2021年 · 第41卷第10期

整合医学是由樊代明院士在国内率先提出并逐渐得到认可的全新医学发展理念。回顾2012年至2021年整合医学的发展及其对消化疾病诊治和多种学科发展的指导作用，《中华消化杂志》共刊发了4期整合医学相关专家笔谈，展示了整合消化病学的学术内涵。中国整合医学大会的盛况不仅集中体现了医学内部本身的整合及其成果，还广泛展现了其在人文、艺术、药学、工程、基础研究等多学科、多领域的拓展。未来整合医学的发展应更注重临床实战化，使患者受益更多，实现整合式发展。

目的 验证京都胃炎评分在我国行内镜检查人群中预测幽门螺杆菌(H.pylori)感染状态的准确性。 方法 收集2020年6月至2021年1月在浙江中医药大学附属第一医院消化内镜中心行胃镜检查的489例患者的临床资料，根据京都胃炎分类记录白光内镜下胃黏膜表现(包括萎缩、肠化生、皱襞增宽、结节、弥漫性发红、白浊黏液等)。根据13C尿素呼气试验、组织病理学检查、抗H.pylori抗体检查确定患者是否有H.pylori感染。计算每例患者的京都胃炎评分，分析各项内镜下表现预测H.pylori感染的灵敏度、特异度和比值比[95%可信区间(95%CI)]等。统计学方法采用卡方检验。 结果 489例患者中H.pylori感染者246例，H.pylori未感染者243例。京都胃炎评分≥2分者共242例，其中H.pylori感染者215例，H.pylori未感染者27例；京都胃炎评分<2分者共247例，其中H.pylori感染者31例，H.pylori未感染者216例，京都胃炎评分≥2分预测胃黏膜H.pylori感染的准确率为88.14%(431/489)。肠化生在H.pylori感染者与未感染者中的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红在H.pylori感染者中的发生率均高于未感染者[68.3%(140/205)比31.7%(65/205)、95.2%(99/104)比4.8%(5/104)、89.7%(35/39)比10.3%(4/39)、85.0%(227/267)比15.0%(40/267)]，差异均有统计学意义(χ2＝45.68、106.46、26.37、283.48，P均<0.01)，萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95%CI)分别为56.91%、73.25%、3.62(2.47~5.29)，40.24%、97.94%、32.06 (12.76~80.57)，14.23%、98.35%、9.91 (3.47~28.35)，以及92.28%、83.54%、60.63 (34.02~108.08)，其中萎缩预测H.pylori感染的灵敏度、特异度均较低，诊断效能一般。白浊黏液和胃底至胃体斑点状发红在H.pylori感染者中的发生率均高于未感染者[86.5%(32/37)比13.5%(5/37)、86.9%(146/168)比13.1%(22/168)]，差异均有统计学意义(χ2＝20.96、137.12，P均<0.01)，该2项指标预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95%CI)分别为13.01%、97.94%、7.12 (2.72~18.60)和59.35%、90.95%、14.67 (8.84~24.34)，诊断效能均较理想。 结论 运用京都胃炎评分内镜下预测H.pylori感染适用于我国人群，但在单项表现中，萎缩和肠化生的诊断效能不佳，应同时关注有无白浊黏液或胃底至胃体斑点状发红。

目的 分析溃疡性结肠炎(UC)相关瘤变[包括UC相关异型增生和溃疡性结肠炎相关性结直肠癌(UC-CRC)]患者的临床特征。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年7月就诊于空军军医大学西京消化病医院的56例UC相关瘤变患者的临床资料。将56例UC相关瘤变患者分为低级别异型增生(LGD)组(38例)和进展期瘤变组(18例)，进展期瘤变包括高级别异型增生患者5例和UC-CRC患者13例。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法。 结果 UC相关瘤变年龄为(47.4±14.7)岁，病变范围以广泛结肠型为主，占71.4%(40/56)，5例(8.9%)患者合并结直肠狭窄。进展期瘤变组病程长于LGD组[10.5年(3.5年，14.5年)比2.0年(1.0年，5.0年)]，差异有统计学意义(U＝155.000，P＝0.001)，进展期瘤变组18例患者中有4例合并结直肠狭窄，该比例高于LGD组的2.6%(1/38)，差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.033)。进展期瘤变组有7例患者为多灶性病变。13例UC-CRC患者中有5例癌变位于直肠，病理类型以中分化腺癌(9例)为主。 结论 进展期瘤变患者病程长于LGD患者，其合并结直肠狭窄比例高于LGD患者。进展期瘤变患者的多灶性病变比例较高，应加强UC患者的瘤变监测。

