2014年 · 第48卷第04期

目的 探讨MR扩散张量成像(DTI)及扩散张量纤维束成像(DTT)技术对累及脑干肿瘤围手术期的应用价值.方法 连续收集经住院手术并病理证实的35例累及脑干肿瘤患者,同时选取与患者性别及年龄层次匹配的35名健康志愿者作为正常对照.对所有患者及正常对照行DTI扫描,利用DTI及DTT技术评估患者皮质脊髓束(CST)及内侧丘系(ML)损伤程度并分级,同时评价患者神经功能障碍等级.采用Spearman相关性分析评价CST及ML损伤分级与肢体运动、感觉功能障碍之间的相关性.结果 神经纤维损伤程度分级中,CST正常、移位、水肿或浸润、破坏分别为9、9、1 1、6例,ML分别为8、9、15、3例.运动功能分级中,无缺失、轻度缺失、中度缺失分别为20、11、4例;感觉功能分级中,无缺失、轻度缺失、中度缺失分别为21、6、8例.患者运动功能障碍与CST损伤程度、感觉功能障碍与ML损伤程度均呈正相关(r值分别为0.786、0.686,P值均＜0.01).所有肿瘤与CST及ML的位置关系在图像上均可得到良好显示,制定了对应的手术方案.所有患者术后均未出现新的神经功能障碍.结论 DTI及DTT技术可用于累及脑干肿瘤围手术期评估CST及ML的损伤程度,并能直观显示脑干CST及ML与肿瘤的位置关系,对脑干纤维束的术中保护、术后评估恢复状况有重要的临床意义。

目的 利用MRI测量上呼吸道感染后伴嗅觉功能障碍患者嗅觉相关脑皮层体积,并对脑皮层体积差异进行分析.方法 搜集上呼吸道感染后伴嗅觉功能障碍患者(患者组)及性别、年龄相匹配健康成人(对照组)各15例进行全脑三维结构MR扫描,采用Dr.View软件测量双侧大脑半球嗅觉相关皮层结构并计算体积,包括内嗅皮层(EC)、嗅周皮层(PRC)及岛叶皮层(IC)体积.采用Sniffin' Sticks法按照侧别对患者组与对照组进行嗅觉功能评价,包括嗅觉阈值(THR)、气味辨别(DIS)和气味识别(ID),将3种测试结果之和作为嗅觉功能评分(TDI).患者组与对照组EC、PRC、IC体积的差异以年龄及全脑颅内容积作为协变量采用单因素协方差分析,THR、DIS、ID、TDI嗅觉功能差异以年龄作为协变量采用单因素协方差分析.结果 (1)患者组左、右侧EC体积分别为(1.5±0.3)、(1.6±0.1)cm3,对照组分别为(1.7±0.2)、(1.8 ±0.3)cm3;患者组左、右侧PRC体积分别为(1.9±0.4)、(1.9±0.3)cm3,对照组分别为(2.5±0.8)、(2.3±0.7)cm3;患者组左、右侧IC体积分别为(5.2±0.4)、(5.8 ±0.5)cm3,对照组分别为(5.8±0.8)、(6.7±0.2)cm3;与对照组进行比较,患者组EC、PRC、IC体积均减小,差异具有统计学意义(F值分别为4.913、4.793、7.832、5.574、9.842、7.221,P值均＜0.05).(2)患者组与对照组嗅觉功能评分比较,患者组THR、DIS、ID及TDI功能均降低,差异具有统计学意义(F值分别为54.508、118.774、93.039、53.692、74.139、53.626、91.842、91.696,P值均＜0.01).结论 MRI可对嗅觉相关脑皮层进行体积测定,上呼吸道感染后伴嗅觉功能障碍患者EC、PRC及IC体积较正常人减小。

目的 评价CT环状钙化在甲状腺良恶性结节诊断和鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实并具有环状钙化的67例67枚甲状腺结节的CT资料,49枚为良性结节,18枚为恶性结节.对比增强前后环状钙化内部或周围边界,观察环状钙化内部与甲状腺组织的强化程度.统计良、恶性结节中出现增强后边缘清晰、高强化的病灶数,并采用x2检验进行统计学分析.结果 67枚环状钙化结节中,增强后边缘清晰在良性结节和恶性结节中分别占61.2％(30/49)和16.7％(3/18),差异有统计学意义(x2=10.457,P＜0.05),其诊断良性结节的敏感度和特异度分别为61.2％(30/49)和83.3％(15/18).高强化在良性结节和恶性结节分别为16.3％(8/49)和0(0/18),差异无统计学意义(x2=3.337,P＞0.05),诊断敏感度和特异度分别为16.3％(8/49)和100.0％(18/18);增强后边缘清晰和高强化联合在良性结节和恶性结节中分别为77.6％ (38/49)和16.7％(3/18),差异有统计学意义(x2=20.549,P＜0.05),诊断敏感度和特异度分别为77.6％(38/49)和83.3％ (15/18).结论 CT在甲状腺结节环状钙化的诊断中具有重要价值,增强后边缘清晰及高强化与增强后边缘清晰的联合应用有助于良性结节的诊断,增强后边缘相仿或模糊提示恶性结节的诊断。

