2014年 · 第48卷第03期

2011年的美国癌症协会(American Cancer Society,ACS)统计数字显示,乳腺癌已成为全球女性最常见的癌症,占女性所患癌症的23％,病死率仅次于肺癌[1].美国在乳腺癌筛查中开展乳腺X线摄影(mammography,MG)已有数十年的历史,加之治疗手段的改善,使乳腺癌的病死率较1990年已经下降了34％[2].近年来,我国乳腺癌患者正以每年2％ ～7％的速度递增,患病率已跃居女性恶性肿瘤的首位.据2005年的统计资料显示,上海市女性乳腺癌的患病率为55.92/10万,上海中心城区妇女乳腺癌的患病率已达70.13/10万[3].MRI是一种无创性、无辐射的检查方法,软组织分辨率高,在乳腺疾病诊断中具有很高的阴性预测值,对于乳腺癌的早期诊断、多灶及多中心性乳腺癌的检出、病变范围的评估等具有较大价值,但是我国乳腺MRI在临床应用中亦存在一定的问题亟待解决。

目的 探讨DTI参数对乳腺恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的54例乳腺病变患者资料,其中恶性肿瘤33例,良性病变21例,共54个病变.患者行DTI检查,测量乳腺恶性肿瘤组织、对侧正常乳腺组织和良性肿瘤组织的最大本征张量值(E1)、平均扩散率(MD)和各向异性分数(FA).采用配对￡检验和独立样本t检验分别比较恶性肿瘤与健侧正常乳腺组织、恶性肿瘤与良性肿瘤组织上述参数的差异；以E1、FA、MD作为预测变量,分别进行Logistic 回归分析,预测最佳回归模型；采用ROC曲线分析E1、FA、MD和回归模型对乳腺恶性肿瘤的鉴别能力.结果 恶性肿瘤组织的E1、MD和FA值分别为(0.99 ±0.12)×10-3mm2/s、(0.85 ±0.26)×10-3mm2/s和0.20 ±0.08,健侧正常乳腺组织分别为(1.46±0.55)×10-3mm2/s、(1.48±0.44)×10-3 mm2/s和0.29±0.17,良性肿瘤组织分别为(1.80±0.42)×10-3 mm2/s、(1.38±0.52)×10-3mm2/s和0.22 ±0.10;恶性肿瘤组织和正常乳腺组织的上述参数差异均有统计学意义(t值分别为-4.889、-6.449和-2.842,P值均＜0.01)；良恶性肿瘤组织的E1、MD差异有统计学意义(t值分别为-10.476和-4.394,P值均＜0.01),而FA值差异无统计学意义(P＞0.05).E1、MD和FA值均是鉴别乳腺恶性肿瘤与正常乳腺组织的独立预测因素,回归模型鉴别乳腺恶性肿瘤和正常组织的敏感度、特异度和准确度分别为97.0％ (32/33)、97.0％(32/33)和97.0％(64/66),高于其他DTI参数.E1和回归模型鉴别病变良恶性的诊断效能最高,诊断的敏感度、特异度和准确度均为97.0％(32/33)、100.0％(21/21)和98.1％(53/54).结论 将E1、MD和FA结合的回归模型对于乳腺恶性肿瘤的诊断价值最高,而E1是鉴别肿瘤良恶性的首选指标。

目的 探讨不同分子亚型乳腺癌的MRI征象和病理特征.方法 回顾性分析202例经手术治疗的原发性乳腺癌患者资料,患者在术前均行乳腺MRI检查,癌组织标本采用免疫组织化学检查结果判断分子亚型,分为基底细胞样型、管腔型和人类表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型3组.分析病灶的MRI征象,包括病灶呈肿块样或非肿块样强化及其中肿块型病灶的形状和边缘、单发或多发等,并分析肿块的强化特点和病理组织类型及病理分级.多发者记录最大病灶的征象.应用x2精确检验、Fisher确切概率法、Kruskal-Wallis H检验和Wilcoxon秩和检验进行统计分析.结果 202例中,基底细胞样型34例、管腔型144例、HER-2过表达型24例,其中呈肿块样强化者分别为29、133和19例,各组间差异无统计学意义(x2 =4.136,P=0.126).呈肿块样强化的患者中,29例基底细胞样型患者病灶呈圆形或类圆形、分叶状和不规则形者分别为8、19、2例,133例管腔型患者上述形状病灶分别为23、58、52例,19例HER-2过表达型患者上述形状病灶分别为1、11、7例,差异有统计学意义(x2=13.391,P＜0.05).基底细胞样型患者病灶边缘表现为光滑、有毛刺和不规则者分别为20、5、4例,管腔型分别为27、53、53例,HER-2过表达型分别为4、7、8例,差异有统计学意义(x2=28.515,P＜0.01).HER-2过表达型乳腺癌的多发病灶占52.6％ (10/19),而基底细胞样型和管腔型中多发病灶仅占6.9％(2/29)、8.0％ (24/133),差异有统计学意义(x2=16.140,P＜0.01).增强扫描后,基底细胞样型病灶呈均匀强化、不均匀强化和环形强化者分别为0、13、16例,管腔型分别为28、93、11例,HER-2过表达型分别为2、11、6例,差异有统计学意义(P＜0.01),而强化曲线类型在3组间差异无统计学意义(P =0.457).管腔型的组织学类型多样,混合型较常见(32.6％,47/144),而另2组主要为浸润性导管癌.浸润性导管癌的病理分级在3组间差异有统计学意义(Hc=30.014,P＜0.01),基底细胞样型以Ⅲ级为主(20/25),恶性程度高于另外2组.结论 乳腺癌的分子亚型能反映乳腺癌的生物学行为的差异,并表现出不同的MRI征象和病理特征,MRI有助于术前预测分子亚型。

