2020年 · 第36卷第02期

纵观脑科学的发展历史，对大脑运动功能的探索始终居于脑科学研究的最前沿。随着脑科学研究的进展，学术界对大脑运动功能产生与传导的载体及机制的认识也在不断革新，如从皮质到皮质下结构，从简单连接到复杂功能网络。当前，神经外科多模态脑功能定位及保护技术的应用在推动对大脑运动功能深入理解的同时，也有助于逐步攻破运动功能区病变的手术壁垒。放眼未来，全面解析大脑运动功能网络性质，大力发展神经外科辅助技术，必将为大脑运动功能研究的发展和神经外科术中的脑功能保护开启崭新的篇章。

随着新理念、新技术的出现及发展，脑血管搭桥术的适应证、技术及治疗策略也随之出现了重大变化。为进一步指导临床实践，本文结合近年来脑血管搭桥技术的新进展，对其主要技术和策略进行多中心总结，其中着重叙述脑血管搭桥术的分类、术前准备、术中处理、常见搭桥方法、术后处理，并对常用的颞浅动脉搭桥术、颌内动脉搭桥术的方法做简要概述。

目的 探讨岛叶胶质母细胞瘤的临床特征和影响预后的临床因素。 方法 回顾性分析2006年7月至2013年6月中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库中44例岛叶胶质母细胞瘤患者的临床资料。所有患者均行肿瘤切除术，术后27例接受放、化疗联合治疗，另17例未接受。总结所有患者的临床特征，包括是否存在癫痫发作史、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)甲基化、肿瘤强化情况及临床分型等。采用Kaplan-Meier法分析所有患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。进一步采用多因素Cox回归分析方法探讨影响患者PFS和OS的临床因素。 结果 44例患者中，33例(75.0%)存在癫痫发作史，11例(25.0%)为IDH1突变型，19例(43.2%)存在MGMT甲基化，42例(95.5%)存在肿瘤强化。Yasargil分型：2例为3A型，27例为3B型，15例为5A/B型；Saito分型：2例局限于岛叶皮质内，9例经前环岛沟向额叶侵袭，16例经下环岛沟向颞叶侵袭，17例经2个以上环岛沟向多方侵袭；Moshe分型：35例对豆纹动脉形成包绕或侵袭，余9例未侵袭；壳核分型：38例对壳核不同程度的侵袭，余6例未累及。Kaplan-Meier法分析结果显示，所有患者的中位PFS为278 d，中位OS为435 d。多因素Cox回归分析结果显示，肿瘤体积小于中位数(HR＝0.390，95% CI：0.189～0.802，P＝0.011)、IDH1突变(HR＝0.391，95% CI：0.175～0.876，P＝0.023)及术后放、化疗联合治疗(HR＝0.346，95% CI：0.162～0.738，P＝0.006)是影响患者PFS的独立保护因素；而MGMT甲基化(HR＝0.371，95% CI：0.181～0.758，P＝0.007)、肿瘤切除程度≥90%(HR＝0.412，95% CI：0.194～0.875，P＝0.021)及术后接受放、化疗联合治疗(HR＝0.347，95% CI：0.170～0.708，P＝0.004)是影响患者OS的独立保护因素。 结论 岛叶胶质母细胞瘤对脑深部重要的神经血管结构具有很强的侵袭性，手术切除难度大，预后差；最大程度切除肿瘤并规范放、化疗可改善患者的预后。