目的 探讨炎症性肠病(IBD)患者血清铜、锌水平及其比值在评估疾病活动度中的应用价值。 方法 采用前瞻性随机直抽样法，选择2019年3月至2020年4月在安徽医科大学第一附属医院消化内科住院的IBD患者200例，其中克罗恩病患者100例(克罗恩病组)，溃疡性结肠炎(UC)患者100例(UC组)，分别采用克罗恩病疾病活动指数(CDAI)和改良Mayo评分评估克罗恩病和UC患者的疾病活动度；另选择100名同期健康体检无异常者作为健康对照组。采用原子吸收光谱法测定健康对照组、克罗恩病组和UC组的血清铜、锌的水平，并比较3组间的血清铜、锌的水平及其比值；比较不同疾病活动度克罗恩病和UC患者的血清铜/锌比值，并分析血清铜/锌比值与IBD活动度相关指标[包括粪钙防卫蛋白(FC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、CDAI和Mayo评分]的相关性；绘制受试者操作特征曲线分析血清铜/锌比值、CRP、ESR预测IBD患者疾病活动度的价值。统计学方法采用独立样本t检验、最小显著性差异-t检验和Pearson相关分析。 结果 克罗恩病组和UC组患者的血清铜水平和血清铜/锌比值均高于健康对照组，血清锌水平均低于健康对照组[(32.27±7.69)和(29.80±9.68) mol/L比(20.16±6.67) mol/L、2.81±1.57和2.29±1.09比0.68±0.36、(14.64±7.11)和(15.65±8.17) mol/L比(34.29±16.40) mol/L)]，差异均有统计学意义(t＝2.81、5.87、1.47、7.21、1.73、2.56，P均<0.05)。克罗恩病患者中，缓解期(29例)、轻度活动期(23例)、中度活动期(30例)、重度活动期(18例)患者的血清铜/锌比值分别为2.61±1.43、2.75±1.35、3.15±2.37、4.17±1.77，轻度活动期、中度活动期、重度活动期患者的血清铜/锌比值均高于缓解期患者，差异均有统计学意义(t＝3.41、7.92、5.84，P均<0.05)。轻度活动期与中度活动期、重度活动期，中度活动期与重度活动期患者的血清铜/锌比值比较差异均有统计学意义(t＝5.82、6.23、3.45，P均<0.05)。UC患者中，缓解期(10例)、轻度活动期(30例)、中度活动期(45例)、重度活动期(15例)患者的血清铜/锌比值分别为1.52±0.44、1.74±0.58、2.38±0.83、3.80±1.19，中度活动期患者的血清铜/锌比值高于缓解期和轻度活动期患者，重度活动期患者的血清铜/锌比值高于缓解期、轻度活动期和中度活动期患者，差异均有统计学意义(t＝7.92、5.83、3.21、9.54、2.83，P均<0.05)；缓解期患者的血清铜/锌比值与轻度活动期患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。CD患者的血清铜/锌比值与FC、CRP均呈正相关(r＝0.697、0.586，P＝0.014、0.001)，与ESR、CDAI评分无关(P均>0.05)；UC患者的血清铜/锌比值与FC、ESR、Mayo评分均呈正相关(r＝0.488、0.452、0.331，P＝0.001、P<0.01、P＝0.041)，与CRP无关(P>0.05)。血清铜/锌比值、CRP和ESR诊断CD活动度的临界值分别为1.76、8 mg/L和20 mm/1 h，其中ESR对诊断CD活动度的效能最高，曲线下面积(AUC)值为0.830，灵敏度和特异度分别为69.0%和86.2%；血清铜/锌比值、CRP和ESR诊断UC活动度的临界值分别为1.63、8 mg/L和20 mm/1 h，其中血清铜/锌比值对诊断UC活动度的效能最高，AUC值为0.862，灵敏度和特异度分别为73.0%和90.9%。 结论 血清铜/锌比值与IBD的疾病活动度具有相关性，可能成为判断疾病活动度的新辅助指标。

