2020年 · 第100卷第13期

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）感染引起的一种急性传染性疾病，基于实时荧光逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法的病毒核酸检测是临床确诊的重要手段，但目前临床通过2019-nCoV的核酸检测结果确诊COVID-19存在阳性率偏低的现象。为明确这一问题出现的原因，本文在充分肯定核酸检测用于确诊COVID-19应用价值的基础上，从患者病程、标本采集、标本运输与保存、标本处理、核酸提取与扩增、病毒核酸变异等方面进行了分析，找出了影响核酸检测结果准确可靠的可能因素并提出了相应的建议。

聚焦超声消融手术（FUAS）是一项新的非侵入性治疗技术。经过近20年的发展，该技术已日趋成熟并越来越多地用于各种实体肿瘤及一些器官的良性疾病的治疗。改进影像监控技术及提升超声换能器的聚焦效能是今后发展的方向。

目的 探讨磁共振动态对比增强（DCE）对第2版前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS V2）中外周带扩散加权成像（DWI）评分3分的影响和价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月204例临床疑诊前列腺外周带病变病例（前列腺癌169例，非前列腺癌35例），所有病例均采用Siemens Verio 3.0 T多参数MRI序列扫描并经过病理证实。根据PI-RADS V2评分标准对图像进行评分。通过Kappa系数计算阅片者之间的一致性。计算前列腺临床显著癌（csPCa）在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比并通过非参数χ2检验分析构成比差异是否有统计学意义，计算DCE在DWI评分3分、4分中的阳性率。 结果 204例前列腺外周带病变中有68.6%（140/204）的病例评分为PI-RADS V2总分3分比3+1分及4分，PI-RADS V2总分4分的一致性高于PI-RADS V2总分3分及3+1分的一致性（k值0.802 、0.737比0.591,均P<0.01）。csPCa在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比分别为16.7%（3/18）、43.2%（19/44）、78.2%（61/78），且构成比差异有统计学意义（χ2=29.839, P<0.05），csPCa在PI-RADS V2总分3+1分、4分中的构成比差异有统计学意义（χ2=15.286, P<0.01）。DCE在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分的病例中的阳性率为76.4%（107/140例）。DCE在DWI评分为3分、4分的病例中的阳性率分别为71.0%（44/62）、80.8%（63/78）。 结论 DCE在PI-RADS V2中因有较高的阳性率具有一定价值，DCE有助于提高DWI评分3分对csPCa的检出率。外周带中PI-RADS V2总分3+1分与4分因对csPCa的检出率不同而可能需要加以区分。

目的 探讨新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者的肺部CT影像表现，总结其影像特征，提高对该病肺部影像诊断能力。 方法 回顾性分析2020年1月13至31日苏州市第五人民医院诊治的33例2019-nCoV感染患者，男20例、女13例，年龄20~70（50±12）岁。轻型3例，普通型27例，重型3例。其中合并高血压2例，肺部术后、糖尿病、慢性支气管炎、支气管扩张各1例。运用SPSS 25.0软件对各肺叶分布及分布范围与临床相关性进行统计学分析。 结果 2019-nCoV感染者肺部无异常3例（9.1%），新型冠状病毒肺炎（COVID-19）30例（90.9%）。COVID-19在分布上累及双肺29例（87.9%），累及单侧1例（3.0%）。病变在各肺叶分布的差异无统计学意义，病变分布范围与临床分型之间相关系数为0.819，两者具有高度相关。胸膜下区病变30例（90.9%），其中合并中央区同时存在17例（51.5%）。病变表现为多种病变及合并存在，磨玻璃密度影25例（75.8%），实变16例（48.5%），间质改变12例（36.4%），小叶间隔增厚18例（54.5%）。22例复查者，病变增多10例，病变无变化6例，病变减少6例。 结论 2019-nCoV感染者多有肺部炎症，CT表现为多部位、胸膜下区或外中带多见、磨玻璃密度和实变多见或共存；部分合并胸膜增厚或小叶间隔增厚。CT影像能够提示COVID-19诊断，对早期发现和病情监测提供重要依据。

