2020年 · 第54卷第02期

医学影像设备更新换代快，成像技术日新月异，在临床上各种新技术的验证和应用成为医学影像技术的研究重点。X线摄影技术的发展体现在数字断层融合技术、对比增强乳腺X线摄影等方面；CT进展包含迭代算法、低剂量、双能量或能谱成像等方面；MRI进展包括MR集合序列、压缩感知技术、多层MR成像技术、MR弹性成像及四维血流分析MRI等方面；人工智能在智能摆位，检查流程优化和质量控制等方面有较大的发展空间。

目的 探讨上腹部CT增强扫描时，身高（HT）、全体重（TBW）、体重指数（BMI）、去脂肪体重（LBW）、体表面积（BSA）和血容量（BV）与主动脉和肝脏强化程度的相关性。 方法 回顾性分析2014年7月至8月广东省人民医院行肝脏CT多期增强扫描的113例患者，测量上述身体指数和肝动脉期主动脉、门静脉期肝脏的强化值（ΔHU）。将主动脉和肝脏ΔHU值根据患者的性别、TBW和BMI各分成亚组，分别是男性组和女性组，TBW<60 kg组和TBW≥60 kg组，BMI<25 kg/m2组和BMI≥25 kg/m2组，采用t检验比较不同亚组患者主动脉、肝脏ΔHU值的差异。各身体指数与每克碘主动脉、肝实质增强值（ΔHU/gI）的相关性采用线性回归分析。 结果 男性患者肝动脉期主动脉的ΔHU、门静脉期肝实质的ΔHU均低于女性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。TBW<60 kg患者的主动脉和肝脏的ΔHU值均高于TBW≥60 kg患者，差异有统计学意义（P<0.05）；BMI<25 kg/m2和BMI≥25 kg/m2患者的肝脏ΔHU差异有统计学意义，BMI<25 kg/m2患者高于BMI≥25 kg/m2患者（P<0.05）。15例患者肝脏ΔHU低于50 HU，男性比例（18.3%，11/60）高于女性（7.5%，4/53）。肝动脉期主动脉ΔHU/gI值与LBW的负相关程度最明显（r=-0.559，P<0.01），门静脉期肝脏ΔHU/gI值与BSA的负相关程度最明显（r=-0.680，P<0.01）。 结论 主动脉、肝脏CT增强扫描时，可采用LBW或BSA代替TBW作为个性化计算碘对比剂用量的身体指数。

目的 探讨数字乳腺X线摄影中不同乳腺压迫厚度时管电流量与影像质量的关系。 方法 全数字乳腺摄影机中采用钼-铑靶滤过组合，对2~7 cm厚度的CDMAM模体选择适宜的管电压，不同管电流量下，进行手动曝光，参数（压迫厚度、管电压、管电流量）设定分别为2 cm、27 kVp、10~90 mAs，3 cm、29 kVp、20~120 mAs，4 cm、29 kVp、20~200 mAs，5 cm、30 kVp、40~220 mAs，6 cm、31 kVp、40~260 mAs和7 cm、32 kVp、80~280 mAs，计算图像影像质量因子（IQF）、对比噪声比（CNR），记录平均腺体剂量（AGD）。通过计算品质因子（FOM），找出各种厚度下最优管电流量及对应的AGD。根据2~7 cm压迫厚度下优化参数表和机器在各种厚度下自动曝光特性，列出2~7 cm厚度下自动曝光参数调整表。同时对不同厚度下IQF、CNR和AGD进行Pearson相关分析，对CNR和管电流量进行曲线拟合。 结果 在钼-铑靶滤过组合下，不同压迫厚度时，随着管电流量增加，AGD线性增加，FOM先增加后下降或平缓变化。AGD和CNR在2~7 cm厚度下均呈高度正相关，r值均>0.97，P均<0.01。AGD和IQF在2~6 cm时呈高度正相关，r值均>0.87，P均<0.01。参考IQF和FOM因子，不同压迫厚度下，管电压和管电流量适宜匹配参数分别为2 cm、27 kVp、20~30 mAs，3 cm、29 kVp、30~50 mAs，4 cm、29 kVp、80~100 mAs，5 cm、30 kVp、80~120 mAs，6 cm、31 kVp、100~140 mAs，7 cm、32 kVp、80~120 mAs。压迫厚度-自动曝光档的设置对应关系为2 cm-1档、3 cm-2档、4 cm-3档、5 cm-2档、6 cm-0档、7 cm--1档。 结论 不同乳腺压迫厚度下，具有适宜的管电流量范围，临床实践中应选择相应的自动曝光条件。