目的 探讨多模态技术联合术中唤醒麻醉在Broca区胶质瘤患者语言功能区定位中的作用和手术疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科行手术切除的Broca区胶质瘤患者的临床资料，共42例。术前采用功能磁共振成像和弥散张量成像技术重建语言皮质激活区域和皮质下传导通路，术中在唤醒麻醉下通过直接电刺激技术定位语言皮质和皮质下传导通路，并在术中磁共振、实时神经影像导航系统引导下行肿瘤切除。根据肿瘤是否侵犯中央前回腹侧部(vPMC)将患者分为未侵犯vPMC(仅侵犯额下回后部)组24例，侵犯vPMC组18例，评估并比较两组患者语言功能区定位情况和疗效。 结果 42例患者均完成术中语言功能区定位，34例(81.0%)至少有1个阳性定位点；3例(7.1%)在定位过程中出现癫痫局灶性发作。25例患者肿瘤为全切除，17例为非全切除。术后病理学证实世界卫生组织(WHO)肿瘤分级Ⅱ级者23例，Ⅲ级者14例，Ⅳ级者5例。术后1个月内(近期)16例(38.1%)患者有语言功能障碍，其中12例3个月内恢复，4例(9.5%)未恢复。术后所有患者随访6～84个月(中位数为24个月)，14例出现肿瘤进展，其中11例死亡。与未侵犯vPMC组比较，侵犯vPMC组肿瘤的WHO级别高(P＝0.011)，术后近期语言功能障碍的发生比率高[分别为10/18、25.0%(6/24), P＝0.044]，无进展生存期[分别为(28.4±5.2)个月、(80.7±3.2)个月]和总生存期[分别为(38.8±5.8)个月、(80.8±3.2)个月]均短。差异均有统计学意义(均P<0.001)。 结论 多模态技术联合术中唤醒麻醉治疗Broca区胶质瘤有助于在最大化切除肿瘤的同时，保护患者的语言功能。其中肿瘤侵犯vPMC比仅侵犯额下回后部者引起近期语言功能障碍率更高，预后更差。

目的 检测钙腔蛋白(CALU)基因在脑胶质瘤中的表达，探讨CALU对脑胶质瘤患者预后的影响，分析CALU共表达基因的相关生物学功能。 方法 回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)mRNAseq_325数据库中CALU阳性表达的288例脑胶质瘤患者的CALU测序表达量和临床资料，分析不同类型脑胶质瘤患者CALU的表达水平对生存期的影响，采用多因素Cox回归法分析影响患者生存期的相关因素。采用Pearson相关性分析筛选与CALU共表达的相关基因，应用在线富集分析工具分析共表达基因的生物学功能。 结果 288例患者中，世界卫生组织(WHO)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者CALU的表达量分别为4.74±0.68、5.49±1.12及6.17±0.94；异柠檬酸脱氢酶l(IDH1)野生型和突变型的脑胶质瘤中，CALU的表达量分别为6.13±1.17、5.08±0.76；无1p/19q共缺失和有1p/19q共缺失的胶质瘤中，CALU的表达量分别为5.79±0.07、4.71±0.07。上述指标比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。不同性别间、原发与复发性胶质瘤患者CALU的表达量差异均无统计学意义(均P>0.05)。CALU高表达、低表达患者(各144例)的中位生存期分别为13.0(1～132)个月和82.5(2～149)个月，差异有统计学意义(P<0.01)。在WHO Ⅱ～Ⅳ级胶质瘤患者中，CALU的高表达量主要与Ⅲ、Ⅳ级患者的生存时间降低有关(均P<0.01)。多因素Cox回归分析显示，CALU表达量是胶质瘤患者生存期的独立影响因素(RR＝2.193，95%CI：1.507～3.192，P<0.01)。CGGA数据库中，与CALU表达呈正相关的基因有325个，这些基因的生物学功能主要为信号传导、细胞黏附及细胞代谢等，主要参与了内质网内的蛋白质处理、黏附作用及癌症通路。 结论 CALU与脑胶质瘤的恶性程度相关，其可作为高级别胶质瘤患者预后的预测因子，以及潜在的研究和治疗靶点。

目的 探讨伴有间脑综合征的视路胶质瘤的临床治疗效果。 方法 回顾性分析2015年7月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的8例伴有间脑综合征的视路胶质瘤患儿的临床资料。患儿就诊年龄为8.0～42.0个月；均在1岁前出现体重不增的现象，且入院时患儿已出现极度消瘦的恶病质状态。8例患儿就诊时的体重为5.5～11.5 kg，其年龄别体重Z评分均<－2。8例视路胶质瘤均行显微外科手术治疗，并于术后开始化疗。 结果 8例伴有间脑综合征的视路胶质瘤患儿中，肿瘤大部分切除7例，近全切除1例，无手术死亡病例。术后病理学确诊为毛细胞型星形细胞瘤2例，毛细胞黏液样星形细胞瘤6例。8例患儿的随访时间为1～18个月，术后体重为8.0～20.0 kg，均有不同程度的增长，同时部分患儿的临床症状得到缓解。1例患儿在随访期内死亡，7例经化疗后，4例残余肿瘤缩小，2例残余肿瘤增大，1例肿瘤在颅内播散转移。 结论 伴有间脑综合征的视路胶质瘤患儿经肿瘤大部切除术后消瘦症状明显改善，部分症状能够缓解，但肿瘤对术后化疗的敏感性具有较大差异。