目的 探讨心血管MR成像测量心室壁曲率对肺动脉高压的诊断价值.方法 回顾性分析48例患者的右心导管检查、MR检查及血压检测数据.通过测量MRI室间隔跨壁压力差与左心室游离壁跨壁压力差的比值(RP)以及室间隔与左心室游离壁曲率的比值(RC),得到RP与RC的回归方程,并进一步根据回归方程推导肺动脉收缩压(SPAP)计算值,将推导的SPAP值与右心导管检查SPAP实际值进行Bland-Altman分析,以SPAP＞ 40 mmHg作为分界点,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析该方法判定肺动脉高压的敏感度及特异度.测量数据的正态性检验采用K-S检验,一致性分析采用双变量相关Pearson检验.RP与RC的回归方程采用线性回归分析.结果 Rp测量值为0.28±0.37(-0.50～0.83),RC为0.31 ±0.57(-0.78 ～0.97),RP与RC呈线性相关(r=0.94,P ＜0.01),回归方程式为RC=1.44×RP-0.09.Bland-Altman分析显示SPAP估计值与实测值间具有良好的一致性.根据方程推导的SPAP估计值经ROC曲线分析得出该方法诊断PAH的敏感度为94.4％ (34/36)、特异度为100.0％(12/12,曲线下面积=0.942,P＜0.01).结论 通过心血管MR成像测量心室壁曲率并结合患者收缩压能够估计出患者的SPAP值,可为临床诊断肺动脉高压提供参考。

目的 探讨纯磨玻璃密度(pGGO)肺腺癌病变的病理分类与影像特点.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月CT表现为pGGO,且病变大小≤3 cm,TNM分期为T1N0 M0的88例肺腺癌患者,共94处病变.病变均经外科手术切除且经病理检查证实.94处病变中有21个浸润前病变[不典型腺瘤样增生(AAH)和AIS]、35个微浸润腺癌(MIA)和38个浸润性腺癌.图像评价内容包括病变位置、大小、密度、均匀度、形状、边缘、瘤-肺界面、内部及周边征象(空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、脐凹征).病变大小、密度间差异比较采用单因素方差分析,性别、位置分布及影像表现间差异比较采用x2检验和秩和检验,病变大小对浸润前(AAH+ AIS)和浸润性病变(MIA+AD)的鉴别诊断做ROC曲线分析.结果 患者性别、病变位置和病变密度在不同病理类型间差异无统计学意义(P值均＞0.05).浸润前病变、MIA和浸润性腺癌的病变大小分别为(1.24 ±0.68)、(1.75 ±0.58)和(1.60 ±0.52)cm,3组间差异有统计学意义(F=5.08,P=0.008).不同病理类型的病变均匀度差异有统计学意义(x2 =19.42,P=0.001),浸润性腺癌均匀为3个病灶(3/38),浸润前病变为8个病灶(8/21),浸润病变越多,病变的均匀度越低.病理分类与病变边缘差异有统计学意义(x2 =15.80,P =0.02),AAH +AIS多表现为边缘光滑(7/21),MIA(8/35)和浸润性腺癌(14/38)则多表现为分叶+毛刺.瘤-肺界面差异有统计学意义(x2=16.70,P=0.001),AAH+ AIS、MIA和浸润性腺癌瘤-肺界面清晰的比率分别为38.10％ (7/21)、77.14％ (27/35)、86.84％(33/38).空气支气管征的比率差异有统计学意义(x2 =6.06,P=0.048),在不同病理类型中空气支气管征出现的比例为AAH+ AIS 9.52％ (2/21)、MIA 20.00％ (7/35)、浸润性腺癌36.84％ (14/38).ROC曲线显示,当病变＞1.05 cm时,诊断浸润性病变的敏感度、特异度和准确率分别为86.30％、61.90％和80.85％.结论 小于3 cm pGGO肺腺癌的病灶大小、均匀度、瘤-肺界面、边缘及空气支气管征对病理分类有一定的预测价值。

目的 探讨小肝细胞癌(sHCC)及肿块型肝内小胆管细胞癌(sIMCC)的MRI表现特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的318例sHCC患者(351个病灶)及42例sIMCC患者(47个病灶)资料,所有患者均行肝脏MR平扫及动态增强扫描检查.对2组患者病灶T2WI及动态增强各期的MR信号特点、强化模式、伴随征象进行分析.采用x2检验或Fisher精确概率检验对2组间MRI扫描特征比较,单因素分析中具有统计学意义的影像指标进行多因素逻辑回归分析;同时根据甲胎蛋白(AFP)值对sHCC进行亚组分析,采用x2检验比较AFP正常及升高组强化模式.结果 MR扫描特征中,强化模式及伴随征象中的肿瘤(假)包膜、肝包膜回缩是鉴别sHCC和sIMCC的主要指标,对比剂廓清(276/351)伴肿瘤(假)包膜的显现(275/351)高度提示sHCC,而填充进展的强化模式(27/47)伴肝包膜回缩(8/47)有助于sIMCC的诊断(P＜0.01).相较于AFP正常组,填充进展(4例)及持续稳定(32例)强化模式多见于AFP升高组sHCC中,2组间动态增强模式差异具有统计学意义(x2 =8.241,P＜0.05).结论 动态增强模式及肿瘤(假)包膜、肝包膜回缩征象是鉴别sHCC及sIMCC最重要的影像指标;同时,AFP正常sHCC患者的病灶强化方式相对典型,有利于临床正确诊断。