目的 探讨管电压为70 kV时不同管电流及采集频次对双源CT颅脑灌注成像（CTP）图像质量、辐射剂量的影响，及其在超急性期脑梗死患者中的诊断价值。 方法 前瞻性选取2017年12月至2019年2月浙江省丽水市中心医院临床可疑的超急性期脑梗死患者190例，按照数字表法随机分为4组，A、B、C组均50例，D组40例，均在发病6 h内行双源CT平扫及70 kV管电压颅脑灌注成像。A组管电流120 mA，B组和C组管电流均为100 mA，D组管电流80 mA。A、B、D组采集频次21次，C组采集频次17次。测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等，评价图像质量，记录有效剂量（ED）。各参数组间图像质量及辐射剂量的比较采用单因素方差分析。 结果 4组CTP伪彩图灰质和白质灌注参数（CBF、CBV、MTT及TTP）的差异均无统计学意义（P>0.05），所有图像均可满足诊断要求。A组颈内动脉、大脑中动脉血管管腔边缘锐利度、整体图像质量及颈内动脉图像噪声评级高于D组（P<0.05）；A组颈内动脉血管管腔边缘锐利度高于B、C组（P<0.05）；B、C组颈内动脉及大脑中动脉血管管腔边缘锐利度均高于D组（P<0.05）。CT平扫及A、B、C、D组的ED分别为1.10、2.11、1.76、1.42、1.40 mSv，差异有统计学意义（P<0.05）。与A组相比，B、C及D组的ED均有不同程度的降低，分别降低16.6%（0.35/2.11）、32.7%（0.69/2.11）及33.6%（0.71/2.11），差异均有统计学意义（P均<0.05）。对于超急性期脑梗死，低剂量双源CTP阳性率为93.5%（172/184），CT平扫阳性率为52.2%（96/184）；对于超急性期腔隙性脑梗死，低剂量双源CTP阳性率为72.1%（31/43），CT平扫阳性率为16.3%（7/43）。 结论 70 kV管电压CTP，适当减低管电流（100 mA）及采集频次（17次）可降低辐射剂量且图像质量可满足诊断需求。相较于CT平扫，低剂量双源CTP对于超急性期脑梗死尤其是腔隙性脑梗死更为敏感。

目的 探讨局部放大重建在肺部小结节结构精准诊断上的价值。 方法 使用常规胸部CT条件扫描质控模型Catphan500体模，关闭自动辐射剂量调节技术。根据扫描和重建方式不同分为改变扫描FOV组与改变重建FOV组，改变扫描FOV组控制扫描FOV分别为500 mm×500 mm、400 mm×400 mm、300 mm×300 mm、200 mm×200 mm、100 mm×100 mm，改变重建FOV组控制扫描FOV为500 mm×500 mm，分别在扫描FOV为500 mm×500 mm的条件下使用原始数据重建FOV为400 mm×400 mm、300 mm×300 mm、200 mm×200 mm、100 mm×100 mm的图像，控制其他条件均一致。观察Catphan 500体模高对比度分辨率模块，比较两组图像在不同扫描FOV或不同重建FOV下的线对数。回顾性分析2018年2月至3月浙江大学医学院附属第二医院肺部小结节患者35例，均行胸部高分辨率CT平扫，使用原始数据重建图像，常规重建组的重建FOV为320 mm×320 mm，局部放大重建组的重建FOV为100 mm×100 mm，分别对图像质量进行主观评价并采用秩和检验进行比较。 结果 使用质控模型Catphan 500体模扫描时，随着扫描FOV或重建FOV的逐渐缩小，改变扫描FOV组与改变重建FOV组高对比度分辨率模块图像能显示的线对数逐渐增大，且保持一致。常规重建组的图像质量评分为（3.86±0.50）分，局部放大重建组（4.77±0.35）分，局部放大重建组评分高于常规重建组，差异有统计学意义（Z=-5.763，P<0.05）。 结论 高分辨CT局部放大重建图像能取得与局部放大扫描一致的图像质量，局部放大重建图像质量优于单纯图像放大。

