2021年 · 第41卷第12期

近40年来，随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国肝脏疾病谱已发生明显变化。各种肝病的基础和临床研究均取得显著进展，肝病患者的治疗效果和生存期显著改善。然而，我国"肝病大国"的帽子还没有摘掉，肝病防治仍然任重道远。本文着重回顾近40年来肝病诊治进展和存在的问题，以及《中华消化杂志》相关报道情况。

胃肠道黏膜覆盖全胃肠道，具有重要的生理学作用。黏膜屏障与损伤是消化道疾病的共同发病机制，但临床诊断、病因诊断、治疗策略和黏膜保护剂的规范使用等方面仍缺乏深入、系统的认识。本共识基于循证医学证据，在胃黏膜屏障与防护的概念、生理作用、胃肠道黏膜损伤与相关疾病的发生机制、黏膜保护剂的分类和合理应用方面达成共识，旨在为胃肠道黏膜保护的临床应用提供依据。

目的 探讨可充气球囊压迫辅助下硬化剂注射治疗(bc-EIS)对食管-胃底静脉曲张(EGV)的疗效和安全性。 方法 前瞻性选择2020年6月12日至9月12日于安徽医科大学第一附属医院行bc-EIS的38例EGV患者，统计硬化剂使用量、硬化剂注射点数，观察术中注射点是否出血(不出血、渗血、喷血或射血)、是否需要压迫止血(无需压迫止血、针鞘压迫止血、透明帽压迫止血)，术后早期(术后72 h~6周)再出血、迟发性(术后6周后)出血情况，并记录达到静脉曲张完全消失的治疗次数。术后随访1、3、6个月，评估bc-EIS的疗效和术后并发症。采用描述性方法进行统计学分析。 结果 38例EGV患者中，男24例，女14例，年龄(范围)为(53.2±11.3)岁(30~79岁)。bc-EIS术中，每例患者硬化剂使用量(范围)为(20.03±7.49) mL(6~40 mL) ，硬化剂注射点数(范围)为(4.97±1.83)点(2~10点)。第1、2、3次bc-EIS后静脉曲张完全消失率分别为71.1%(27/38)、89.5%(34/38)、100.0%(38/38)。38例EGV患者均未发生术后静脉曲张相关再出血。随访发现2例患者于术后1个月出现呕血、黑便，内镜诊断为贲门下方胃底静脉曲张出血，经内镜下组织胶注射治疗后好转。所有患者bc-EIS术后均未发生发热、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、异位栓塞和死亡等严重不良反应。 结论 bc-EIS的硬化剂用量较指南推荐量约减少1/2，注射点出血少，特别是1次治疗后静脉曲张完全消失率>70%。

目的 分析胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的临床和内镜特征，并探究LGIN进展相关危险因素。 方法 回顾性分析2012年1月1日至2020年12月30日于宜昌市第一人民医院(三峡大学人民医院)消化内科初次病理活体组织检查确诊的411例LGIN患者的临床、内镜和病理资料，每间隔3~6个月进行1次随访，并进行内镜和病理活体组织检查。收集患者的临床资料，包括年龄、性别，病灶部位、大小、形态、颜色、外观，有无胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、腌制品饮食史，以及是否合并肠化生或萎缩及其程度、是否存在幽门螺杆菌感染等。依据末次随访结果，分析进展与非进展患者以上各因素的差异，以及LGIN患者进展的危险因素。采用独立样本t检验、卡方检验、单因素分析和多因素logistic回归进行统计学分析。 结果 411例LGIN患者中，男261例，女150例，男女比例为1.74∶1；年龄(范围)为(57.5±10.3)岁(30~86岁)；临床症状以腹痛、腹部不适、腹胀为主，分别占30.7%(126/411)、25.8%(106/411)、20.9%(86/411)；245例(59.6%)病灶发生在胃窦部，344例(83.7%)病灶最大径为0.5~<2.0 cm，隆起型、平坦型、凹陷型病灶分别有232例(56.4%)、104例(25.3%)、75例(18.2%)；发红病灶298例(72.5%)，正常或发白病灶113例(27.5%)；病灶表面糜烂171例(41.6%)，表面溃疡61例(14.8%)；272例(66.2%)LGIN合并肠化生，其中轻、中、重度肠化生分别占50.4%(137/272)、33.8%(92/272)、15.8%(43/272)；196例(47.7%)LGIN合并萎缩，其中轻、中、重度萎缩分别占58.2%(114/196)、29.1%(57/196)、12.7%(25/196)；368例(89.5%)进行快速尿素酶试验或14C尿素呼气试验，幽门螺杆菌感染阳性率为45.1%(166/368)，其中男性占比高于女性[59.6%(99/166)比40.4%(67/166)]，差异有统计学意义(χ2＝4.537，P<0.05)。174例LGIN患者成功随访，其中11.5%(20/174)的患者LGIN病灶进展。单因素分析结果显示，进展(20例)与非进展患者(154例)在病灶部位构成、大小、形态和外观，是否合并萎缩，以及有无胃癌家族史、饮酒史和腌制品饮食史方面比较差异均有统计学意义(χ2＝11.950、22.370、8.964、8.552、10.362、7.139、5.913、4.668，P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，胃体病灶、病灶最大径≥2.0 cm、凹陷型病灶、溃疡病灶、合并萎缩、有胃癌家族史、有饮酒史、有腌制品饮食史是LGIN进展的危险因素(比值比＝4.796、5.457、4.431、3.521、1.380、21.405、3.294、1.832，95%可信区间2.028~6.431、3.256~8.943、1.356~6.410、1.305~5.706、1.013~2.805、5.062~25.391、2.012~5.826、1.072~3.790，P均<0.05)。 结论 病灶发生于胃体、病灶最大径≥2.0 cm、凹陷型病灶、溃疡病灶、合并萎缩、有饮酒史、有腌制品饮食史、有胃癌家族史是LGIN进展的独立危险因素，当LGIN患者有此类特征时，可考虑内镜下治疗。

