2020年 · 第36卷第01期

目的 探讨神经介入技术在脑、脊髓富血运肿瘤(RVT)诊疗中的应用。 方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科集团上海普陀区人民医院神经外科收治的234例脑、脊髓RVT患者的临床资料。所有患者术前均行头颅CT、MRI、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)检查，初步判断为可疑RVT。之后行数字减影血管造影(DSA)检查，评估肿瘤的血运、动静脉走行及受累情况，对于符合栓塞指征的患者进行介入治疗。术后行DSA评估血管栓塞效果，分为优、良、一般、差4个等级。术后1 d或6～9 d行肿瘤切除术。根据患者是否行介入治疗，分为介入治疗组和未介入治疗组。比较两组患者的术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤完全切除率。 结果 234例患者中，56例(23.9%)无需栓塞，178例(76.1%)需要栓塞，其中127例(71.3%)存在适合栓塞的血管，另51例(28.7%)则无适合的血管。127例患者的栓塞结果，其中34例(26.7%)为优，62例(48.8%)为良，26例(20.5%)为一般，5例(4.0%)为差；总体栓塞有效率为96.1%(122/127)。术后3例出现并发症，其中2例为脑神经短暂性损伤，1例为卒中。234例患者中，127例为介入治疗组，107例为未介入治疗组；两组的性别、年龄、手术入路及病理学类型间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与未介入治疗组比较，介入治疗组患者的术中出血量少[分别为(571.3±100.3)ml、(1 020.4±267.9)ml，P<0.001]、术后并发症发生率低[分别为4.7 %(6/127)、12.1 %(13/107)，P＝0.038]及肿瘤完全切除率高[分别为91.3%(116 /127)、80.4%(86/107)，P＝0.015]。 结论 通过神经介入技术评估和治疗脑、脊髓RVT是安全、有效的，可有效减少肿瘤切除术中的出血量、提高肿瘤完全切除率及降低术后并发症的发生率。

目的 探讨多模态影像融合技术在神经内镜经鼻入路治疗前颅底肿瘤手术中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月于上海交通大学附属第一人民医院神经外科接受神经内镜经鼻手术治疗的9例前颅底肿瘤患者的临床资料。术前将患者的头颅CT、MRI以及CT血管成像(CTA)图像进行融合，根据影像融合结果行术中神经导航辅助手术切除肿瘤。分析多模态影像融合技术对前颅底病变及其毗邻解剖结构的显示效果。 结果 术中多模态融合影像可清晰显示前颅底肿瘤病变及其毗邻的神经组织、血管、骨性结构、蝶窦以及气房分隔。9例患者均顺利完成手术，其中6例达到肿瘤全切除，3例达次全切除。术后所有患者均无迟发性出血、颅内感染、脑脊液鼻漏发生。 结论 在神经内镜经鼻切除前颅底肿瘤手术中，应用多模态影像融合技术结合术中神经导航可清晰显示肿瘤及其毗邻的重要结构，有助于提高手术的准确性、安全性、有效性。

目的 总结神经内镜经鼻入路切除颅底肿瘤术中颅底缺损的修补策略和疗效。 方法 回顾性分析2011年4月至2016年2月于复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻入路颅底肿瘤切除术中出现颅底缺损的202例患者的颅底重建疗效。术中根据硬膜缺损直径和脑脊液流量将颅底缺损分为Ⅰ～Ⅲ级，对不同分级的患者采用相应的颅底重建策略。 结果 202例患者中，颅底缺损Ⅰ级者占15.8%(32例)、Ⅱ级者占24.3%(49例)、Ⅲ级者占59.9%(121例)。术后发生脑脊液鼻漏6例(3.0%)，接受再次神经内镜修补手术后均获得成功。术后颅内感染4例(2.0%)，予以抗感染治疗后均痊愈。1例(0.5%)老年患者手术后因长期卧床并发肺部感染死亡。 结论 应用神经内镜修补颅底缺损安全、有效。根据不同颅底缺损分级采用相应的修补策略，可有效避免术后脑脊液漏的发生。

