中线移位≥1 cm、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血糖、低钙血症、白细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板、NLR、dNLR、PLR和MLR均为TBI患者短期疗效的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，TBI患者早期出现低钙血症(OR＝0.001，95%CI：0~0.376)、白细胞计数≥14.2×109/L(OR＝0.005，95%CI：0~0.604)、单核细胞计数≥0.9×109/L(OR＝0.012，95%CI：0~0.385)和NLR≥12.8(OR＝0.001，95%CI：0~0.603)均为患者短期疗效差的危险因素(均P<0.05)。白细胞+单核细胞的预测能力最强，曲线下面积为0.801(95%CI: 0.697~0.905)，其灵敏度和特异度分别为84.2%和72.7%。 结论 系统性炎性反应指标中，白细胞与单核细胞计数联合分析对TBI患者短期疗效的预测价值较高。

目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)在颅脑创伤患者开颅术后颅内感染中的预测价值。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年5月南宁市第二人民医院神经外科行开颅术后可疑颅内感染的75例颅脑创伤患者的临床资料。术后依据《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)》诊断患者是否发生颅内感染。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断脑脊液中HBP是否为颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素；进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，评估其预测价值。 结果 75例患者手术均成功。术后40例患者确诊为颅内感染(颅内感染组)，另35例确诊为无菌性脑膜炎(非颅内感染组)。单因素分析结果显示，脑脊液中白细胞计数、多核比、同期血糖比及HBP可以是颅脑创伤患者术后颅内感染的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，脑脊液中HBP是颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素(OR＝1.118，95%CI：1.050~1.190，P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，当脑脊液HBP截断值为35.55 ng/ml时，AUC＝0.96(95%CI：0.967~1.000)，灵敏度为95%，特异度为95%。 结论 脑脊液中HBP是颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素；且当脑脊液HBP的截断值为35.55 ng/ml时，具有一定的预测价值。

目的 观察伽玛刀治疗儿童颅内动静脉畸形(AVMs)的长期疗效，探讨影响畸形血管闭塞的相关因素。 方法 回顾性连续纳入1995年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院伽玛刀中心治疗的儿童颅内AVMs患者(年龄≤16岁)279例。治疗采用的边缘处方剂量为12~25 Gy(中位数为17.0 Gy)，中心处方剂量为19~50 Gy (中位数为32.7 Gy)；治疗畸形血管的体积为0.1~30.2 cm3(中位数为1.7 cm3)；54例患儿(19.4%)行多次伽玛刀治疗，其中35例因畸形残留重复治疗，19例行计划性分期治疗。随访患者的临床和影像学效果，分析影响AVMs闭塞的相关因素。 结果 279例患儿治疗后的随访时间为6~276个月(中位数为49个月)，其中197例(70.6%)畸形血管闭塞，治疗后3、5、8年的闭塞率分别为33.5%(86/257)、69.4%(154/222)、81.1%(172/212)；24例(8.6%)患儿治疗后发生与畸形相关的出血30例次，其中5例(1.8%)死亡；5例(1.8%)患儿发生永久性放射治疗相关的并发症，4例为神经功能障碍加重，1例为远期放射性囊变。单因素分析显示，与未闭塞组比较，闭塞组患儿的年龄较大，畸形体积<3 cm3、Spetzler-Martin分级1~3级、放射外科AVMs量表评分≤1.5分、边缘处方剂量≥17 Gy者所占的比率高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，边缘处方剂量≥17 Gy是畸形血管闭塞的影响因素(HR＝1.42, 95%CI：1.07~1.89，P＝0.015)。 结论 伽玛刀治疗儿童颅内AVMs远期安全性、疗效均较好，尤其是对中小型AVMs的患儿；边缘处方剂量是影响AVMs远期疗效的主要因素。