目的 探讨术中唤醒直接电刺激在运动区胶质瘤切除术中的应用效果。 方法 回顾性分析2015年3月至2017年7月南部战区总医院神经外科收治的34例位于运动区胶质瘤患者的临床资料。其中肿瘤位于左侧16例，右侧18例；肿瘤位于辅助运动区或运动前区23例，中央叶9例，从辅助运动区或运动前区侵袭到中央叶2例。患者均采用全身麻醉术中唤醒技术，神经导航和(或)术中超声定位病变位置，直接电刺激定位皮质和皮质下重要功能区，按照功能边界切除胶质瘤。患者术后均行神经功能和肿瘤切除程度的评估。 结果 34例患者中，有24例术中直接皮质电刺激后出现运动反应，13例有异常感觉，10例定位出语言相关皮质。皮质下电刺激有24例出现运动反应，1例有异常感觉，8例语言紊乱。共有30例(88.2%)肿瘤切除达到功能边界，另外4例(11.8%)皮质下电刺激未发现功能纤维，均为高级别胶质瘤患者。34例患者术后48 h内复查头颅MRI显示，肿瘤全切除22例(64.7%)，次全切除9例(26.5%)，部分切除3例(8.8%)。34例患者的随访时间为(23.6±8.6)个月(11.3～39.3个月)，其中29例(85.3%)术后早期新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重；发生晚期神经功能障碍较术前加重者3例(8.8%)，其中轻度1例、中度1例、重度1例(2.9%)。术前存在神经功能障碍或颅内压增高的16例患者中，术后3个月有13例神经功能好转，2例维持在术前状态，1例为重度神经功能障碍。 结论 术中唤醒状态下直接电刺激定位和持续监测运动区皮质和皮质下白质纤维，可最大程度地安全切除运动区胶质瘤，其远期重度神经功能障碍的发生率较低，术后生命质量提高。

目的 探讨老年高级别胶质瘤患者的临床特点和治疗方案。 方法 回顾性分析2012年4月至2017年8月中国医学科学院，北京协和医院神经外科连续收治的32例老年高级别胶质瘤患者的临床资料，总结其临床表现、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、合并症情况(查尔森合并症指数)、肿瘤病理学分型、治疗方法以及患者的总生存期。所有患者均行手术切除肿瘤或活组织检查术，术后辅以放化疗、单纯化疗或靶向治疗。采用Kaplan-Meier法探讨手术方式、合并症情况以及术前KPS对患者总生存期的影响。 结果 32例患者中，男21例，女11例；年龄为(71.9±6.9)岁(65～79岁)；其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级(胶母细胞瘤)22例(68.7%)，Ⅲ级10例(31.3%)；术前中位KPS(范围)为78.1分(40～90分)；中位查尔森合并症指数(范围)为5.7(4～8)。32例患者中，行病灶切除术21例(65.6%)，行活组织检查术11例(34.4%)。术后行标准Stupp方案治疗7例，行替莫唑胺辅助化疗9例，行靶向治疗1例，未行进一步治疗11例。失访4例。32例患者的总生存期为1.2～73.3个月，中位值为15.8个月。生存分析结果表明，手术方式、术前KPS以及查尔森合并症指数并非患者总生存期的影响因素(均P>0.05)。 结论 老年高级别胶质瘤患者的一般情况较差，合并症多，通过采用手术、放化疗等综合治疗后生存期仍较短。在进行治疗方案的选择时，应根据患者的具体情况选择相对有利的治疗方案。