目的 探讨术中快速病理诊断为小圆细胞恶性肿瘤的小脑幕上肿瘤的诊断和治疗。 方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月南方医科大学南方医院神经外科收治的36例术中冰冻病理学诊断为小圆细胞恶性肿瘤的小脑幕上肿瘤患者的临床资料。所有患者均按照胶质瘤的手术原则采取肿瘤完全切除术治疗。术后复查头颅MRI，采用容积定量分析方法判断肿瘤的切除程度，分为完全切除、次全切除及部分切除。对所有患者定期行门诊随访，复查头颅MRI，以判断肿瘤的复发情况。 结果 36例患者术后复查头颅MRI显示，31例(86.1%)为完全切除，5例(13.9%)为次全切除。36例患者的病理学结果为，原发性中枢神经系统淋巴瘤10例，胶质母细胞瘤6例，中枢神经细胞瘤5例，原始神经外胚层肿瘤3例，转移瘤、松果体细胞瘤、室管膜母细胞瘤、世界卫生组织(WHO)Ⅱ级胶质瘤各2例、垂体腺瘤、血管周细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤各1例。术前经头颅MRI初步诊断的33例患者中，8例(24.2%)的病理学结果与术前诊断一致，其中4例为淋巴瘤、1例为中枢神经细胞瘤、1例为原始神经外胚层肿瘤、1例为血管周细胞瘤、1例为转移瘤。36例患者的随访时间为(28.9±8.1)个月(6～70个月)。随访期间，36例患者中，26例(72.2%)复发。 结论 术中快速病理诊断为小圆细胞恶性肿瘤的小脑幕上肿瘤，术后病理结果多样；手术时在保证安全的前提下最大范围切除，可提高临床疗效。

枕骨大孔区腹侧脑膜瘤(vFMs)的基底部分位于齿状韧带前方，可将脑干或颈髓推向背侧或背外侧。由于受到延髓、椎动脉及后组脑神经的阻挡，手术时显露vFMs较为困难且切除的难度极大。诸多文献报道显示，充分显露vFMs的基底部是手术成功的决定因素，因此多采用经远外侧入路。但其具有开颅复杂、耗时长、肌肉损伤大且易损伤椎动脉等缺点。东部战区总医院神经外科自2010年4月至2018年12月共收治9例vFMs患者，术前通过根据影像学资料确认在延颈髓侧方存在肿瘤通道，采用经枕下中线入路显微切除术治疗，术后获得较好的疗效。

回顾性分析2015年1月至2017年6月山东大学齐鲁医院神经外科应用单纯神经内镜经乙状窦后入路治疗20例小脑脑桥角区表皮样囊肿患者的临床资料。20例患者中，肿瘤全切除14例，近全切除4例，部分切除2例。无一例出现无菌性脑膜炎、颅内感染或死亡。20例患者的随访时间为(20±7)个月(12～36个月)，随访期间复查MRI显示肿瘤无复发或进展。采用单纯神经内镜经乙状窦后入路治疗小脑脑桥角区表皮样囊肿术中显露充分、术野清晰、创伤较小，术后疗效良好。

目的 初步探讨经颞顶直切口皮质造瘘术在切除侧脑室三角区脑膜瘤中的应用效果。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2015年1月至2017年6月采用经颞顶直切口皮质造瘘手术治疗22例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。根据患者的术中情况、术后影像学资料及其主要并发症评价该术式在切除侧脑室三角区脑膜瘤中的可靠性及优势。 结果 22例侧脑室三角区脑膜瘤均达到SimpsonⅠ级切除。手术时长为(140±75)min(60～240 min)，术中出血量为(300±110)ml (20～800 ml)，术中均未输血。开关颅的总时长为(20±4)min(14～31 min)，开关颅阶段的出血量均<20 ml。其中1例(4.5%)患者术后出现脑室内出血，行腰穿置管引流治疗后恢复良好，无死亡病例。术后随访(16±7)个月(6～30个月)，影像学复查未见肿瘤复发的病例。 结论 经颞顶直切口皮质造瘘手术可在有效显露和最大程度安全切除侧脑室三角区脑膜瘤的同时，减少对神经血管的损伤，节省手术时间，可作为侧脑室三角区脑膜瘤手术治疗的常规术式。

