2020年 · 第14卷第02期

文章综述了实施健康中国战略的相关背景与基本要求，从核心理念、根本目的、实施路径等方面分析了健康中国建设对强化全民健康管理的要求，提出了全民健康管理的内涵与主要特点，分析了健康中国建设背景下健康管理发展趋势。建议将健康管理融入健康中国战略总体要求之中，以健康中国行动为引领，强调覆盖全民基础上的精准化服务，以社区为管理、信息和服务平台，建立调动各方主动性的激励约束机制，推动服务的整合与连续，实现从“病有所医”到“全民健康管理”的转变。

本次新型冠状病毒肺炎疫情已被世界卫生组织列为国际关注的突发公共卫生危机事件，疫情给人民群众身体健康造成严重危害，也给大众的心理带来一系列负面影响。为遏制疫情发展，国家先后采取了隔离、封城、交通管制等防控措施，这对已有的严重精神障碍患者服务管理提出了挑战。为此，国家《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》提出要做好居家严重精神障碍患者的管理、治疗和社区照护工作，既是社会稳定的需要，也是疫情防控的需要。如何确保新型冠状病毒肺炎疫情下严重精神障碍患者得到有效管理，保障社会平安是我们面临的一个新课题。

心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等，严重威胁我国居民健康，疾病负担持续增长。健康的生活方式是预防和管理心血管代谢疾病的重要基石。本指南主要基于中国人群的研究证据，针对膳食与饮料、身体活动、吸烟饮酒等方面提出建议，旨在促进我国居民采取健康的生活方式，预防心血管代谢疾病，推动健康中国行动的实施。

目的 掌握深圳市社区高血压患者缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险状况，为全面推行基于ICVD风险评估的社区高血压健康管理措施提供基线数据。 方法 2017年7月—2018年6月，采用多阶段随机抽样，在深圳市10个区抽取200家社区健康服务中心，选取纳入社区规范化管理、年龄≥35岁的高血压患者。对于符合纳入排除标准的患者，收集其人口学特征、体格检查和实验室检测等指标，应用深圳社区健康服务信息系统ICVD发病高危评估模块，评估ICVD 10年发病绝对危险度，估算和分析不同特征人群ICVD 10年发病风险等级。另外，选取35～59岁患者与自然人群比较，分析相对危险度。 结果 共调查30 015例社区高血压患者，其中男性16 165例（53.86%），女性13 850例（46.14%）；年龄35～102岁，中位年龄59岁。ICVD10年发病绝对危险度为3.77%，95%CI为3.72%～3.82%；高危6 405例（21.34%），中危5 771例（19.23%），低危17 839例（59.43%）。男性、已婚、流动人口、总胆固醇<5.20 mmol/L、不吸烟、无糖尿病、有高血压家族史的高血压患者ICVD发病风险等级较对应其他特征患者低，且随年龄、收缩压和体质指数增加，高危风险等级增大（P均<0.001）。选取15 652例35～59岁患者分析发现，社区高血压患者ICVD 10年发病风险较自然人群略高，相对危险度为1.27，95%CI为1.25～1.28（t=37.648，P<0.001）。其中，男性相对危险度为0.94，95%CI为0.93～0.95（t=9.906，P<0.001），各年龄段相差不大；女性相对危险度为2.05，95%CI为2.01～2.09（t=72.207，P<0.001），且随年龄增加呈上升趋势。 结论 深圳市社区高血压患者ICVD10年发病风险尚处于较高水平，在社区管理的高血压患者中开展ICVD风险评估仍有必要。社区高血压健康管理降低ICVD发病风险的效果可能在性别间存在差异，男性患者ICVD发病风险已低于男性自然人群，而女性患者仍远高于女性自然人群。