目的 探讨胰泌素增强MR胰胆管成像(MRCP)联合常规胰腺MRI对慢性胰腺炎(CP)诊断的价值.方法 收集17名健康志愿者和36例CP患者在注射胰泌素前后多期MRCP和冠状面T2 WI、常规胰腺平扫和增强MR资料.观察注射胰泌素前后的胰管变化,胰腺外分泌功能的评估采用十二指肠充盈度分级法,测量平扫时胰腺与同层面左侧腰大肌的信号强度比(SIR)和增强扫描时胰腺实质期和延迟期同层面信号强度比值(A/V)来观察胰腺实质MR特征.将53例受试者按照健康志愿组和CP患者不同剑桥分级进行分组,并按照十二指肠充盈正常和异常进行分组,观察SIR和A/V.采用单因素方差分析比较健康志愿者和CP患者不同剑桥分级各组患者的SIR和A/V值.十二指肠内充盈正常组和异常组SIR和A/V值的比较采用独立样本t检验.剑桥分级、十二指肠充盈度分级与SIR、A/V之间相关性分析采用Spearman秩相关检验.结果 胰泌素注射后所有受试者主胰管和分支胰管均较注射前图像质量提高,17名健康志愿者中均未见分支胰管显示.注射胰泌素11 min后,17名健康志愿者十二指肠充盈均为3级,36例CP患者中十二指肠内充盈3级、2级、1级者分别为23、8和5例.依据剑桥分级,CP轻度、中度和重度患者分别为11、12和13例,健康志愿组、CP轻度组、CP中度组和CP重度组SIR值分别为1.21 ±0.19、1.07 ±0.21、0.98 ±0.21和0.85 ±0.18,A/V值分别为1.15 ±0.11、1.23±0.34、0.97 ±0.16和0.91 ±0.12,差异均有统计学意义(F值分别为8.72和7.72,P值均＜0.01).十二指肠充盈正常组和异常组患者分别为40和13例,SIR分别为1.09 ±0.20和0.88±0.27,A/V分别为1.15 ±0.11和0.94±0.30,差异均有统计学意义(t值分别为3.10和-2.40,P值均＜0.05).剑桥分级、十二指肠充盈度分级与SIR值有相关性,r值分别为0.60和0.41,P值均＜0.01;与A/V也均有相关性,r值分别为0.60和0.52,P值均＜0.01.结论 胰泌素增强MRCP联合胰腺常规MR扫描可以从形态和功能方面诊断CP,为临床诊断提供参考。

目的 探讨CT扫描中肠壁增厚结合密度改变征象对单纯性小肠梗阻(SI)和绞窄性小肠梗阻(ST)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析53例经手术病理或临床证实,且术前CT有小肠壁增厚(厚度＞3mm)的小肠梗阻患者资料,其中SI 27例,ST 26例.所有患者均行CT平扫,35例同时行增强扫描.把增厚肠壁的密度改变分为:内层密度正常、内层密度减低、全层密度减低、内层密度增高和全层密度增高.对SI和ST患者增厚肠壁的密度改变进行分析,并采用x2检验或Fisher精确概率法比较2组患者肠壁密度改变的差异.结果 CT平扫表现为内层密度正常者,SI 21例,ST6例,差异有统计学意义(x2=15.859,P＜0.01);但增强扫描表现为内层密度正常的SI 13例,ST5例,差异无统计学意义(x2=1.377,P＞0.05).平扫表现内层密度减低SI 4例,ST 5例;增强扫描内层密度减低SI 4例,ST 4例,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).平扫全层密度减低ST 10例,增强全层密度减低ST 5例,均无SI患者,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 CT影像上肠壁增厚伴肠壁全层密度减低这一征象可以鉴别SI和ST。