目的 初步探讨鞍区朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的疾病特征。 方法 回顾性分析2018年6月至2020年8月首都医科大学三博脑科医院神经外科收治的12例鞍区LCH患者的临床资料。7例行脑立体定向活组织检查术，4例行开颅鞍区病变切除术，1例行右侧顶骨病变切除术。分析其临床、影像学及病理学特征。 结果 12例患者的年龄为(29.0±16.3)岁(3~54岁)，成人占比为9/12；男女患者的比例为5 ∶7。所有患者均以多饮、多尿起病。病程为1个月至15年。甲状腺功能异常者占比为10/10，术前出现高钠血症者占比为7/12。术前影像学诊断出现误诊的比例为11/12。头颅MRI结果显示所有患者均出现垂体后叶生理性高信号的缺失以及双侧视束水肿。12例患者中，4例肺部CT结果显示双肺弥漫多发小透亮区改变。12例患者病理标本的HE染色结果显示体积较大、细胞质丰富的组织细胞样细胞增生；免疫组织化学染色结果显示，S-100、CD1a及Langerin蛋白均呈阳性表达。 结论 鞍区LCH患者常以多饮、多尿起病，常伴甲状腺功能异常、高钠血症，成人、儿童均可患病，易被误诊。头颅MRI检查常见垂体后叶生理性高信号的缺失以及双侧视束水肿，部分伴双肺特征性改变。病理学特征为组织细胞样细胞增生，S-100、CD1a及Langerin蛋白呈阳性。

目的 探讨高级别脊髓胶质瘤患者的生存预后及其影响因素。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月清华大学附属北京清华长庚医院神经外科行肿瘤切除术的48例高级别脊髓胶质瘤[世界卫生组织(WHO)Ⅲ、Ⅳ级]患者的临床资料。术后复查脊柱MRI，判断肿瘤的切除程度。对所有患者行门诊或电话随访，询问其生存状态。采用Kaplan-Meier法绘制高级别脊髓胶质瘤患者的生存曲线。采用单因素和多因素Cox回归法判断影响高级别脊髓胶质瘤患者生存预后的危险因素。 结果 48例患者术后复查脊柱MRI，7例(14.6%)为肿瘤完全切除，36例(75.0%)为近全切除，5例(10.4%)为部分切除。病理学检查结果显示，18例(37.5%)患者为间变性星形细胞瘤，13例(27.1%)为弥漫性中线胶质瘤，10例(20.8%)为胶质母细胞瘤，7例(14.6%)为间变性室管膜瘤。48例患者的随访时间为(12±6)个月(1~79个月)，中位生存时间为12个月(1~79个月)，术后1、2、3年的累积生存率分别为56.3%(27/48)、16.7%(8/48)、4.2%(2/48)。多因素Cox回归分析结果显示，病程>6个月(HR＝0.393，95%CI：0.160~0.964)、肿瘤完全切除(HR＝0.180，95%CI：0.036~0.898)或近全切除(HR＝0.246，95%CI：0.064 ~0.944)是高级别脊髓胶质瘤患者生存预后的保护性因素(均P<0.05)，而McCormick评级为Ⅲ、Ⅳ级(HR＝2.294，95%CI：1.056~4.986)是影响其生存预后的危险因素(P<0.05)。 结论 高级别脊髓胶质瘤患者的预后差；病程≤6个月、脊髓功能损伤严重且手术部分切除的患者，生存预后更差。

目的 探讨立体定向抽吸手术治疗原发性脑干出血的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2019年2月至2020年2月河北医科大学第一医院神经外科收治的65例原发性脑干出血患者的临床资料。所有患者均采用立体定向抽吸手术治疗，对合并梗阻性脑积水者术中同时行侧脑室枕角外穿刺引流术。随访术后30 d患者的生存状态，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估90 d神经功能恢复情况。应用单因素分析和多因素logistic回归分析方法探讨患者的生存状态和神经功能恢复情况的影响因素。 结果 65例患者中，15例(23.1%)于术后30 d内死亡，术后90 d，21例(32.3%)患者神经功能恢复良好(mRS 0~3分)。多因素logistic回归分析结果表明，血肿分型为影响原发性脑干出血患者术后30 d生存状态(OR＝0.255，95%CI：0.074~0.880，P＝0.031)和神经功能恢复情况的独立影响因素(OR＝0.029，95%CI: 0.002~0.483，P＝0.014)。 结论 采用立体定向抽吸手术治疗的巨大型血肿患者的死亡概率高于其他血肿分型患者。单侧被盖型血肿患者的神经功能恢复情况好于其他分型患者。立体定向抽吸手术是原发性脑干出血的有效治疗方法。