目的 探讨采用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床疗效及其手术时机。 方法 回顾性分析2012年9月至2018年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用CEA治疗的146例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料。根据患者首次出现症状至行CEA的时间，将患者分为A组(≤14 d，57例)和B组(>14 d，89例)。术后5 d，对所有患者行CT灌注成像(CTP)和经颅多普勒(TCD)检查，且对卒中患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。出院后12个月行门诊随访，包括复查CTP和TCD、对卒中患者行NIHSS评分及观察是否出现手术侧再狭窄。 结果 146例患者中，1例(0.7%)在围手术期发生卒中。与术前比较，146例患者术后5 d基底核和颞叶的脑血流量和脑血容量均升高(均P<0.05)，而平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)均缩短(均P<0.05)；大脑中动脉平均流速(MVMCA)和搏动指数(PI)值均增加(均P<0.001)。88例卒中患者的NIHSS评分较术前降低[中位数(上、下四分位数)分别为1.0(0，2.0)分、3.0(2.0，5.8)分，P<0.001]。术后12个月随访，以上指标与术后5 d比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；其中6例患者(4.1%，6/146)发生手术侧再狭窄。两组患者的年龄、性别、病史、吸烟史、发作症状及颈动脉狭窄程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后5 d、12个月，A组的MVMCA变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为41.0(16.7，78.1)%、18.9(4.9，44.3)%，术后12个月分别为40.5(13.0，76.6)%、15.9(7.2，38.1)%，均P<0.05]；A组卒中患者的NIHSS评分变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为－100.0(－100.0，－60.0)%、－66.7(－100.0，－50.0)%，术后12个月分别为－100.0(－100.0，－58.6)%、－50.0(－100.0，－33.3)%，均P<0.05]。 结论 CEA可明显改善症状性颈动脉狭窄患者的脑灌注、脑血流动力学及部分神经功能，同时早期手术效果更佳。

目的 对比分析支架辅助弹簧圈栓塞(以下简称支架辅助栓塞)与单纯弹簧圈栓塞(以下简称单纯栓塞)治疗颅内破裂动脉瘤的安全性和有效性。 方法 纳入2011年1月至2018年1月郑州大学第一附属医院神经介入科采用血管内栓塞治疗的破裂动脉瘤患者1 217例，其中支架辅助栓塞组631例，单纯栓塞组586例。回顾性分析两组患者术后即刻和随访期动脉瘤的栓塞程度(采用Raymond分级标准评估)及围手术期不良事件的发生率。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 栓塞即刻，631例支架辅助栓塞组中Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占65.0%(410例)、29.9%(189例)、5.1%(32例)；586例单纯栓塞组中分别占51.4%(301例)、36.0%(211例)、12.6%(74例)，两组比较P<0.01。支架辅助栓塞组术后出血事件的发生率为2.5%(16例)，单纯栓塞组为5.1%(30例)；两组缺血事件的发生率分别为6.3%(40例)、3.1%(18例)，两组比较均P<0.05。两组患者的致残率均为1.0%(均为6例)，致死率均为2.2%(分别为14例、13例)，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月，支架辅助栓塞组227例、单纯栓塞组102例行数字减影血管造影检查。其中支架辅助栓塞组Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占71.8%(163例)、22.9%(52例)、5.3%(12例)，单纯栓塞组分别占53.9 %(55例)、34.3%(35例)、11.8%(12例)；复发率分别为11.9%(27例)、38.2%(39例),两组比较栓塞程度分级和复发率差异均有统计学意义，均P<0.01。 结论 与单纯弹簧圈栓塞比较，支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤，栓塞效果好，复发率低；出血性并发症略低，缺血并发症略高，但不增加总体致残、致死的风险。