目的 探讨双能量能谱CT物质定量分析检测痛风患者外周关节内痛风石沉积的价值.方法 搜集经临床和实验室检查确诊的、有急性痛风发作史的31例痛风患者作为患者组,实验室尿酸正常、排除关节炎及关节外伤病史的10名健康志愿者作为对照组.对患者组及对照组的外周关节行CT能谱扫描,分析比较患者组直径＞10 mm的痛风石和其相同层面的肌肉、骨皮质、骨松质以及对照组肌肉、骨皮质、骨松质的CT能谱成像定量参数[尿酸(钙)浓度、钙(尿酸)浓度、钙(水)浓度、水(钙)浓度]间的差异.采用单因素方差分析比较患者组间上述定量参数,独立样本t检验比较患者组及对照组间上述定量参数的差异.结果 患者组31例痛风患者的足踝关节内有106枚直径＞ 10 mm的痛风石,对照组对应患者组选取60个ROI用于本次研究.患者组中痛风石的基物质浓度,尿酸(钙)浓度为(1 268.8±32.2) mg/cm3,钙(尿酸)浓度为(19.4±9.5) mg/cm3,钙(水)浓度为(10.8±9.5)mg/cm3,水(钙)浓度为(1 171.0 ±26.8) mg/cm3;骨皮质的基物质浓度,尿酸(钙)浓度为(1 333.6±83.8) mg/cm3,钙(尿酸)浓度为(271.1±85.0) mg/cm3,钙(水)浓度为(262.6±85.4) mg/cm3,水(钙)浓度为(1 230.8±77.0) mg/cm3;肌肉的基物质浓度,尿酸(钙)浓度为(1 143.5±15.7)mg/cm3,钙(尿酸)浓度为(12.3 ±5.0)mg/cm3,钙(水)浓度为(4.4±1.9) mg/cm3,水(钙)浓度为(1 054.1±14.6) mg/cm3;骨松质的基物质浓度,尿酸(钙)浓度为(1 070.9±26.4) mg/cm3,钙(尿酸)浓度为(85.1±46.9)mg/cm3,钙(水)浓度为(77.4±46.7)mg/cm3,水(钙)浓度为(988.0±23.4) mg/cm3,不同部位的基物质间差异均有统计学意义(F值分别为665.04、646.13、642.10和692.41,P值均＜0.01).痛风石、肌肉、骨皮质及骨松质4种组织间的尿酸(钙)浓度和水(钙)浓度行两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05),痛风石的钙(尿酸)浓度及钙(水)浓度与骨皮质及骨松质间差异有统计学意义(P＜0.05).患者组与对照组间骨皮质和骨松质的钙(尿酸)浓度以及钙(水)浓度差异有统计学意义(P＜0.05);肌肉间尿酸(钙)浓度及水(钙)浓度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双能量能谱CT基物质图像可以检测出痛风患者外周关节内的痛风石以及定量测量痛风石内的基物质浓度,为临床定量监测痛风石提供依据。

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘(AVF)狭窄X线引导下介入治疗的方法及效果.方法 搜集自体AVF狭窄的患者24例,通过经皮穿刺血管内介入造影和治疗,观察狭窄段数目、位置及相应的治疗方式,应用K-M曲线分析AVF介入治疗后的半年开放率.结果 入组24例患者中,12例AVF存在2处狭窄,2例存在3处狭窄,其余患者内瘘有1处狭窄,共40处狭窄.狭窄多位于吻合口附近及内瘘静脉透析用穿刺段,占狭窄总个数的95.0％ (38/40).1例患者因导丝无法通过近乎闭塞的内瘘而接受其他手术方式,21例患者采用了单纯球囊扩张,2例患者球囊扩张后植入支架.介入治疗后即刻狭窄开放22例,治疗后6个月时有17例内瘘保持畅通,总体开放率的95％可信区间为(4.410,5.940).结论 自体动静脉内瘘狭窄经介入下血管腔内治疗后,狭窄即刻开通率高,但治疗后半年内部分患者会再次出现内瘘狭窄。

目的 探讨125I粒子食管支架治疗食管癌术后食管再狭窄的疗效与安全性.方法 收集60例本院就诊的食管癌术后食管再狭窄患者,采用随机数字分组法分为对照组和照射组,每组30例.对照组和照射组患者分别接受普通自膨式支架和125 I粒子自膨式支架植入治疗.术后计算支架植入成功率;术后1周和2个月对2组患者进行吞咽困难评分,判断食管狭窄改善情况;观察术后6个月2组患者的并发症;随访18个月,观察2组患者的生存情况.计量资料采用t检验进行比较,计数资料的比较行x2检验.结果 2组患者的支架均一次植入成功,成功率均为100％(30/30).术前吞咽困难评分,0、1、2、3、4分者对照组为分别为0、2、3、22和3例,照射组分别为0、2、2、23和3例;术后1周对照组上述评分分别为1、17、6、6和0例,照射组分别为4、21、3、2和0例,组间差异无统计学意义(P=0.675);术后2个月对照组上述评分的患者分别为25、3、2、0和0例,照射组分别为27、2、1、0和0例,组间差异也无统计学意义(x2=1.043,P=0.894).随访6个月,对照组出现消化道出血1例、疼痛4例、食管再狭窄8例,照射组出现上述并发症的患者分别为0、5和3例,照射组术后食管再狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.384,P=0.036).随访18个月.对照组30例患者中10例存活,20例死亡患者的生存期为2.0 ～ 14.0个月,平均(4.8±1.7)个月;照射组30例患者中15例存活,15例死亡患者的生存期为4.0～15.0个月,平均(9.8±2.9)个月,照射组患者的平均生存时间长于对照组,差异有统计学意义(t=8.917,P=0.002).结论 125I粒子支架在不增加并发症的同时能明显改善晚期食管癌患者食管狭窄症状和延长患者的生存期。