目的 探讨失代偿性肝硬化患者发生急性肾损伤(AKI)后进展为慢性肾脏病(CKD)的临床特征及其对预后的影响。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年7月天津市第二人民医院收治的346例失代偿性肝硬化住院患者的一般资料和实验室检查结果。随访12个月。采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选AKI和CKD的危险因素。通过Kaplan-Meier方法进行生存分析。统计学方法采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。 结果 共128例失代偿性肝硬化患者发生AKI，其中25例进展为CKD。单因素分析显示，年龄、高血压、肝硬化并发症感染、腹水、肝性脑病、慢加急性肝衰竭、肝功能Child-Turcotte-Pugh评分、基线血肌酐、入院后血肌酐、血清钠、白细胞计数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值(INR)和凝血酶原活动度均是失代偿性肝硬化患者发生AKI的危险因素(t＝3.822，χ2＝12.534、26.761、5.035、3.894、26.101，U＝7 004.500、9 132.500、5 925.000、10 144.000、10 717.500、10 827.000、10 912.000、5 741.500、10 017.000、10 187.500、11 680.500、11 321.500，P均<0.05)；失代偿性肝硬化发生AKI后进展为CKD的危险因素包括肝硬化病因、高血压、基线血肌酐、诊断AKI时血肌酐、总胆固醇、INR、AKI病因和AKI分级(χ2＝13.153、9.144，U＝353.000、337.000、576.500、481.000，χ2＝9.501、17.801，P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，失代偿性肝硬化发生AKI后进展为CKD的独立危险因素包括基线血肌酐(比值比＝1.066，95%可信区间1.020~1.114，P＝0.005)和AKI分级(比值比＝6.086，95%可信区间1.828~20.260，P＝0.003)。Kaplan-Meier生存分析显示，随访12个月后，失代偿性肝硬化AKI进展为CKD患者的生存率低于未进展为CKD的患者[52.0%(13/25)比86.4%(51/59)]，差异有统计学意义(χ2＝11.482，P＝0.001)。 结论 失代偿性肝硬化AKI患者进展为CKD较常见，会影响临床预后，降低患者生存率。