目的 探讨3.0 T MR扩散加权成像在不同b值条件下乳腺病灶信噪比及信号强度比的变化规律.方法 回顾性分析经手术病理证实的97例乳腺良恶性非囊性疾病患者资料,共有106个病灶,其中恶性病灶44个、良性病灶62个.患者术前均行3.0 T MR DWI检查,b值分别采用0、400、800、1 000 s/mm2.对图像质量进行分级,并观察测量不同b值下病灶的信噪比(SNR)及良、恶性病灶的信号强度比(SIR).定量资料比较采用t检验及单因素方差分析比较,ROC曲线分析不同b值下SIR的诊断效能.结果 不同b值条件下,甲级图像均92例,乙级图像均5例,无影响诊断的丙级图像.b值为0、400、800、1 000 s/mm2时,良性病灶的SIR分别为2.33±1.36、2.25±1.13、2.06±0.84、2.02±0.79,恶性病灶的SIR分别为2.02±0.79、2.27±0.85、2.61 ±0.78、2.82±1.01.b值为0、400 s/mm2时,良、恶性病灶间的SIR差异无统计学意义(t值分别为1.58、1.26,P值分别为0.12、0.90)；b值为800、1 000 s/mm2时,差异有统计学意义(t值分别为3.41、4.29,P值均＜0.01)；不同b值时,良、恶性病灶SIR间差异均无统计学意义(F值分别为1.21、2.22,P值均＞0.05).b值为0、400、800、1 000 s/mm2时,SIR对乳腺良恶性病变诊断的敏感度分别为56.8％(25/44)、56.8％(25/44)、75.0％ (33/44)、77.3％ (34/44),特异度分别为51.6％(32/62)、54.8％(34/62)、66.1％(41/62)、66.1％(41/62).b值为0、400、800、1 000 s/mm2时,SNR分别为170±93、145 ±72、84±41和70±39,差异有统计学意义(F值=55.89,P值＜0.01),两两比较差异也均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 3.0T MR采用较高b值(800、1 000 s/mm2)时对乳腺良、恶性病变具有鉴别诊断价值。

目的 探讨乳腺实性乳头状癌(SPC)的影像表现和临床病理特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的15例SPC患者资料,15例行MR检查,11例行乳腺X线摄影,观察患者影像表现和病理特征.结果 15例SPC病理均可见实性乳头状形态,分子型均为Luminal A型乳腺癌,14例神经内分泌标记阳性.仪3例在乳腺X线上发现病灶,15例病变均在MRI上显示.11例病变位于乳晕后区,11例T1WI示导管扩张,12例T2WI呈高信号.增强扫描表现为非肿块样强化的10例中,5例为导管样点簇状强化,4例为段样卵石样强化,1例为区域样不均匀强化；表现为肿块样强化的5例均呈环形不均匀强化.结论 乳腺X线难以发现SPC,MRI表现具有特征性,和病理特征有关。

