2021年 · 第13卷第Z1期

回顾性分析1例在北京大学人民医院内分泌科新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为德谷门冬双胰岛素序贯治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为55岁女性，因“血糖升高1个月”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病。予胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，逐步简化方案为德谷门冬双胰岛素早餐前16 U一针皮下注射，联合阿卡波糖（50 mg，3次/d）、西格列汀（100 mg，1次/d）、瑞格列奈（0.5 mg，2次/d），血糖控制良好，患者满意。德谷门冬双胰岛素是一种可与其他口服降糖药物联合使用、平稳降糖的新型胰岛素制剂，可用于胰岛素的起始或强化治疗。

报道上海市静安区闸北中心医院1例病程较长，胰岛功能偏差的2型糖尿病患者的降糖治疗过程。患者为老年女性，主因“口干、多饮、多尿28年，血糖控制不佳2周”入院。患者于28年前确诊为“2型糖尿病”，曾服用格列齐特、阿卡波糖（卡博平）、二甲双胍治疗，10年前因血糖控制不佳，改为胰岛素降糖治疗，曾用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗，后改为甘精胰岛素注射液降糖治疗。近期患者降糖方案调整为精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）早18 U、晚14 U，餐前5 min皮下注射，联合西格列汀100 mg，1次/d，期间患者空腹血糖12~16 mmol/L。2周前患者测空腹葡萄糖22.0 mmol/L，随机血糖29.6 mmol/L。入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病（G1A2期），糖尿病视网膜病变Ⅲ期；高血压3级，极高危组。入院后给予胰岛素皮下泵强化治疗，而后给予德谷门冬双胰岛素早18 U、晚14 U皮下注射+阿卡波糖100 mg，3次/d，口服治疗。治疗后，血糖控制稳定，多次空腹血糖6.0~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖8.0~8.5 mmol/L。

报道1例天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌科收治的长病程、胰岛功能较差、血糖波动较大的2型糖尿病患者的治疗过程，为优化此类患者的治疗提供参考。女，62岁。主因“多尿、口干、多饮、多食25年，血糖波动1个月余”入院。患者以往采用胰岛素（4次/d）降糖治疗，其中诺和锐早18 U、午18 U、晚18 U皮下注射，甘精胰岛素睡前18 U皮下注射，入院1个月前出现血糖波动升高，空腹血糖为10~12 mmol/L，餐后2 h血糖11~15 mmol/L，半个月前加用磷酸西格列汀片（捷诺维）100 mg（1次/d）治疗，监测血糖无明显改善而入院治疗。患者完善各项检查明确诊断为：2型糖尿病合并脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病，下肢动脉粥样硬化，脂蛋白代谢紊乱，脂肪肝。入院后改为门冬胰岛素（门冬胰岛素早9 U、午7 U皮下注射）、德谷门冬双胰岛素（22 U每晚餐前皮下注射）联合磷酸西格列汀片（捷诺维）100 mg（1次/d）降糖治疗，血糖控制满意。3个月后门诊复查空腹血糖为6.7 mmol/L，餐后2 h血糖为7.05 mmol/L，糖化血红蛋白6.1%。因此，对于长病程、胰岛功能不佳、血糖波动较大的需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，可以选择德谷门冬双胰岛素，可以减少胰岛素注射次数，提高患者依从性。

回顾性分析广东省中山市人民医院1例老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化治疗基础胰岛素控制不佳的诊疗过程，并进行文献复习。患者因“口干、多尿19年，血糖升高伴左上腹部皮肤疼痛6个月”来门诊治疗。就诊前应用基础胰岛素联合口服降糖药物治疗，血糖控制差。应用德谷门冬双胰岛素优化治疗，配合辅理善瞬感医院用动态血糖监测系统监测血糖，血糖快速、平稳降低，血糖持续达标。老年2型糖尿病患者具有并发症和（或）合并症多、自我管理能力差等特点，门诊治疗方案的选择尤其需要充分考虑简化、有效、安全、优化。德谷门冬双胰岛素可实现强化、持续、安全有效降糖，适用于需要短期胰岛素强化治疗，并维持长期持续治疗的患者，尤其是老年2型糖尿病患者。