目的 探讨3D打印个性化导板在颅内病变定位和穿刺活组织检查术中的可行性。 方法 回顾性分析2016年11月至2018年12月于宁夏医科大学总医院神经外科行穿刺活组织检查术的颅内病变患者的临床资料，共8例。以术前头颅CT和MRI增强影像为原始数据，利用Mimics 17.0软件，重建三维图像、规划进针位置、设计穿刺孔道、计算穿刺深度及打印个性化穿刺导板。术中贴合穿刺孔道置入穿刺针，控制穿刺深度，取组织标本送病理学检查。术后以CT结果评估穿刺是否成功。 结果 术中8例患者的导板与穿刺部位解剖结构贴合好，进针方位、深度均与术前设计方案一致；所有穿刺手术均为1次完成并成功取出目标组织；手术时间为(72.0±10.5)min。术后6 h复查头颅CT，8例患者穿刺通道和穿刺点均未见出血；术后无一例患者发生与手术相关的颅内感染以及新发神经功能缺损症状。 结论 3D打印个性化导板可简化颅内病变穿刺活组织检查的操作程序，能精准、安全、快速地获取病变组织行病理学检查。

目的 观察在复合手术室内采用多枚动脉瘤夹塑形夹闭大脑中动脉(MCA)复杂动脉瘤患者的疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年2月南方医科大学南方医院神经外科收治的13例MCA复杂动脉瘤患者的临床资料。患者均于复合手术室内行单侧翼点入路开颅手术，术中采用多枚动脉瘤夹塑形夹闭动脉瘤。13例患者中，7例为破裂动脉瘤患者，术前Hunt-Hess分级Ⅰ级者4例，Ⅲ级者1例，Ⅳ级者2例；6例为未破裂动脉瘤患者。13例患者共19个动脉瘤，其中5例为双侧MCA单发动脉瘤，1例为单侧双发MCA动脉瘤，其余7例患者为单发MCA动脉瘤。采用Raymond分级标准评估动脉瘤即刻栓塞情况，采用改良Rankin量表评分(mRS)标准评估临床预后。 结果 13例患者19个动脉瘤均成功夹闭，共采用动脉瘤夹60枚，每个动脉瘤采用1～6(3.3±1.6)枚。动脉瘤夹闭后，术中造影复查显示4个动脉瘤夹闭不全(Raymond分级Ⅱ级)，2例载瘤动脉狭窄，经调整动脉瘤夹后，所有动脉瘤均完全不显影(Raymond分级均为Ⅰ级)，载瘤动脉瘤无狭窄。仅1例患者因动脉瘤瘤壁上发出的分支闭塞，术后发生基底核区梗死，有轻偏瘫。出院时mRS 0分10例，2分2例，5分1例。13例患者术后随访6～36个月(中位数为18个月)，mRS 0分10例，1分2例，4分1例。复查造影6例，动脉瘤均无复发。 结论 复合手术室内采用多枚动脉瘤夹塑形夹闭MCA复杂动脉瘤疗效好，并发症少。

目的 探讨三维T1加权序列可变翻转角度快速自旋回波(3D T1-SPACE)技术联合三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)在Pipeline Flex血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤术后患者随访中的初步应用价值。 方法 前瞻性收集2018年9月至2019年4月由郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管介入科应用Pipeline Flex FD行血流重建术后的颅内动脉瘤患者，共20例(25个颅内动脉瘤)。所有患者随访时均行3.0 T 3D T1-SPACE序列、3D-TOF MRA及数字减影血管造影(DSA)检查。采用O′kelly-Marotta(OKM)分级标准评价动脉瘤瘤腔的闭塞情况，采用4分法评价支架内的管腔显示情况。 结果 所有患者术后(6.0±0.8)个月(4～7个月)完成随访，随访中DSA评估结果显示，OKM分级D级18个，C级2个，B级5个；3D-TOF MRA结合源图像评估结果显示，OKM分级D级19个，C级2个，B级4个。3D-TOF MRA与DSA OKM分级结果的总符合率为88.0%(22/25)。20例患者共使用23枚Pipeline Flex FD，以DSA为金标准(均为4分)，3D-TOF MRA评价结果显示，3分的16枚，2分的6枚，1分的1枚，无一枚与DSA结果完全符合；而使用3D T1-SPACE技术的评价结果为4分的21枚，3分的2枚。3D T1-SPACE与DSA的总体符合率为91.3%(21/23)。 结论 初步观察结果显示，与DSA比较，FD治疗颅内动脉瘤术后3D-TOF MRA能较好地评估动脉瘤瘤腔的闭塞情况，3D T1-SPACE序列显示支架内管腔较清晰。两种序列可联合用于FD治疗颅内动脉瘤术后的随访。

