2020年 · 第14卷第03期

新型冠状病毒肺炎的暴发，给我国公共卫生和临床医学带来了巨大挑战。面对新型冠状病毒的反复威胁及其潜在次生危害，建立体系完整、紧密协作的健康管理服务体系迫在眉睫。健康管理学科需更加专注于健康、亚健康、疾病各类人群的全方位健康管理，着眼健康危险因素的评估和干预，采用人工智能与互联网技术对慢性非传染性疾病与突发急性传染病采取精准、高效的防治措施，实现健康管理防、治、管工作的整体融合发展，实现健康管理在后疫情时代新的“三个转变”，从而保障人民健康，提高全民健康水平，确保社会稳定发展。

营养在新型冠状病毒感染防治中扮演重要的角色。营养管理可改善营养状况、免疫状况、临床结局和生活质量。应将营养管理纳入新型冠状病毒肺炎的预防、治疗和康复的全过程。

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤。虽然经过了多年努力，但肺癌患者的生存预后并未得到明显改善，根本原因在于其早期诊断困难。低剂量螺旋CT筛查可早期发现肺癌，有效降低肺癌死亡率，但在临床实施中存在诸多尚待商榷的问题，如受检高危人群的确定、肺结节的识别与评估等。本文就相关研究进展做一述评，并介绍四川大学华西医院健康体检人群的肺结节全程管理模式，以期为优化肺结节管理，提高肺癌早期诊断率提供借鉴。

新型冠状病毒感染目前已造成世界大流行，国内已八万余人确诊新型冠状病毒感染，合并高血压和高血压控制不良是导致重症的重要危险因素。因此在新冠病毒疫情期间应加强高血压人群自主管理和互联网线上管理，在高血压药物选择方面尤其肾素-血管紧张素系统抑制剂与新型冠状病毒是否相互影响尚无明确证据，应该遵循现行高血压指南原则用药，并根据患者具体情况进行个体化治疗，减少高血压合并2019新型冠状病毒感染引起的重症和死亡风险。

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）为国家特别重大突发公共卫生事件，会导致公众严重的心理问题，其造成的心理压力可能会对患者造成长远的影响。COVID-19患者康复后如何开展心理健康服务，是我们亟待进行的工作。结合国内外既往重大疫情心理健康服务工作经验，我们针对COVID-19患者康复后可能出现的精神、心理问题，提出了COVID-19患者康复后的心理学评估工具，阐述了开展分级、有针对性、三级网络模式的心理健康服务的管理理念，并对COVID-19患者康复后心理健康服务工作进行了展望。

规律运动对提升人体免疫力和慢性病管理发挥了重要作用。每周150 min中等强度的有氧运动可以有效提升人体的非特异性免疫力，运动强度过大或者运动量过大可能短时间降低人体免疫力，久坐的生活方式不仅使人上呼吸道感染的风险增加，而且成为心血管疾病、糖尿病、骨关节炎、抑郁症、焦虑症等慢性病发生发展的主要原因。坚持规律运动可以预防和治疗多种慢性病，控制好慢性病可以降低急性感染的死亡风险。病情稳定的慢性病患者可以按照WHO的身体活动建议，居家期间采用简便易行的方式规律运动，按照运动处方进行运动可以获得更好的健康收益。

在全国人民的共同努力下，新型冠状病毒肺炎疫情的防控形势发生积极向好的变化，取得了重要的阶段性成果。统筹做好疫情防控和经济社会发展，逐步恢复正常社会、生产秩序成为当前的重要任务。为了积极、稳妥、有序地开展相关健康体检工作，中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会针对健康管理（体检）机构的全面恢复健康体检工作提出本专家共识，供参照实施。