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）中的表观扩散系数（ADC）联合血清碱性磷酸酶（ALP）和肿瘤特异性生长因子（TSGF）在评估骨肉瘤新辅助化疗中的应用。 方法 收集2016年1月至2018年8月甘肃省人民医院收治的骨肉瘤患者78例为研究对象，均采用新辅助化疗方案治疗。于化疗前和化疗4个疗程结束后、手术前及手术后接受MRI检查和血清ALP、TSGF检测。根据病理检查结果将78例患者分为化疗有效组（n=54）和化疗无效组（n=24），比较两组ADC值及血清ALP、TSGF水平，ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析ADC值联合血清ALP、TSGF评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的价值。 结果 化疗有效组在化疗后ADC值显著升高，血清ALP、TSGF水平均显著降低（t=7.269、18.778、23.237，均P<0.05），化疗无效组ADC值及血清ALP、TSGF水平仅在手术后显著升高或降低（t=7.316、15.083、20.930，均P<0.05）；化疗有效组化疗前后ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率均大于化疗无效组，差异均有统计学意义（t=7.604、5.482、5.048，均P<0.05）。经ROC曲线分析，ADC值联合血清ALP、TSGF评估新辅助化疗疗效的曲线下面积（AUC）为0.912，高于ADC值、ALP、TSGF单独诊断及ADC值联合ALP、ADC值联合TSGF诊断的AUC（分别为0.847、0.787、0.701、0.885、0.876）。 结论 ADC值联合血清肿瘤标志物ALP、TSGF检测应用于骨肉瘤新辅助化疗疗效评估具有较高可靠性。

目的 研究原发性帕金森病（PD）患者肠道菌群丰度与正常人群之间的变化，为探索原发性PD的发病机制及治疗寻找新思路。 方法 选取2017年4月至2018年6月于北京友谊医院神经内科就诊，诊断为原发性PD的患者30例（原发性PD组）；同期健康志愿者30名为健康对照组（NC）。收集原发性PD组患者病史资料、统一PD评定量表（UPDRS），采集两组受试者的新鲜粪便，于-80℃冰箱冻存。对粪便菌群的16S rRNA基因V3-V4区进行测序，比较两组的菌群多样性和各物种分类水平上的菌群差异。 结果 原发性PD组和NC组年龄、性别无明显差异，原发性PD组的chao1指数、Shannon指数高于NC组，但差异无统计学意义（P=0.115、0.052）。两组肠道菌群组成在各物种分类水平上均存在明显差异。原发性PD组厚壁菌门占53.6%(41.7%~64.8%)，而NC组拟杆菌占51.7%(31.7%~65.3%)。两组的厚壁菌门与拟杆菌门的比值差异有统计学意义[1.6(0.9~3.4）比0.7(0.5~1.4)，P=0.001]。在厚壁菌门所属的梭菌纲、杆菌纲、丹毒丝菌纲中，梭菌目、Christensenellace、Peptoclostridium、乳杆菌属以及Erysipelatoclostridium的菌群相对丰度在原发性PD组高于NC组（P=0.024、0.046、0.036、0.022、0.037）。原发性PD组在拟杆菌目内普雷沃菌科丰度偏低，但差异无统计学意义（P=0.121）；理研菌科的Alistipes属、Marinilabiliales的丁酸弧菌属较NC组丰度偏高（P=0.047、0.033）。在放线菌门的双歧杆菌属，原发性PD组的相对丰度高于NC组（P=0.009）。尽管相对丰度较低，原发性PD组在疣微菌门及Akkermansia的相对丰度也高于NC组（P=0.025）。 结论 原发性PD患者肠道微生物物种组成较健康人群发生显著变化。

目的 分析脊髓亚急性联合变性（SCD）患者的电生理特点。 方法 回顾性分析2014年1月至2018年9月解放军总医院第一医学中心神经内科收治的85例SCD住院确诊患者的神经电生理检查结果。 结果 运动神经传导异常率[27.4%(93/339)]低于感觉神经传导[45.9%(107/233)]（P<0.001）；感觉神经动作电位波幅较传导速度更易受累[22.7%(53/233)比4.7%(11/233),P=0.001]。针极肌电图下肢较上肢异常率更高[31.9%(59/185)比5.7%(5/87),P<0.001]，自发电位有无与病程、神经功能评分无关。下肢体感诱发电位（SEP）异常率[80.8%(118/146)]高于上肢[61.1%(77/126)](P<0.001），SEP异常率[71.7%(195/272)]高于周围神经[35.0%(200/572）]（P<0.001）。视觉诱发电位(VEP)异常率为15/16。神经功能评分与腓总神经波幅、N9、N20潜伏期有相关性。 结论 电生理检查提示SCD患者后索损伤较周围神经损伤更常见，感觉重于运动，下肢重于上肢，感觉神经轴索较髓鞘损害更常见。电生理检查对SCD的早期诊断、神经系统定位、病情严重程度评估有重要的应用价值。