目的 探讨CT引导下肾癌冷冻消融术后出血的预防与止血措施.方法 回顾性分析8例肾透明细胞癌患者资料,所有患者均行氩氦刀冷冻消融治疗.冷冻基本模式为10 min冷冻,复温3 min,重复循环1次.冷冻探针穿刺前均行CT增强扫描,观察肿瘤边界与肾皮质、肾盂的位置关系以及肿瘤内血供情况,尽量选择减少正常肾皮质及肾盂损伤的路径,在保证治疗疗效的情况下采取适型冷冻减少探针数量以减少肾包膜的损伤.术中间断行CT扫描观察冰球覆盖病灶情况、监测冷冻范围及肾周有无出血.术后行心电监护观察血压变化及术后24 h复查CT或血常规观察有无活动性叶血.结果 8例在CT引导下成功将冷冻探针适形置入病灶,按冷冻基本模式完成冷冻消融.术中适时CT扫描下可清晰地观察到低密度冰球完全包裹病灶而无累及肾盂和肾周围正常组织.冷冻消融过程中均无出血.探针拔出后CT扫描显示,3例无肾周出血,其中1例因冷冻后穿刺活检出现较大量出血,约150 ml,经介入栓塞治疗止血;2例分别有5根和6根冷冻探针拔针后只有肾被膜外极少量出血,约10 ml;1例3根冷冻探针的患者经多次氦气复温后只有少量被膜外出血,约30 ml;1例有8根冷冻探针的患者出现拔针后中等量被膜内外出血,约60 ml;1例有7根冷冻探针的患者出现拔针后较大量肾被膜内外出血,约200 ml,经积极采取出血动脉栓塞治疗后出血停止.少量及中等量出血者,经静脉输注2 IU凝血酶和严格卧床休息,24h后复查CT,未见明显活动性出血,复查血常规提示血红蛋白及红细胞数未见明显变化.结论 穿刺前行增强CT扫描,有助于确定进针路径,减少损伤,从而预防和减少术中出血的风险.对于术中及术后较大量出血者应立即给予介入栓塞治疗,少量及中等量出血者可先行保守治疗。

目的 探讨去金属伪影(syngo WARP)序列在金属植入物患者脊柱MRI中的应用价值.方法 收集25例脊柱(颈、腰椎)金属植入物患者,均行脊柱MR常规序列及syngo WARP优化序列扫描,分析2种序列检查的扫描时间及图像质量评分,并采用配对t检验进行比较.结果 所有患者均顺利完成检查.颈椎常规序列检查时间为8 min 16 s,syngo WARP优化序列检查时间为12 min 45 s,差异有统计学意义(t=7.963,P＜0.01);腰椎常规序列和syngo WARP优化序列的检查时间分别为9 min 16 s和11 min 53 s,差异有统计学意义(t=4.904,P＜0.01).syngo WARP优化序列图像质量评分为(4.22±0.67)分,高于常规序列的(3.56±0.53)分,差异有统计学意义(t=3.364,P=0.002).syngo WARP优化序列图像上金属植入物周边软组织信号丢失减轻,图像变形与模糊情况都较常规序列明显改善.结论 syngo WARP技术可以减轻金属植入物MR伪影,改善图像质量,在金属植入物患者脊柱MRI中具有较大的应用价值。

目的 探讨鼻窦多层螺旋CT扫描中铋屏蔽对影像质量的影响和对晶体辐射剂量的降低作用.方法 使用16层螺旋CT,选择鼻窦临床扫描条件分别对标准水模、离体头颅标本进行扫描,在无屏蔽、1层、2层和3层铋屏蔽时分别采集影像,对离体头颅标本用热释光剂量片测量每次扫描的晶体辐射剂量.分别采集在屏蔽材料和扫描体表面之间放置厚度为0.5、1.0、1.5和2.0 cm海绵时的影像,并测量晶体接受的辐射剂量.测量模体CT图像中距离屏蔽物分别为2.0、4.0、6.0和8.0 cm处的CT值.评价头颅标本影像中伪影对解剖结构的影响.结果 鼻窦CT扫描时晶体的辐射剂量为20.0 mGy.使用3种铋屏蔽厚度时,晶体的辐射剂量分别下降至13.7、10.9和9.4 mGy,下降趋势随着铋屏蔽物的增加而降低.在使用各种不同厚度的屏蔽物进行扫描时,屏蔽物间隙越大,晶体剂量的降低程度越小,但CT值的增加幅度显著降低.鼻窦CT扫描时,在不影响诊断的前提下,1层屏蔽无间隙或2层屏蔽1.5 cm间隙时图像质量满足诊断要求,辐射剂量分别可降低至13.7和13.1 mGy,降低幅度分别为31.5％和34.5％.结论 铋屏蔽材料的合理应用可在不影响影像质量的前提下,有效降低鼻窦CT扫描中眼晶状体的辐射剂量。