目的 探讨mTOR信号通路在脑胶质瘤相关癫痫(GAS)中的作用。 方法 回顾性分析2016年1月至6月四川大学华西医院神经外科收治的12例脑胶质瘤患者的临床资料。12例患者中，9例存在GAS，另3例不存在。所有患者均采用肿瘤切除术治疗，术中均留取肿瘤组织、瘤周组织及瘤周正常组织标本。采用脑片膜片钳记录组织标本的神经电生理情况，以明确是否存在GAS病灶；之后行蛋白质免疫印迹和免疫组织化学染色实验，以判断mTOR通路是否与GAS相关。 结果 12例患者中，7例存在GAS患者的瘤周组织均检测到痫样放电，电位峰值为0.300～－0.429 mV，斜率为1.502 mV/ms；而在其肿瘤组织和正常脑组织中均未检测到痫样放电；另2例存在GAS患者和3例不存在GAS患者，其肿瘤组织、瘤周组织及正常脑组织中均未检测到痫样放电。蛋白质免疫印迹结果显示，存在GAS患者的瘤周组织中p-mTOR(相对表达量为1.002)和p-S6K(相对表达量为0.926)的表达量均显著高于不存在GAS的患者(相对表达量分别为0.756、0.661，均P<0.05)，而两者间mTOR(相对表达量分别为1.233、1.178)和S6K(相对表达量分别为0.925、0.917)表达量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。存在GAS患者和不存在GAS患者的肿瘤组织中p-mTOR、mTOR、p-S6K及S6K表达量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。免疫组织化学染色结果显示，9例GAS患者中，8例的瘤周组织中p-S6K和p-mTOR染色均为阳性，而未发生GAS的3例患者瘤周组织中p-S6K和p-mTOR染色均为阴性；存在GAS患者和不存在GAS患者的肿瘤组织中p-S6K和p-mTOR染色均为阳性。 结论 初步提示脑胶质瘤瘤周组织mTOR信号通路激活与GAS有关，可能是同时治疗胶质瘤和癫痫发作的共同靶点。

目的 探讨术中超声在脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤显微外科手术中的应用价值。 方法 回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的78例脊髓髓内室管膜瘤和34例脊髓髓内星形细胞瘤患者的临床资料。根据术中是否使用超声辅助，分别将室管膜瘤和星形细胞瘤患者分为超声组(前者44例，后者18例)和对照组(前者34例，后者16例)。对所有患者行门诊或电话随访，通过影像学复查和改良McCormick量表(MMS)分级评估肿瘤复发和脊髓功能恢复情况。分别比较室管膜瘤和星形细胞瘤两组患者的疗效，并评价术中超声对肿瘤完全切除率的评估准确率。 结果 两组室管膜瘤和星形细胞瘤患者的性别、年龄、首诊症状、MMS分级及肿瘤累及脊髓节段的差异均无统计学意义(均P>0.05)，基线资料均基本一致。室管膜瘤的超声组和对照组患者肿瘤完全切除率[分别为97.7%(43/44)、91.2%(31/34)]、术后并发症发生率[分别为8.8%(3/44)、11.8%(4/34)]及术后3个月脊髓功能恢复良好率[分别为36.4%(16/44)、32.4%(11/34)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声组和对照组的星形细胞瘤患者术后并发症发生比例(分别为：0/18、2/16)和术后3个月脊髓功能恢复良好比例(分别为：3/18、2/16)的差异均无统计学意义(均P>0.05)；但与对照组比较，超声组的肿瘤完全切除比例高[分别为16/18、9/16，P<0.05]、无进展生存期(PFS)长[中位PFS分别为84.0(67.5～100.5)个月、75.0(52.0～98.0)个月，P<0.05]。以增强MRI为标准，术中超声判断室管膜瘤和星形细胞瘤全切除的准确比率分别为97.7%(42/43)、14/16。 结论 术中超声有助于实时、准确地判断脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的肿瘤切除程度，且对星形细胞瘤的应用价值较大。

目的 探讨经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。 方法 回顾性分析2016年6月至2018年12月复旦大学附属闵行医院神经外科(18例)和复旦大学附属中山医院神经外科(14例)采用经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗的32例腰椎间盘突出症患者的临床资料。术后复查腰椎MRI，并行疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)腰椎评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疗效。对所有患者行门诊随访，随访内容包括VAS、JOA评分、ODI评估及改良MacNab疗效评估。 结果 32例患者均顺利完成手术，术后均未出现感染、椎管内血肿及神经功能障碍。术后复查腰椎MRI显示突出的髓核摘除基本满意。与术前比较，32例患者术后2 d的VAS评分[分别为(2.21±1.18)分、(6.25±1.46)分]和ODI[(30.28±7.42)%、(68.63±11.04)%]均下降(均P<0.001)，JOA评分升高[分别为(16.66±1.58)分、(12.43±1.85)分，P<0.001]。32例患者的随访时间为(15±5)个月(10～20个月)。随着随访时间的推移，32例患者的疼痛VAS评分呈下降趋势、JOA评分呈上升趋势、ODI呈下降趋势(F值分别为187.43、72.54、564.38，均P<0.001)。术后12个月随访时，32例患者的改良MacNab疗效评定结果为，优20例、良9例、可2例、差1例；优良率为90.6%(29/32)。 结论 经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可改善疼痛和神经功能，帮助患者恢复生活和工作，短期疗效较好，远期效果需进一步随访观察。