目的 观察回授式肺康复指导在老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）稳定期患者自我管理中的效果。 方法 选取2018年1月至2019年1月医院门诊就诊的老年慢阻肺稳定期患者，以区组随机化法将其分为常规肺康复指导组（简称常规组）和回授式肺康复组（简称回授组）。回授组实施回授式肺康复指导，常规组实施常规肺康复指导。比较两组患者干预前的一般资料、干预前后的生活质量及自我管理能力的变化情况。 结果 回授组与常规组干预前的慢阻肺专项自我管理量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；回授组干预后的慢阻肺专项自我管理量表中情绪管理、日常生活管理、症状管理、自我效能管理、信息管理评分分别为（45.01±5.31）、（53.10±6.60）、（25.88±3.03）、（35.01±5.31）、（24.32±4.20）分，均高于常规组的（40.23±5.19）、（48.02±6.58）、（22.88±3.01）、（31.01±4.80）、（20.30±2.88）分，差异具有统计学意义（均P<0.001）。回授组与常规组干预前的呼吸道疾病问卷修订版（AQ20-R）评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；回授组干预后的AQ20-R评分为（7.22±1.08）分，低于常规组的（9.01±2.01）分，差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 回授式肺康复指导应用于老年慢阻肺稳定期患者的自我管理，能提高患者的自我管理能力和生活质量。

目的 探讨人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）16/18E6蛋白在肺腺癌患者组织和癌旁组织中的表达情况及临床意义。 方法 选取60例经病理确诊为肺腺癌的患者的病理组织标本及对应的癌旁组织，免疫组化检测HPV16/18E6在肺腺癌患者组织中的表达情况，χ²检验分析HPV16/18E6的表达差异与肺腺癌患者临床特征的关系。利用细胞转染技术建立A549肺腺癌HPV16/18 E6高表达细胞株，通过噻唑蓝法比较E6组、对照组和A549组对顺铂耐药性的差异，并计算半抑制浓度（IC50）。 结果 60例入选病例中，男性29例（48%），女性31例（52%），年龄（55.5±2.4）岁。肺腺癌患者病理组织中HPV16/18E6阳性率为48%（29/60），高于癌旁组织18%（11/60），差异有统计学意义（P<0.05）；不同TNM分期、年龄、性别、吸烟及肿瘤大小的患者中，HPV16/18E6阳性率差异均无统计学意义。E6组顺铂IC50（111 mg/L）高于对照组（75 mg/L）和A549组（79 mg/L），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高危型HPV16/18E6在肺腺癌患者中高表达，且与TNM分期、年龄、性别、吸烟及肿瘤大小无关。高危型HPV16/18E6对化疗药物的耐药性有影响。

目的 观察社区中医健康管理对慢阻肺稳定期患者的影响。 方法 选取2017‌年6‌月至2018‌年6‌月于北京市西城区展览路社区卫生服务中心就诊的慢阻肺稳定期患者79‌例作为研究对象，采用简单随机化分组分为中医管理组39‌例，年龄（70.77±5.91）岁，病程为（7.97±3.12）年，其中男性26‌例；对照组40‌例，年龄（70.60±5.93）岁，病程为（7.70±3.01）年，其中男性25‌例。两组均给予西医常规治疗，中医管理组在西医常规治疗的基础上进行1‌年的中医健康管理，包括建立慢阻肺患者中医健康管理电子档案，指导患者进行呼吸吐纳、八段锦、穴位按摩、穴位贴敷、依据中医体质辨识的饮食指导。对患者进行连续的管理、随访，记录管理前及管理后慢阻肺患者的中医证候疗效、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷评分、急性加重次数，肺功能。 结果 中医管理组临床控制6‌例，显效8‌例，有效19‌例，总有效率为84.61%；对照组临床控制2‌例，显效3‌例，有效25‌例，总有效率为75.00%，中医管理组中医证候总有效率优于对照组。中医管理组CAT评分为（7.46±3.28）分，急性加重次数为（4.21±2.61）次，第1‌秒用力呼气容积（FEV1）为（1.99±0.79）L，用力肺活量（FVC）为（2.63±0.92）L；对照组CAT评分为（10.38±4.68）分，急性加重次数为（6.03±3.00）次，FEV1为（1.66±0.65）L，FVC为（2.41±0.81）L。中医管理组CAT评分降低、1‌年内急性加重次数减少，FEV1增高，与对照组比较差异有统计学意义。 结论 社区中医健康管理能改善慢阻肺稳定期患者的症状，减少急性加重次数，改善肺功能。