目的 分析以肠道症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)的预测因素，为该疾病的诊断与鉴别诊断提供依据。 方法 回顾性分析2013年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院诊治的165例SLE患者的临床资料，根据肠道症状是否为首发表现分为肠道症状首发组(50例)和肠道症状非首发组(115例)。比较分析两组患者的基线资料、影像学表现、各脏器受累情况和实验室检查指标等。统计学方法采用独立样本t检验、非参数检验和卡方检验。采用logistic回归分析建立以肠道症状首发的SLE的预测模型，使用受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测价值。收集2020年7月至2021年5月于郑州大学第一附属医院诊治的72例SLE患者资料，肠道症状首发组22例，肠道症状非首发组50例，验证模型的预测能力。 结果 与肠道症状非首发组相比，肠道症状首发组发热、肌肉受累、关节受累的患者占比均较低，多浆膜腔积液、腹水、肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张、肾脏受累、血液系统受累的患者占比均较高，患者的补体C3水平、补体C4水平、淋巴细胞绝对值、白蛋白水平均较低[67.8%(78/115)比32.0%(16/50)、24.3%(28/115)比4.0%(2/50)、68.7%(79/115)比14.0%(7/50)、27.8%(32/115)比86.0%(43/50)、16.5%(19/115)比78.0%(39/50)、13.9%(16/115)比86.0%(43/50)、4.3%(5/115)比62.0%(31/50)、29.6%(34/115)比48.0%(24/50)、30.4%(35/115)比52.0%(26/50)、0.76 g/L(0.43 g/L，0.97 g/L)比0.48 g/L(0.40 g/L，0.57 g/L)、0.14 g/L(0.08 g/L，0.23 g/L)比0.09 g/L(0.06 g/L，0.15 g/L)、0.90×109/L(0.51×109/L，1.28×109/L)比0.64×109/L(0.44×109/L，1.08×109/L)、(34.07±7.30) g/L比(28.77±5.43) g/L]，差异均有统计学意义(χ2＝18.246、9.699、41.776、47.567、57.781、78.833、67.903、5.195、6.955，Z＝-4.053、-3.295、-2.204，t＝-4.606；P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，低补体C3、低白蛋白是以肠道症状首发的SLE的危险因素[比值比(95%可信区间)分别为0.136(0.031~0.590)、0.923(0.871~0.977)，P＝0.008、0.006]。建立的以肠道症状首发的SLE的预测模型为p＝1/(1+e-Y)，其中Y＝2.906-1.994×补体C3(g/L)-0.08×白蛋白(g/L)，ROC的曲线下面积为0.761(95%可信区间0.687~0.834，P<0.01)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果说明模型具有较好的校准能力(χ2＝13.024，P＝0.111)。验证结果显示，p≥0.255时预测为以肠道症状首发的SLE，模型预测的灵敏度为72.7%(16/22)，特异度为76.0%(38/50)，准确度为75.0%(54/72)。 结论 以肠道症状首发的SLE症状隐匿，易被误诊。临床上对以肠道症状为首发表现就诊的患者，若影像学检查示肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张，或实验室检查示低补体C3、低白蛋白时，要警惕SLE可能，早期诊断和干预可很大程度改善患者预后。

目的 比较慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)、STC与OOC混合型和正常传输型便秘(NTC)4种亚型便秘患者的高分辨率全结肠测压(HRCM)结果，探讨不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。 方法 回顾性分析2017年1月20日至2020年9月20日于天津市人民医院肛肠外科就诊的225例功能性便秘患者的HRCM结果，根据结肠传输试验结果将225例患者分为STC组(108例)、OOC组(36例)、STC与OOC混合型(混合型组，28例)和NTC组(53例)。比较4组患者的便秘Wexner评分等一般资料，临床症状(便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便、自发排便频率<3次/周)，以及高幅蠕动收缩波(HAPC)的发生率、1 d内发生次数(以下简称频率)、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数和低幅蠕动收缩波(LAPC)的频率、平均波幅、平均持续收缩时间、平均压力的动力指数。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和卡方检验。 结果 STC、OOC、混合型和NTC组的便秘Wexner评分分别为(13.17±4.04)、(13.97±4.55)、(11.36±4.03)和(11.58±4.06)分，差异有统计学意义(F＝3.879，P＝0.010)；STC、OOC组的Wexner评分均高于混合型、NTC组，差异均有统计学意义(单因素方差分析多重比较，P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者的便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便和自发排便频率<3次/周占比分别为47.2%(51/108)、36.1%(13/36)、14.3%(4/28)、20.8%(11/53)，42.6%(46/108)、75.0%(27/36)、46.4%(13/28)、64.2%(34/53)，31.5%(34/108)、38.9%(14/36)、3.6%(1/28)、18.9%(10/53)，90.7%(98/108)、77.8%(28/36)、82.1%(23/28)、62.3%(33/53)，差异均有统计学意义(χ2＝17.093、12.463、13.437、18.927，P均<0.01)。STC组患者的便意减退占比高于混合型和NTC组，自发排便频率<3次/周占比高于OOC和NTC组，差异均有统计学意义(χ2＝10.014、10.518、4.418、19.016，P均<0.05)。OOC组患者的肛门直肠堵塞感占比高于STC和混合型组，需手助排便占比高于混合型和NTC组，差异均有统计学意义(χ2＝9.511、5.486、10.948、4.363，P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者中，HAPC的发生率分别为39.8%(43/108)、36.1%(13/36)、57.1%(16/28)和60.4%(32/53)，差异有统计学意义(χ2＝8.880，P＝0.031)。STC组和OOC组的HAPC发生率均低于NTC组，差异有统计学意义(χ2＝6.041、5.050，P＝0.014、0.025)。4组发生HAPC的患者间的HAPC频率、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数，以及4组患者间的LAPC频率、平均波幅、平均持续收缩时间和平均压力的动力指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 医师能通过HRCM更清晰、直观地观察不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。HRCM为功能性便秘的诊断和进一步治疗提供有力依据，具有较高的临床应用价值。