目的 探讨神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(TON)的临床效果。 方法 回顾性分析2013年12月至2018年2月上海交通大学附属第一人民医院神经外科连续收治的29例(32侧)TON患者的临床资料。术前视力：无光感15侧，光感14侧，指动3侧。所有患者均采用术中神经导航辅助神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗。术前均行高分辨率头颅CT扫描，观察手术相关结构的解剖特点，术后观察患者的视力变化以及手术并发症情况。 结果 29例患者术后随访(5.2±1.1)个月(3～6个月)。术后视力：无光感10侧，光感4侧，指动4侧，指数5侧，最小分辨角的对数(logMAR)视力表≥0.02的9侧，手术有效率为59.4%(19/32)。无一例患者发生颈内动脉损伤、脑脊液鼻漏、嗅觉丧失等手术相关并发症。 结论 神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术是治疗TON的有效手段，该手术入路解剖特点清晰，术中神经导航辅助有利于提高手术的安全性，减少手术相关并发症。

目的 探讨不同手术方式治疗小脑后下动脉动脉瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年10月至2017年5月威海市中心医院神经外科收治的36例小脑后下动脉动脉瘤患者(共36个动脉瘤)的临床资料。36例患者中，行单纯介入栓塞22例，行单纯开颅手术夹闭9例，5例行开颅血管搭桥联合介入栓塞手术。以出院时格拉斯哥预后评级(GOS)评估手术治疗效果，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床结局。通过数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)评估影像学结局。 结果 行单纯介入栓塞的22例患者中，完全栓塞21例；行单纯开颅手术夹闭的9例患者中，成功夹闭8例；5例应用开颅血管搭桥联合介入栓塞的患者均成功吻合血管并达到完全栓塞。36例患者中，9例术后存在非新发的神经功能缺失，1例术后死亡。35例患者出院时的GOS为：Ⅴ级18例，Ⅳ级14例，Ⅲ级3例。35例患者术后2周复查CTA或DSA，显示动脉瘤均消失。术后3～12个月的影像学随访结果显示，动脉瘤复发3例(8.6%)，均为行介入栓塞的患者；其余32例未见动脉瘤复发。34例获临床随访1年，mRS 0～1分21例，2分8例，3分3例，4分1例，5分1例，预后良好率为85.3%(29/34)；失访1例。 结论 根据具体病情采用介入栓塞术、开颅夹闭术或开颅血管搭桥联合介入栓塞治疗小脑后下动脉动脉瘤，患者的临床预后较好，动脉瘤复发率低。

总结4例婴幼儿颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤的诊疗经验。4例患儿中，男3例，女1例；年龄为9～34个月。肿瘤均为颅内巨大占位，最大径>5 cm；其中位于小脑幕上左侧颞岛叶1例，小脑幕下3例。肿瘤全切除3例，活组织检查术1例，术后均经病理确诊。4例患儿的随访时间为3～12个月，术后化疗1例，该患者目前仍存活但肿瘤复发；余3例拒绝化疗，于术后3～4个月死亡。婴幼儿颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤是相对罕见的高度恶性肿瘤，总体预后很差，手术加化疗是主要的治疗方法。

横纹肌样脑膜瘤是一种罕见的颅内肿瘤，恶性程度高，易于复发、转移，临床预后差。本文报道3例横纹肌样脑膜瘤患者，结合苏木素－伊红染色及免疫组织化学染色诊断明确。其中1例术后1个月死于大面积脑梗死，1例术后行放疗和(或)化疗后2年死于胸腔积液，1例术后至今仍存活(术后生存时间>25个月)。横纹肌样脑膜瘤的诊断需结合组织病理学特征和免疫组织化学染色确诊，术后行影像学定期随访十分必要，对手术未完全切除肿瘤的患者建议术后辅助放射治疗。