目的 分析医院-社区-家庭健康管理对院后肾病综合征（NS）患者自我效能、生活质量的影响。 方法 选取2018‌年1‌月至2019‌年1‌月在西南医科大学附属医院肾内科门诊就诊的NS患者102‌例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和干预组。对照组实施常规健康管理，干预组实施医院-社区-家庭健康管理，干预6‌个月。比较两组干预前后生化指标、自我效能感及生活质量。 结果 干预前两组的24 h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血浆白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组24 h尿蛋白［（1.50±0.42）g/L比（1.90±0.61）g/L］、Scr［（152.35±20.31）μmol/L比（185.36±15.59）μmol/L］、BUN［（7.89±2.01）mmol/L比（10.32±2.35）mmol/L］均低于对照组，血浆白蛋白高于对照组［（32.35±4.48）g/L比（29.85±4.35）g/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的一般自我效能感量表（GSES）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组的GSES评分为（3.00±0.56）分，高于对照组的（2.45±0.45）分，差异有统计学意义（P<0.001）。干预前，两组的健康调查问卷（SF-36）中各项目评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组的健康调查问卷（SF-36）中总体健康、生理功能、躯体疼痛、精力、精神健康评分分别为（57.01±4.31）分、（70.06±5.61）分、（65.01±4.31）分、（65.41±5.40）分、（74.40±6.80）分均高于对照组的（53.10±4.60）分、（64.02±5.50）分、（61.01±4.80）分、（60.42±5.12）分、（65.42±7.12）分，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 在NS患者院后居家休养期间实施医院-社区-家庭健康管理，有利于改善生化指标，提高其自我效能感和生活质量。

目的 基于前瞻性研究，综合评估亚洲成人吸烟与2‌型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）发病风险的关联性。 方法 通过检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普、万方、PubMed、Web of science、Embase、The Cochrane Library数据库，筛选出截止至2 019‌年5‌月在亚洲成人中开展的前瞻性研究。获取吸烟状态、吸烟量、T2DM发病人数、效应值等信息，并分别基于不同的吸烟状态、吸烟量、性别和随访时间进行Meta分析。 结果 最终纳入31篇文献，共2 159 787‌名研究对象，其中有599 340人（27.75%）吸烟，在平均8.3‌年的随访中，新诊断124 883‌例（5.78%）T2DM患者。与从不吸烟者相比，当前吸烟者和戒烟者的RR值（95%CI）分别为1.52（1.34~1.72）（P<0.001）和1.22（1.09~1.37）（P=0.047）；轻（<20支/d）、中（20~29支/d）和重度（≥30支/d）吸烟者中RR值及95%CI分别为1.31（1.21~1.53）（P=0.001）；1.42（1.14~1.76）（P=0.212）和2.17（1.50~3.16）（P=0.198）。在男性和女性中RR值和95%CI分别为1.15（1.08~1.21）（P<0.001）；1.20（1.11~1.30）（P=0.038）。此外，与不吸烟者相比，在当前吸烟者中随访时间<8.0‌年和≥8.0‌年的RR和95%CI分别为1.57（1.22~2.03）（P<0.001）和1.47（1.30~1.66）（P=0.063），在戒烟者中则分别为1.23（1.06~1.43）（P=0.091）和1.20（1.07~1.34）（P=0.041）。 结论 基于亚洲成人的前瞻性研究表明吸烟能显著增加T2DM的发生风险，随着吸烟量的增加，风险增大；且相比于男性，女性吸烟者的危险性更大，戒烟时间越长，发病风险越低。