目的 了解视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者的眼球扫视运动异常情况，探讨眼球扫视运动异常与NMOSD整体残疾状态及视功能状态的关系。 方法 连续入选于2015年7月至2017年7月间，在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科就诊的110例NMOSD患者，采用120 Hz空间分辨率红外视频眼震图系统，进行双眼定量水平扫视运动检查。运用扩展的残疾状态量表（EDSS）对所有入组NMOSD患者进行整体残疾状态评估。运用国立眼科研究院视功能问卷（NEI-VFQ 25）和10项神经眼科补充问卷（Suppl. 10），来评估所有入组患者的主观视觉功能状态。 结果 110例NMOSD中共有68例（61.8%）有水平扫视眼球运动异常，其中扫视潜伏期异常者50例（45.5%），扫视精确度异常者34例（30.9%），扫视速度异常者22例（20.0%）。眼球水平扫视运动异常者较正常者具有更多的颅内病变（P=0.006）；扫视运动异常者的EDSS评分显著高于眼球运动正常者（P<0.001）。扫视异常患者比正常患者视功能问卷Supp.10综合分值更低（P=0.004），而NEI-VFQ 25综合分值二者差异无统计学意义（P=0.079）。 结论 NMOSD患者水平扫视眼球运动异常常见，具有水平扫视异常的患者整体残疾状态及视功能相关生活质量更差。定量水平扫视眼球运动检查可提供患者脑部病变和神经功能损伤的重要信息，临床上应重视NMOSD扫视运动的检查。

目的 探讨逆向血流保护下经颈动脉支架成形术（TCAR）治疗颈动脉狭窄的手术指征、术前评估、技术要点、围术期处理及疗效。 方法 收集2019年3至4月海军军医大学第二附属医院接受TCAR治疗的颈动脉狭窄患者3例，以颈总动脉入路，在颈动脉-股静脉逆向血流保护下，行颈内动脉狭窄的支架成形术，达到解除狭窄、重建血运的目的。详细记录患者一般情况、术前评估、术中操作、术后处理、并发症及随访情况，评价TCAR治疗颈动脉狭窄的临床安全性、有效性及疗效。 结果 手术均获得成功，其中行左侧TCAR 2例，右侧TCAR 1例。共植入颈动脉支架3枚，手术时间分别为65、59、55 min，腔内操作时间分别为13、18、11 min，颈总动脉阻断血液逆流时间分别为15、20、13 min，对比剂使用剂量分别为20、25、15 ml。围术期无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症。3例患者分别随访7、7、6个月，无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症，所有患者颈动脉支架通畅。 结论 TCAR采用经颈动脉入路，颈动脉-股静脉持续逆向血流的脑保护系统可有效预防围术期短暂性脑缺血发作（TIA）及卒中发生，是颈动脉狭窄安全、有效的治疗方式。

目的 通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析，探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。 方法 回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料，其中男17例，女7例，使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量，其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7颈椎矢状位平衡（C2-7SVA)；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK)、最大后凸Cobb角、C7-S1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况，包括上端固定椎（UIV)、有无节段近端交界性后凸（PJK)、单侧/双侧生长棒，分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。 结果 本研究纳入的24例EOS患者，所有患者均经1次以上撑开手术，随访时间（35±14）个月。患者术前C2-7Cobb角为17°±11°，T1倾斜角为28°±13°，C2-7SVA为（17±11）mm，术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm，手术前后差异均无统计学意义（t=-1.15、0.14、0.55，均P>0.05)。末次调棒随访时C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7SVA均较术前明显增大，差异均有统计学意义（t=-7.60、-4.08、-2.46，均P<0.05）。PJK组△C2-7Cobb角、△T1倾斜角均较非PJK组更显著，差异有统计学意义（t=3.50、3.25，均P<0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C2-7Cobb角、△T1倾斜角无显著影响（t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31，均P>0.05）。Logistic二元多因素回归分析，发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（OR=11.57,95%CI：1.49~91.54，P<0.05)。 结论 生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时，生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T1倾斜角，对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。

目的 探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）基因启动子序列单核苷酸多态性（SNPs）与老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的相关性。 方法 对236例SDHVD组成员（2012年2月至2016年10月济宁医学院附属医院确诊为SDHVD的患者）与285名健康对照组成员（同期于济宁医学院附属医院体检中心体检的健康体检者）的SIRT1基因启动子序列进行统计分析。Sanger测序法检测SIRT1基因启动子序列SNPs；χ2、Logistic回归对SNPs进行基因型、等位基因分析和相关性分析，Haploview 4.2软件对SNPs进行连锁不平衡分析，SHEsis程序进行单倍型分析，凝胶迁移率变异实验（EMSA）分析SNPs对转录因子与SIRT1基因启动子相结合的影响，Transfac程序预测受多态性影响的与SIRT1基因启动子相结合的转录因子。 结果 rs3740051位点GG基因型与SDHVD的发生具有相关性，校正年龄后，其致SDHVD效应是AA基因型的3.079倍（OR=3.079，95%CI：1.156~8.201，P=0.024）。SIRT1基因启动子中，5个SNPs位点间呈强连锁不平衡（均D′>0.8），共形成11种P<0.05的单倍型，其中*A**C、AA**C、*AG*C、AAG*C、AA*AC、*AGAC和AAGAC在SDHVD组中具有更高的频率（均P<0.05，OR>1,95%CI不包含1）。EMSA示正常序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带较突变序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带颜色深。 结论 rs3740051位点GG基因型与SDHVD具有相关性且可能是SDHVD发生的危险性基因型。单倍型AC(跨rs932658和rs2394443）可能是SDHVD发生的危险性单倍型。rs3740051可能通过干扰FOXC蛋白与SIRT1基因启动子的结合影响SDHVD的发生发展。