目的 探讨计算机辅助认知矫正（CACR）治疗对缓解期抑郁症患者认知功能的疗效。 方法 选取2016年9月至2018年9月于杭州市第七人民医院精神科就诊的缓解期抑郁症患者，将符合纳入排除标准的患者采用随机数表法随机分为CACR干预组和对照组。收集所有研究对象的人口学资料和一般临床资料，并采用汉密尔顿抑郁量表和韦氏成人智力量表中国版评估患者的抑郁症状及智力水平。对照组进行常规药物治疗；CACR干预组在常规药物治疗基础上给予CACR治疗，每天1次，每次注意、记忆训练各20 min。2组患者于入组时、治疗后8周分别采用威斯康星卡片分类测验（WCST）、连线测验A、连线测验B、Stroop色词测验进行认知功能评定。 结果 最终纳入缓解期抑郁症患者67例，其中对照组32例，其中男性18例（57%），女性14例（43%），年龄（29.0±9.2）岁；CACR干预组35例，男性20例（56%），女性15例（44%），年龄（28.0±9.2）岁。2组间性别、年龄、受教育年限、韦氏成人智力量表中国版得分、汉密尔顿抑郁量表得分、病程、用药情况比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。干预前2组患者WCST、连线测验、Stroop色词测验各项指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。干预后，CACR干预组患者WCST总测验次数[（76.8±14.3）比（83.6±14.6）]、持续错误次数[（24.4±3.3）比（27.4±4.8）]、随机错误次数[（17.9±3.1）比（22.2±4.3）]低于对照组，正确次数[（27.9±1.8）比（26.6±2.6）]高于对照组（P<0.05）；连线测验B时间[（86.1±15.6）s比（119.6±16.2）s]短于对照组（P均<0.05）。WCST分类完成次数、连线测验A时间、Stroop-C正确个数、Stroop-C完成个数、Stroop-CW正确个数、Stroop-CW完成个数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 CACR治疗能够一定程度上改善缓解期抑郁症患者的认知功能。

目的 探讨南京市社区糖尿病患者参与自我管理小组活动前的血糖控制情况及自我管理水平，为社区推广糖尿病患者自我管理模式提供基线资料和科学依据。 方法 2017年4—6月，采用多阶段整群随机抽样法招募自愿参与糖尿病自我管理小组的患者。在开展自我管理小组活动前，对患者进行一般情况调查、体格检查和血糖、血脂检测，并采用《慢性病自我管理研究测量表》面对面调查患者的自我管理水平。 结果 共纳入糖尿病患者345例，回收有效量表342份，有效率为99.1%。342例糖尿病患者年龄为（63.8±8.7）岁，男性129例（37.7%），女性213例（62.3%）。空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别为（7.61±2.23）mmol/L、（7.15±1.57）%；FPG、HbA1c控制达标率分别为44.7%（153例）、52.3%（179例）。其中糖尿病病程≥5年的患者FPG较病程<5年者高[（7.85±2.32）mmol/L比（7.29±2.07）mmol/L]、HbA1c[（7.31±1.78）mmol/L比（6.93±1.23）mmol/L]，小学及以下文化程度的患者HbA1c较初中及以上者高[（7.30±1.64）mmol/L比（6.92±1.44）mmol/L]。与未控制组相比，FPG控制组已婚者（42.9%，132例）比例较低，BMI[（23.38±3.27）kg/m2比（26.27±3.40）kg/m2]、腰围[（84.47±10.97）cm比（88.74±10.48）cm]、臀围[（94.46±8.68）cm比（97.40±9.92）cm]水平均较低；HbA1c控制组男性（44.2%，57例）、小学及以下文化程度（47.3%，97例）、糖尿病病程≥5年者（44.1%，86例）比例较低，BMI[（25.52±3.50）kg/m2比（26.26±3.19）kg/m2]、腰围[（85.34±11.63）cm比（88.47±9.80）cm]、收缩压[（132.65±14.73）mmHg比（136.15±15.14）mmHg]、总胆固醇[（4.41±1.08）mmol/L比（4.76±1.11）mmol/L]、三酰甘油[（1.67±0.72）mmol/L比（1.92±1.12）mmol/L]水平均较低，高密度脂蛋白[（2.73±0.97）mmol/L比（2.48±1.02）mmol/L]较高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。自我管理水平方面，与未控制组相比，FPG控制组每周伸展和（或）力量锻炼时间[（26.27±41.27）min比（17.06±33.46）min]较长；HbA1c控制组每周伸展和（或）力量锻炼时间[（27.32±20.82）min比（16.47±14.33）min]、每周耐力锻炼时间[（105.67±50.75）min比（91.66±51.07）min]、症状管理[（6.87±1.62）分比（6.36±1.93）分]均较长（高），疲劳[（2.52±2.23）分比（3.07±2.54）分]、呼吸困难[（0.27±0.82）分比（0.67±1.46）分]、社会活动和（或）角色限制[（0.58±0.64）分比（0.74±0.79）分]均较低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 南京市社区糖尿病患者血糖控制情况较好，且自我管理水平较高，BMI、血压、血脂控制良好的患者血糖达标率更高。有条件的社区可逐步推广自我管理小组活动，进一步控制患者血糖，降低并发症的发生。