目的 探讨迭代重建技术(AIDR 3D)在小猪胸部CT容积扫描中的可行性及维持图像质量的最适低剂量水平.方法 按小儿成长体质量标准表,依据0～3岁小儿体质量选择29只普通小猪进行640层CT胸部容积扫描.管电压80 kVp,采用sureExposure3D技术,每只小猪均进行常规剂量[噪声指数设置为10.0,A组]及4级不同水平的低剂量(噪声指数分别为12.5、15.0、17.5、20.0,分别记作B、C、D、E组)扫描.A组采用滤波反投影重建,各低剂量组均采用AIDR 3D strong重建.测量每组图像的客观噪声及信噪比,并由2名放射诊断医师采用盲法对肺窗图像(伪影、中心气道显示及肺组织显示)及纵隔窗图像(纵隔结构显示)及整体主观图像质量进行5分法评分.用随机区组设计方差分析比较各组的CT值、客观噪声及信噪比及辐射剂量(CT容积剂量指数、CT剂量长度乘积、有效辐射剂量)的差异,并采用LSD检验进行两两比较;用Friedman检验比较各组主观图像质量评分的差异,并采用Wilcoxon检验进行两两比较.采用ROC曲线分析获得可维持良好图像质量(评分≥4分)的最适低剂量水平.结果 与A组[噪声(15.25 ±3.14)HU、信噪比3.23±1.07]比较,B、C组噪声[(12.11±2.75)、(13.18 ±3.16)HU]明显降低(F=7.38,P＜0.01),信噪比(4.13±1.38、3.80±1.20)明显提高(F =3.11,P＜0.05),差异均有统计学意义.D、E组的噪声[(15.14±4.51)、(15.79 ±4.17) HU]及信噪比(3.40±1.56、3.45±1.70)与A组比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).B、C组图像质量各主观指标评分优于A组(P值均＜0.01),D组的主观图像质量评分与A组差异无统计学意义(p＞0.05),而E组有5只小猪的整体图像质量评分＜3分.总体图像质量的ROC曲线表明D组是可以维持良好图像质量的最适剂量水平(曲线下面积0.75,95％可信区间0.58 ～0.92).D组[(0.47 ±0.16) mGy]在维持与A组[(1.14 ±0.27) mGy]相当的主、客观图像质量的同时可使辐射剂量降低59％ (F=183.83,P＜0.01).结论 在小猪行640层CT胸部容积扫描,采用AIDR 3D迭代重建结合sureExposure3D技术,在噪声指数设置为17.5的条件下,可获得与常规剂量组相当的图像质量,同时使辐射剂量降低59％。

目的 探讨双能CT不同扫描参数、重组算法对伴脂肪沉积的肝脏铁定量检测的影响.方法 将1 ml正常大鼠肝脏匀浆液与1 ml不同浓度的右旋糖酐铁溶液(浓度分别为50.000、25.000、12.500、6.250、3.125和1.560 mg/ml)充分混合,以双能量模式扫描,得出物质分离算法的铁斜率.不同浓度(分别为50、40、30、20、10和5 mg/ml)的右旋糖酐铁分别与不同浓度甘油三酯(体积百分比分别为60％、30％、10％)及大鼠肝脏匀浆液混合,制成肝脏铁沉积伴有脂肪变性的模型,共18个试管.所有试管均以80、140 kVp和100、140 kVp两种双能量组合扫描,2组原始数据均经滤波反投影重组(FBP)和基于原始数据域的迭代重组(SAFIRE)两种方法重组.计算不同能量组合和重组方式下图像的不同管电压下CT值的差值(△H值)和物质分离算法的铁含量值(overlay值),并采用t检验进行比较,△H值、overlay值与溶液实际铁浓度的相关性行Spearmen分析.结果 铁斜率为1.9392.80、140 kVp和100、140 kVp下的△H值在FBP重组时分别为(198±28)和(152±18) HU,在SAFIRE重组时分别为(191±23)和(149±17) HU,差异均有统计学意义(t值分别为-2.934和-3.492,P值分别为0.032和0.017);80、140 kVp和100、140 kVp下的overlay值在FBP重组时分别为(381 ±54)和(236±31)HU,在SAFIRE重组时分别为(399±53)和(276±43) HU,差异也均有统计学意义(t值分别为-5.739和-7.949,P值分别为0.002和0.001);相同能量组合在不同重组条件下,△H值和overlay值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).除管电压为100、140 kVp时,无论是FBP还是SAFIRE重组条件下,△H值和铁溶液浓度均无相关性(P值均＞0.05).其他重组和管电压组合条件下,△H值和overlay值与铁溶液浓度均有相关性(r值为0.959 ～ 0.997,P值均＜0.01).在管电压和重组方式相同的条件下,overlay值与实际溶液中铁浓度的r值均高于△H值.结论 双能量CT对伴脂肪沉积的肝脏铁定量检测,不同能量组合扫描对测量值有影响,不同的重组方式不影响测量值的大小.物质分离算法获得的overlay值与铁含量的相关性优于常规算法的△H值。