目的 初步探讨择期开颅手术治疗成人小脑幕上肿瘤患者发生非计划二次手术的相关危险因素。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月连云港市第一人民医院神经外科采用开颅手术治疗的961例成人小脑幕上肿瘤患者的临床资料。其中40例(4.2%)行非计划二次手术(二次手术组)，921例为行一次手术者(一次手术组)。比较二次手术组与一次手术组患者的性别、年龄、术前Karnofsky功能状态评分、高血压和糖尿病史、是否为复发肿瘤，肿瘤的位置、是否侵犯颅底、组织病理学类型、最大横截面积、体积、是否全切除，术中失血量和输血量、手术时间以及出院时格拉斯哥预后评分(GOS)的差异，对差异有统计学意义的指标行多因素logistic回归模型分析。 结果 40例非计划二次手术患者中，因术野出血手术者28例，因脑水肿行去骨瓣减压术者10例，因手术部位感染形成脓肿手术者2例。与一次手术组比较，二次手术组患者的年龄大、侵犯颅底的患者所占比例高、肿瘤体积和肿瘤横截面积大、术中失血量多、手术时间长、术后肿瘤残余和恶性肿瘤的患者比例高、出院时GOS低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄大(OR＝1.039，95%CI：1.009~1.070)、肿瘤最大横截面积大(OR＝1.034，95%CI：1.012~1.056)、肿瘤残余(OR＝4.363，95%CI ：2.151~8.847)、肿瘤侵犯颅底(OR＝3.342，95%CI：1.370~8.155)以及恶性肿瘤(OR＝3.348，95%CI：1.499~7.474)，是发生非计划二次手术的危险因素(均P<0.05)。 结论 成人小脑幕上肿瘤非计划二次手术者的预后相对差。而年龄、肿瘤最大横截面积、肿瘤侵犯颅底、恶性肿瘤及肿瘤残余是发生非计划二次手术的主要危险因素。

目的 初步探讨视路胶质瘤(OPG)患儿手术前后体重的变化。 方法 回顾性分析2015年7月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的36例视路胶质瘤患儿的临床资料。所有患儿均接受肿瘤切除术，基于术中观察及术后复查头颅MRI增强扫描的结果评估肿瘤的切除程度，其中将肿瘤切除体积为60%~90%定义为大部切除，>90%定义为近全切除。分别于术后1、2周，1、3、6以及9个月对患儿进行门诊复查或网上随访。随访内容包括：患儿的后续治疗情况、肿瘤有无复发、播散转移及体重变化等。根据患儿的性别、出生日期、体重及其测量日期等计算年龄别体重Z评分(WAZ)，进一步计算两次随访间患儿WAZ增长速度，即(第n+1次随访时WAZ-第n次随访时WAZ)×1 000/随访间隔时间(d)。采用单样本t检验分别比较患儿手术前、后WAZ与国际儿童标准WAZ。采用重复测量方差分析比较患儿术后不同时间点的WAZ以及WAZ的增长速度。 结果 36例患儿均顺利完成手术，其中28例肿瘤大部切除，8例肿瘤近全切除。病理学结果显示毛细胞型星形细胞瘤11例，毛细胞黏液样星形细胞瘤25例。36例患儿术后中位随访时间(范围)为25个月(9~40个月)。至末次随访，36例患儿均无肿瘤复发及转移，16例术前存在视觉症状的患儿视觉症状均有所好转。36例OPG患儿的术前WAZ为(-0.76±2.32)分，低于国际正常儿童WAZ的总体均值[(0±1.00)分]，差异有统计学意义(P＝0.024)；术后9个月WAZ为(0.82±2.14)分，高于国际正常儿童WAZ的总体均值[(0±1.00)分]，差异有统计学意义(P＝0.006)。患儿术后WAZ较术前增加，术后1个月时WAZ最高且增长速度最快(均P<0.05)。 结论 初步观察发现，OPG患儿肿瘤切除术后体重较前增加，且在术后早期增长速度最快。