目的 准确了解体检者对健康管理中心检中服务的真实感受和潜在需求，从而有针对性地提高检中服务质量。 方法 偶遇抽取大连医科大学附属第二医院健康管理中心的250名体检者。以感知服务理论为基础，采用Servqual模型量表，从有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性5个维度25项评价条目对健康管理中心检中服务质量进行测评，评价体检者对检中服务质量的期望值和感知值，计算服务质量测评值（SQ），并使用二维象限图分析调查结果。 结果 本次调查共回收有效问卷234份，有效回收率为93.6%。234名体检者年龄（42.0±7.3）岁，其中男性114人（48.7%），女性120人（51.3%）。Servqual量表评价结果显示，SQ为-0.44分，期望值为4.45分，感知值为4.01分。25项评价条目中，只有1项评价条目（健康管理中心的便民服务齐全）SQ为正值，其余24项评价条目SQ均为负值，25项评价条目的服务质量平均感知值都在3.5分以上。二维象限图分析结果显示，7个条目位于象限Ⅰ“魅力区域”中，体检者的期望值与感知值均高于平均值；6个条目位于象限Ⅱ“惊喜区域”中，体检者期望值低于平均值而感知值高于平均值；7个条目位于象限Ⅲ“潜能区域”中，体检者的期望值与感知值均低于平均值；5个条目位于象限Ⅳ“改进区域”中，体检者期望值高于平均值而感知值低于平均值。 结论 体检者对大连医科大学附属第二医院健康管理中心检中服务各个属性的期望值均较高，感知值与期望值存在差距，应结合二维象限图中的4个区域有针对性地提高服务水平，提升健康管理中心竞争力。