小脑后下动脉(PICA)动脉瘤好发于椎动脉与PICA的分叉部，由于位置深在，并涉及脑干等重要结构，故手术的致残率、致死率较高。通常，采用血管内治疗。但是，开颅夹闭术具有清除颅内血肿、无新增占位效应及术后无需长期口服抗血小板聚集类药物等优点，得到诸多业内人士的认可。本研究回顾性分析2015年1月至2018年11月湖北医药学院附属医院，十堰市太和医院神经外科采用经枕下远外侧入路夹闭术治疗的10例PICA近端动脉瘤患者的临床资料。术后除1例患者因颅内感染和肺部感染死亡外，其余9例患者预后较好。

目的 探讨保留不同程度的再生面神经对面神经－舌下神经侧－侧吻合术后大鼠眼轮匝肌功能重建的作用。 方法 采用随机抽样分组的方法，将40只大鼠分为4组(每组10只)，4组大鼠均行面神经钳夹线拴损伤及面神经－舌下神经侧－侧吻合术(简称吻合术)。术后3个月，A组(对照组)：模型建立后不做任何处理；B组：横截断结扎线近头端面神经1/3部分；C组：横截断结扎线近头端面神经2/3部分；D组：于面神经结扎线近头端全部离断面神经。分别于吻合术后1、2、3个月和横截断面神经1周后采用瞬目反应评分评估大鼠患侧眼睑的闭合程度；行运动诱发电位(MAPs)检测大鼠患侧眼轮匝肌的动作电位幅度及波幅下面积；神经元逆行示踪检测面神经核及舌下神经核内阳性神经元的数量；面神经及移植神经半薄切片计数髓鞘数目。 结果 4组大鼠吻合术后1、2、3个月的瞬目反应评分比较差异均有统计学意义(F值分别为12.47、11.00、10.61、19.13，均P<0.05)；横截断面神经1周后4组瞬目反应评分的差异有统计学意义(F＝29.06，P<0.05)，其中D组分别低于A组和B组(均P<0.01)；横截断面神经1周后，刺激面神经吻合口近头端及移植神经中点，4组的MAPs波幅及波幅下面积的差异均有统计学意义(F值分别为27.56、11.86、6.33、4.65，均P<0.05)，其中D组的MAPs波幅及波幅下面积均低于A组(均P<0.05)。神经元逆行示踪显示，4组的面神经核内阳性神经元计数的差异有统计学意义(F＝6.52，P<0.05)，其中D组的阳性神经元数量分别低于A组和B组(均P<0.05)。4组的面神经干及移植神经中段髓鞘计数差异均有统计学意义(F值分别为8.33、6.35，均P<0.05)，其中A组分别高于C组和D组(均P<0.05)。 结论 面－舌吻合术中保留面神经结构完整性具有积极意义，至少保留2/3再生面神经对眼轮匝肌恢复有利。

目的 探讨周围神经减压术缓解糖尿病大鼠触诱发痛的机制。 方法 将健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为5组，分别为Ⅰ组(正常对照，n＝10)、Ⅱ组(糖尿病模型，n＝20)、Ⅲ组(糖尿病模型＋乳胶管置入，n＝10)、Ⅳ组(糖尿病模型＋乳胶管置入＋神经减压，n＝10)及Ⅴ组(糖尿病模型＋乳胶管置入＋单纯术区显露，n＝10)。糖尿病模型采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射，神经减压法即去除坐骨神经乳胶管。建模后3 d，采用up-down法检测各组大鼠的缩足阈值，保留Ⅱ～Ⅴ组中出现触诱发痛的大鼠。采用透射电镜观察5组大鼠坐骨神经的形态，分别对有髓和无髓神经纤维进行测量。进一步采用蛋白质免疫印迹(WB)和免疫荧光实验对5组大鼠脊髓后角γ-氨基丁酸B型(GABAB)受体的表达进行定量和定位检测。 结果 术后3周，STZ注射结合乳胶管置入(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组)较单纯性STZ注射(Ⅱ组)大鼠触诱发痛的发生率高[分别为86.7%(26/30)、55.0%(11/20)，χ2＝6.254，P＝0.012]。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组的缩足阈值[分别为(4.06±1.28)g、(3.09±1.43)g、(4.02±1.96)g、(4.15±1.87)g]均低于Ⅰ组[(13.41±1.88)g，均P<0.05]；术后5周，Ⅳ组的缩足阈值高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组(均P<0.05)。电镜观察结果显示，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组有髓和无髓神经纤维的面积、密度均较Ⅰ组减小(均P<0.05)，有髓神经纤维的g比例较Ⅰ组增加(均P<0.05)；Ⅳ组有髓纤维的面积和密度均大于Ⅱ、Ⅴ组(均P<0.05)、g比例低于Ⅱ、Ⅴ组(均P<0.05)。WB结果显示，神经减压术后3周，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组GABAB受体的表达量均较Ⅰ组下降(均P<0.05)，而Ⅳ组高于Ⅴ组(P<0.05)。免疫荧光结果显示，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组中GABAB受体在脊髓背角内神经丝蛋白(NF)-200＋区和NF-200＋神经元的表达均较Ⅰ组下调(均P<0.05)。 结论 周围神经减压术可缓解糖尿病大鼠触诱发痛，主要通过去除有髓神经纤维的压迫、解除GABAB受体下调介导的中枢敏化，从而恢复脊髓兴奋性升高的病理状态。