目的 探讨多层双源CT大螺距头颈心血管双期扫描在心率波动患者中应用的可行性，并评价图像质量及辐射剂量。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月河北省人民医院心率波动大于3次/min的79例患者。按照检查方案的不同将患者分为2组：A组（40例）：注射1次对比剂，采用大螺距双期模式行头颈心CTA一站式扫描（第1期图像为Single A组，第1、2期结合图像为Double A组）；B组（39例）：注射2次对比剂，分别行头颈CTA减影扫描和冠状动脉CTA回顾性心电门控扫描。对图像资料进行主观评分，并测量CT值、噪声（SD）、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）等客观评价指标，记录辐射剂量与对比剂用量。采用单因素方差分析比较3组图像的主观评分、客观评价指标及辐射剂量，采用独立样本t检验比较A组与B组对比剂用量。 结果 Single A组、Double A组和B组间的头颈CTA主观评分差异无统计学意义，均满足诊断需求；3组间的冠状动脉CTA主观评分差异有统计学意义（P<0.05），Single A组评分最低，Double A组和B组间差异无统计学意义（P=0.104），均满足诊断需求。Double A组为双期结合、择优评价图像。头颈CTA检查3组间CT值、SD值、SNR和CNR差异均有统计学意义（P均<0.05），其中Single A组与Double A组差异均无统计学意义，B组和Single A组、B组和Double A组的差异均有统计学意义（P均<0.05）。冠状动脉CTA检查3组间的CT值、SNR和CNR差异均有统计学意义（P均<0.05）。3组患者间的剂量长度乘积和有效剂量差异均有统计学意义（P均<0.05）。Double A组的有效剂量（2.66±0.92）mSv较B组（4.94±1.70）mSv降低46.15%。A组对比剂用量为（57.60±5.46）ml，较B组（103.10±3.17）ml降低44.13%，差异有统计学意义（t=-45.455，P<0.01）。 结论 多层双源CT大螺距双期扫描在心率波动患者的头颈心血管一站式成像中具有可行性，能以较低的辐射剂量与对比剂量获得满意的图像质量。

目的 联合任务态功能MRI（fMRI）及独立成分分析对原发性高血压患者工作记忆网络功能情况进行研究。 方法 根据入组标准收集2016年5月至2017年1月就诊于联勤保障部队第九〇〇医院的高血压患者24例，健康对照组23名，采用3.0 T MRI进行N-back的任务态fMRI数据采集。所有的受试者在MRI检查前均完成神经心理学认知测试、血压测量及生化检查。利用SPM 12.0对任务态fMRI分析，同时利用GIFT 4.0 a软件对任务态fMRI进行独立成分分析，并对两组数据的任务态和工作记忆网络进行两样本t检验，对结果进行Alphasim多重比较校正，P<0.05认为差异具有统计学意义。 结果 与健康对照组相比，高血压组在左侧额上回、左侧额中回激活增强（P<0.05），但未见明显激活减弱区域。而在独立成分分析中，高血压组在左侧额中回、左侧中央前回的功能连接较健康对照组显著降低（P<0.05），且未见明显功能连接增强的区域。 结论 原发性高血压患者的工作记忆网络由于长期高血压的影响，会发生异常改变，而这种损伤会通过相同功能网络脑区的功能增强进行代偿，进而维持高血压患者的认知水平。