目的 分析良性脑膜瘤的MRI表现、病理类型、病程等因素与肿瘤复发之间的关系.方法 良性脑膜瘤患者218例,男58例,女160例,年龄4～ 79岁.其中31例为复发性脑膜瘤(复发组),187例为原发性脑膜瘤(原发组).所有患者均经术后病理证实.采用x2检验和秩和检验比较原发组与复发组脑膜瘤不同病理类型、MRI表现等的差异.以肿瘤是否复发为因变量,以年龄、性别、累及重要结构、病理类型等指标作为自变量,进行多元Logistic回归分析.并对累及不同重要结构的肿瘤复发时间间隔进行秩和检验.结果 复发组中,30例有颅内重要结构受累或颅内外沟通瘤,比例显著高于原发组(61例),差异有统计学意义(x2 =57.672,P=0.001).复发组肿瘤位于颅底和窦旁者(30例)比例显著多于原发组(127例),差异有统计学意义(x2=10.990,P=0.001).多元Logistic回归分析显示:只有累及颅内重要结构或颅内外沟通瘤的复发风险显著升高(wald x2=31.862,优势比=3.820,P =0.001),其中硬膜窦受累的复发风险是脑动脉及颅神经受累等的3.820倍,后者又是未受累者的3.820倍.脑膜瘤病理类型、所在部位、瘤周水肿程度、肿瘤形态、体积大小在2组间差异无统计学意义.复发组累及硬膜窦和脑动脉主干的复发时间的中位数和范围分别为24(13 ～ 180)个月和126(12 ～ 187)个月,2种结构受累的复发时间差异有统计学意义(Z=2.197,P=0.028).结论 位于颅底和窦旁的脑膜瘤复发更多见.颅内重要结构受累或沟通瘤显著增加良性脑膜瘤的复发风险.良性脑膜瘤累及硬膜窦的复发时间可能比累及脑动脉主干的复发更快.MRI在预测良性脑膜瘤的复发和预后中能发挥作用。

目的 探讨颅内结核的MRI表现特点及抗结核治疗中的动态变化.方法 搜集我院2009年9月至2012年2月颅内结核患者72例,将颅内结核病灶分为单纯脑实质结核、结核性脑膜炎和同时具有脑实质结核和结核性脑膜炎的混合型3种类型,分析其MRI特点.单纯脑实质结核根据病灶大小,≤0.3 cm者称为粟粒,＞0.3 cm且＜1.0 cm者称为结节,≥1.0 cm者称为结核瘤.36例患者进行了动态随访检查,观察其抗结核治疗过程中3及6个月时的动态MRI变化,并计算病灶的消失率,统计学分析采用x2检验.结果 38例单纯脑实质结核共883个病灶,均呈多发性广泛分布,其中423个(47.9％)≤0.3 cm、330个(37.4％)在0.3～1 cm之间、130个(14.7％)≥1.0 cm.结核性脑膜炎型24例以脑基底池脑膜强化为主.10例混合型同时具有以上2种表现.36例动态MRI随访患者中,22例表现为单纯脑实质结核,粟粒病灶、结节病灶及结核瘤治疗3个月病灶消失率分别为52.2％(59/113)、33.3％(33/99)和0,治疗6个月病灶消失率分别为87.6％(99/113)、50.5％(50/99)和18.2％ (2/11)；粟粒病灶在3及6个月时的病灶消失率明显高于结节病灶,差异有统计学意义(x2值分别为7.657、34.786,P值均＜0.01).治疗3个月后9个病灶出现反常性增大,至治疗6个月病灶消失.结核性脑膜炎10例,吸收相对缓慢,2例病变加重并合并脑积水或脑梗死.结论 按照脑实质结核病灶大小及分布分为粟粒型、多发结节型及结核瘤型较为客观,把握颅内结核抗结核治疗动态MRI表现有助于进一步提高对本病的认识。

目的 探讨ADC值对鼻腔鼻窦实性肿块良恶性的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经临床手术病理证实,肿块为实性且直径＞1 cm的67例鼻腔鼻窦肿块患者资料,均行MR DWI检查,测量病变实性部分ROI内的ADC值.根据手术病理结果将67个患者分为良性组和恶性组,再根据肿块病理类型进一步分为淋巴造血系统肿块、恶性上皮及间叶组织肿块、良性上皮及间叶组织肿块及血管源性肿块4组.采用t检验及单因素方差分析分别比较良、恶性及不同病理类型病变ADC值之间的差异；以鼻腔鼻窦不同肿块的ADC值作为临界点绘制出ROC曲线,计算曲线下面积(Az),确定诊断阈值,评价其诊断效能.结果 67例患者肿瘤均为单发,恶性肿块22个,其中淋巴造血系统肿瘤6个、上皮及间叶组织来源恶性肿瘤16个；良性肿块45个,其中上皮及间叶组织来源良性肿瘤22个、血管源性病变23个.恶性肿块和良性肿块的ADC值分别为(0.88 ±0.26)×10-3和(1.54±0.41) ×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(t值=6.897,P值＜0.01).淋巴造血系统肿块、恶性上皮及间叶组织肿块、良性上皮及间叶组织肿块和血管源性肿块的ADC值分别为(0.63±0.10) ×10-3、(0.97±0.24) ×10-3、(1.38±0.23)×10-3和(1.68 ±0.49)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(F=22.788,P＜0.01),组内两两比较差异也均有统计学意义(P值＜0.05).以鼻腔鼻窦不同肿块的ADC值作为临界点判断其良恶性并绘制ROC,曲线下面积为0.945.以ADC=1.08×10-3 mm2/s作为诊断阈值,诊断恶性肿瘤的敏感度为81.8％(18/22),特异度为97.8％ (44/45),准确度为92.5％(62/67).结论 ADC值对鼻腔鼻窦良、恶性及不同病理类型病变的鉴别诊断具有一定的参考价值。