收集2012年1月至2018年1月嘉兴市第一医院收治的诊断为肝硬化门静脉高压症食管-胃底静脉曲张破裂出血、手术后恢复良好且2年内未再复发的136例患者资料，运用机器学习随机森林算法建立肝硬化门静脉高压症食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗方式预测模型。结果显示白细胞计数、血肌酐、凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间和年龄是治疗方式的影响因素，且机器学习建立的预测模型精确度高。该模型为患者治疗方式的选择提供了科学依据，并且对大数据人工智能融入临床工作有一定启示。

《中华消化杂志》创刊40周年庆祝会暨2021年编委工作会议于2021年11月26日在上海市医学会顺利召开。为积极配合疫情防控工作，本次会议严格控制参会人数和规模，采用现场(线下)与线上结合的方式召开。上海市委宣传部传媒监管处、上海市科技期刊学会、上海市医学会的相关领导，《中华传染病杂志》总编辑，以及包括总编辑在内的14位《中华消化杂志》上海地区编委至现场参加会议，《中华消化杂志》其他地区编委和嘉宾共近150人在线参加会议。上海地区未能出席会议的相关领导和嘉宾，中华医学会杂志社社长、中华医学会消化病学分会主任委员，以及《中华消化杂志》港、澳、台籍及外籍编委均通过录制的视频为《中华消化杂志》送上祝福。在之后举行的《中华消化杂志》2021年编委工作会议上，参会编委和嘉宾为进一步办好《中华消化杂志》建言献策。

A型胃炎又称自身免疫性胃炎(AIG)，该病指胃黏膜萎缩局限于胃体、胃底而未累及胃窦部黏膜的一种特殊的萎缩性胃炎。AIG患者早期缺乏特异性临床表现，临床上很难被发现和识别，病程进展数年后患者才会出现由维生素B12缺乏引起的恶性贫血。该患者因"贫血、黄疸待查"入院，经病史采集、血液系统专科检查，以及胃镜、活体组织检查和病理检查等，诊断为A型胃炎、恶性贫血、继发溶血性贫血。经多学科协作讨论后，予输血，补充甲钴胺治疗。经治疗，患者黄疸症状消失，血红蛋白水平逐渐升高，出院6个月后血红蛋白水平恢复至正常参考值范围内，一般情况良好。本文通过分析该例患者的诊治经过，旨在为临床医师治疗AIG及其并发症提供参考。

异位胰腺又称迷路胰腺或副胰，指在胰腺以外生长、与正常胰腺组织既无解剖位置联系又无血管联系的孤立胰腺组织，常为先天性异常。异位胰腺主要发生在胃、十二指肠和空肠，临床分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型和隐匿型。本例患者以胃窦肿块引起的幽门梗阻为主要临床表现，最终经胃远端大部切除，手术病理证实为异位胰腺。

食物不耐受是一种常见的临床疾病，但其临床上检出率非常低。由于与食物过敏具有相似的症状，食物不耐受常被误认为是食物过敏。多项研究证实食物不耐受与精神障碍密切相关，并且当限制不耐受的食物摄入时，能对相关疾病的控制产生积极作用。本文综述了食物不耐受的可能机制、常用检测方法、与精神障碍的关系和相关治疗方法的研究进展。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一个世界性的健康问题，是全球慢性肝病的首要病因，其发病机制复杂，目前缺乏特效治疗药物。青蒿琥酯是一种抗疟疾特效药，近年研究发现其对非疟疾疾病也有疗效。青蒿琥酯能够通过调节脂代谢紊乱、抑制炎症反应、调节免疫、抗纤维化等改善NAFLD。现总结青蒿琥酯治疗NAFLD的作用及其机制研究进展，为进一步完善相关基础研究和临床应用提供参考。

内脏痛是消化道疾病常见症状之一，目前有关内脏痛信号转导的内在机制尚不完全明确。近年研究显示，结肠上皮细胞可介导内脏痛，其对感觉传入活动的调节在疼痛信号转导中具有重要作用。在急慢性应激、肠道屏障功能障碍和微生态失衡中，结肠上皮细胞的生理病理变化与内脏痛觉过敏有关。本文主要讨论结肠上皮细胞与内脏痛的关系及其参与内脏痛觉过敏的机制。