目的 探讨外科治疗克罗恩病的疗效，以及外科手术干预的时机和手术方式的选择。 方法 回顾性分析2016年1月1日至2020年8月31日于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受外科手术治疗的123例克罗恩病患者的临床资料，包括病变类型、病变部位、临床表现、手术方式、术前炎症和营养指标、术后消化道功能恢复，以及术后并发症发生和处理情况。依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018，北京)》中克罗恩病的诊断标准进行诊断，根据蒙特利尔分型进行克罗恩病分型，采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。采用Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果 123例患者中，蒙特利尔分型为确诊年龄≤16岁(A1型)2例(1.6%)，确诊年龄为17~40岁(A2型)66例(53.7%)，确诊年龄>40岁(A3型)55例(44.7%)；病变部位为回肠末端(L1)型52例(42.3%)，结肠(L2)型20例(16.3%)，回结肠(L3)型51例(41.5%)；疾病行为为非狭窄非穿透(B1)型4例(3.3%)，狭窄(B2)型87例(70.7%)，穿透(B3)型32例(26.0%)。18例(14.6%)患者因完全性肠梗阻(10例)、消化道穿孔(5例)、消化道出血(2例)和直肠膀胱瘘合并感染性休克(1例)接受急诊手术，105例(85.4%)患者因保守治疗效果不佳接受择期手术治疗；行传统开腹手术51例(41.5%)，腹腔镜手术72例(58.5%)；19例(15.4%)患者接受临时性或永久性消化道造口手术。急诊手术患者术前的C反应蛋白水平高于择期手术患者[(39.23±24.13) mg/L比(11.48±2.68) mg/L]，血清白蛋白、前白蛋白水平均低于择期手术患者[(29.90±10.60) g/L比(38.38±8.30) g/L、(146.00±125.49) mg/L比(209.06±61.19) mg/L]，差异均有统计学意义(Z＝9.603、8.754、7.111，P均<0.01)。共23例(18.7%)患者在随访过程中发生术后并发症，其中术后腹腔内出血1例，接受再次手术探查，评估为Clavien-Dindo Ⅲ级并发症；术后吻合口漏4例；术后麻痹性肠梗阻6例；手术部位感染11例，均评估为Clavien-Dindo Ⅱ级并发症；下肢深静脉血栓1例。未观察到术中严重并发症，以及术中死亡或住院期间死亡病例，患者术后排气时间为(3.2±1.4) d，开放流质饮食时间为(5.8±0.8) d，住院天数为(18.0±14.1) d，术后住院天数为(11.2±8.8) d。 结论 克罗恩病的治疗应强调多学科协作的概念，外科手术治疗能够有效地控制并发症发生并改善患者生活质量，但应在围手术期全程治疗、多学科参与、积极调节内环境的前提下审慎地把握手术时机，选择合理的手术入路和方式，并针对炎症性肠病的手术难点进行规范化、针对性的处理。