目的 总结鼻咽癌放疗后继发肉瘤的CT和MRI影像特征.方法 回顾性分析鼻咽癌放疗后确诊为继发肉瘤73例患者的临床特征、CT及MRI表现.73例患者中,43例行CT检查,24例行MR检查,6例同时行CT和MR检查.结果 继发肉瘤中前3位的病理类型依次为纤维肉瘤45.3％ (33/73)、骨肉瘤31.5％ (23/73)和恶性纤维组织细胞瘤9.6％(7/73).好发部位前3位依次为上颌窦26.7％ (20/73)、颈部软组织17.8％(13/73)及下颌骨13.7％(10/73).鼻咽癌放疗继发肉瘤在CT和MRI上均以形成密度或信号不均匀软组织肿块为主要表现.肿块形态不规则,与周围组织分界不清78.1％(57/73);肿块呈类圆形或圆形,与周围组织分界清楚21.9％(16/73).CT平扫呈等或混杂密度,平扫T2 WI呈稍高信号,T1WI呈等信号.增强扫描明显均匀或不均匀强化65.8％(48/73),中度均匀或不均匀强化23.2％(17/73),轻度均匀或不均匀强化11.0％(8/73).骨肉瘤中,78.3％(18/23)可见新生瘤骨.结论 鼻咽癌放疗继发肉瘤的影像表现有一定特征,结合放疗病史及发病部位,借助于放疗后严格、系统的影像复查能够及早做出正确的诊断。

目的 探讨3.0 T MR动态增强扫描(DCE-MRI)定量分析诊断前列腺癌,尤其是中央腺体癌的价值.方法 回顾性分析行前列腺DCE-MRI检查,并经前列腺根治术后病理证实的26例患者资料.将前列腺根治标本制成前列腺病理大切片,根据病理标本的分区定位标准及结果,在DCE-MRI定量参数图上分别测量前列腺相应部位的转运常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)及速率常数(kep).对中央腺体癌区、中央腺体非癌区、外周带癌区及外周带非癌区的各定量参数值分别进行Kruskal-Wallis H检验,各参数值的组内两两比较采用Mann-Whitney U检验.结果 26例前列腺癌共获得可评估前列腺分区468个,其中中央腺体癌区115个、中央腺体非癌区142个、外周带癌区68个、外周带非癌区143个.前列腺癌呈明显多灶性分布.中央腺体癌区的Ktrans、kep、Ve值分别为(1.04 ±0.26)/min、(1.43±0.46)/min和0.76 ±0.12,中央腺体非癌区分别为(0.82±0.19)/min、(1.12±0.26)/min、0.75±0.14,外周带癌区分别为(0.95±0.31)/min、(1.31±0.51)/min和0.76±0.13,外周带非癌区分别为(0.32±0.07)/min、(0.52±0.13)/min和0.64±0.14,各参数值组间差异均有统计学意义(x2值分别为316.008、297.985、63.681,P值均＜0.01).Ktrans、Kep值组内两两比较,前列腺癌区均高于非癌区(P＜0.05).结论 DCE-MRI定量参数有助于前列腺癌灶,包括中央腺体癌灶的诊断。

目的 探讨下腔静脉全程闭塞介入治疗的安全性及疗效.方法 回顾性分析6例经彩色多普勒超声及DSA确诊的下腔静脉全程闭塞患者资料.全部患者均于局部麻醉下经颈静脉联合经股静脉途径行肝静脉、下腔静脉造影及球囊扩张和(或)支架置入术,测量介入治疗前后肝静脉-右心房压力差及下腔静脉-右心房压力差,并观察术后疗效和并发症.术后1、3、6、12个月及此后每间隔12个月行彩色多普勒超声随访,观察血管通畅情况.治疗前后肝静脉-右心房压力差及下腔静脉-右心房压力差的比较采用配对￡检验.结果 6例患者中,5例均成功开通1支肝静脉及下腔静脉；1例下腔静脉开通失败,仅开通肝右静脉.6例肝静脉-右心房压力差由术前的(23.2±2.0)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)降至术后的(8.7 ±3.2) cmH2O,5例下腔静脉-右心房压力差由术前的(26.6±2.7)cmH2O降至术后的(9.4±1.1) cmH2O,差异均有统计学意义(t值分别为21.6和16.1,P ＜0.05).3例患者术后出现轻度刺激性腹痛,24 h内缓解,无出血、死亡等并发症.6例患者随访16 ～ 90个月,平均(42±27)个月,均无肝静脉再狭窄,5例患者下腔静脉均通畅,无再狭窄.结论 下腔静脉全程闭塞的介入治疗安全、有效。