目的 探讨双侧颈内动脉(ICA)重度狭窄性病变行一侧颈动脉内膜切除术(CEA)后的脑血流动力学改变情况。 方法 回顾性分析2012年2月至2018年6月苏州大学附属第一医院神经外科连续收治的41例ICA狭窄患者。所有患者均经基于血管超声的多模态影像学检查证实存在双侧ICA重度狭窄性病变，采用一侧CEA治疗。应用CT血管成像(CTA)评估手术前、后的前交通动脉(ACoA)和后交通动脉(PCoA)的开放情况。根据术后ACoA是否开放，分为ACoA开放组(简称开放组，15例)和ACoA未开放组(简称未开放组，26例)。通过经颅多普勒(TCD)和CT灌注成像(CTP)评估两组手术前、后的脑血流动力学变化(包括脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间)，并分析其临床转归。 结果 (1)CTA显示的脑侧支循环变化情况：CEA后ACoA开放率明显增加[术前为4.9%(2/41)，术后为36.6%(15/41)]；手术侧PCoA均关闭[术前开放率为51.2%(21/41)，术后为0%]，非手术侧PCoA未改变[术前、后开放率均为46.3%(19/41)]。(2)TCD参数变化：手术前、后比较，开放组和未开放组手术侧、开放组非手术侧大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)均升高(均P<0.05)，但未开放组非手术侧MCA Vm、PI术前、术后的差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后组间比较，两组手术侧MCA Vm、PI以及两组非手术侧MCA PI的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但开放组非手术侧MCA Vm较未开放组明显升高(P<0.001)。(3)CTP参数变化情况：手术前、后比较，两组手术侧、开放组非手术侧CTP各参数均明显改善(均P<0.05)，而未开放组非手术侧CTP各参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后组间比较，两组手术侧CTP各参数的差异无统计学意义(均P>0.05)，但开放组非手术侧CTP各参数较未开放组均改善(均P<0.05)。(4)临床转归：两组手术侧ICA所供应脑组织区域的神经功能缺损均得以改善，而对于非手术侧ICA所供应脑组织区域的神经功能缺损，开放组改善比例高于未开放组(7/15对比5/26，P＝0.024)。 结论 双侧ICA重度狭窄性病变行一侧CEA后，ACoA开放能同时改善非手术侧的脑灌注。

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型患者后颅窝的解剖学特点及手术疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月天津医科大学总医院神经外科收治的38例Chiari畸形Ⅰ型患者(患者组)和该院体检中心收治的30例健康志愿者(健康对照组)的临床资料。两组均行头颅MRI扫描并三维重建，利用体积分析软件测量后颅窝的骨性标志线、基底角、前颅底与斜坡形成的夹角及Boogard角，比较两组的解剖学差异。38例患者中，37例行后颅窝减压术＋C1后弓切除术治疗，余1例未行相关治疗。术后复查颅颈交界区MRI，进一步采用日本骨科协会(JOA)颈椎评分表评估脊髓空洞相关症状的改善情况，结果分为优、良、中、差。 结果 两组年龄、性别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与健康对照组比较，患者组的后颅窝容积小[分别为(170.7±10.7)mm3、(186.8±9.8)mm3]、小脑容积与后颅窝容积的比值高[分别为0.755±0.042、0.682±0.036]、斜坡长度短[分别为(3.9±0.3)mm、(4.4±0.3)mm]及Boogard角大[分别为(124.2±8.2)°、(116.6±3.6)°](均P<0.05)；而两组间小脑容积、基底角、Mcrae线及枕骨鳞部长度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。37例患者的手术均成功，术后无一例出现神经功能恶化或死亡。术后12周，37例患者的JOA评分较术前提高[分别为(15.20±2.36)分、(11.71±2.92)分，P<0.05]。37例患者的随访时间为(15.2±6.8)个月(6～30个月)。至末次随访，37例患者脊髓空洞相关症状的改善率为(69.9±29.0)%，其中20例(54.1%)为优，11例(29.7%)为良，6例(16.2%)为中。 结论 Chiari畸形Ⅰ型的后颅窝容积变小、小脑容积与后颅窝容积的比值升高，可能是小脑扁桃体下疝的重要原因之一；且后颅窝减压术可有效改善患者的症状。