亨廷顿病(Huntington disease,HD)是一种常染色体显性遗传的神经退行性疾病,由位于4号染色体4p16.3区域的IT-15基因内CAG三核苷酸重复序列异常扩增所致.典型症状包括舞蹈样症状、认知和精神障碍.本病见于各种族人群,其中以白种人最多见,东方人中较少见[1-3].国内有关亨廷顿病的影像研究主要集中在其形态学表现上[4-5],MR新技术DWI、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及磁敏感加权成像(susceptility weighted imaging,SWI)在亨廷顿病中的应用报道较少,笔者搜集经基因检测证实的2个亨廷顿家系6例亨廷顿病患者的DWI、DTI及SWI影像资料[3],报道如下。

原发性颅内生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCTs)包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤.其中原发性颅内绒毛膜癌(primary intracranial choriocarcinoma,PICCCs)极其罕见且恶性度极高[1-3].由于肿瘤易出血和沿脑脊液播散,因此不提倡术前活检,影像检查的早期诊断作用就显得尤为重要.笔者回顾性分析9例经手术和病理证实的PICCCs的影像表现,旨在提高其术前诊断准确率。

泌尿生殖系统结核中以肾结核最多见,前列腺结核患病率低,临床及影像医师常将其误诊为前列腺癌或前列腺炎,因此早期诊断具有重要意义.笔者回顾性分析本院经病理证实的4例前列腺结核患者资料,探讨其MRI特征,旨在提高对本病的诊断水平.一、资料与方法1.一般资料:搜集本院2010年8月至2013年6月经穿刺活检病理证实的4例前列腺结核患者,年龄分别为48、63、64、67岁.4例均表现为不同程度的排尿困难(6个月至3年),2例伴尿频、尿急,1例伴发热.直肠指检前列腺Ⅱ～Ⅲ度增大,质韧,均未触及结节.血清前列腺特异性抗原(PSA)0.54 ～14.57 ng/ml(正常参考值为4～ 10 ng/ml).1例胸部CR提示陈旧性结核,4例均无其他部位活动性结核病史.穿刺活检在MRI检查后进行,间隔3～15 d(中位间隔时间为7d)。

患者 女,22岁,因右顶枕部肿物伴疼痛20余天,于2013年2月25日就诊.体检:右顶部可触及一单发大小约2.0cm×1.5cm质硬半扁圆形肿物,隆起度不高,基底固定,与头皮活动度不一致.外院头颅CT示:右顶枕颅骨嗜酸性肉芽肿可能性大.CT检查:右侧顶骨见多发类圆形膨胀性溶骨性骨质破坏区,边缘毛糙,较大者约3.2 cm×2.6 cm,病灶突破内外板,局部见软组织肿块影,其内未见钙化影,病灶CT值约60 HU(图1).双侧额顶枕骨见多发散在分布约10 mm以下的透光区,周围均见宽的致密过渡带、边界清晰,部分病灶融合,病灶未突破内外板,邻近未见明显软组织肿块(图2).CT诊断考虑为嗜酸性肉芽肿可能性大。

患儿 女,2岁9个月.因发现胸部突起畸形10余天,于2012年6月28日就诊.10余天前家属无意间发现患儿前胸近剑突处局部明显突起,患儿无气促、发绀、呼吸困难等症状.体检:胸廓不对称,左胸廓较右侧稍隆起,剑突左侧可见局部肋软骨突起畸形,无压痛;双肺叩诊清,听诊右中下肺呼吸音减弱.胸部CT平扫示前纵隔一巨大软组织肿块(图1),大小约12.5 cm×4.6 cm×7.5 cm,CT值11 ～67 HU,形态不规则,呈分叶状,其内密度不均,可见斑片状稍高密度影;肿块向下延伸至膈肌,心脏、肝脏受压后移,右肺中叶部分膨胀不全;肿块相邻肋骨未见骨质破坏,左侧胸廓向前突起.胸部CT增强示肿块中度不均匀强化(图2,3),动脉期CT值14～96 HU,静脉期CT值18 ～98 HU,其内可见粗大血管影,肿块下部呈多发团块状,边缘强化较明显.CT诊断为纵隔恶性肿瘤性病变。

患者 男,40岁.因双下肢乏力、麻木伴上腹部皮肤麻木2个月余于2012年10月29日就诊.患者肋弓水平以下躯干部及双下肢皮肤感觉减弱,下肢肌力约Ⅳ级,颈腰椎及双侧髋关节活动正常.双下肢直腿抬高试验、双侧踝阵挛、双侧巴宾斯基征均阴性.全身未扪及肿大淋巴结.影像表现:CT示T2～6椎管内等、略高密度软组织影(参照邻近肌肉组织),沿左侧椎间孔向外生长,并在左侧椎旁间隙形成软组织肿块,左侧椎间孔无扩大,骨质未见明显破坏(图1).MRI示T2～6椎管内硬膜外间隙不规则等T1、等T2信号肿块影(参照邻近肌肉组织),呈明显均匀强化,肿块压迫脊髓前移,并沿T3～5左侧椎间孔向椎管外生长(图2,3)。