目的 基于前期动物实验，初步探索自主研发的新型智能手机控制的振动胶囊治疗功能性便秘(FC)的安全性和有效性。 方法 前瞻性纳入就诊于海军军医大学长海医院消化科门诊的24例FC患者。研究流程包括≥2周基础期、6周治疗期和≥6次随访(2周1次)。在治疗期内患者被分为假胶囊组、低频振动胶囊组、高频振动胶囊组，分别吞服12颗对应胶囊。通过观察3组患者腹痛、腹胀、胶囊滞留，以及实验室检查指标异常等不良事件的发生情况，评价振动胶囊治疗的安全性；通过比较3组患者的周均完全自发排便次数(CSBM)、周均自发排便次数(SBM)、胶囊排出时间、便秘患者生活质量评分问卷(PAC-QOL)和便秘患者症状评分问卷(PAC-SYM)评分评价振动胶囊治疗的有效性。采用方差分析、最小显著性差异-t检验、Kruskal-Wallis检验、Wilcoxon秩和检验和Fisher确切概率法进行统计学分析。 结果 2例患者失访，最终假胶囊组、低频振动胶囊组、高频振动胶囊组分别有7、8、7例患者纳入统计；共3例患者出现一过性不良事件。治疗第6周，假胶囊组、低频振动胶囊组和高频振动胶囊组的周均CSBM较自身基线差值分别为0.0次(0.0次，2.0次)、2.0次(1.0次，2.8次)和1.0次(0.0次，5.0次)，周均SBM较自身基线差值分别为-1.0次(-2.0次，2.0次)、1.0次(-0.8次，2.0次)和1.0次(0.0次，4.0次)；6周治疗过程中，假胶囊组、低频振动胶囊组和高频振动胶囊组中分别有3、7和5例患者的周均CSBM较基线数据增加≥1次，分别有2、5和5例患者的周均SBM较基线数据增加≥1次。低频振动胶囊组和高频振动胶囊组治疗第6周的胶囊排出时间均短于假胶囊组[(65.7±9.3)和(59.1±3.4) h比(96.7±10.0) h]，低频振动胶囊组和高频振动胶囊组治疗6周过程中的胶囊排出时间均短于假胶囊组[(63.6±8.6)和(59.8±6.6) h比(100.5±13.1) h]，差异均有统计学意义(t＝3.119、3.584、2.832、3.036，P均<0.05)。假胶囊组、低频振动胶囊组、高频振动胶囊组患者在治疗期间PAC-SYM评分分别为(14.3±2.0)、(9.9±2.3)和(7.0±2.0)分，3组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。假胶囊组、低频振动胶囊组、高频振动胶囊组患者在治疗期间PAC-QOL评分分别为(31.3±4.4)、(24.0±3.8)和(13.9±4.1)分，其中高频振动胶囊组低于假胶囊组，差异有统计学意义(t＝2.808，P＝0.012)，低频振动胶囊组与假胶囊组间，高频振动胶囊组与低频振动胶囊组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 振动胶囊可安全用于FC患者，可促进排便，缓解其便秘症状，但不同振动频率胶囊的治疗效果的差异无统计学意义。

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗伴门静脉海绵样变(CTPV)的肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院接受TIPS治疗、伴(CTPV组)或不伴(非CTPV组)CTPV的肝硬化EGVB患者的临床资料。分析CTPV组和非CTPV组患者的手术技术成功率、支架通畅率、上消化道再出血率、肝性脑病发生率和生存率等。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果 共筛选出37例行TIPS治疗且伴CTPV的肝硬化EGVB患者，其中10例(27.0%)患者TIPS术中门静脉穿刺失败而转内镜下治疗，技术成功率为73.0%；行TIPS治疗但不伴CTPV的肝硬化EGVB患者共460例，其中18例(3.9%)患者TIPS失败，技术成功率为96.1%。按照1∶2进行倾向性匹配，共54例患者被纳入非CTPV组。CTPV组患者TIPS治疗后门静脉压力从(28.9±5.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至(18.8±4.5) mmHg，差异有统计学意义(t＝7.122，P<0.01)。中位随访时间(范围)为33个月(1~66个月)，CTPV组和非CTPV组的1年累积支架通畅率(75.0%比86.8%)、上消化道再出血率(21.0%比10.0%)、肝性脑病发生率(34.8%比22.2%)和生存率(80.7%比88.9%)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 伴CTPV的肝硬化EGVB患者行TIPS治疗安全、有效，且不增高术后并发症发生率和远期病死率。