目的 探讨去骨瓣减压术后早期颅骨修补对成人颅脑外伤患者预后的影响。 方法 回顾性分析厦门大学附属中山医院神经外科2015年1月至2017年6月收治的72例成人颅脑外伤术后患者的临床资料。根据其颅骨修补时机，分为早期组(术后≤3个月，30例)和常规组(术后>3个月，42例)。比较两组患者术后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS)、Karnofsky功能状态评分(KPS)、简明精神状态量表(MMSE)评分以及术后并发症的发生情况。 结果 相比常规组，早期组在术前、术后GOS的变化值[中位数(上、下四分位数)分别为1.0(1.0，1.0)和1.0(0，1.0)]、术后KPS[分别为(70.3±23.3)分和(58.8±17.3)分)]以及术后MMSE评分[分别为(21.0±7.7)分和(17.5±6.2)分)]均有提高，差异具有统计学意义(均P<0.05)；而早期组和常规组术后感染[分别为16.7%(5/30)和7.1%(3/42)]和癫痫的发生率[分别为10.0%(3/30)和9.5%(4/42)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 与术后>3个月修补相比，早期颅骨修补(术后≤3个月)并不增加术后并发症的发生率，且对患者的预后有更显著的改善作用。

目的 探讨Cranibot智能开颅手术机器人系统在开颅手术中应用的精确性、效率性及安全性。 方法 应用解放军总医院第一医学中心神经外科和北京理工大学智能机器人研究所联合研发的Cranibot智能开颅手术机器人系统分别进行3种实验对象的随机分组对照实验研究，包括8个3D打印的PVC颅骨模型、5只家猪离体头颅、5只在体巴马小型猪头颅。每种实验对象对称选择左、右侧各2个部位进行钻孔开颅，每个部位钻孔4个，形成一个方形骨瓣；随机选择头颅一侧的1个部位开颅为实验组，另一侧对称的部位开颅为对照组。实验组由机器人进行开颅，对照组由同一组操作者进行开颅。分别观察和测定两组的钻孔位置误差、开颅用时及组织损伤发生率。 结果 颅骨模型实验中，实验组的开颅钻孔位置误差和开颅用时分别为(1.87±0.66)mm、(6.64±1.15)min；对照组的相应指标分别为(3.14±0.73)mm、(8.06±1.10)min ，差异均有统计学意义(均P<0.05)。家猪离体头颅实验中，实验组的开颅钻孔位置误差和开颅用时分别为(3.13±0.35)mm、(7.79±1.21)min，对照组的相应指标分别为(3.83±0.42)mm、(9.05±1.15)min，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在体小型猪头颅实验中，实验组的开颅钻孔位置误差和开颅用时分别为(3.26±0.51)mm、(11.83±0.92)min；对照组的相应指标分别为(4.39±0.75)mm、(26.10±1.62)min，差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组总的组织损伤发生率为5.6%(2/36)，对照组总的组织损伤发生率为16.7%(6/36)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 Cranibot智能开颅手术机器人系统能够提高开颅手术的精确性和效率性，但在安全性方面的验证需要进一步大样本的研究。