回顾性分析黑龙江中医药大学附属第一医院1例2型糖尿病合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征的患者，采用德谷门冬双胰岛素治疗后血糖控制平稳的诊治体会。37岁女性患者，主因“发现血糖升高3年，伴口干、口渴1个月”入院。患者曾使用多种口服药、预混胰岛素、基础胰岛素等方案降糖治疗，效果均不佳，曾多次出现低血糖症状。入院后完善相关检查，确定诊断为2型糖尿病，糖尿病性视网膜病变；左侧肾上腺皮质腺瘤，库欣综合征；高血压3级（极高危）。针对患者血糖特点，于住院第3天给予德谷门冬双胰岛素（早13 U、晚12 U皮下注射）联合二甲双胍500 mg（4次/d）口服治疗，血糖控制逐渐达标后出院。于外院行左侧肾上腺皮质腺瘤切除术，术后仍采用德谷门冬双胰岛素治疗，血糖控制良好。对于预混胰岛素、基础胰岛素、基础-餐时胰岛素方案控制不佳的患者，可转换为德谷门冬双胰岛素方案治疗。德谷门冬双胰岛素可改善空腹血糖，降低低血糖风险，进餐时间灵活，并减少注射次数。

报道安徽省芜湖市第二人民医院内分泌科1例健康状态中等的老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素简化治疗方案得到满意效果的诊疗过程，并进行文献复习。患者为82岁独居女性，因“近2个月来不明原因血糖控制不佳”入院，入院前应用甘精胰岛素U100联合门冬胰岛素注射液治疗，但血糖出现不明原因异常升高，后发现血糖波动原因为患者存在一定程度用药障碍，无法辨别门冬胰岛素与甘精胰岛素，每次注射时随机使用其中一种。经简化治疗方案，改为德谷门冬双胰岛素注射液一日2次注射。更换治疗方案后，胰岛素用量减少，达到中等老年综合状态2型糖尿病患者血糖控制目标。德谷门冬双胰岛素的使用对老年糖尿病患者简化治疗方案，减少胰岛素使用错误导致的低血糖和血糖波动，减轻治疗负担起到了积极作用。

报道辽宁省葫芦岛市中心医院1例糖尿病患者，病史16年，先后应用口服药、预混胰岛素、餐时+基础胰岛素多次皮下注射等多种方案降糖治疗，效果欠佳，依从性差。就诊后完善相关检查，诊断合并Turner综合征。针对降糖治疗，将人胰岛素改为德谷门冬双胰岛素，一针两组分，独立作用，互不干扰，接近生理性胰岛素分泌模式，降糖效果确切，且1次/d或2次/d注射，时间灵活，易于被患者接受，患者应用后血糖控制良好。

回顾性分析黑龙江省牡丹江心血管病医院1例重组预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素后血糖平稳达标患者的治疗经过，并对相关文献进行复习，旨在加深对德谷门冬双胰岛素的认识及丰富临床医师对其使用经验。患者为52岁女性，因“间断口干、多尿12年，加重伴乏力2个月”就诊。2013年起自行开始皮下注射重组人胰岛素注射液（预混30R）至今，监测血糖波动大，时有低血糖症状。近1个月自觉口干，多尿情况加重伴有周身乏力，心慌，双下肢针刺感，门诊检测随机血糖15.0 mmol/L。入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病、2型糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、2型糖尿病性周围神经病变；高血压病2级（高危）。入院第3天开始将重组人胰岛素注射液（预混30R）调整为德谷门冬双胰岛素早18 U、晚16 U餐前即刻皮下注射，并根据持续葡萄糖监测情况调整胰岛素用量，第8天出院时德谷门冬双胰岛素早20 U、晚16 U皮下注射，阿卡波糖50 mg午餐前口服。血糖控制达标，无餐前低血糖情况。3个月后患者复诊糖化血红蛋白7.0%，血糖情况控制达标。因此，预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素更易使患者空腹血糖平稳达标，空腹血糖波动较小，低血糖更少。

回顾性分析河北省邢台市人民医院1例老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化治疗降低低血糖发生的诊疗过程，并进行文献复习。患者因“多尿、口干10年，血糖控制不佳3个月”入院。入院前应用重组人胰岛素30R每天2次皮下注射控制血糖，血糖波动大，高、低血糖明显。应用德谷门冬双胰岛素优化治疗，效果良好，血糖平稳达标，无低血糖发生。老年2型糖尿病患者具有并发症和（或）合并症多、自我管理能力差、低血糖风险高的特点，治疗方案的选择需要充分考虑有效、安全、简化、优化。德谷门冬双胰岛素可显著降低低血糖发生，适用于低血糖高风险的老年2型糖尿病患者。

回顾性分析山东省青岛市即墨区人民医院1例预混胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化治疗过程，并进行文献复习。患者糖尿病病史9年，2年前起始预混胰岛素降糖治疗，血糖控制欠佳，入院后调整为德谷门冬双胰岛素，血糖逐步平稳达标。德谷门冬双胰岛素制剂是基础-餐时胰岛素复方制剂，能够克服传统胰岛素治疗方案存在的多种障碍，对于预混胰岛素方案控制不佳的患者，德谷门冬双胰岛素可成为优化治疗方案的新选择。