目的 探讨血管内多模式复流治疗(MMRT)开通急性颈内动脉和大脑中动脉串联(TIM)闭塞的安全性和疗效.方法 回顾性分析本中心搜集的急性TIM闭塞相关病例6例,分析其发病机制,串联闭塞部位和代偿程度、梗死灶位置和大小,结合机械开通TIM闭塞的技术方法及手术并发症,比较手术前后的美国围立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化和影像资料,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)评估患者预后.结果 6例TIM闭塞患者,术前NIHSS评分为13 ～20分,手术时间为60 ～ 230 min,实质性开通5例,均未发生症状性出血.术后3d和出院时NIHSS评分分别为7～19分和3～17分,1例患者出院1个月后因肺部感染死亡.3个月时mRS评分为0、2、3和5分者分别为1、1、2、1例.结论 急性TIM闭塞血管内治疗复杂,MMRT开通此类闭塞相对安全、有效。

目的 前瞻性探讨不同扩散敏感梯度(MPGs)方向时扩散加权MR神经成像序列(DW-MRN)对胫神经及腓总神经影像质量影响.方法 对21名健康志愿者行单侧膝部3.0T DW-MRN序列扫描,分别在左右单向、前后单向、3个方向及6个方向施加MPGs.测量和计算胫神经、腓总神经表观信噪比(SNR)及表观对比噪声比(CNR),并对神经三维MIP影像根据神经全程显示及信号强度进行主观评分.数据以中位数(范围)形式表示,多个相关样本间比较采用Friedman检验,两相关样本间比较采用Wilcoxon符号秩和检验.结果 DW-MRN序列在前后单向、左右单向、3个及6个方向施加MPGs所测得的胫神经SNR值分别为4.17 (2.70 ～ 5.65)、4.35(0.47 ～4.69)、3.46(2.27 ～4.62)、3.30(2.06 ～4.43),CNR值分别为0.61 (0.46 ～0.70)、0.63(0.36～0.73)、0.55(0.39 ～0.64)、0.53(0.35 ～0.63);图像质量评分分别为4.0(2.0 ～4.0)、4.0(3.0～4.0)、2.5(2.0～3.5)、2.0(1.0～2.5).2名医生间神经评分一致性良好,Kappa值为0.69(P＜0.05).DW-MRN序列在前后单向、左右单向、3个及6个方向施加MPGs所测得的腓总神经SNR分别为3.05(2.30 ～ 4.20)、3.05 (2.26 ～ 4.34)、2.72(1.84 ～ 13.80)、2.68(1.87 ～3.67),CNR分别为0.51(0.39 ～0.62)、0.51(0.39 ～0.63)、0.46(0.30 ～0.86)、0.46(0.30 ～0.57)；图像质量评分分别为3.5(2.0～4.0)、4.0(2.0～4.0)、2.0(1.0～3.0)、2.0(1.0～2.5).2名医生间神经评分一致性良好,Kappa值为0.70 (P ＜0.05).DW-MRN序列在不同方向施加MPGs时,组间胫神经和腓总神经SNR、CNR及图像质量主观评分差异均有统计学意义(x2值分别为215.01、215.01、60.49及182.82、182.82、60.22,P值均＜0.05).胫神经和腓总神经DW-MRN在前后及左右单向施加MPGs时SNR、CNR及图像评分均优于3个及6个方向(Z值为-6.90 ～-4.03,P值均＜0.05).胫神经DW-MRN在前后、左右单向间比较图像评分差异无统计学意义(Z=-0.58,P＞0.05).SNR、CNR比较则左右方向优于前后方向(Z值分别为-3.53、-3.41,P值均＜0.05).胫神经DW-MRN在3个方向施加MPGs时SNR、CNR及图像评分优于6个方向(Z值分别为-3.00、-2.80、-3.92,P值均＜0.05).腓总神经DW-MRN前后及左右单向间比较及3个与6个方向间比较差异无统计学意义(Z值为-1.94～-0.31,P值均＞0.05).结论 3.0 T DW-MRN序列在前后或左右单向施加MPGs能够清晰显示胫神经和腓总神经,其中胫神经DW-MRN以左右单向施加MPGs最佳,而腓总神经在前后或左右单向施加MPGs差异无统计学意义。