目的 评价乳腺核磁共振（MRI）简易序列（AP）对乳腺肿瘤的诊断准确性。 方法 回顾性分析86例乳腺MRI检查，采用AP和常规序列（FDP）两种检查方法对图像进行对比分析，AP 包括轴位T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、扩散加权成像（diffuion-weighted imaging，DWI）和动态增强4期图像，FDP包括矢状位T2WI、轴位T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2WI、DWI和动态增强7期图像。根据乳腺影像报告和数据系统标准（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）各自诊断并比较两者的一致性，再以病理结果为标准比较两种序列对乳腺肿瘤的诊断效能。 结果 2位医师独立阅片时，相同医师在不同序列间通过BI-RADS分类的诊断一致性为0.856、0.900，通过时间信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）类型的诊断一致性为0.822、0.922，差异均无统计学意义（P>0.05）；相同序列在不同医师间通过BI-RADS分类的诊断一致性为0.744、0.822，通过TIC类型的诊断一致性为0.889、0.878，差异均无统计学意义（P>0.05）。2位医师共同阅片，AP和FDP诊断恶性肿瘤在BI-RADS分类的敏感度分别为89.8%（95%CI：0.785~0.958）、91.5%（95%CI：0.806~0.968），特异度为71.0%（95%CI：0.518~0.851）、77.4%（95%CI：0.585~0.897），曲线下面积为0.804（95%CI：0.698~0.910）、0.845（95%CI：0.748~0.941）；两种序列诊断恶性肿瘤在TIC类型的敏感度分别为86.4%（95%CI：0.745~0.936）、89.8%（95%CI：0.785~0.958），特异度为61.3%（95%CI：0.423~0.776）、67.7%（95%CI：0.485~0.827），曲线下面积为0.739（95%CI：0.623~0.855）、0.788（95%CI：0.679~0.897），以上差异均无统计学意义（P>0.05）。AP和FDP的扫描时间分别为（11.97±0.94）min、（21.25±1.12）min，差异有统计学意义（P<0.001）。AP的平均阅片时间较FDP减少13.5%。 结论 与FDP相比，采用AP可缩短乳腺MRI扫描时间并能保持诊断效能，可作为高危人群乳腺肿瘤MRI筛查的改进模式。

目的 基于定量CT（QCT）探讨上海地区人群体质成分与血压的相关性。 方法 回顾性选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年5至12月行低剂量CT肺癌筛查联合QCT体质成分测定的体检人群共1 307例。QCT测定腰2椎体中心层面体质成分包括腹部软组织面积（ASTA）、腹内脂肪面积（VAA）及皮下脂肪面积（SAA）。分别采用Pearson相关、多因素线性回归及多因素Logistic回归分析体质成分与收缩压、舒张压及高血压的相关性。绘制ROC曲线，确定预测高血压的切点值。 结果 Pearson相关分析显示ASTA与收缩压、舒张压均呈负相关（r=-0.237~-0.102，P<0.05），VAA、SAA与收缩压、舒张压均呈正相关（VAA：r=0.359~0.486， SAA： r=0.088~0.365，P<0.05）。多因素回归分析显示调整年龄、性别、体质指数、腰围因素后，VAA与收缩压（β=0.142，P=0.002）、舒张压（β=0.245，P<0.001）及高血压（OR=1.005，95%CI：1.001~1.008，P=0.01）均显著相关，而ASTA、SAA与收缩压、舒张压及高血压均不相关。ROC曲线分析显示男性和女性腰2椎体中心层面VAA预测高血压的切点值分别为201.89cm2、136.01cm2。 结论 腹内脂肪与高血压关系密切。在高血压健康管理中，应早期筛查腹内脂肪异常增多的人群并加强预防和管理。

目的 探讨健康体检人群血清25羟维生素D [25-（OH）D]水平和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。 方法 以合肥市某单位746名健康体检人员为研究对象，其中男性489人，占65.5%，年龄为（47.2±15.6）岁。通过问卷调查方法收集人口统计学和疾病信息等，并测定血清25-（（OH））D和hs-CRP。将受检者按照25-（OH）D水平分为3组：非缺乏组（≥50 nmol/L）、缺乏组（25~<50 nmol/L）、严重缺乏组（<25 nmol/L）。将hs-CRP按75%百分位数分为正常组和高值组。25-（OH）D和hs-CRP的关联性采用多因素Logistic回归分析。 结果 在维生素D严重缺乏组、缺乏组和非缺乏组中hs-CRP高值发生率分别为29.8%、26.4%和17.0%，差异具有统计学意义（χ²=6.471，P<0.05）；Logistic回归分析显示，25-（OH）D缺乏组和严重缺乏组hs-CRP高值的发生率均高于25-（OH）D非缺乏组，OR值（95%CI）分别为1.851（1.122～3.053）和2.369（1.227～4.573），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清25羟维生素D缺乏是成人hs-CRP高值的危险因素，对维生素D缺乏人群的营养干预可能有利于降低机体炎症水平。