低级别脑胶质瘤是致痫性最强的脑肿瘤类型之一。癫痫作为低级别脑胶质瘤患者最常见的临床症状，会导致患者的认知功能下降，严重影响患者的生命质量。脑胶质瘤的部位、组织学类型及分子病理学特征等均与癫痫发作有关，患者的年龄、癫痫类型、癫痫病程、手术切除范围及抗癫痫药物等也可能影响癫痫发作。此外，癫痫发作与患者的预后和疾病的变化密切相关，充分了解影响癫痫发作的因素，更好地延长胶质瘤患者的生存期、减少癫痫发作、提高生命质量，在低级别脑胶质瘤患者的诊疗过程中尤为重要。本文综述了成人低级别脑胶质瘤患者术后癫痫发作与控制的研究进展。

α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁(ATRX)基因是位于X染色体的α地中海贫血伴智力低下综合征的致病基因，在染色质重塑、基因组和端粒稳定性的维持中起重要作用。约30%的胶质瘤患者存在ATRX基因突变及其编码的ATRX蛋白缺失，是世界卫生组织(WHO)Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤的特征性分子改变。此外，ATRX基因突变可作为评估胶质瘤患者预后的指标。ATRX缺失的胶质瘤细胞通过端粒替代延长机制维持端粒的长度，其端粒DNA的损伤重，克服端粒DNA的损伤可能是此类胶质瘤快速恶性进展的重要机制，针对端粒DNA的损伤修复进行干预可能达到靶向治疗的效果。

脑功能区手术需要在保护神经功能的前提下最大程度地切除病灶，因此明确各个脑区的功能至关重要。负性运动区或抑制运动区是近年来逐渐受到关注的大脑皮质区域，但其定位、分布及机制还不明确。负性运动反应或抑制运动反应的理解可进一步完善皮质运动网络的理论，并为功能区病灶的个体化手术提供可靠依据。本文对负性运动区的概念、定位、分布、机制、负性运动网络以及切除后临床表现作一综述。

3D生物打印作为新型生物制造技术在高分辨率生物三维结构制造方面具备独有的优势。过去10年间，该技术在器官和疾病模型的建立方面得到了广泛的应用。传统肿瘤体外模型研究通常为2D平面培养模型，细胞缺乏肿瘤微环境滋养，实验结果存在一定偏差。3D生物打印技术通过精确重塑肿瘤的异质性和肿瘤微环境的多样性，在癌症的发生、细胞增殖、转移及药物反应等研究方面得到越来越多的应用。本文对3D生物打印技术在神经系统肿瘤实验研究中的应用进展进行综述。

磁敏感加权成像(SWI)是利用物质磁敏感特性成像的磁共振新型技术，其对血红蛋白代谢物质及钙异常敏感，现已广泛应用于胶质瘤的临床诊断和治疗中。本综述总结了SWI和肿瘤内易感信号在评估胶质瘤内钙化、出血以及新生血管形成，胶质瘤分级，胶质瘤与其他颅内病变的鉴别诊断以及治疗后监测等方面的作用；并阐述了对比增强SWI在评估胶质瘤的大小和边缘的作用。SWI和对比增强SWI对胶质瘤的术前定性诊断、分级诊断、鉴别诊断及治疗后监测具有重要的临床意义。