目的 了解体检人群血糖筛查情况，分析不同空腹血糖水平下餐后血糖异常情况及空腹血糖正常而餐后血糖异常人群的特点。 方法 选取2016年1至12月于天津医科大学总医院健康管理中心体检的人群，收集一般情况、进行体格检查并检测空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及血脂、血尿酸。分析血糖指标检测情况；对于既往无糖尿病病史且完成3项血糖指标检测者，比较不同空腹血糖水平及联合糖化血红蛋白筛查时，餐后血糖异常情况；对于完成所有检测的空腹血糖正常体检者，采用卡方检验和Logistic回归分析餐后血糖异常的危险因素。 结果 2016年体检人群共45 447人，其中男性23 001人（50.61%），年龄（44.6±13.6）岁，女性22 446人（49.39%），年龄（41.09±12.9）岁。3项血糖指标中，空腹血糖检测率最高（97.04%），糖化血红蛋白为56.17%，餐后血糖仅17.51%。既往无糖尿病病史且同时完成3项血糖指标检测的7 351名体检者中，随着空腹血糖上升，餐后血糖异常率逐渐增加，空腹血糖<5.6 mmol/L时，餐后血糖异常率为11.59%；空腹血糖5.6~<6.1 mmol/L时，餐后血糖异常率为33.90%；空腹血糖≥6.1 mmoL/L，餐后血糖异常率为68.73%，差异具有统计学意义（χ²=1 323.7，P<0.05）。空腹血糖<5.6 mmol/L的体检者餐后血糖异常率低于空腹血糖<6.1 mmol/L者（11.59%比14.32%）；联合糖化血红蛋白筛查时，餐后血糖异常率均较单纯空腹血糖筛查低（切点为5.6 mmol/L，8.83%比11.59%；切点为6.1 mmol/L，10.08% 比14.32%）。对5 872名完成所有检测的体检者分析显示，在空腹血糖正常的人群中，男性、年龄（≥45岁）、超重或肥胖者餐后血糖异常风险显著增加，OR值95%CI分别是2.85（2.33~3.48）、2.15（1.76~2.62）、1.82（1.45~2.27）和2.64（2.04~3.42）。此外，高脂血症、高血压、高尿酸血症人群餐后血糖异常风险亦增加，OR值95%CI分别为1.80（1.51~2.15）、1.52（1.27~1.82）、1.43（1.15~1.77），差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 体检人群中，空腹血糖检测率最高，餐后血糖最低。空腹血糖正常时餐后血糖异常率较高，联合糖化血红蛋白筛查时，餐后血糖异常率有所降低。对于男性、年龄较大、超重或肥胖以及有高血压、高血脂或高尿酸血症危险因素的体检者，即使空腹血糖正常仍推荐检测餐后血糖。

目的 分析抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平与评估非瓣膜性房颤人群血栓栓塞风险的CHA2DS2-VASc评分间的关系，探讨AT-Ⅲ在非瓣膜性房颤人群血栓风险评估中的价值。 方法 收集2018年10月至2019年6月在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非瓣膜性房颤人群（观察组）和同期住院非房颤人群（对照组）的抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）、蛋白S、蛋白C及血脂［包括脂蛋白（a）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］水平。根据CHA2DS2-VASc评分将非瓣膜性房颤人群分为2分以下的低中危组与2分及以上的高危组。用ROC分析AT-Ⅲ的诊断性能，采用Logistic回归分析高CHA2DS2-VASc评分的风险因素。 结果 观察组206例，其中女性54例（26%），年龄（59.9±11.1）岁，对照组76例，女性19例（25%），年龄（59.3±9.8）岁，两组性别（χ²=0.043，P=0.836）、年龄（t=0.352，P=0.725）相匹配。观察组AT-Ⅲ活性［（98.68±11.37）%］明显低于对照组［（110.87±13.91）%］，差异有统计学意义（t=-6.841，P<0.001）。非瓣膜性房颤人群中CHA2DS2-VASc评分高危组102例（49.5%），低中危组104例（50.5%），高危组AT-Ⅲ活性［（93.67±9.92）%］低于低中危组［（103.60±10.56）%］，差异有统计学意义（t=6.953，P<0.001）。高危组蛋白C［（94.34±26.61）%比（102.63±22.74）%］、TC［（4.09±1.02）mmol/L比（4.69±0.97）mmol/L］和LDL-C［（2.18±0.83）mmol/L比（2.74±0.88）mmol/L］水平均低于低中危组，差异有统计学意义（P均<0.05）。非瓣膜性房颤人群血栓风险筛查的AT-Ⅲ预警界值为96.5%，ROC曲线下面积为0.746（95%CI：0.681~0.812，P<0.001）。Logistic回归分析表明年龄（OR=44.339，95%CI：15.207~129.276）越大，AT-Ⅲ（OR=7.282，95%CI：3.098~17.117）、TC（OR=4.349，95%CI：1.739~10.875）水平越低，非瓣膜性房颤人群CHA2DS2-VASc评分越高，P均<0.05。 结论 高龄、低AT-Ⅲ活性水平、低TC水平与CHA2DS2-VASc评分正相关，对评估非瓣膜性房颤者血栓发生具有较高的参考价值。