目的 探讨低剂量双源CT(DSCT)血管成像在小儿冠状动脉瘘(CAF)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析22例临床诊断CAF患儿的临床和影像资料,年龄1.2 ～6.0岁,平均(3.2±1.5)岁；男12例,女10例.其中9例患儿行手术治疗,13例患儿行介入治疗.所有患儿行低剂量前瞻性心电门控下DSCT血管成像,由2名放射科医师独立对CT图像质量进行主观评价,以手术或传统心血管造影(CCA)结果为标准计算CT诊断CAF的准确性,同时记录辐射剂量.2名观察者之间图像质量主观评分的一致性采用Kappa检验进行评估.结果 所有患儿的CT图像均为可诊断图像,主观评分为(2.6±0.7)分,2名医师的评价一致性好(Kappa值为0.75,P＜0.05).DSCT血管成像共诊断25处CAF,诊断准确率为100％,包括右冠状动脉瘘13例(59.1％),左冠状动脉瘘8例(36.4％),左、右冠状动脉瘘1例(4.5％).4例患儿合并冠状动脉瘤形成.平均剂量长度乘积及有效辐射剂量分别为(25 ±4)mGy·cm和(0.25±0.07) mSv.结论 低剂量DSCT血管成像可作为一种准确可靠的诊断小儿CAF的无创影像学方法。

目的 初步探讨MRI有效横向弛豫时间图(T2* map)序列对兔心肌铁超负荷模型心肌铁负荷定量评价的可行性.方法 日本长耳兔11只,分为心肌铁超负荷组(10只)和正常对照组(1只).采用兔大腿深部肌内注射50 mg/kg右旋糖酐铁剂,制作心肌铁超负荷模型,注射12周.于注射铁剂前、注射铁剂后l～12周每周分别行血清铁和MR检查,MR扫描序列包括心脏短轴面和肝脏横轴面的T2* map序列,并测量心脏和肝脏的T2*和弛豫效率(R2*)值.于注射铁剂前、注射铁剂后1～8、11、12周的MR扫描完成后分别处死1只动物,剥离心脏和肝脏标本,进行离体MR扫描,扫描序列和测量方法同在体心脏和肝脏.MR扫描完成后切取左心室中间段心肌和部分肝组织进行石蜡包埋及普鲁士蓝染色.Pearson相关分析用于评价各测量参数之间的关系.结果 心肌T2*[(32.5±8.3)ms]、R2*值[(38.4±7.9)Hz]与注入铁含量[(1 033.2±673.4) mg]呈显著线性相关(r值分别为-0.799和0.770,P值分别为0.001和0.002).心肌T2*值与肝脏T2*值无显著相关性(r=0.566,P=0.070).在体心脏和肝脏T2*值分别为(32.5±8.3)和(8.8 ±5.4)ms,与离体心脏和肝脏T2*值[(19.4±6.5)和(9.8±5.0)ms]相关性均强(r =0.757,P=0.007和r=0.861,P=0.001).在体与离体心脏和肝脏的T2*和R2*值与血清铁相关性均无统计学意义(P值均＞0.05).随着注入铁含量的增加,心肌内蓝染颗粒逐渐增多；肝窦和肝细胞内蓝染颗粒显著增加.结论 MRI的T2* map无创定量心肌铁负荷是可行的,可以为临床铁超负荷患者早期检出心肌铁超负荷提供可靠依据。

近年来,微创介入技术迅速发展,在肺癌的治疗中发挥了重要的作用,但相关的实验研究进展相对缓慢.成熟的、适合介入治疗研究的大动物肺癌模型非常罕见[1].有学者曾在CT引导下经皮植入犬传染性性病肿瘤(caninetransmissible venereal tumor,CTVT)的细胞悬液,成功制作了肺肿瘤模型,但其不足之处在于该模型胸壁种植、胸腔积液及淋巴结转移率较高,实验犬生存时间短,某种程度上给后续实验造成了一定困难[2].为优化该肺肿瘤模型的制作,笔者尝试以CTVT肿瘤组织块用经皮穿刺种植的方法,建立犬肺肿瘤模型,取得了较满意的结果。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)是2004年WHO新命名的一种罕见的肾脏肿瘤,以往常误诊为乳头状肾细胞癌、肾肉瘤等,有关影像表现的报道较少.笔者回顾性分析5例患者的影像表现,并与病理结果进行对照,期望可以提高对该病影像表现的认识。