精准医学的基础是个性化医疗，在2型糖尿病患者中应用精准医学理论对糖尿病患者实施健康管理，有助于控制患者血糖、减少并发症的发生。本文基于精准医学的理念与应用，对不同组学类型的2型糖尿病患者的健康管理进行综述，内容包括了根据不同患者实施不同的营养膳食指导、不同的运动处方，以期为2型糖尿病患者的健康管理提供新的理论依据。

研究者普遍认为媒体对个体身体意象的发展起着重要作用，然而相关研究在国内并不多见。为此，本文综述了大众媒体和社交媒体对身体意象满意度的研究进展。多数研究表明媒体使用对于青少年的身体意象有着比较负面影响，然而这种影响也因人而异。一些媒体素养水平比较高的个体能够少受媒体对于身体意象的不良影响，但是那些接受“以瘦为美”观念的青少年却容易受到媒体的负面影响。本文还介绍了旨在提高媒体素养水平的身体意象干预项目，并对将来的研究方向提出展望。

对比2018年中华医学会肝病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，2017版美国肝病学会《非酒精性脂肪性肝病诊断与管理指南》，《2017年亚太地区非酒精性脂肪性肝病指南》，2017年北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会联合发布的《儿童脂肪性肝病的诊断治疗》，2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会联合发布的《非酒精性脂肪性肝病临床实践指南》，以及2015年日本胃肠病学会《非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践指南》6个指南的推荐意见要点，对非酒精性脂肪性肝病生活方式干预、监测和随访的推荐意见进行对比，为临床实践提供参考。

《健康中国2030规划纲要》提出，要调整优化适应健康服务产业发展的医学教育专业机构，加快健康管理人力资源建设。在这样的“大背景”下，新疆健康管理事业步入快速发展阶段，但与国内先进省市相比，人才资源相对匮乏，迫切需要高校培养大量应用型健康服务与管理专业人才以顺应社会需求。本研究旨在通过文献查阅法调研国内健康服务与管理专业人才需求现况，找出存在的共性问题。通过对新疆医科大学健康管理专业人才培养方案研究，探讨构建医学高校健康服务与管理人才培养模式，为医学院校健康管理专业设置的调整、专业培养方案的优化、应用型管理人才培养模式构建提供依据。

“健康中国”开启了中国健康管理的新征程，健康管理将在改善人民健康，实现全人口、全生命周期的健康保障方面发挥越来越大的作用。探索和寻找与我国经济和社会发展需求相适应的健康管理医学服务模式已引起业界和社会的广泛关注。本文在健康中国建设背景下，分析医学服务供给侧需求，结合我国健康管理医学服务的现状和存在问题，提出了建立我国健康管理医学服务模式的理念、系统结构和操作方法，并对建立中国特色的健康管理医学服务模式进行了展望。

诚信是社会和谐稳定的重要因素，诚信评价体系建设关系到整个医疗行业和社会的稳定发展。非公立体检机构作为健康体检行业不可缺少的组成部分，是健康体检市场运营的主体，更需要关注诚信评价体系的建设。信任构建不易，如何建立一个让社会信任、人民放心的非公立体检机构的诚信评价体系，减少失信行为发生，重塑非公立体检机构的社会形象，建立和重点提升非公立体检机构的公信力是值得深入研究的课题。

健康管理专业人员在日常工作、科研工作以及论文撰写过程中都要使用健康相关的数据，需要通过严谨的科研设计和科学的统计方法去处理数据、发现规律。作为认识医学现象数量特征的重要工具，医学统计学对健康管理专业人员科研工作很重要，本文简要介绍了医学统计学的一些基本概念、统计工作的步骤和常用方法，为健康管理专业人员开展科研工作和数据分析提供参考。