目的 探讨入院48 h内血清甘油三酯(STAG)水平对急性胰腺炎(AP)并发症发生的影响。 方法 收集成都市第三人民医院2012年1月至2016年6月确诊为AP的住院患者1 006例。根据入院48 h内STAG水平将AP患者分为正常至轻度高甘油三酯血症(HTG)组(STAG<2.3 mmol/L，877例)、中度HTG组(STAG为2.3~<8.5 mmol/L，82例)和重度HTG组(STAG≥8.5 mmol/L，47例)，比较3组患者的一般临床资料，以及AP局部并发症[包括急性坏死性胰腺炎、胰腺坏死、急性胰周液体积聚(APFC)、急性坏死性积聚(ANC)和AP相关胃肠道异常改变]的发生率；采用改良磁共振严重指数(M-MRSI)对AP并发症严重程度进行评分。统计学方法采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验，采用多因素logistic回归分析STAG水平与持续性器官功能衰竭(POF)的相关性。 结果 与正常至轻度、中度HTG组比较，重度HTG组患者年龄最低[52岁(19~82岁)、47岁(21~62岁)比35岁(18~43岁)]，男性患者比例最高[46.3%(406/877)、64.6%(53/82)比85.1%(40/47)]，差异均有统计学意义(Z＝3.943、2.841, χ2＝26.912、6.224；P均<0.017)；重度HTG组体重指数≥30 kg/m2的患者比例高于正常至轻度HTG组[38.3%(18/47)比20.2%(177/877)]，差异有统计学意义(χ2＝8.792，P＝0.003)；中、重度HTG组既往糖尿病史和重度饮酒患者比例均高于正常至轻度HTG组[31.7%(26/82)、29.8%(14/47)比15.4%(135/877)，37.8%(31/82)、46.8%(22/47)比9.6%(84/877)]，差异均有统计学意义(χ2＝14.286、6.833、56.613、60.844，P均<0.017)。与正常至轻度、中度HTG组比较，重度HTG组胰腺坏死和APFC发生率，以及M-MRSI评分均最高[分别为8.2%(72/877)、15.9%(13/82)比38.3%(18/47)，17.8%(156/877)、36.6%(30/82)比59.6%(28/47)，2分(0~10分)、3分(0~10分)比5分(0~10分)]，差异均有统计学意义(χ2＝45.936、8.244、48.842、6.381，Z＝2.711、3.049；P均<0.017)；中、重度HTG组急性坏死性胰腺炎和ANC发生率均高于正常至轻度HTG组[28.0%(23/82)、48.9%(23/47)比13.3%(117/877)，26.8%(22/82)、42.6%(20/47)比13.3%(117/877)]，差异均有统计学意义(χ2＝13.011、43.965、11.008、30.144，P均<0.017)；重度HTG组POF发生率高于正常至轻度、中度HTG组[46.8%(22/47)比14.8%(130/877)、24.4%(20/82)]，差异均有统计学意义(χ2＝33.205、6.838，P均<0.017)。多因素logistic回归分析表明，年龄≥60岁(比值比＝1.84，95%可信区间1.26~3.03)、体重指数≥30 kg/m2 (比值比＝2.41，95%可信区间1.61~3.77)、饮酒(比值比＝3.81，95%可信区间2.09~5.47)、中度HTG(比值比＝1.89，95%可信区间1.78~5.23)和重度HTG(比值比＝3.65，95%可信区间1.98~6.49)是POF的独立危险因素(P均<0.05)。 结论 STAG水平与AP并发症的发生有关，中度和重度HTG(STAG≥2.3 mmol/L)与POF风险独立相关。