目的 使用第三代双源冠状动脉CT血管成像（CCTA）及斑块定量技术分析冠状动脉斑块成分特征，探讨其与心肌缺血的相关性，并评价各项定量特征在评估心肌缺血中的价值。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年9月于山东省立医院行CCTA和冠状动脉造影（ICA）检查的742例初诊冠心病患者，纳入ICA证实存在单支病变局限性狭窄的患者109例。将患者根据心肌酶升高伴心脏室壁运动不良和心肌酶及心脏室壁运动正常分为心肌缺血性损伤组（n=75）和心肌无缺血损伤组（n=34）。测量斑块的特征参数，包括斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、斑块负荷、最小管腔面积、最大面积狭窄率（MAS%）、重塑指数、偏心指数、"餐巾纸环"征、斑点状钙化。采用卡方检验、Mann-WhitneyU非参数检验、两独立样本t检验、多因素logistic回归及DeLong检验进行统计学分析。 结果 在冠状动脉管腔狭窄定量指标方面，心肌缺血损伤组的MAS%为85.00%（80.00%，92.00%），心肌无缺血损伤组的MAS%为63.00%（60.00%，65.00%），两组间差异具有统计学意义（Z=-4.32，P=0.001）。在斑块成分定量指标方面，心肌缺血损伤组的斑块总体积（TPV）、斑块负荷（TPB）、纤维成分斑块体积（FPV）、脂质成分斑块体积（LPV）、脂质成分斑块占比（LPR）分别为150.13（104.44，202.20）mm3、75.67%±9.90%、95.73（66.57，134.23）mm3、32.18（18.93，54.55）mm3、25.13%±13.71%，心肌无缺血损伤组的相应指标分别为109.94（79.39，121.67）mm3、65.37%±6.94%、67.35（57.67，90.11）mm3、16.64（13.26，24.73）mm3、18.44%±7.09%，两组间差异具有统计学意义（Z=-2.59，P=0.010；t=3.11，P=0.003；Z=-2.16，P=0.031；Z=-2.18，P=0.029；t=2.19，P=0.037）。Logistic回归分析显示，MAS%（OR=1.55，P=0.021）是心肌缺血性损伤的独立预测因子。MAS%、LPV、LPR、TPV、TPB、FPV的ROC曲线下面积分别为0.84、0.82、0.77、0.72、0.74、0.67，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在CCTA斑块定量分析中，MAS%、TPV、TPB、FPV、LPV、LPR是影响心肌缺血性损伤的主要因素；MAS%是心肌缺血性损伤的独立预测因子；且MAS%及LPV诊断心肌缺血的准确性更高。

目的 探讨中老年人群肝脏脂肪含量与腰椎骨密度的相关性。 方法 2016年3月至6月纳入184名北京社区中老年居民，其中男68名、女116名，对其进行腹部MRI mDIXON-Quant序列扫描和腰椎定量CT（QCT）扫描，测量肝脏脂肪含量和腰1~腰3椎体骨密度。根据肝脏脂肪含量的四分位数分为四组，采用单因素方差分析比较不同肝脏脂肪含量组间骨密度及身高、体重、体质量指数（BMI）、腰围、臀围等变量的差异，并对肝脏脂肪含量和骨密度做Spearman相关性分析和偏相关分析。 结果 随着肝脏脂肪含量的升高，BMI、腰围呈上升趋势，而腰椎骨密度逐渐降低。肝脏脂肪含量与腰椎骨密度呈低度负相关（r=-0.203，P=0.003），校正年龄、体重之后，仍呈负相关（r=-0.291，P<0.001），男性中r=-0.283（P=0.021），女性r=-0.210（P=0.025）。 结论 中老年人群肝脏脂肪含量与腰椎骨密度呈低度负相关。