骶骨骨巨细胞瘤是常见的原发性骶骨肿瘤之一,占全部骨巨细胞瘤的3％～4％[1].CT平扫及增强扫描是实际工作中对骶骨骨巨细胞瘤进行定性诊断的最常用方法,也是最有效的影像检查方法,CT增强扫描可以对骶骨骨巨细胞瘤进行量化诊断[2-3].笔者回顾性分析60例经病理证实的骶骨骨肿瘤患者资料,探讨不同的CT量化诊断指标在骶骨骨巨细胞瘤诊断中的效能。

神经梅毒是苍白螺旋体侵犯中枢神经系统引起的感染性疾病,多在梅毒感染3～20年后发病.神经梅毒根据病理类型不同可分为无症状型(隐性)、间质型(脑膜及血管)、主质型(脊髓痨及麻痹性痴呆)、树胶样肿性神经梅毒.神经梅毒的头颅MRI表现复杂多变,常表现为脑萎缩、脑血管病、白质病变、树胶肿等,而关于MRI仅显示病变局限在颞叶的神经梅毒的报道少见[1-2].笔者回顾性分析6例伴有颞叶病变的神经梅毒病例的MRI特点,并讨论其MRI改变的可能机制,以提高对神经梅毒的诊断及鉴别诊断的能力。

室管膜母细胞瘤(ependymoblastoma,EBL)是一种极为少见的神经上皮性胚胎性肿瘤,2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归类为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumour,PNET)下的一个亚型,有室管膜细胞系分化潜能,属高度恶性肿瘤,肿瘤生长迅速,易复发,预后差[1-2].国内外报道较少.笔者回顾性分析6例经手术病理证实的室管膜母细胞瘤的临床、影像及病理资料,旨在提高对本病的认识。

婴幼儿CT检查是常规CT的难点,检查前往往需将患儿预先镇静,不但费时费力,且常因患儿镇静效果欠佳而导致检查失败.大螺距螺旋扫描序列(Flash spiral)是炫速双源CT特有的扫描方法,在0.6s内完成了全肺的采集,能有效避免运动伪影,因而在心脏、血管CTA中得到了广泛应用[1-7],但针对其在儿科检查应用价值的研究较少.本研究旨在探讨Flash spiral模式在无需预先镇静的儿童胸部CT平扫中的临床应用价值。

患者 男,69岁.因右下肢突发疼痛3 h入院.体检:血压128/82 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),右下肢皮肤苍白,皮温降低,右侧股动脉搏动可,右侧腘动脉及足背动脉搏动消失.患者有心房颤动病史10余年.结合病史及体检诊断为有下肢动脉栓塞.立即给予有下肢动脉DSA检查,见右侧股浅动脉中下段栓塞(图1),考虑直接导管抽栓或抽栓联合溶栓治疗导致远端动脉栓塞的风险较高,遂采用EV3公司Spider Filter 1枚联合导管抽栓治疗.首先将导引导管置于股浅动脉中段,微导丝缓慢通过栓塞部位,并置于胭动脉远端,经导丝引入保护伞,保护伞置于股浅动脉下端(图2),然后在导丝与导管配合下使6F导引导管通过栓子部位,使用50 ml注射器连接导管尾端,在负压吸引下逐渐后退导管。

患者 女,24岁.因停经8个月余,发现外阴肿物7个月就诊.患者停经1个月余发现有侧外阴小儿拳头大小包块,于外院诊断为肛周囊肿,切开引流后包块消退.停经4个月余再次发现外阴处包块,3 cm×3 cm,未治疗,包块逐渐增大.妇科体检:右侧大阴唇可见一个8 cm×8 cm肿物,上界达耻骨联合,下界达肛门水平,左侧至体中线左侧3 cm,右侧至右侧大腿根部皮肤褶皱处;肿物质硬,有压痛,无波动感,表面皮肤呈暗红色,表面有2处大小2 cm×2 cm溃烂,有黄色水样分泌物;肿物3点钟方向可见3 cm×2 cm乳白色赘生物向外生长。

患者 男,49岁.右上腹胀痛2个月,加重伴发热半个月.体检:右上腹有压痛.实验室检查:白细胞计数13.9×109/L(正常参考值4×109～10×109/L),中性细胞数9.1×109/L(正常参考值2.0×109～7.7×109/L);谷氨酰转肽酶72 U/L(正常参考值5～50 U/L);乙肝表面抗体和乙肝核心抗体均阳性,甲胎蛋白和癌胚抗原均无异常。

患者 女,44岁,因发现子宫肌瘤4年,伴月经量增多2年于2013年3月来本院就诊.体检:子宫孕3个月大小,表面凹凸不平,双附件未扪及异常.B超检查:子宫增大,子宫肌壁间见多个弱回声结节,较大者2.2 cm ×2.6 cm.肝右后叶见7.1 cm×5.8 cm稍高回声团块,边界清楚,形态规则,内血供丰富;余肝区未见占位病变.CT检查:平扫肝右后叶见稍低密度肿块影,形态规则,边界清楚(图1),增强后动脉期肿块即明显强化,门静脉期肿块强化更加均匀,延迟期肿块强化仍然明显,肿块6.5 cm×7.6 cm,其余肝实质密度未见异常(图2～5)。