目的 探讨磷酸化信号传导蛋白和转录激活物3(p-STAT3)在成釉细胞型颅咽管瘤(ACP)中的表达情况及其意义。 方法 ACP组织标本来源于南方医科大学南方医院神经外科行手术切除的12例颅咽管瘤患者。通过苏木素-伊红(HE)染色明确ACP标本的组织学形态特征。通过免疫荧光染色方法检测p-STAT3、pan-CK、β-catenin及E-cadherin在肿瘤组织中的表达情况。原代培养ACP细胞，设立实验组[以STAT3抑制剂隐丹参酮(5.0 mmol/L)处理]、阴性对照组(以DMSO处理)以及空白组(ACP原代细胞，未予处理)，采用划痕实验检测细胞的迁移能力，采用Transwell实验检测细胞的侵袭能力。设立低剂量抑制剂组(以2.5 mmol/L隐丹参酮处理)、高剂量抑制剂组(以5.0 mmol/L隐丹参酮处理)以及阴性对照组(以DMSO处理)，通过CCK-8实验检测各组细胞的增殖能力。通过蛋白质免疫印迹法检测应用隐丹参酮后上皮-间质转化相关指标(包括转录因子Slug、Twist、E-cadherin以及N-cadherin)的变化情况。 结果 HE染色结果显示，12例ACP组织中，ACP与下丘脑组织之间可形成"卯榫"样结构。免疫荧光染色结果显示，"卯榫"样结构内的涡轮状细胞中，p-STAT3呈阳性表达、pan-CK呈阴性表达、β-catenin出现核转移，而E-cadherin的表达明显下调。划痕实验结果提示，实验组细胞的迁移能力明显较其他两组降低[空白组、阴性对照组和实验组的迁移距离分别为(282±44)μm、(290±61)μm和(170±11)μm，P<0.05]。处理72 h后，Transwell实验结果提示，实验组穿过Transwell小室的细胞数较其他两组更少[空白组、阴性对照组和实验组的穿膜细胞数分别为(95±14)个、(104±11)个和(57±14)个，P<0.05]。CCK-8实验结果表明，隐丹参酮对ACP原代细胞增殖能力的抑制作用呈时间和剂量依赖性(均P<0.05)。Western blot结果显示，利用不同浓度隐丹参酮处理ACP原代细胞后，Slug、Twist和N-cadherin的表达下降(均P<0.01)，而E-cadherin的表达升高(均P<0.001)。 结论 p-STAT3可在ACP与下丘脑之间形成的"卯榫"样结构内的涡轮状胞中表达，其介导的上皮-间质转化可能是ACP中下丘脑受累的原因，p-STAT3有可能成为治疗ACP的潜在靶点。