目的 探讨脊柱肿瘤术前选择性动脉栓塞术的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院骨科行脊柱肿瘤切除手术的42例患者的临床资料，依据肿瘤切除术前是否行动脉栓塞治疗，将患者分为栓塞组（20例）和未栓塞组（22例），再根据手术方式分为椎体切除亚组和椎板切除亚组。栓塞组椎体切除12例、椎板切除8例；未栓塞组椎体切除13例、椎板切除9例。采用独立样本t检验比较各组间术中失血量、红细胞输入量、校准失血量、手术时间和住院时间的差异。 结果 栓塞组20例患者均成功实施了脊柱肿瘤动脉栓塞术，无严重并发症发生。栓塞组与未栓塞组患者术中失血量、红细胞输入量、校准失血量、手术时间和住院时间，差异均无统计学意义（P>0.05）。栓塞组椎体切除患者，术中失血量、红细胞输入量和校准失血量分别为（1 966.7±898.8）ml、（7.42±3.27）U和（91.3±39.2）g/L，未栓塞组椎体切除患者分别为（2 838.5±1 143.5）ml、（11.04±4.08）U和（133.0±46.4）g/L，差异均有统计学意义（t值分别为-2.107、-2.436、-2.419，P<0.05）；而2组手术时间和住院时间差异均无统计学意义（t值分别为-0.780、-0.549，P>0.05）。栓塞组与未栓塞组椎板切除患者的上述各指标差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 脊柱肿瘤术前选择性动脉栓塞术相对安全。脊柱肿瘤术前动脉栓塞不能减少外科切除手术的失血量，但对外科术式加以区分后，术前栓塞可显著减少接受椎体切除手术患者的失血量，而椎板切除手术的患者无明显受益。

目的 探讨足月新生儿肝母细胞瘤（HB）的CT特征。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年1月在湖南省儿童医院经手术病理证实的7例新生儿肝母细胞瘤的临床资料及腹部CT表现特点，重点观察肿块的位置、大小、形态、密度及动态增强特征。 结果 7例HB患儿CT表现为肝内单发性肿块，其中累及肝Ⅵ段2例、肝Ⅶ段2例、肝Ⅴ+Ⅵ段1例、肝Ⅱ+Ⅲ段1例、肝Ⅳa+Ⅴ+Ⅷ段1例。肿瘤最大径为2.9~10.2 cm，中位数为4.7 cm；类球形4例，不规则分叶状且突向肝外生长3例；边界清晰6例，边界模糊1例；瘤内坏死囊变4例，钙化1例，小片状出血5例；7例肿瘤均呈不均匀强化，动脉期肿瘤中心及边缘出现多发结节状、条片状明显强化；门静脉期及延迟期强化呈进行性区域扩展、充填，呈多发条索状及"岛屿样"强化，且以边缘强化明显，坏死囊变区无强化；1例肿瘤侵犯门静脉及肝门区胆管，并肝内胆管扩张；3例腹腔干水平以下腹主动脉管径变细。病理诊断示肝母细胞瘤上皮胎儿型6例，混合型1例。 结论 新生儿HB的主要CT表现为可伴有不同程度坏死、出血及钙化的类球形或分叶状肿块，增强扫描呈进行性区域扩展的不均匀明显强化。

结合我院3例及文献报道3例下肢软组织侵袭性血管黏液瘤的影像检查资料，总结其特点。结果显示，下肢软组织侵袭性血管黏液瘤可位于皮下、肌间或肌间隙，CT表现为团块状低密度或等密度影，增强呈明显不均匀强化，部分病例可见血管穿行、环绕。MRI表现为T1WI等低信号、T2WI稍高或高信号，扩散加权成像呈高信号，病变有包膜或间隔，增强呈明显强化、增强曲线呈上升型改变，1例T2WI呈旋涡状改变，增强为环形强化。下肢侵袭性血管黏液瘤有一定的影像特征，认识该特征有利于术前诊断。