患者 女,41岁.发现左上腹部包块10余年.体检:左上腹可扪及10 cm ×5 cm包块,质地中等,边界欠清,不移动,无压痛,Mushy征阴性.B超示左上腹12.3 cm ×7.2 cm无回声,内透声差,并见片絮状稍强回声(图1).CT平扫示左侧腹膜后(胰腺体尾部后方)巨大椭圆形异常密度影,9.2 cm×9.9 cm×10.8 cm,边界较清楚,密度不均,内可见分隔,病灶内大部分呈液性密度,CT值28 HU,小部分呈更低密度,CT值-35 HU,其边缘可见条状或壳状钙化密度影,邻近周围组织受压(图2);CT增强扫描示病灶边缘及分隔轻度强化、不规则,其内囊性及更低密度影无明显强化(图3～6).诊断为腹膜后良性病变(畸胎瘤)。

患者 男,53岁.因体检CT提示右肺占位4d,于2011年5月31日入我院.既往体健,常规体检及实验室检查无明显异常.影像检查:CT示右肺中叶3.8 cm×3.1 cm类圆形实性肿块,边缘光滑,未见明确毛刺及分叶,病灶密度不均,CT值31 ～51 HU.HRCT病灶周围血管纹理显示清楚(图1,2),增强后病灶呈不均匀强化,可见片状低密度坏死区,周边明显强化,CT值动脉期101～106 HU,静脉期91 ～ 101HU,延迟期81 ～ 87 HU,邻近血管受压移位,纵隔及肺门未见增大淋巴结(图3).行全身核素骨显像未见明确异常。

MR动态增强成像在临床肿瘤学中的应用十分广泛.常规的MR动态增强成像主要侧重形态学方面的观察,了解肿瘤病灶的强化特点,勾勒病灶的边界以及确定病灶内部成分(如囊变、坏死)等;然而这种方法主观性强,观察者间不容易对肿瘤的MR增强特点达成共识.半定量MR动态增强成像主要是通过观察肿瘤病变的时间-信号强度曲线,分析其特点,在肿瘤定性或分级中具有重要价值,特别是在乳腺癌[1]、前列腺癌等[2]肿瘤的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用;然而由于信号强度会随扫描参数的改变而改变,且个体心输出量的变化也会改变增强曲线的形状,所以半定量的方法无法在多中心达到统一的标准成像,信号强度曲线不能反映MR含钆对比剂引起组织增强的病理生理改变。

MR动态增强定量成像作为一种结合形态学与血流动力学改变的新型MR成像技术，通过观察和动态评估组织和病变的血供情况，可进行肿瘤良恶性评估及分期、肿瘤化疗药物和抗血管生成药物临床疗效评估及心脑缺血性病变的诊断。为了促进医学影像工作者对MR动态增强定量成像技术的临床应用和研究、拓展和提升其临床和科研价值，《中华放射学杂志》将举办2014年MR动态增强定量成像技术研究与应用征文活动。

骨科运动创伤与关节镜外科近年来发展迅猛，成为全球骨科领域知识更新迅速的专业之一。首届中美运动创伤影像诊断进展学习班是第十一届上海国际骨科运动医学与关节镜外科高峰论坛的会前教育课程，首次在国内举办，由中美两国放射影像学、超声影像、骨科运动医学的知名专家联合授课，内容包括MR、CT、超声影像，结合局部解剖和关节镜病理。届时将有国内外知名专家就肩关节撞击及不稳、肱二头腱与肩袖损伤、膝关节侧副韧带与交叉韧带、半月板软骨损伤、髋关节股骨头无菌性坏死、股髋撞击综合征、肘关节运动损伤、肌腱腱病、骨骼肌损伤的影像诊断等内容进行讲座。

为进一步促进我国影像专业的发展，搭建学术交流平台，《中华放射学杂志》编辑部2014年将继续主办学术活动，现将主要活动计划通知如下，敬请关注和积极参与。一、第九届全国乳腺影像诊断与新技术应用研讨会内容涉及乳腺癌的早期诊断和早期治疗，乳腺影像技术在乳腺癌的筛查及早期诊断中的规范应用，以及多模态影像技术临床应用的优化问题等。届时将邀请国内乳腺影像学、乳腺外科学和病理学专家莅临指导，并分享他们的学术成果；期间还将举行乳腺x线诊断能力测评和讲评活动。