目的 探讨胰腺腺鳞癌(PASC)和胰腺导管腺癌(PDAC)的临床和影像学特征差异。 方法 回顾性分析2011年2月至2020年10月在海军军医大学第一附属医院(148例)和浙江大学医学院附属第二医院(23例)经手术病理确诊为PASC的171例患者(PASC组)，以及2018年1至6月在海军军医大学第一附属医院经手术切除后病理确诊的100例PDAC患者(PDAC组)的临床、影像学和病理资料。由2名影像医学科副主任医师分析计算机断层扫描和磁共振成像影像学特征。采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析PASC的独立预测因素。 结果 PASC组病灶最长径大于PDAC组[35.0 mm(28.0 mm，45.0 mm)比29.5 mm(23.0 mm，36.0 mm)]，影像学表现为囊变坏死、环形强化、远端主胰管正常、远端胰腺实质正常的比例均高于PDAC组[分别为62.0%(106/171)比12.0%(12/100)、66.1%(113/171)比25.0%(25/100)、52.0%(89/171)比12.0%(12/100)、70.2%(120/171)比29.0%(29/100)]，差异均有统计学意义(Z＝-4.001，χ2＝72.183、42.612、43.284、43.221；P均<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，影像学表现为囊变坏死、环形强化、远端主胰管正常、远端胰腺实质正常均为PASC的独立预测因素(比值比分别为10.083、2.361、3.086、2.632，95%可信区间8.736~11.639、2.096~2.660、2.605~3.656、2.267~3.057，P均<0.01)，诊断PASC的灵敏度分别为62.0%、66.1%、51.7%、70.3%，特异度分别为88.0%、75.0%、88.0%、71.0%，阳性预测值分别为89.3%、81.9%、88.1%、80.5%。 结论 PASC与PDAC具有相似的临床表现，影像学表现为囊变坏死、环形强化、远端主胰管正常、远端胰腺实质正常均为PASC的独立预测因素。

肠套叠指近端一部分肠管及其肠系膜套入邻近的远端肠管内，导致机械性肠梗阻的一种疾病。成人妊娠合并肠套叠极为罕见，且临床表现多样，缺乏特异性，容易被误诊和漏诊。现报告1例以腹痛、腹泻、便血和产后肠梗阻为表现的妊娠期肠套叠患者的临床特点、诊断和治疗情况。

肝脏病理、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜检查分别是肝硬化、门静脉高压和食管-胃底静脉曲张的诊断金标准，通常情况下三者表现一致并能体现患者的病因、病变程度和预后风险，但临床工作中也可能出现这3种金标准在同一病例中存在差异的情况。现报道1例酒精性肝病患者3种金标准结果不完全符合时的临床诊疗辨析过程与思考，提示在临床工作中不应局限于某种诊断标准，需提高对疾病整体的全面认识。

幽门螺杆菌(H.pylori)感染是消化道常见病，也是目前胃癌预防中最重要的可控危险因素，根除H.pylori可降低胃癌发生风险。我国H.pylori感染率高，耐药形势复杂，含铋剂的四联疗法是我国主要的H.pylori根除方案。近年来，经改良的二联高剂量方案也达到了令人满意的治疗效果，并且具有更好的临床普及性。现对H.pylori根除治疗中的关键问题和近年来国内外常用H.pylori根除治疗方案中的疗效进行综述，为提高我国H.pylori根除治疗成功率提供参考。

克罗恩病是炎症性肠病的类型之一，有终身复发倾向。近年来，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体已成为中重度克罗恩病的主要治疗手段，但其不耐受、失应答也较常见，导致长期安全性问题和医疗成本增加。随着研究的不断深入，肠内营养联合TNF-α单克隆抗体治疗可以有效降低成人克罗恩病患者TNF-α单克隆抗体的失应答率，提高诱导缓解、维持缓解率。本文概述了肠内营养联合TNF-α单克隆抗体治疗成人克罗恩病的相关研究进展。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，其病因和发病机制复杂，至今尚未完全阐明。在NAFLD发病机制的"多重打击"学说中，脂肪因子不仅直接参与"第1次打击"脂肪肝的形成，而且在"第2次打击"脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化的启动和进展中起重要作用。深入了解和研究脂肪因子与NAFLD的关系有助于有效防治NAFLD。现对近年来脂肪因子在NAFLD中作用的研究进展作一综述。