糖尿病患者作为新型冠状病毒肺炎的易感且高死亡风险人群，在疫情期间，开具长程处方药物后，多处于居家状态，糖尿病的综合管理存在一定困难。移动健康技术目前多在糖尿病自我管理中使用，由于缺乏专业的医护人员指导，取得的效果有限。战略支援部队特色医学中心内分泌科微信公众号“306糖友之家”自2020‌年2‌月14‌日起开通专科医护联合线上门诊，为患者免费提供在线医疗指导和科普文章推送。本研究以“306糖友之家”关注者为研究对象，初步探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间，以医院科室为主导，以微信公众号为平台的互联网+医护联合线上诊疗模式在糖尿病管理中的应用。

调查大连市机关事业单位职工动脉粥样硬化现状及分析其危险因素。大连市机关事业单位职工动脉粥样硬化检出率较高，应根据特定人群的颈动脉超声结果针对不同相关危险因素进行指导性干预和治疗，并进行精准的健康管理以减少脑卒中事件的发生。

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）暴发以来，已呈全球大流行趋势，患者的临床表现差异较大，甚至存在隐性感染患者，并且患者的临床结局也存在着差异性，因此本文主要针对影响COVID-19发病及预后的相关危险因素进行综述，并讨论可能的机制，进而为COVID-19的防治提供可能的临床依据。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的慢性肺部疾病，已在全世界范围内构成重大疾病负担。提高慢阻肺的知晓率和就诊率，并对早期慢阻肺患者进行健康管理是慢阻肺防治的重要手段之一。早期慢阻肺通常是指慢阻肺全球倡议指南中定义的轻、中度慢阻肺，在此阶段患者的肺功能下降最为迅速，对早期患者进行健康管理可能会获得更大收益。运动干预被认为是肺康复的基础和核心内容，其作为早期慢阻肺非药物干预的主要手段之一日益受到重视。本文对早期慢阻肺运动干预相关文献进行综述，旨在阐述有氧运动、抗阻运动、呼吸训练和中国传统健身功法等主要运动干预方式的现有证据，为后期进一步研究提供理论基础。

本文从慢性阻塞性肺疾病患者症状群的相关概念、识别方法、影响因素、干预措施4个方面进行综述，简要分析和总结目前慢性阻塞性肺疾病症状群研究现状，以期为进一步的症状群管理提供参考。

近年来随着移动设备及软件的发展，越来越多的移动健康应用程序（application，APP）被用于糖尿病及糖尿病前期患者的日常管理。新型冠状病毒肺炎疫情的暴发使大量慢性病患者无法及时就诊，而移动健康APP遂成为这些患者居家管理的有力工具。本文简要分析了移动健康在新型冠状病毒肺炎疫情中对糖尿病患者可能的作用，总结了国内糖尿病及糖尿病前期相关APP的临床研究及功能设置，并探讨了如何利用移动健康APP组建多学科团队对患者进行管理及未来的发展方向。

近年来，随着移动通信技术的迅猛发展，采用移动设备为患者提供低成本、高便捷的医疗健康资源已成为慢性病患者获得延续护理的有效途径之一。智能手机应用程序与慢性病延续护理的结合，在提高慢性病监控效率、降低医疗成本以及增加患者健康管理参与度中发挥着重要作用。本文就智能手机应用程序在慢性病患者延续护理的需求、应用现状及困境进行综述，并探讨了智能手机应用程序在慢性病延续护理上的不足和对未来研究的展望。

统计描述作为统计分析的重要组成部分，在健康管理研究领域中应用广泛。本文从统计描述的常用统计指标、统计表和统计图入手，结合健康管理科研的实例，以帮助读者更好地理解统计描述在健康管理领域的应用条件及适用范围。