例1 女,65岁,2011年5月10日因发热、头痛2d,意识不清1d入院,体温最高40.5℃,伴畏寒、恶心、喷射状呕吐,之后头痛加重,意识不清,继而烦躁不安,伴四肢抽搐,颈项强直.脑脊液(CSF)检查李斯特菌培养阳性.予哌拉西林他唑巴坦、青霉素联合阿米卡星抗感染治疗约10 d后患者病情出现好转.MRI示脑桥小斑片状异常信号影(图1),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI亦呈高信号.1个月后患者病情反复,出现呕吐、大小便失禁、进食困难,复查头颅MRI提示脑膜炎,脊膜强化、脑室扩张积水(图2),脑室周围间质水肿.脊髓MR检查,示脊髓蛛网膜呈线状明显强化(图3).1年后随访病情好转。

患者 女,36岁.因胸痛1周,咳嗽4d,于2013年3月15日入院.体检:全身浅表淋巴结未触及肿大,右上肺语颤减弱,听诊呼吸音减弱.实验室检查:血常规、肝肾功能正常,血清癌胚抗原阴性,神经元烯醇化酶升高(16.81μg/L),C反应蛋白升高(8.37 mg/L).电子纤维支气管镜检查:右肺上叶前段支气管外压变形,管腔明显变窄.CT平扫显示右肺上叶前段一类圆形肿块,外缘紧贴前胸壁,内缘邻近右肺门(图1),上叶前段及后段支气管受压变窄(图1),肿块内平均CT值约为30 HU.注射对比剂后20 s行动脉期增强扫描,肿块内CT值约32 HU,无明显强化(图2),2 ～3 min开始延迟期扫描,肿块内见多个强化结节(图3),CT值75 ～ 90 HU。

例1 女,27岁.胸闷伴阵发性刺激性咳嗽、咳痰2周,少量白黏痰,起初伴有发热,体温可达39℃,于2009年12月9日就诊,抗炎治疗后体温恢复至正常.体检:左肺听诊呼吸音低,无明显哕音.气管镜:左侧主支气管内新生物,堵塞管腔.活检病理:黏液表皮样癌.肺功能检查:中度混合型通气功能障碍,弥散功能降低,残/总百分比轻度增高,气道阻力在正常范围.氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET-CT表现:左主支气管腔内有一椭圆形结节,大小约为2.6 cm×0.9 cm× 1.3 cm,边界清晰,有浅分叶,密度不均匀,其内有直径约1.3 cm的类圆形钙化结节,软组织密度部分FDG代谢轻度不均匀增高,最大标准摄取值(SUVmax)为2.9,左肺内未见异常密度影;纵隔多发肿大淋巴结,FDG代谢未见增高;双侧胸腔未见积液(图1).手术见:左主支气管内1.0 cm ×2.0 cm椭圆形肿瘤,阻塞上叶支气管开口,基底部位于上、下叶分嵴外侧.病理检查:左侧主支气管黏液表皮样癌伴骨化,残端阳性,主肺动脉窗、气管隆突下、左肺门淋巴结均未见癌转移。

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)破裂伴腹主动脉-下腔静脉瘘(aorto-caval fistula,ACF)少见,不足AAA的1％[1].笔者采用覆膜支架成功治愈1例,现报道如下.患者 男,70岁.因纳差10 d于2013年1月8日入院.既往有高血压和2型糖尿病史.入院后行CTA示:腹主动脉下段分叉处血管壁局限性向后突出形成囊性扩张,横断面5.9cm×4.0 cm(图1),有附壁血栓形成,动脉壁明显增厚伴多发钙化形成,动脉腔受压移位.入院第2天开始出现右下肢肿胀,逐渐加重,伴尿量递减,血清肌酐(Scr)递增。

缩略语使用时于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开。缩略语不得移行。对于放射学专业领域为大家熟知的部分专业名词缩略语可以直接使用，本刊2014年可以直接使用的医学缩略语如下（按照英文首字母顺序排列）。

MR动态增强定量成像作为一种结合形态学与血流动力学改变的新型MR成像技术，通过观察和动态评估组织和病变的血供情况，可进行肿瘤良恶性评估及分期、肿瘤化疗药物和抗血管生成药物临床疗效评估及心脑缺血性病变的诊断。为了促进医学影像工作者对MR动态增强定量成像技术的临床应用和研究、拓展和提升其临床和科研价值，《中华放射学杂志》将举办2014年MR动态增强定量成像技术研究与应用征文活动。

骨科运动创伤与关节镜外科近年来发展迅猛，成为全球骨科领域知识更新迅速的专业之一。首届中美运动创伤影像诊断进展学习班是第十一届上海国际骨科运动医学与关节镜外科高峰论坛的会前教育课程，首次在国内举办，由中美两国放射影像学、超声影像、骨科运动医学的知名专家联合授课，内容包括MR、CT、超声影像，

为进一步促进我国影像专业的发展，搭建学术交流平台，《中华放射学杂志》编辑部2014年将继续主办学术活动，现将主要活动计划通知如下，敬请关注和积极参与。参会者将授予国家级I类继续教育学分10分。

由《中华放射学杂志》和西门子影像研究院共同主办的第二届医学影像融合高峰论坛，于2014年2月22在北京大学百年纪念讲堂成功举行。来自我国放射学界的权威专家和全国各地的放射学科领头人200余人参加了本次论坛。