目的 探讨临床相关指标在第2版前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS V2）3分病灶临床穿刺活检决策中的价值，比较上述观察指标对前列腺癌（PCa）和临床显著性前列腺癌（csPCa）的诊断效能。 方法 回顾性分析2016年3月至2018年10月苏州大学附属第二医院121例前列腺主病灶PI-RADS V2评分为3分患者的病例资料，PCa 31例，csPCa 14例，患者年龄46~91（71±9）岁。比较年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）、前列腺特异性抗原游离与总量比值（f/tPSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）以及前列腺体积（PV）在PCa组和非PCa组间以及csPCa组和非csPCa组间的差异，运用受试者工作特性（ROC）曲线比较差异有统计学意义的指标对PI-RADS 3分患者的PCa及csPCa的诊断价值。 结果 患者的PSA、f/tPSA、PSAD值在PCa组和非PCa组间（Z=-2.004、-2.527、-2.623，均P<0.05）以及csPCa组和非csPCa组间（Z=-2.415、-2.158、-2.870，均P<0.05）差异均有统计学意义，且均以PSAD诊断效能最高，其检出PCa和csPCa的ROC曲线下面积分别为0.658和0.736。若以PSAD>0.20 μg·L－1·ml－1作为穿刺参考阈值，诊断csPCa的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.6%、58.9%、20.0%、95.4%，有54.5%（66/121）的病例可避免穿刺，3例csPCa漏诊。 结论 PSA、f/tPSA、PSAD，尤其是PSAD可提高PI-RADS 3分病灶中PCa，尤其是csPCa的检出效能，对临床决策制定具有重要参考价值。

目的 观察双链RNA依赖的蛋白激酶（PKR）抑制剂2-氨基嘌呤（2-AP）对盲肠结扎穿刺（CLP）的脓毒症模型小鼠器官损伤血浆炎症因子表达及死亡率的影响。 方法 无特异病原体（SPF）级C57BL/6小鼠40只，随机分为假手术（Sham）组、CLP组、2-AP组和CLP+2-AP组（n=10）。术后24 h收集外周血血清，进行丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及炎症因子（IL-1β、IL-10和TNF-α）的检测；取肺组织进行病理检测；取外周血和腹腔灌洗液进行细菌清除率检测。另外取60只C57BL/6小鼠，按照上述分组（n=15）进行7 d生存率观察。组间计量资料比较采用独立样本t检验。 结果 CLP组和CLP+2-AP组小鼠肝损伤指标（ALT和AST水平）和肾损伤指标（Cr和BUN）均较Sham组显著升高（均P<0.001）。CLP+2-AP组ALT和AST水平均显著低于CLP组（t=27.88、11.33，均P<0.001）；肾功能损伤指标方面，CLP+2-AP组Cr和BUN水平均较CLP组显著下降（t=11.02、7.15，均P<0.001）。与Sham组相比，CLP组血浆中促炎（IL-1β和TNF-α）及抑炎（IL-10）细胞因子水平均显著升高（均P<0.001）；CLP+2-AP组小鼠血浆IL-1β和IL-10水平均显著降低（均P<0.001），而血浆TNF-α水平下降不明显（P=0.33）。Sham组小鼠7 d生存率为100%，CLP+2-AP组为13.3%，2-AP组为86.7%，CLP+2-AP组为20.0%。抑制PKR活化可轻微改善CLP模型小鼠7 d生存率趋势（Mantel-Cox检验分析，χ2=0.0012，P=0.97）。 结论 在脓毒症小鼠模型中，抑制PKR活性可对降低血浆中炎症因子表达，减少血液和腹腔中细菌负荷，对器官损伤具有保护作用，提示抑制PKR活性在脓毒症治疗中具有应用潜力。

语言障碍是阿尔茨海默病（AD）的主要临床特征之一，并随着疾病的进展而不断加重，严重影响AD患者生活质量。AD作为一种可广泛累及大脑皮质的弥漫性萎缩变性疾病，存在较强异质性的特点，目前分为经典遗忘型、Logopenic失语、后皮质萎缩和额叶变异型四种类型，不同类型AD语言障碍的病理改变累及部位及临床表型也有所不同。本文对这四类AD语言障碍的病理改变、临床表现、影像学改变、生物标志物方面的研究进展进行综述，并探讨AD的诊断及治疗研究方向。