本文报告2例急性脑梗死应用微导管抽吸取栓技术治疗3处远端血管闭塞(1处为大脑中动脉M3段闭塞，2处为大脑前动脉A3段闭塞)的患者。远端血管闭塞均因近端血管闭塞行机械取栓时血栓脱落所致。应用Excelsior XT-27微导管进行微导管抽吸取栓后血管均成功再通，且微导管抽吸取栓术中及术后均未发生靶血管供血区出血。术后头颅MRI平扫显示靶血管供血区散在点片状新鲜梗死灶。术后美国国立卫生研究院卒中量表评分较术前均明显改善；3个月随访改良Rankin量表评分分别为1分和3分。

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)并发颈髓周围血管充血罕见，一旦发生，可引起高位脊髓损伤而出现四肢无力症状。解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科于2019年3月收治1例外伤性CCF，因长期后路静脉充血导致颈髓病变，患者发生四肢进行性无力以及呼吸困难。患者接受海绵窦内栓塞治疗后，术后恢复良好，术后随访3个月未见复发。

帕金森病是一类中枢神经系统退行性疾病，目前我国的帕金森病患者已超过200万，占全球帕金森病患者总数的二分之一。帕金森病除了有静止性震颤、行动迟缓、肌肉僵硬及姿势步态异常这些运动症状外，还存在疼痛、睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状。本文针对帕金森病相关性疼痛的临床特点、发病机制、临床评估及治疗现状等进行综述，以期对该病的诊疗提供帮助。

嗅神经母细胞瘤是一种鼻颅底少见的恶性肿瘤，起病隐匿，早期不易被发现。该病具有独特的临床和组织病理学特点。由于嗅神经母细胞瘤发病率低、解剖部位特殊，目前尚缺乏统一的分期、分级标准及治疗方案。明确其病理分期及肿瘤分级对手术方式的选择、术后放化疗的策略、预后评估、风险分层等具有重要意义。本文结合近年来的研究报道，对嗅神经母细胞瘤的临床和病理学特点以及诊治相关研究进展进行综述。

3D打印技术是在三维数字模型的基础上采用逐层制造的方式将材料堆积起来的新型增材制造技术。其主要分为数据采集、分析构建和输出打印3个主要过程，主要的成型方式有粉末固化、液体固化和挤压成型。3D打印技术在医学领域中应用广泛，能快速制备适应个性化治疗的定制物体。目前，该技术在脊柱外科中主要用于制造生物模型、手术导向装置和植入物。既可以改善术前计划、提高内固定等硬件放置的精准性，又可以个性化地设计植入物，使其更适合患者的解剖结构。虽然3D打印在脊柱外科的应用面临诸多限制，但是随着数字医学、组织工程、新材料与工艺的发展，3D打印技术将发挥出更广泛的应用价值。

细胞外间隙为细胞膜外相互连通的，充满组织液和基质的不规则特殊空间，是细胞赖以生存的微环境。脑细胞外间隙影响着神经系统的活动，并参与各种神经系统疾病的发生、发展。但是，长期以来脑细胞外间隙在各种神经系统疾病中的作用缺乏重视和深入研究。本课题团队在国内外率先开展对细胞外间隙的磁跟踪技术。细胞外间隙占据高级别胶质瘤近一半的容积特性，本文重点介绍细胞外间隙在脑胶质瘤中的变化规律及其在脑胶质瘤临床治疗中的应用，为临床探索脑胶质瘤的诊疗新方法提供参考。

颅脑损伤后脑血管痉挛(PTV)是创伤性颅脑损伤后的严重并发症之一，其发生率高，预后差，越来越引起临床医生的关注。然而，引起PTV的机制仍不明确，目前研究主要集中于内皮素、红细胞和脑组织的代谢产物、线粒体功能障碍和氧化应激以及细胞外囊泡等方面。临床上有多种方法(以应用尼莫地平为代表)防治PTV引起的继发性缺血性损伤，但对这些治疗方法尚有争议，仍需深入研究PTV的机制以期找到更佳的治疗方法，从而改善患者的预后。

脑高灌注综合征(CHS)是烟雾病直接脑血管重建术后较为常见的并发症，其临床表现多样，病情严重程度不一，多为自限性；CHS表现为脑出血时，往往预后不佳，其致残率较高，甚至可致死。本文就烟雾病直接脑血管重建术后CHS的发病机制、临床特点、治疗等进行综述。