笔者报道3例眼肌颗粒细胞瘤（GCT）的影像及病理表现。GCT的影像特点为肿块以肌腹为中心，CT上呈均匀等或稍高密度；常规MRI，相对于脑灰质，肿块于T1WI呈等信号、T2WI上呈低信号，增强扫描呈中等至显著强化；扩散加权成像呈等或稍低信号，平均表观扩散系数为0.60×10-3 mm2/s。GCT的病理特点为瘤细胞体积大，且细胞排列紧密，胞质充满嗜酸性颗粒，S-100表达强阳性。

本文报道IgG4相关性疾病累及冠状动脉影像表现二例。冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查见冠状动脉病变血管周围环形分布不规则形肿物生成，其中1例为左冠状动脉前降支中段和右冠状动脉近段同时受累，局部管腔重度狭窄，另1例为右冠状动脉近段受累，局部管腔轻度狭窄。临床诊断为IgG4相关性疾病合并冠状动脉受累。

本文报道1例尾端退化综合征患儿的影像学资料。患儿临床表现为双下肢畸形并大小便失禁，影像表现为腰骶尾椎缺失，双侧髂骨内移并形成假关节，双髋外展、双膝屈曲；下腹部、盆腔后部及双侧臀部肌肉缺失，呈脂肪密度；双侧大脑半球多发斑片状密度减低影；马蹄肾。

本文报道原发性腰椎肌上皮瘤影像表现一例。患者男，59岁，平扫CT示腰4椎体及右侧附件见分房样溶骨性骨质破坏，膨胀性生长。MRI示病灶内呈多发分房囊性信号，边缘清晰，病灶囊性成分不强化，分隔及实性成分明显强化。遂行椎骨肿瘤切除，术后病理提示为肌上皮瘤。

本文报道肺淀粉样物质沉积症影像表现1例。患者，男，61岁，胸部CT表现为右肺下叶后基底段团块样占位影，大小约30 mm×40 mm，边界清楚，边缘不规则，密度均匀，CT值约43 HU，增强扫描未见明显强化。病理诊断：考虑肺淀粉样物质沉积症。

本文报道1例56岁男性左侧大脑额部颅板下占位性病变。MRI表现为左侧大脑额部富血供类圆形团块状异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈等稍高信号，内见流空血管，周围见片状水肿，DWI未见扩散受限呈低信号，ADC图上为高信号。病理诊断为血管母细胞瘤，WHO Ⅰ级。

近年来，随着全民健身的倡导，跑步越来越成为最受欢迎的体育运动之一，尤其是马拉松运动。同时人们对跑步运动损伤的关注度也越来越高，特别是膝关节及踝关节。关节软骨作为关节组成部分，一旦发生损伤，会导致关节退变及一系列的关节病变。MRI作为一项无创性检查，能够反映软骨在形态学改变出现前的早期生化成分改变，对早期诊断软骨病变有着重要价值。目前软骨的定量MRI技术主要包括T1ρ、T2 mapping、T2* mapping等。笔者就跑步引起关节软骨改变的MRI定量研究进展进行综述。

头颈部恶性肿瘤为全球七大常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿且多伴发远处转移，患者的远期生存率相对较低。目前已有大量运用影像组学对头颈部肿瘤进行研究的报道，均提示影像组学在头颈部肿瘤的早期诊断、预后判断、疗效评估以及人类乳头瘤病毒感染状态检测等方面具有重要意义。本文将简要介绍头颈部肿瘤影像组学研究流程中的特点，对现有研究成果进行综述，并探讨影像组学在头颈部肿瘤诊治中的应用前景，以及未来发展将要应对的挑战。

视神经脊髓炎谱系疾病的诊断标准提出了6大核心临床特征，包括视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征、急性脑干综合征、症状性睡眠发作或急性间脑综合征伴典型的间脑MRI病灶、症状性大脑综合征伴典型大脑MRI病变，其中影像学具有重要的作用。本文拟通过对其6大核心临床特征所对应影像学改变的探讨以及常见疾病鉴别诊断的分析，使影像科和神经科医师更好地认识视神经脊髓炎谱系疾病，同时更好地理解并掌握其诊断标准。