目的 探讨神经纤毛蛋白1(NRP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在多形性胶质母细胞瘤(GBM)复发和耐药性中的机制。 方法 体外培养人源性GBM1A和GBM22细胞株，通过感染慢病毒shRNA的方式沉默VEGF或NRP-1。根据感染慢病毒shRNA的种类，将两种细胞株分别分为shCont组(感染无义序列shRNA)、shNRP-1组(感染NRP-1慢病毒shRNA)及shVEGF组(感染VEGF慢病毒shRNA)。采用实时荧光定量聚合酶联链式反应(qRT-PCR)和蛋白质免疫印迹法检测肿瘤细胞株在沉默NRP-1或VEGF基因后干细胞标志物[包括：性别决定区Y盒2(Sox2)、表皮生长因子受体(EGFR)、N-钙黏附素(N-cadherin)、CD133、细胞间质上皮转换因子(c-Met)]的基因和蛋白表达情况。采用细胞划痕实验、Transwell小室测定法、神经球形成实验及MTT法检测肿瘤细胞的迁移能力、侵袭能力、神经球形成能力及细胞代谢活性。采用细胞生长抑制实验检测肿瘤细胞株在沉默VEGF或NRP-1后对替莫唑胺(TMZ)、紫杉醇(PTX)和卡博替尼(XL-184)的敏感性。向GBM1A和GBM22细胞株中的shCont组和shNRP-1组分别加入10 μg重组VEGF，分为shCont组、shCont+VEGF组、shNRP-1组、shNRP-1+VEGF组，判断NRP-1与VEGF之间的相互作用。 结果 GBM1A细胞株中，shVEGF组和shNRP-1组Sox2、EGFR、N-cadherin，CD133及c-Met的mRNA含量均较shCont组下降(均P<0.05)。GBM1A细胞株中，shNRP-1组和shVEGF组EGFR、CD133、N-Cadherin的蛋白质相对表达量、24 h和48 h时的细胞划痕愈合率及发生细胞迁移的比例均较shCont组低(均P<0.05)，但shNRP-1组和shVEGF组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)；GBM22细胞株得到相似的结果。在GBM1A细胞株和GBM22细胞株中，3组细胞活力的差异均无统计学意义(均P>0.05)。根据绘制的剂量-生长曲线，GBM1A细胞株中，shNRP-1组和shVEGF组TMZ、PTX、XL-184的半抑制浓度(IC50)均低于shCont组(均P<0.05)；在GBM22细胞株得到相似的结果(均P<0.05)。GBM1A细胞株中，shCont组和shCont+VEGF组形成神经球的数量均高于shNRP-1组和shNRP-1+VEGF组(均P<0.05)，其中shCont+VEGF组高于shCont组(P<0.05)，而shNRP-1组和shNRP-1+VEGF组间的差异无统计学意义(P>0.05)；GBM22细胞株得到相似的结果。 结论 沉默VEGF或NRP-1基因在不影响GBM本身活力的情况下可有效抑制其干细胞性，降低其迁移能力及侵袭力，并恢复其对化疗药物的敏感性；VEGF介导的细胞迁移可能依赖NRP-1发挥作用。

椎管内结核瘤在我国的发病率较低，而且累及长节段的病例更少，所以其相关报道很少。椎管内结核瘤的临床确诊有赖于病理学检查，MRI检查是术前重要的辅助检查手段。大理大学第一附属医院神经外科于2020年4月收治1例椎管内占位患者，术后病理学确诊为累及多节段的胸段髓外硬膜下结核性肉芽肿，术后经过抗结核和康复锻炼后患者恢复良好。

经颅磁共振引导超声聚焦俗称磁波刀。美国食品药品监督管理局(FDA)于2016年批准其应用于单侧丘脑毁损术治疗药物难治性特发性震颤，2018年批准其应用于治疗震颤为主型帕金森病。我国国家药品监督管理局目前已开始相关的审批程序。本文将对磁波刀治疗系统的原理、系统构成、操作流程及治疗现状进行综述，以期加深神经外科医生对该项技术的了解，亦为其推广提供参考。

射频热凝术是一种广泛应用于原发性三叉神经痛的微创治疗方法，目前临床存在多种穿刺路径，以适应于不同人群颅骨解剖结构和不同分支疼痛，达到最佳的治疗效果。本文整理临床常用的Hartel入路、颌下-卵圆孔入路、眶-圆孔入路、侧方入路、改良侧方入路、经眶上孔、眶下孔及颏孔周围入路，并对以上几种射频热凝术穿刺路径的选择、解剖结构、穿刺靶点和各路径的适应证等研究进展进行综述。